압박 궤양은 장기적인 압박으로 인해 혈류가 부족해진 피부 일부분에 발생하는 손상입니다.
압박 궤양은 압박과 더불어 특히 뼈가 있는 부분의 피부가 당겨지거나 마찰, 습기 등의 원인이 결합되어 발생하는 경우가 많습니다.
진단은 보통 신체 검사를 토대로 이루어집니다.
치료법에는 세척, 문제 부위의 압박 감소, 특수 드레싱, 때때로 항생제 및/또는 수술이 포함됩니다.
초기 압박 궤양은 적절한 치료를 통해 종종 쉽게 치료됩니다.
빈번한 자세 바꾸기와 깨끗한 피부 관리는 압박 궤양을 예방하는 최선의 방법입니다.
가장 경미한 단계(증상 아래 참조)에는 실제 궤양이 없기에, 의사들은 보통 이를 “압박 상해”라 합니다.
침대, 휠체어, 깁스, 부목, 잘 맞지 않는 인공(보철물) 기기 또는 기타 개체에 피부가 눌릴 때 압박 궤양이 발생합니다. 압박 궤양이 발생하는 가장 흔한 부위는 고관절, 꼬리뼈, 발뒤꿈치, 발목, 팔꿈치 위와 같이 뼈가 피부에 가까운 곳이지만, 어디에서든 발생할 수 있습니다.
압박 궤양이 발생하면 병원이나 요양원에서 지내는 기간이 길어지게 됩니다. 이를 치료하지 않고 방치하거나 환자의 기저 건강 상태로 인해 치유되지 않는 경우, 생명을 위협할 수도 있습니다.
미국에서는 매년 250만에 이르는 사람들이 압박 궤양에 걸리는 것으로 추정되며 환자와 의료 시스템에 막대한 재정적 부담을 초래하고 있습니다. 인구 고령화로 인해, 영향받은 환자 수가 증가하고 있습니다.
전 세계적으로 압박 궤양은 2019년 24,400건의 사망을 야기했습니다.
압박 궤양이 흔하게 발생하는 부위
위험 요인
압박 궤양의 위험 요인은 다음과 같습니다.
65세 이상
이동성 감소
피부 자극물(대변 또는 소변 등)에 대한 장기 노출
신경 손상으로 인한 감각 손상(이러한 사람들은 자세 변경을 요청할 만큼의 불편함이나 통증을 느끼지 않음)
압박 궤양은 노인의 피부가 보다 얇고 느리게 치유될 수 있기에, 노인에서 가장 빈번하게 발생합니다. 궤양은 종종 환자들이 움직일 수 있는 능력을 제한하는 다른 의학적 문제로 입원한 후 발생합니다.
압박 궤양은 침대나 휠체어상에서 생활하거나 스스로 자세를 변경할 수 없는 모든 연령의 환자에게 발생할 수 있습니다. 신경 손상 또는 마비가 있는 경우 압박 궤양에 걸릴 위험이 더 높습니다. 이는 또한 척추 이분증, 뇌성마비, 척수 손상과 같이 움직일 수 있는 능력을 저하시키는 중증 신경학적 장애가 있는 소아에서 발생할 수 있습니다.
부적절한 영양은 압박 궤양 발생 위험을 증가시키며, 발생 궤양의 치유 과정을 느리게 만듭니다. 영양 상태가 좋지 않은 사람은 조직의 완충 역할을 해줄 체지방이 부족할 수 있습니다. 또한 영양 상태가 나쁜 환자, 특히 단백질, 비타민 C나 아연이 부족한 경우에는 피부가 잘 낫지 않습니다.
알고 계십니까?
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압박 궤양의 원인
압박 궤양을 발생시키는 원인에는 다음이 포함됩니다.
압력
견인
마찰
수분
압력
특히 뼈가 도드라진 부분의 위나 맞닿는 부분의 피부에 압력이 가해지면 피부의 혈류가 감소되거나 차단될 수 있습니다. 압박은 침대, 휠체어, 깁스, 부목, 잘 맞지 않는 인공(보철물) 기기 또는 기타 물체로 인해 발생할 수 있습니다. 혈류가 수 시간 이상 차단되면 피부가 바깥층(표피)부터 괴사하기 시작합니다. 죽은 피부는 붕괴되고 개방성 궤양(욕창)이 발생합니다.
대부분의 사람들은 수면 중에도 무의식적으로 자세를 계속 변경하므로 압박 궤양이 발생하지 않습니다. 그러나 정상적으로 움직일 수 없는 사람들은 압박 궤양이 발생할 위험이 더 큽니다. 여기에는 마비, 혼수 상태, 매우 허약한 상태에 처해 있거나, 진정제가 투여되었거나 움직임이 구속된 환자들이 포함됩니다. 마비되거나 혼수 상태의 사람들은 움직일 수 없거나 통증을 느끼지 못할 수 있기에(보통 통증으로 인해 움직이거나 움직이라는 요청을 받게 됨) 특히나 위험합니다.
견인
견인은 피부를 옆으로 당기는 힘입니다. 이는 또한 피부로의 혈류를 감소시킵니다.
예를 들어 경사진 침대에서 앉은 자세를 취하고 있는 경우와 같이 경사진 곳에 사람이 눕혀져 피부가 당겨지는 경우 견인이 발생합니다. 피부의 맨 상층 밑의 근육과 조직은 중력에 의해 당겨지지만 피부의 맨 위층은 외부 표면(침대 커버 등)과 접촉된 상태로 머무르게 됩니다. 이때 피부가 당겨지면 그 효과는 압력과 상당히 유사해집니다.
마찰
마찰은 피부가 천이나 침대 시트에 쓸리는 현상입니다. 이는 압박 궤양을 초래하거나 악화시킬 수 있습니다. 반복된 마찰은 피부의 맨 상층을 닳게 할 수 있습니다. 예를 들어 사람을 침대에서 반복적으로 끌어당기면 그러한 피부 마찰이 발생할 수 있습니다.
수분
압박 궤양의 증상
대부분의 사람들에서 압박 궤양은 통증과 가려움증을 유발합니다. 그러나 감각이 둔화된 환자라면 중증의 궤양이라도 통증을 느끼지 못할 수 있습니다.
압박 궤양은 연조직 손상의 중증도에 따라 4단계(1~4)로 구분됩니다. 압박 궤양이 언제나 경증에서 중증으로 진행되는 것은 아닙니다. 때로는 처음 육안으로 관찰한 상태가 3기 또는 4기 궤양일 수도 있습니다.
1기: 밝은 피부의 경우, 피부가 붉거나 분홍색입니다. 어두운 피부의 경우, 피부색의 변화가 없을 수 있습니다.
또한 피부가 압박으로 인해 손상되지 않은 주변 피부보다 더 따뜻하거나 차갑거나 딱딱하거나 부드럽거나 민감할 수 있습니다. 이 단계에서는 실제 궤양이 아직 없습니다(피부가 파괴되지 않았습니다).
2기: 압박 궤양이 분홍색에서 붉은색을 띠며 깊이가 얕습니다. 일부 피부가 떨어져 나가고 물집이 생길 수 있습니다. 궤양 아래의 더 깊은 조직은 보이지 않습니다.
3기: 궤양 위의 피부가 닳아서 소실됩니다. 궤양은 때때로 지방층까지 내려가지만, 근육, 뼈와 같은 궤양 아래의 더 깊은 구조물은 보이지 않습니다.
4기: 피부가 완전히 떨어져 나가 근육, 힘줄, 뼈와 같은 궤양 아래의 깊은 구조물이 보입니다.
사진 제공: American Medical Technologies 산하 Gordian Medical, Inc. 허가를 받아 사용
BOILERSHOT PHOTO/SCIENCE PHOTO LIBRARY
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
DR BARRY SLAVEN/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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단계를 구분할 수 없는 경우: 때때로 의사도 압박 궤양의 단계를 판단할 수 없는 경우가 있습니다. 예를 들어, 압박 궤양이 조직의 파편이나 두껍고 딱딱한 표면(딱지)으로 덮여 있다면 파편 또는 딱지를 제거하지 않고 단계를 판별할 수 없습니다.
심부 조직 압력 상해: 이 손상은 기저 연조직의 손상으로 인해 발생하는 피부가 파열되거나 파열되지 않은 또는 혈액으로 가득찬 물집이 생긴 보라색 내지 고동색 부위입니다. 이러한 부위는 주변보다 더 딱딱하거나 물렁하거나 따뜻하거나 차갑게 느껴질 수 있습니다.
의료기기 관련 압력 상해: 이러한 손상은 치료 목적으로 설계되어 부착한 기기 사용에서 기인합니다. 특히 제대로 설치되지 않고 잘 맞지 않는 의료 기기의 경우, 이의 장기 사용은 피부 또는 점막(신체 일부 부위의 촉촉한 표면 또는 내막)에 손상을 유발할 수 있습니다.
예를 들어, 산소를 필요로 하는 사람에 사용되는 마스크 또는 튜브가 콧등, 귀, 머리 뒤쪽 또는 마스크 또는 튜브가 압박을 가하는 부위에 압박 궤양을 야기할 수 있습니다. 잘 맞지 않는 의치 또는 부적절하게 삽입한 기관내 관은 구강 내 압박 궤양을 야기할 수 있습니다. 손상은 일반적으로 기기의 패턴이나 형태를 따릅니다.
의사들은 보통 점막이 아닌, 피부에 대한 의료 기기 관련 압력 손상의 단계를 결정할 수 있습니다.
압박 궤양의 합병증
세균 감염은 압박 궤양의 가장 흔한 합병증입니다. 압박 궤양이 감염되면 불쾌한 냄새가 날 수 있습니다. 궤양 내부나 주변에서 고름이 눈에 띌 수 있습니다. 궤양 주변 부위가 붉어지거나 열감이 느껴질 수 있고 감염이 주변 피부와 피하 조직으로 퍼지면 통증이 악화될 수 있습니다. 일부 환자의 경우 발열 증상이 나타날 수 있습니다. 감염은 얕은 궤양의 치유를 더디게 하며 궤양이 깊을 경우 생명이 위험할 수도 있습니다.
압박 궤양의 감염이 낫지 않으면 연조직염과 동관 형성의 원인이 될 수 있습니다. 연조직염은 세균 감염이 피부와 피부 바로 밑에 있는 조직까지 퍼지는 질환입니다. 동관은 피부 표면의 감염 부분이나 궤양을 체내 깊은 곳에 있는 다른 조직과 연결하는 통로입니다. 예를 들어 골반과 가까이 발생한 압박 궤양에서 시작된 동관은 장과 연결될 수 있습니다(이 비정상적인 연결은 누공이라 합니다). 감염이 심지어 뼈(골수염) 또는 관절(감염성 관절염)을 관통할 수 있거나, 급속히 퍼져 근육과 기타 심부 조직을 파괴할 수 있습니다(괴사 근막염).
일부 중증 사례에서, 감염이 혈류로 퍼져(균혈증) 열이나 오한을 유발할 수 있고, 나중에 뇌(수막염)와 심장(심내막염)으로 퍼질 수 있습니다.
압박 궤양의 진단
의사의 평가
궤양의 병기
영양 상태 평가
때때로 혈액 검사, 자기공명영상
의사들은 보통 신체 검사를 실시하고 궤양의 외형과 위치를 관찰하여 압박 궤양을 진단할 수 있습니다.
압박 궤양의 깊이와 중증도는 판별하기 어렵기에, 의사 또는 특수 교육을 받은 의료 서비스 전문가는 압박 궤양의 진행 또는 치유 방법을 모니터링하기 위해 단계를 나누고 사진을 촬영합니다. 의사는 압박 궤양의 치료 경과를 판단하기 위하여 특정 기준을 사용합니다.
의사는 또한 환자를 검진하고 음식 섭취와 체중 변화에 대해 질문하여 영양 상태를 평가합니다.
압박 궤양 환자들, 특히 3기 또는 4기 궤양 환자들은 때때로 혈액 검사를 받습니다. 때때로 감염이 혈류로 확산되었는지 확인하기 위해 혈액 검체를 배양합니다.
영양 상태가 불량한 사람들은 추가 검사를 거치게 됩니다.
압박 궤양이 낫지 않는 경우 의사는 종종 감염과 같은 합병증을 의심합니다. 골수염이 의심되는 경우, 의사들은 혈액 검사를 실시하고 종종 자기공명영상(MRI) 영상 검사를 실시합니다. 골수염을 확인하기 위해 의사는 세균이 표본에서 자라나는지(배양) 확인할 수 있도록 소량의 뼈 표본(생검)을 필요로 할 수 있습니다.
압박 궤양의 치료
압박 완화
상처 세척 및 드레싱
통증 관리
감염 통제
좋은 영양 상태
때때로 수술
압박 궤양의 치료는 예방하는 것보다 훨씬 어렵습니다.
치료의 주요 목표는 궤양에 대한 압박을 줄이고 상처 부위를 청결하게 하며 적절하게 드레싱하고 감염을 제어하고 적합한 영양을 제공하는 것입니다. 때로는 넓은 부위에 발생한 상처를 봉합하기 위한 수술이 필요합니다.
압박 완화
피부에 대한 압박을 완화하려면 자세, 보호 장치 및 지지면을 신중하게 고려해야 합니다. 가장 초기 단계의 압박 궤양은 압박이 사라지면 보통 저절로 낫습니다.
잦은 자세 바꾸기와 적합한 자세 선택은 압박을 완화시키는 주요 방법입니다. 침대에서만 생활하는 환자들은 최소 1~2시간마다 자세를 돌려줘야 하며 둔부에 직접적인 압력이 가해지는 것을 피할 수 있도록 매트리스에 측면으로 비스듬한 자세로 눕혀야 합니다. 견인으로 인한 영향을 피하기 위해 침대 머리 부분을 높이는 것은 최소화해야 합니다. 자세를 바꾸어줄 때 불필요한 마찰을 피하기 위해 사람을 끌어당기는 대신 부양 장치나 침대보를 사용해야 합니다. 의사는 간병인에게 자세 변경을 안내하고 기록하는 서면 일정표를 따르도록 지시할 수 있습니다. 의자에 앉은 환자는 매 시간마다 자세를 변경해 주어야 하며 가능한 경우 15분마다 스스로 자세를 바꾸도록 권장해야 합니다. 그렇지 않은 경우, 간병인이 환자가 자세를 바꾸도록 도와주어야 합니다.
베개, 발포 고무 쐐기, 발뒤꿈치 보호대와 같은 보호 패딩은 등을 대고 눕거나 옆으로 누울 때 무릎, 발목, 발뒤꿈치 사이 및/또는 아래에 놓을 수 있습니다. 발뒤꿈치, 팔꿈치와 같은 뼈가 도드라진 부위는 발포 고무 쐐기, 발뒤꿈치 보호대와 같은 부드러운 재질로 보호할 수 있습니다. 의자에 앉을 수 있는 환자에게는 부드러운 시트 쿠션이 제공됩니다.
침대에서 생활하는 환자의 밑에 깔아주는 발포 고무 쐐기, 기타 유형의 매트리스와 같은 재질의 지지면은 압력을 감소시키기 위해 바꿀 수 있습니다. 이는 병원, 요양원, 때때로 개인 주택에서 사용됩니다. 지지면은 작동하는 데 전기가 필요한지를 바탕으로 분류됩니다. 정적 지지면은 전기가 필요하지 않지만 동적 지지면은 필요합니다.
정적 지지면에는 공기, 발포 고무, 젤, 물이 담긴 패드 및 매트리스가 포함됩니다. 계란판 형태의 매트리스는 압력을 줄이는 데 도움이 되지 않습니다. 일반적으로 정적 지지면은 체중이 분산되는 범위가 넓어지게 하여 압력과 견인을 감소시킵니다. 정적 지지면은 전통적으로 압박 궤양을 방지하거나 1기 압박 궤양을 치료하는 데 사용되어 왔습니다.
동적 지지면에는 자동압력조절 에어 매트리스, 저공기 손실 매트리스, 공기 유동화 매트리스 등이 포함됩니다. 자동압력조절 에어 매트리스는 펌프를 이용해 에어 셀을 팽창시켰다 수축시키는 것을 반복하여 지지 압력의 위치를 전환해 줍니다. 저공기 손실 매트리스는 공기를 이용해 지속적으로 팽창하는, 커다란 공기 투과성 쿠션입니다. 공기의 흐름은 조직을 건조하게 유지하는 효과를 줍니다. 공기 유동화 매트리스는 공기를 순환시킵니다. 순환하는 공기가 수분을 감소시키고 냉각 효과를 제공합니다. 동적 지지면은 정적 지지면 사용으로 압박 궤양이 치유되지 않는 경우 사용합니다.
상처 세척 및 드레싱
치료를 위해서는 압박 궤양 환부를 세척해야 하며 죽은 피부는 제거하고(죽은 조직 제거술이라 불리는 과정) 드레싱해야 합니다.
드레싱을 교체할 때 상처를 세척합니다. 의료 서비스 전문가는 종종 숨겨진 조직 파편이 떨어져 나가도록 생리식염수를 상처, 특히 깊은 틈새 부분에 붓습니다(세척).
의사는 메스, 화학 용액, 와류욕(물치료), 특수 드레싱 또는 생물 치료(죽은 조직을 제거하기 위해 의료용 구더기 사용)를 이용하여 죽은 조직을 제거해야 할 수 있습니다. 죽은 조직에서는 통증이 느껴지지 않으므로 죽은 조직을 제거할 때는 보통 통증이 없습니다. 가까이에 있는 건강한 조직으로 인해 약간의 통증이 있을 수 있습니다.
드레싱은 상처 부위를 보호하고 치료를 촉진하기 위해 사용됩니다. 이는 일부 1기 압박 궤양과 모든 다른 압박 궤양에 사용됩니다. 의사나 간호사는 피부가 파열되어 드레싱이 권장될 때 압박 궤양의 위치와 상태를 고려해야 합니다. 궤양에서 흘러나오는 분비물의 양을 보면 어떤 유형의 드레싱이 가장 알맞을지 결정하는 데 도움이 됩니다.
투명 필름이나 수화젤은 1기 압박 궤양, 분비물이 많지 않은 얕은 압박 궤양 또는 마른 딱지(딱지)를 보호하는 데 도움이 되며 보다 빠른 치유를 가능하게 합니다. 투명 필름과 수화젤은 3~7일에 한 번씩 교체해 줍니다.
하이드로콜로이드(공기 보전 및 수분 보전) 패치는 압박 궤양을 보호하고 분비물 양이 적은 궤양에 건강한 환경을 제공합니다. 이 패치는 분비물 양에 따라 최대 1주일 동안 그대로 둘 수 있습니다.
알지네이트(해초를 재료로 함)는 패드, 끈, 리본, 하이드로화이버 드레싱의 형태로 분비물이 많은 압박 궤양과 외과적 괴사조직제거술 후 출혈 조절에 사용됩니다. 알지네이트는 최대 7일까지 사용할 수 있지만 분비물이 많이 묻은 경우 그보다 일찍 교체해야 합니다.
폼 드레싱은 분비물 양이 다양한 궤양에 사용할 수 있습니다. 폼 드레싱은 3~4일마다 교체해야 합니다. 방수 버전은 압박 궤양을 땀, 소변, 대변으로부터 보호합니다.
통증 관리
압박 궤양은 상당한 통증을 유발할 수 있습니다.
의사는 보통 아편유사제보다는 아세트아미노펜이나 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 이용해 통증 치료를 시도합니다. 아편유사제에는 진정 효과가 있으며 진정 효과는 부동성을 유발합니다.
감염 통제
표재성 감염은 때때로 피부에 직접 도포하는 항생제로 치료할 수 있습니다. 감염이 예를 들어 보다 깊은 조직, 궤양 부위 외의 피부, 뼈 또는 혈류로 확산된 경우, 의사들은 항생제를 경구 또는 정맥내로 투여하기도 합니다.
골수염은 치유가 어려우며 정맥으로 투여하는 항생제 치료를 수 주간 지속해야 합니다.
영양
수술
깊거나 범위가 넓은 압박 궤양은 치료하기 어렵습니다. 때때로 피부 이식, 피부와 때때로 근육판으로 환부를 덮어야 하는 경우도 있습니다. 이러한 시술에서는 손상된 환부를 덮기 위해 혈액 공급이 활발하고 건강하며 두터운 조직을 외과적으로 재배치하게 됩니다.
피부 이식은 넓고 얕은 압박 궤양에 유용합니다. 피부와 근육판은 범위가 넓고 뼈가 도드라진 부위(보통 척추 맨 아랫부분, 둔부, 대퇴골의 상부 끝)에 발생한 압박 궤양을 덮는 데 사용됩니다.
수술은 일부 환자들의 삶의 질을 개선시킵니다. 그러나 이는 항상 성공적이지 않으며, 영양 상태가 나쁘고 다른 질환이 있는 쇠약한 노인에서 특히나 그러합니다.
압박 궤양의 예후
적기에 적절한 치료를 받을 경우 초기 단계의 압박 궤양은 예후가 매우 좋지만, 치료에는 보통 수 주가 소요됩니다. 치료 6개월 후에는 2기 압박 궤양의 70% 이상, 3기 압박 궤양의 50% 이상, 4기 압박 궤양의 30% 이상이 해소됩니다.
압박 궤양은 적절한 간호를 받지 못하거나 상처 치유를 방해하는 질환(예, 당뇨나 영양상태 불량)을 앓고 있거나 둘 다의 경우의 사람들에서 자주 발생합니다. 궤양에 대한 세심한 간호, 다른 질환과 합병증에 대한 치료를 지속적으로 받지 못할 경우, 압박 궤양이 치유된 경우에도 장기 예후는 좋지 않습니다.
압박 궤양의 예방
빈번한 자세 바꾸기
깨끗한 위생과 피부 관리
지속적인 움직임
압박 궤양을 대처하는 데에는 예방이 가장 좋은 전략입니다. 대부분의 경우 압박 궤양은 간호사, 간호조무사, 가족을 포함한 모든 간병인들로부터 세심한 관리를 받는다면 예방될 수 있습니다.
빈번한 자세 바꾸기는 압박 궤양을 피하는 최선의 방법입니다. 스스로 움직일 수 없는 사람들은 자주 자세를 바꿔줘야 합니다. 예를 들어, 침대에 누워 생활하는 사람들은 최소한 1~2시간에 한 번씩 자세를 변경해줘야 합니다. 의자에 앉은 환자는 매 시간마다 자세를 변경해 주어야 합니다. 환자 스스로 가능한 경우, 15분마다 스스로 자세를 바꾸도록 권장해야 합니다.
매일 간병인은 발적 또는 변색의 초기 징후를 찾기 위해 피부를 면밀히 검사해야 합니다. 압박을 받는 부위가 붉어지거나 변색된다는 것은 해당 환자의 자세를 바꿔줘야 한다는 신호이며 해당 부위가 정상으로 돌아올 때까지 변색 부위로 눕거나 앉는 자세를 취하지 않도록 해야 합니다.
알고 계십니까?
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피부 관리는 압박 궤양을 예방하는 데 중요합니다. 수분은 압박 궤양의 발생 위험성을 증가시키므로 피부를 청결하고 건조한 상태로 유지해야 합니다. 건조한 피부는 천에 달라붙을 가능성이 적어 마찰이나 견인을 유발할 가능성이 줄어듭니다. 세척 후에는 피부를 부드럽게 두드려(피부를 문지르는 것을 피할 것) 건조시켜 주어야 합니다. 아래 피부를 수분으로부터 보호해 주는 장벽으로 기능하는 진한 크림 사용이 궤양을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 침대에서만 생활하는 사람들의 경우 침대 시트와 의복이 청결하고 건조하게 유지되도록 자주 갈아주어야 합니다. 옥수수 전분은 미생물이 서식할 수 있으므로 사용하지 말아야 하나, 마찰이 있는 부위에 일반 활석을 사용할 수 있습니다.
뼈가 도드라진 부위(예, 발뒤꿈치, 팔꿈치)는 발포 고무 쐐기, 발뒤꿈치 보호대와 같은 부드러운 재질로 보호할 수 있습니다. 신체 표면이 서로 닿지 않도록 보호 패딩, 베개나 양가죽 등을 이용할 수 있습니다. 특수 침대, 매트리스, 시트 쿠션은 휠체어를 사용하거나 침대에서만 생활하는 사람들이 받게 되는 압박을 감소시키고 편안함을 높여줄 수 있습니다. 의사나 간호사가 가장 적합한 매트리스 커버나 시트 쿠션을 권할 수 있습니다. 이 장치들은 압박을 완전히 없애주지 못하며 자주 자세를 바꾸어주는 것을 대체할 수도 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.
움직임은 압박 궤양 예방의 중요한 일부입니다. 움직이기 어렵거나 움직이지 못하는 경우 압박 궤양에 걸릴 위험이 있기에, 활동을 권장해야 합니다. 졸린 경우 자세를 바꿀 가능성이 더 낮기에, 수면을 유도하는 약물(진정제)을 줄이거나 삼가야 합니다.