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기계적 환기

(환기기)

작성자:

Bhakti K. Patel

, MD, University of Chicago

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 3 2018
주제 참고 자료

기계적 환기는 기계를 사용하여 폐로 들어오고 나가는 공기의 이동을 돕습니다.

호흡 부전 환자의 경우 호흡을 돕기 위해 기계 호흡기(공기가 폐를 들락이는 것을 돕는 기계)가 필요합니다. 기계적 환기가 생명을 구할 수 있습니다.

기계적 환기는 여러 가지 방법으로 제공됩니다. 일반적으로 코 또는 입을 통해 플라스틱 관을 기관(숨통)으로 삽입합니다. 며칠 이상 기계적 환기가 필요한 사람의 경우, 의사가 목 앞쪽을 약간 절개하여 기관에 관을 직접 삽입할 수 있습니다(기관절개술). 기관절개술은 장기간 호흡기를 사용하는 것보다 안전하고 편합니다. 호흡기에 관을 부착합니다. 환자가 숨을 들이쉬지 않더라도 호흡기는 공기를 폐로 밀어 넣을 수 있습니다. 폐의 반동 탄성으로 인해 날숨은 수동적으로 이루어집니다.

기저 장애에 따라 여러 유형의 호흡기와 동작 모드를 사용할 수 있습니다. 환자의 필요에 따라 호흡기는 순수 공기 또는 산소와 공기를 혼합하여 공급합니다.

대안

일부 환자의 경우 완전한 호흡 지원이 필요하지 않습니다. 이러한 환자는 코 또는 코와 입에 꽉 끼는 마스크를 씌워서 치료할 수 있습니다. 마스크를 통한 압력을 이용하여 산소와 공기를 혼합하여 공급합니다. 마스크의 압력이 환자 자신의 호흡을 도우면서 호흡 근육이 피로하지 않도록 방지합니다. 호흡 부전 환자의 약 절반 가량이 이 방법(이중 레벨 기도 양압[BiPAP] 또는 지속성 기도 양압[CPAP])을 통해 기관절개술을 받는 상황을 피할 수 있습니다. 밤에 이중 레벨 기도 양압을 사용하면 밤에 휴식한 후 호흡 근육이 낮 보다 효과적으로 기능할 수 있으므로, 근쇠약으로 인해 호흡 부전이 발생한 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

합병증

너무 높은 압력으로 또는 너무 많은 공기를 폐에 밀어 넣으면 폐가 감당할 수 있는 이상으로 힘이 가해져서 폐가 손상될 수 있습니다. 종종 약한 폐포(폐 속의 작은 기낭)가 터져 폐 주변에 공기가 누적되어 폐를 허탈시킬 수 있으며, 이러한 상태를 기흉이라 합니다. 기흉의 발생을 방지하기 위해 의사는 호흡기에서 공급하는 공기의 양과 압력을 제한합니다. 한편, 폐에 공기가 들락이기에 공기 압력이 너무 낮거나 양이 너무 적으면 혈중 이산화탄소 수치가 너무 높아져 작은 기도와 폐포가 막힐 수 있습니다. 의사는 호흡기에서 공급하는 공기의 빈도 및 양과 호흡기 압력을 계속해서 모니터링하여 조절하면서 조심스럽게 균형을 맞춥니다.

기계를 통해 호흡하는 대다수 사람은 산소를 추가적으로 필요로 하지만, 산소가 너무 많으면 폐가 실제로 손상될 수 있습니다. 의사는 환자의 산소 수준을 모니터링하면서 적당한 양을 공급합니다.

기계를 통해 호흡하는 사람, 특히 기관에 관을 삽입한 사람은 초조함을 겪을 수 있으나, 이는 의사가 프로포폴, 로라제팜, 미다졸람 등의 진정제 또는 몰핀 또는 펜타닐 등의 아편유사제를 사용하여 조절할 수 있습니다. 이러한 약물은 호흡 곤란을 완화시킬 수도 있습니다.

기관에 관을 삽입하면 코와 입에 기생하는 박테리아가 폐로 쉽게 들어가 심각한 감염을 유발할 수 있습니다. 이러한 감염은 가능한 빨리 진단하여 치료해야 합니다.

기계적 환기를 사용하는 사람은 음식을 먹을 수 없으므로 대개 위에 위치하는 관을 통해 액체 보조 식품을 제공하여 영양 보조 식품을 공급합니다(튜브 영양법).

기계적 환기 중지

의사는 환자가 폐 기능장애로 이어진 질환에서 회복함에 따라 호흡 보조를 줄이기 위해 노력합니다. 일시적으로 환기기를 꺼서 사람의 폐가 보조 없이 기능을 할 수 있는지 확인합니다. 이러한 시도는 주의 깊은 모니터링과 함께 이루어지므로 필요할 경우 환기기를 신속하게 재시작할 수 있습니다.

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