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객혈

작성자:

Noah Lechtzin

, MD, MHS, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 5 2018
주제 참고 자료

기침으로 기도에서 피를 토하는 것을 객혈이라고 합니다. 이 때 토해지는 피의 양은 일반적인 가래에 소량 혼합된 수준에서 많은 양의 순수한 피의 수준에 이르기까지 다양합니다. 객혈의 원인에 따라 열과 호흡 곤란 등 다른 증상이 존재할 수도 있습니다.

원인들

객혈은 위험할 수 있지만 대부분의 원인은 심각하지 않습니다. 피가 섞인 가래는 상기도 감염 및 바이러스성 감염과 같은 많은 경미한 호흡기 질병의 경우 일반적으로 나타나는 증상입니다. 때로는 인후 아래로 이동되었다가 기침을 통해 위로 배출된 코의 혈액이 원인이 되기도 합니다. 그러한 피는 객혈로 간주되지 않습니다.

흔한 원인

가장 흔한 원인은 감염입니다( 객혈의 원인과 특징). 성인 사례의 원인 중 70~90%는 다음과 같습니다.

소아 사례의 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

  • 하기도 감염

  • 흡입된 이물질(흡입)

보다 덜 흔한 원인

폐에서 시작된 폐암은 40세 이상의 흡연자에게서 발견되는 중요 원인입니다. 그러나 다른 신체 부위에서 폐로 확산된 암은 거의 객혈을 초래하지 않는 편입니다. 최근 아스페르길루스 진균 감염(아스페르길루스증)이 객혈의 원인 중 하나로 부상하고 있지만 암처럼 흔하지는 않습니다. 결핵이 가능성 있는 원인입니다.

다른 원인에는 폐 동맥의 피떡(폐색전증), 덜 일반적으로 굿파스쳐 증후군 또는 다발혈관염을 동반한 육아종증과 같은 폐 혈관 염증(혈관염)이 포함됩니다.

대량 객혈

대량 객혈은 24시간 내에 1파인트(약 600밀리리터) 이상의 피가 발생한 경우를 말합니다. 가장 일반적인 원인에는 다음이 포함됩니다.

위험 인자

일부 조건에서는 객혈이 심각한 장애로 초래될 위험이 높아집니다.

  • 인체 면역 결핍 바이러스(HIV) 감염(카포시 육종, 결핵, 진균 감염의 경우)

  • 면역억제제라 불리는 면역체계 억제 약물의 사용(결핵과 진균 감염의 경우)

  • 결핵에 대한 노출

  • 오랜 흡연 병력(암)

  • 최근의 장기 요양 또는 수술, 암, 이전 응고 발생 또는 응고 가족력, 임신, 에스트로겐이 포함된 약물 사용, 최근 장거리 여행(폐색전증의 경우)

평가

다음 정보는 의사의 평가가 필요한 경우는 언제인지, 그리고 그 평가는 어떻게 이루어지는지 이해하는 것을 돕기 위한 것입니다.

경고 징후

객혈이 있는 사람에서 특히 우려되는 증상은 다음과 같습니다.

  • 기침으로 뱉어낸 대량의 혈액

  • 숨가쁨

  • 상당한 실혈의 징후(쇠약, 서 있을 때 어지러움, 땀흘림과 빠른 심박수)

  • 쇠약 또는 피로

  • 기관절개술 받기

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 징후가 있는 사람은 즉시 병원을 찾아야 합니다. 심각한 장애에 대한 위험 요인이 있고 피가 섞인 가래 이상이 있음에도 불구하고 경고 징후가 없는 사람은 하루 이틀 내에 병원을 찾아야 합니다.

피가 섞인 가래만 나오는 사람(일반적으로 상기도 감염으로 초래)의 경우, 의사의 평가는 중요하지 않습니다. 증상, 병력과 다른 요소에 기반하여 얼마나 빨리 찾아야 하는지 여부를 판단할 수 있는 의사에게 문의할 수도 있습니다. 일반적으로 하루 이틀 정도 지연되는 것은 해롭지 않습니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 환자의 증상과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실은 흔히 원인과 필요한 검사를 암시합니다( 객혈의 원인과 특징).

의사는 다음 질문을 할 것입니다.

  • 객혈 시작 시점

  • 기침이 지속된 기간

  • 특정한 유발 원인(감기, 과로나 누운 자세)

  • 객혈에 의해 토한 피의 양(줄무늬 개수, 티스푼 하나 또는 한 컵)

  • 열, 체중 감소, 가슴 통증이나 다리 통증 등의 다른 증상 발생 여부

의사는 환자가 실제로 피를 객혈했는지(또한 환자가 피를 토하지 않았는지 또는 환자의 코피가 후두 뒤쪽에서 아래로 흐르지 않았는지) 판단합니다.

의사는 병력(이미 알려지지 않은 경우)과 원인에 대한 위험 요인에 대해 질문합니다. 잦은 코피, 쉬운 타박상, 간질환의 병력은 혈액 응고 장애를 나타낼 수 있습니다. 의사는 환자가 복용하고 있는 약물 중 응고를 막는 약물이 있는지 확인합니다(항응고제).

신체 검사 동안 의사는 활력 징후를 검토하여 열, 빠른 심박수 또는 호흡수가 있는지 확인하고, 혈중 산소 수치가 낮은지 검사합니다. 의사는 전체 심장과 폐 검사를 실시하고, 목 정맥의 돌출 등 비대 징후 여부를 검사하며, 다리의 부기 여부를 확인합니다. 한쪽 다리가 붓는 증상은 혈전(심부 정맥 혈전증)의 징후일 수 있습니다. 두 다리가 붓는 증상은 심부전을 나타냅니다. 의사는 배, 피부 및 점막 검사도 실시합니다. 이 때 환자는 기침하도록 요청받습니다. 환자가 객혈을 할 경우, 의사는 피의 색과 양을 주시합니다. 의사는 코와 입의 출혈 부위 여부도 검사합니다.

병력과 검사 결과는 의사가 원인을 판단하는 데 도움을 주는 단서가 됩니다. 특히 기침 없이 발생하는 후비루 감각이나 코피는 기침으로 배출된 피가 코에서 후두의 뒤로 흘러내렸음을 의미할 수 있습니다. 메스꺼움과 검은색, 갈색 또는 커피 찌꺼기 색깔의 물질을 구토하는 경우에는 일반적으로 피가 위 또는 장에서 배출된 것이며, 객혈이 아닌 구토를 의미합니다. 거품이 있는 가래, 상당량의 밝은 적색 혈액, 질식할 것 같은 느낌은 일반적으로 혈액이 기관 또는 폐로부터 나온 것임을 의미합니다(진짜 객혈이라 함).

기침이 막 시작되었으며 그 외에는 건강 상태가 좋고, 결핵, 진균 감염, 폐색전증 등의 위험 요인이 없는 경우, 기침의 원인은 일반적으로 기관지염과 같은 급성 호흡기 감염입니다. 객혈이 심장이나 폐 장애로 초래된 경우, 그러한 환자는 거의 대부분 심장이나 폐 장애를 이미 진단받은 상태입니다. 즉, 객혈은 일반적으로 심장이나 폐 질환의 최초 증상은 아닙니다.

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객혈의 원인과 특징

원인

일반적인 특징*

검사

항응고제 사용(심방 제동, 폐색전증, 다리의 피떡을 치료하는 데 또는 심장 절차 후 피떡 위험을 줄이기 위해 사용)

혈전(심장마비나 뇌졸중을 치료하는 데 사용되는 것처럼 혈전 용해제)을 녹이는 약물 사용

때때로 코나 소화관 등 다른 부위로부터의 출혈(소화관 출혈은 대변에서 확인할 수 있음)

항응고제나 혈전 용해제를 투약하는 사람

때때로 혈액 응고 장애의 가족력

혈액의 응고 능력을 평가하는 혈액 검사

재발성 감염 병력이 있는 사람의 경우, 만성 기침과 점액 발생

흉부의 고해상도 CT

때때로 기관지경술

기관지염

급성: 가래를 유발하는 또는 유발하지 않는 기침(젖은 또는 마른) 및 때때로 상기도 감염 증상(코막힘 포함)

만성: 흡연자 또는 만성 폐색성 폐질환을 가진 것으로 확인된 사람이 거의 한 달 내내, 또는 2년 연속으로 1년 중 3개월 동안 젖은 기침을 하는 경우

급성: 의사의 검진

만성: 흉부 X-레이

폐의 올바른 기능 수준을 평가하기 위한 검사(폐기능 검사)

일부 오래 지속되는 폐 감염(폐에 영향을 미치는 결핵, 진균 감염, 기생충 감염 또는 매독)

감염에 노출된 것으로 알려진 사람의 경우, 열, 기침, 식은 땀과 체중 감소

종종 장애나 약물로 인한 면역체계 약화의 병력(면역어제)

흉부 x-레이

흉부 CT

기관지경으로 얻은 폐 유체 검체 또는 가래 검체의 검사

오랫동안 존재했으나 파악되지는 않은 이물질

상기도 감염 징후가 나타나지 않는 만성 기침(보통 영아 또는 소아)

때때로 발열의 경우도 있음

흉부 x-레이

때때로 기관지경술

때때로 혈액 줄무늬와 함께 거품과 출혈이 있는 가래

엎드려 있는 동안 악화되거나 잠든 뒤 1~2시간 후에 나타나는 숨가쁨

청진기를 통해 들리는 폐 안의 체액 소리

일반적으로 다리의 부기(부종)

흉부 x-레이

때때로 가슴이 압박될 때 발생되는 물질(뇌 나트륨 이뇨 팹티드(BNP))을 측정하기 위한 혈액 검사

때때로 심장초음파검사

일반적으로 1주 이상 지속되는 열

기침, 식은 땀, 식욕 부진과 체중 감소

흉부 x-레이

때때로 CT 또는 기관지경술

식은 땀과 체중 감소

일반적으로 흡연 병력이 있는 중년 또는 노인

흉부 x-레이

CT

기관지경술

열, 아픈 느낌, 가래를 초래하는 기침과 숨가쁨

깊은 숨을 들이쉴 때 가슴 통증의 갑작스러운 발생

청진기를 통해 들리는 일부 비정상적인 숨소리

흉부 x-레이

폐색전증(일반적으로 피떡에 의한 폐 동맥의 갑작스러운 폐색)

흡입 시 일반적으로 악화되는 갑작스러운 가슴 통증 출현

숨가쁨

빠른 심박수와 빠른 호흡

암, 부동(침대에 누워 있는 생활로 인해 발생)과 같은 폐색전증, 다리의 피떡, 임신, 피임약(경구 피임약) 또는 에스트로겐을 포함한 다른 약물의 사용, 최근 수술 또는 입원, 장애의 가족력 등의 위험 요인

CT 혈관조영술과 같은 전문적인 폐 영상 검사

인공 호흡/관류(V/Q) 스캔

피로와 체중 감소

흔히 혈뇨

때때로 숨가쁨

때때로 다리의 부기(부종)

신장 조직의 생검

장애의 항체 특성을 확인하기 위한 혈액 검사(항사구체 기저막 항체, 항중성구 세포질 항체)

*특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

환자에게 객혈이 있는 것으로 확인되는 경우, 의사는 항상 흉부 x-레이를 촬영하고 손가락에 부착한 센서(맥박 산소측정기)로 혈액 내의 산소 수준을 측정합니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영.

검사

객혈이 심각하거나, 지속되거나 원인 불명인 경우에는 검사가 필요합니다. 상당량의 객혈이 있는 경우, 검사를 수행하기 전 치료하여 상태를 안정화시킵니다.

흉부 x-레이는 정기적으로 찍게 됩니다. 흉부 x-레이 결과가 비정상이거나 특정한 장애 위험 요인 또는 징후가 있는 경우에는 컴퓨터 단층촬영(CT)과 기관지경술이 수행됩니다. 기관지경술을 실시할 때에는 출혈 부위를 확인하기 위해 기도와 기관지에 신축성이 있는 관찰 튜브가 삽입됩니다. 때로는 피가 코, 위 또는 장이 아닌 하부 기도에서 나온 것인지 확인하기 위해 기관지경술이 필요한 경우도 있습니다.

폐색전증이 의심될 수 있는 경우, 의사는 혈관을 표시하기 위해 방사선비투과 조영제를 이용한 CT(CT 혈관조영술) 또는 방사능 표지를 이용한 스캔(폐관류 스캔)을 수행합니다. 이 스캔의 결과에 따라, 폐 동맥조영술을 실시할 수 있습니다.

의사는 단순히 환자의 가래에 피가 묻어 있을 때, 특히 환자가 40세 이상의 흡연가인 경우와 청소년기에 흡연을 시작했다면 더 어린 흡연가의 경우에도 폐암을 확인하게 되는 경우가 많습니다.

대부분의 경우에는 일반 혈액 검사와 혈액의 응고 능력을 평가하는 혈액 검사를 통해 혈액 응고 문제를 감지합니다.

이러한 검사를 실시함에도 불구하고 30~40%의 경우에는 객혈의 원인이 파악되지 않습니다. 하지만, 객혈이 심각한 경우에는 대개 원인이 파악됩니다.

치료

출혈은 기도를 막고 추가적인 호흡 문제로 이어질 수 있는 응고를 초래할 수 있습니다. 그러므로 기침은 기도를 깨끗하게 유지하는 데 중요한 요소이며, 기침 억제제(기침약)로 억제해서는 안됩니다.

경증의 객혈은 자연적으로 멈추거나 출혈을 초래하는 장애(예: 심부전 또는 감염)를 성공적으로 치료한 경우 멈출 수 있습니다.

큰 혈전이 주요한 기도를 차단한 경우에는 의사가 기관지경술을 이용하여 혈전을 제거해야 할 수 있습니다.

드문 경우, 중증의 객혈은 자연적으로 멈추지 않을 수도 있습니다. 이 경우 기도를 개방된 상태로 유지할 수 있도록 입과 코를 통해 기도 또는 더 하부쪽의 기도에 튜브를 삽입할 수 있습니다.

출혈의 출처가 주 혈관인 경우, 의사가 기관지 동맥 혈관조영술과 색전술이라 하는 시술을 사용하여 출혈 혈관을 폐쇄하려 시도할 수 있습니다. 이 때 의사는 유도 도구로써 x-레이를 이용하여 도관을 혈관에 통과시킨 후, 화학물, 젤라틴 스폰지의 일부, 와이어 코일을 주입하여 혈관을 막고 출혈을 멈춥니다. 때때로 심각한 또는 지속적인 출혈을 멈추기 위해 기관지경술이나 수술이 필요할 수도 있습니다. 또는 폐의 발병 부위 또는 암 부위를 제거하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 이러한 고위험 절차는 최후 수단으로만 사용됩니다.

응고 이상으로 출혈이 발생한 경우에는 혈장, 응고 인자 또는 혈소판 수혈이 필요할 수 있습니다.

요점

  • 피가 묻은 가래는 일반적으로 기도 감염으로 인해 초래되며, 보통 증상이 해결되면 걱정할 문제가 아닙니다.

  • 하기도 감염 및 이물질 흡입은 소아에게 있어 가장 흔한 원인입니다.

  • 의사는 입, 코 또는 후두 출혈과 구토 혈액 및 객혈을 구별해야 합니다.

  • 일반적으로 흡연자의 피 묻은 가래는 추가적인 평가가 필요합니다.

  • 객혈량이 상당한 경우, 검사를 수행하기 전에 즉시 치료하여 안정을 취할 수 있도록 도와야 합니다.

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