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폐의 농양

작성자:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

최근 전체 검토/개정 2020년 3월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 3월 6일

폐농양은 염증이 생긴 조직에 둘러 쌓이고 감염으로 초래된 고름으로 가득 찬 폐의 구멍입니다.

  • 폐농양은 일반적으로 입에 살고 폐로 흡입되는 박테리아에 의해 초래됩니다.

  • 증상으로는 피로, 식욕 부진, 야간 발한, 열, 체중 감소, 가래를 뱉어내는 기침 등이 있습니다.

  • 진단은 일반적으로 흉부 X-레이로 결정됩니다.

  • 일반적으로 폐농양이 없어지기 전 몇 주 동안 항생제를 복용해야 합니다.

원인

폐농양은 일반적으로 구강 또는 인후에 살고 폐로 흡입(흡인)되어 감염을 초래하는 박테리아로 인해 발생합니다. 잇몸 질환(치주 질환)은 대개 폐농양을 초래하는 박테리아의 근원입니다.

신체는 박테리아가 폐에 들어가지 않게 하는 다양한 방어 체제(예: 기침)를 가지고 있습니다. 감염은 진정, 마취, 알코올 또는 약물 사용 또는 신경계 질병으로 인해 의식이 없거나 매우 졸려 흡인된 박테리아를 제거하기 위한 기침을 제대로 하지 못해 주로 발생합니다.

면역체계가 제대로 기능하지 않는 사람의 경우, 곰팡이 또는 결핵균(결핵을 초래하는 유기체)처럼 입이나 인후에서 일반적으로 발견되지 않는 유기체가 폐농양을 초래할 수 있습니다. 폐농양을 야기할 수 있는 기타 박테리아에는 연쇄 구균과 포도 구균이 있으며, 여기에는 심각한 감염으로 분류되는 메티실린 내성 황색 포도 구균(MRSA)이 포함됩니다.

기도 막힘(폐쇄) 또한 농양 형성으로 이어질 수 있습니다. 기관에서 갈라져 나온 부분(기관지)이 종양이나 이물질로 막히는 경우, 분비물(점액)이 폐쇄된 부분 뒤쪽에 누적될 수 있으므로 농양이 형성될 수 있습니다. 박테리아는 이러한 분비물에 들어가기도 합니다. 폐색은 박테리아가 포함된 분비물이 기도로 역류되는 것을 막아 줍니다.

덜 일반적이기는 하나, 박테리아나 감염된 혈전이 혈류를 통해 신체의 다른 감염 부위에서 폐로 이동할 때 농양이 발생하기도 합니다(패혈성 폐색전).

일반적으로 흡인 또는 기도 폐쇄로 인해 한쪽 폐에만 농양이 발생합니다. 여러 개의 농양이 발생하는 경우, 일반적으로 같은 폐 안에서 발생합니다. 그러나 감염이 혈류를 통해 폐에 도달하는 경우, 다수의 분산된 농양이 양쪽 폐에서 발생할 수 있습니다. 이 문제는 더러운 주사바늘이나 무균법을 사용하지 않고 약물을 주사한 사람에게서 가장 흔하게 나타납니다.

궁극적으로 대부분의 농양은 기도 안쪽으로 파열되어 기침으로 뱉어 내는 많은 양의 가래를 생성합니다. 파열된 농양은 액체나 공기로 가득 찬 폐에 구멍을 남깁니다. 농양은 폐와 흉벽 사이의 공간(흉막강)으로 파열되어 이 공간이 고름으로 채워지는 농흉이라는 상태가 발생하기도 합니다. 매우 드물긴 하지만 농양이 혈관벽을 파괴시킨다면 심각한 출혈로 이어질 수 있습니다.

증상

증상은 대개 느리게 시작됩니다. 하지만 농양의 원인에 따라 증상이 갑작스럽게 발생할 수도 있습니다. 초기 증상은 다음과 같습니다.

  • 피로

  • 식욕 부진

  • 야간에 발생하는 발한

  • 가래를 뱉어내는 기침

가래는 악취가 나거나(입이나 경구에서 비롯된 박테리아는 나쁜 냄새를 발생시키는 경향이 있음) 피가 묻어 나올 수 있습니다. 호흡 중에도 흉통을 느낄 수 있으며, 폐 바깥쪽의 막과 흉벽 내부(흉막)에 염증이 생긴 경우 특히 그러합니다. 많은 사람들은 치료를 받기 전에 몇 주나 몇 달 동안 이러한 증상을 경험합니다. 이들은 만성 농양이 있고, 다른 증상과 더불어 상당한 체중 감소와 일상적인 열과 식은 땀을 경험합니다. 반면, 황색포도구균 또는 MRSA로 인한 폐농양은 수일 내, 또는 종종 몇 시간 내에 치명적인 상태로 진행될 수 있습니다.

진단

  • 흉부 X-레이

  • 때로는 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT)

흉부 X-레이는 거의 항상 폐농양을 체액과 공기로 가득 찬 공간으로 표시합니다. 그러나 폐농양은 X-레이에서 때때로 암이나 사르코이도증과 같은 다른 상태와 유사하게 보이기도 합니다. 때때로 농양은 흉부 CT를 실시할 때에만 발견되기도 합니다.

의사들이 가래 검체를 채취하여 농양을 야기하는 유기체를 성장(배양)시키려 시도해볼 수 있으나, 이 검사는 보통 일부 유기체를 배제하기 위한 경우를 제외하면 유용하지 않습니다.

다음의 경우, 배양을 위한 폐 분비물 또는 조직 검체를 채취하기 위해 기관지경술을 실시할 수 있습니다.

  • 항생제가 비효과적으로 보이는 경우

  • 기도 폐쇄(예: 종양으로 인한 기관지 폐색)가 의심되는 경우

  • 면역체계가 손상된 경우

면역체계가 손상된 경우, 보통 폐농양을 야기하지 않는 유기체가 농양을 야기할 수 있습니다. 흔치 않은 유기체는 폐농양을 야기하는 일반적인 유기체와 다르게 치료하기 때문에, 이러한 유기체는 가능한 즉시 식별해야 합니다.

치료

  • 항생제

치료에는 항생제가 필요합니다. 항생제는 처음에는 대부분 정맥을 통해(정맥 내, IV) 투여하지만, 나중에 증상이 호전되고 열이 내려가면 경구로 복용합니다. 항생제 치료는 증상이 사라지고 흉부 X-레이를 찍었을 때 농양이 없어졌다고 판단될 때까지 계속됩니다. 이렇게 호전되기까지는 보통 3~6주의 항생제 치료가 요구되지만, 치료 기간이 보다 오랫 동안 지속될 수 있습니다.

농양이 기도를 막는 종양 또는 이물질 때문에 발생한 것으로 생각되는 경우, 이물질 제거와 같은 치료를 위해 때때로 기관지경술을 사용합니다.

때때로 항생제에 반응하지 않은 농양 또는 농흉은 흉벽을 통해 삽입한 관을 통해 배출해야 합니다. 이 관은 기관지경술을 이용하여 삽입하거나 외과적으로 삽입할 수 있습니다. 드물게, 감염된 폐 조직을 외과적으로 제거해야 할 수 있습니다. 폐의 엽 전체나 폐 전체를 제거해야 할 수도 있습니다.

대부분의 환자가 치유됩니다. 환자가 쇠약해지거나 면역체계가 손상된 경우 또는 종양이 기관지를 차단한 경우, 치료의 성공 가능성이 낮습니다.

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