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지역사회 획득 폐렴

작성자:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

최근 전체 검토/개정 4 2019| 최근 내용 수정일 4 2019
주제 참고 자료

지역사회 획득 폐렴은 병원 밖의 사람에게 발생하는 폐 감염입니다.

  • 수많은 박테리아, 바이러스와 곰팡이는 폐렴을 발생시킵니다.

  • 폐렴의 가장 일반적인 증상은 가래를 생성하는 기침이지만, 흉통, 오한, 열과 숨가쁨도 일반적입니다.

  • 의사는 청진기로 폐의 소리를 듣고 흉부 x-레이 또는 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔을 판독하여 지역사회 획득 폐렴을 진단합니다.

  • 항생제, 항바이러스제 또는 항진균제 약물은 의사가 폐렴을 초래했다고 여기는 유기체에 따라 다양하게 사용됩니다.

(폐렴의 개요 또한 참조.)

원인들

박테리아, 바이러스, 곰팡이와 기생충을 포함한 수많은 유기체는 지역사회 획득 폐렴을 초래합니다. 대부분의 경우에, 폐렴을 야기하는 구체적인 미생물을 확인하지 못합니다. 그러나 의사는 개인의 연령, 다른 요인들(예: 또한 다른 질환을 앓고 있는지의 여부)에 기반하여 폐렴을 야기하고 있을 가능성이 가장 높은 미생물을 예측할 수 있습니다. 지역사회 획득 폐렴이라는 용어는 일반적으로 보다 흔한 박테리아나 바이러스로 인해 폐렴이 발생한 사람을 위해 사용됩니다.

"보행성 폐렴"은 침상 안정 또는 입원을 필요로 하지 않는 경증의 지역사회 획득 폐렴 사례를 기술하는 데 사용하는 비의학적 용어입니다. 일부는 여전히 직장에 출근하고 다른 일상 활동에 참여할 수 있을 만큼 충분히 컨디션이 좋습니다. 원인은 종종 바이러스성 폐 감염 또는 폐렴 마이코플라스마 또는 폐렴 클라미도필라로 인한 세균성 감염입니다.

폐렴의 세균성 원인

지역사회 획득 폐렴의 가장 일반적인 세균성 원인은 다음과 같습니다.

  • 폐렴 연쇄상 구균

  • 인플루엔자균

  • 폐렴 클라미도필라

  • 폐렴 마이코플라스마

폐렴 연쇄상 구균(폐렴구균)은 매년 미국에서 약 900,000건의 폐렴을 야기합니다. 90개 종류 이상의 폐렴구균이 있으나, 대부분의 심각한 질병은 소수의 유형들로 인해서만 발생합니다. 폐렴구균 폐렴은 매우 중증일 수 있으며, 특히 유아와 노인에서 중증일 수 있습니다.

헤모필루스 인플루엔자균 폐렴은 성인에서 발생할 수 있으나, 소아에서 보다 일반적입니다. 그러나 소아가 정기적으로 헤모필루스 인플루엔자균에 대한 예방접종을 받았기에, 아동기 감염이 훨씬 덜 일반적이 되었습니다. 헤모필루스 인플루엔자균 폐렴은 만성폐쇄성폐질환(COPD) 및 기관지확장증과 같은 만성 폐 질환을 앓고 있는 성인에서 더 흔합니다.

폐렴 클라미도필라는 5~35세의 건강한 사람에서 발생하는 폐 감염의 두 번째로 가장 일반적인 원인입니다. 폐렴 클라미도필라는 일반적으로 가족, 대학 기숙사와 군사 훈련 캠프에서 기도 감염 발생을 초래합니다. 이 유형은 심각하지 않고 입원이 필요하지 않은 폐렴을 초래합니다. 클라미디아 시타시 폐렴(앵무새병)은 다른 균주의 클라미디아로 인해 발생하는 드문 감염으로, 새에 가끔 노출되거나 새를 소유한 사람에서 발생합니다.

폐렴 마이코플라스마폐렴 클라미도필라가 야기한 감염과 매우 유사한 감염을 야기합니다. 폐렴 마이코플라스마는 나이든 소아와 40세 미만의 성인에서 보다 일반적이며, 특히 학교, 대학 기숙사, 군대 막사와 같은 혼잡한 환경에서 거주하는 사람에게 일반적입니다. 질병이 좀처럼 중증이 아닐지라도, 증상이 몇 주 또는 심지어 몇 개월 동안 지속될 수 있습니다.

레지오넬라 뉴모필라가 때때로 재향군인병이라는 폐렴과 독감 유사 증상을 야기합니다. 이 질병은 모든 폐렴의 약 1~8%를 차지하고, 병원에서 발생하는 치명적 폐렴의 약 4%를 차지합니다. 레기오넬라 박테리아는 물에서 살며, 유기체가 호텔과 병원의 공기 정화 시스템이나 샤워기 등의 수도 공급을 통해 전파될 때 주로 발생합니다. 한 사람이 다른 사람을 직접 감염시킨 사례는 발견되지 않았습니다.

황색포도구균은 일부 유형의 항생제에 내성을 보이는 폐렴을 야기합니다. 이 박테리아는 지역사회 획득 메티실린 내성 황색 포도구균(CA-MRSA)으로 알려져 있으며, 주로 젊은 성인들에서 중증의 폐렴을 야기할 수 있습니다. 2000년 이후, 황색포도구균으로 인한 지역사회 획득 폐렴 건수가 증가했으나, 이 감염은 여전히 드물게 발생합니다.

슈도모나스 녹농균낭성 섬유증과 다른 폐 질환 환자들, 면역체계 손상 환자들에서 특히나 일반적인 폐렴의 원인입니다.

폐렴의 바이러스성 원인

지역사회 획득 폐렴을 야기하는 일반적인 바이러스는 다음과 같습니다.

수두를 초래하는 바이러스도 폐 감염을 초래할 수 있습니다. 한타바이러스중증 급성 호흡 증후군(SARS) 또한 폐렴의 바이러스성 원인입니다. 때때로 바이러스로 인한 폐 감염 후 세균성 폐렴이 발생할 수 있습니다.

폐렴의 진균성 원인

지역사회 획득 폐렴의 진균성 원인은 다음과 같습니다.

덜 일반적인 곰팡이에는 분아균 더마티티디스(분아균증)와 파라코코시디오이디스브라질리엔시스(파라콕시디오이데스 진균증)가 포함됩니다. 사람폐포자충은 일반적으로 인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염이 있거나 면역이 손상된 사람에서 폐렴을 야기합니다.

폐렴을 야기하는 기생충

선진국에서 생활하는 사람에서 지역사회 획득 폐렴을 야기하는 기생충은 다음과 같습니다.

앵무새병: 드문 폐렴 유형

앵무새병(앵무새열)은 주로 앵무새, 사랑앵무새, 잉꼬새, 모란앵무와 같은 새에 기생하는 박테리아인 클라미디아 시타시로 인해 발생하는 드문 폐렴입니다. 이 박테리아는 비둘기, 되새류, 닭과 칠면조와 같은 다른 새에도 존재합니다.

일반적으로 사람들은 감염된 새의 깃털이나 오물에서 나온 먼지를 흡입하여 감염됩니다. 유기체는 감염된 새에 물리거나 기침 방울을 통해 사람 간에 전염될 수도 있습니다. 앵무새병은 애완 샵 또는 가금류 농장에서 일하는 사람이나 새 애호가에게 주로 발생합니다.

감염 후 약 1~3주차에는 열, 오한, 피로나 식욕 부진이 나타날 수 있습니다. 기침은 처음에 건조했다가 나중에 녹색 가래(진하거나 변색된 점액)를 뱉어 내는 방식으로 발전합니다. 열은 2~3주간 지속되고 서서히 진정됩니다. 이 질환은 사람의 연령과 관련된 폐 조직의 정도에 따라 중증 또는 경증이 될 수 있습니다.

클라미디아 시타시에 대한 최근 감염을 시사하는 일부 유형의 항체가 있는지 확인하는 혈액 검사가 진단을 확진할 수 있는 가장 신뢰할 수 있는 방법이지만, 의사는 보통 새에 노출된 이력이 있는 사람에서 이 감염을 의심합니다.

새 사육자와 소유자가 아픈 새의 새장과 날개에서 나오는 먼지를 피해 스스로를 보호할 수 있습니다. 수입자는 일반적으로 45일 동안 유기체를 제거하는 테트라사이클린으로 취약한 새들을 치료해야 합니다.

앵무새병이 있는 사람은 최소한 10일간 테트라사이클린을 구강으로 복용하여 치료됩니다. 회복하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있으며, 특히 심한 경우 더욱 그렇습니다. 적절한 치료를 받은 대부분의 환자가 회복하기는 하더라도, 중증 앵무새병 치료를 받지 않은 환자의 사망률은 30%에 달할 수 있습니다.

증상

지역사회 획득 폐렴의 증상

  • 전반적인 허약감(권태감)

  • 기침

  • 숨가쁨

  • 오한

  • 흉통

기침은 일반적으로 나이든 소아와 성인에서 가래(진하거나 변색된 점액)를 생성하지만, 영아, 유아, 노인에서 발생하는 기침은 건조한 기침입니다. 숨가쁨은 일반적으로 경증으로, 주로 활동하는 동안 발생합니다. 흉통은 일반적으로 기침이나 호흡을 들이쉴 때 더 악화됩니다. 상부 복통을 호소하는 사람도 있습니다.

증상은 연령에 따라 다릅니다. 영아와 유아의 폐렴 증상에는 성마름, 안절부절이 포함될 수 있습니다. 노인은 혼란스러워지거나, 의식 수준이 저하할 수 있습니다. 노인과 유아가 흉통과 숨가쁨을 표현하지 못할 수 없습니다. 열을 일반적인 증상이지만 노인의 경우는 발생하지 않습니다.

진단

  • 의사의 검진

  • 주로 흉부 x-레이 또는 흉부 컴퓨터 단층촬영(CT) 스캔

의사는 유형 불문의 폐렴이 의심되는 경우 진단을 내리기 위해 청진기로 환자의 흉부를 청진합니다. 흉부 x-레이 또는 CT 스캔은 일반적으로 진단을 확진하는 데 사용됩니다.

대부분의 유기체가 표준 치료로 효과적으로 치료되고 유기체를 확인하는 것이 치료 성공에 영향을 주지 못하기 때문에 의사는 일반적으로 어떤 유기체가 폐렴을 야기하고 있는지 확인하기 위한 추가 검사를 실시할 필요가 없습니다. 하지만 유기체를 파악해야 하는 경우, 의사는 일반적으로 가래, 혈액과 소변 검체로부터 유기체를 성장시킵니다. 이러한 검사를 수행하더라도 유기체가 확인되는 경우는 절반에 미치지 못합니다.

때때로 환자의 증상 또는 위험 요인이 폐렴의 원인을 시사할 수 있습니다. 예를 들어, 새 애호가는 앵무새병에 감염될 수 있습니다. 위험 요인과 증상의 특정 조합이 레지오넬라 감염을 시사할 수 있습니다. 먼저 인플루엔자 또는 수두에 일반적인 증상을 경험한 사람들에서 발생하는 대부분의 폐렴은 실제로는 바이러스에 감염된 폐에 그 뿌리를 둔 세균성 폐렴입니다. 그러나 때때로 인플루엔자와 수두가 직접 폐렴을 야기합니다.

예후

지역사회 획득 폐렴에 걸린 사람들은 대부분 회복됩니다. 하지만 폐렴은 영아나 노인에게 치명적일 수 있습니다. 사망률은 레지오넬라 감염에서 보다 높고, 아마도 이는 질병에 걸린 환자가 발병 전에 이미 건강하지 않은 상태이기 때문일 수 있습니다.

예방

금연폐렴을 예방하는 가장 좋은 방법입니다.

일부 폐렴은 예방접종으로 예방할 수 있습니다. 중증의 폐렴에 걸릴 위험이 높고 인플루엔자 환자와 긴밀히 접촉하는 예방접종을 받지 않은 사람에게 인플루엔자를 예방하기 위해 항바이러스제인 오셀타미비르 또는 자나미비르를 투여할 수 있습니다.

치료

  • 항생제

  • 때로는 항바이러스제 또는 항진균제

의사는 어떤 사람은 집에서 안전하게 치료할 수 있는지, 아니면 높은 합병증 위험으로 인해 입원해야 하는지 여부를 판단하기 위해 많은 요소를 평가합니다. 이러한 요소에는 다음이 포함됩니다.

  • 연령

  • 암, 간, 심장 또는 폐 장애와 같은 다른 장애의 존재 여부

  • 신체 검사나 다른 검사에서 우려스러운 결과가 있는지의 여부

  • 스스로를 보살필 수 있는지 또는 타인의 도움이 필요한지의 여부

항생제를 가능한 빨리 사용해야 합니다. 의사는 감염의 중증도와 합병증의 위험성에 따라 항생제를 처방할 수 있습니다(지역사회 획득 폐렴은 어떻게 치료됩니까? 표 참조). 또한 수액, 열과 통증을 완화시켜 주는 약물을 제공하며, 필요한 경우 산소를 공급합니다.

원인적 유기체는 파악하기 어렵기 때문에 의사는 폐렴을 초래할 가능성이 가장 높은 유기체와 질환의 중증도에 기반하여 항생제를 선택합니다.

세균 폐렴에 걸린 대부분의 환자는 항생제 치료로 개선됩니다. 개선되지 않는 환자의 경우, 의사는 다른 진단, 특이한 유기체, 치료에 사용된 항생제에 대한 내성, 이차 유기체 감염, 폐를 넘어 감염의 확산[예: 폐의 내막(늑막)으로의 확산] 또는 회복을 지연하는 다른 장애(예: 면역체계의 문제 또는 막힌[폐쇄된] 기도)를 살펴봅니다.

인플루엔자 폐렴을 치료하기 위해서는 항바이러스제인 오셀타미비르나 자나미비르를 투여할 수 있습니다. 수두 폐렴을 치료하기 위해서는 아시클로비르가 제공됩니다. 바이러스성 폐렴을 앓고 있는 것으로 추정되는 환자가 심하게 아프거나 치료 시작 후 며칠 내에 호전되지 않는 경우, 또는 박테리아가 폐를 감염시킨 경우, 의사는 항생제를 처방할 수 있습니다.

진균성 폐렴을 치료하기 위해서는 항진균제를 투여할 수 있습니다.

때때로 의사는 흉부 x-레이 상의 일체의 비정상 소견이 해결되었는지 확인하기 위해 치료 후 약 6주째에 추적 관찰 흉부 x-레이를 촬영합니다. 추적 관찰은 흉부 x-레이 상에서 관찰된 비정상 소견이 폐렴을 동반한 기저 암이 아닌 폐렴만 나타내는지 확인하기 위해 흡연자와 노인의 경우 더욱 중요할 수 있습니다.

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지역사회 획득 폐렴은 어떻게 치료됩니까?

중증도

가능한 약물

설명

위험 요소가 없는 건강한 사람의 경증 폐렴*

아지스로마이신

클라리쓰로마이신

독시사이클린

약물은 경구로 투여됩니다.

환자는 집에서 치료를 받습니다.

위험 요소가 있는 사람의 경증 폐렴*

아목시실린

아목시실린과 클라블란산

아지스로마이신

세프포독신

세푸록심

클라리쓰로마이신

독시사이클린

레보플록사신

목시플록사신

약물은 대개 경구로 투여됩니다.

하나 이상의 약물이 투여되기도 합니다.

환자는 집에서 치료를 받습니다.

중등도 폐렴

또는

스스로 돌볼 수 없는 환자에서의 폐렴

아지스로마이신

세포탁심

세프트리악손

레보플록사신

목시플록사신

병원에서는 약물을 대개 정맥으로 주입합니다.

하나 이상의 약물이 투여되기도 합니다.

위험 요소가 많은 환자에서의 중증 폐렴*

중등도 폐렴에 사용된 것과 같은 약물

아즈트레오남

세페핌

시프로플록사신

이미페넘과 실라스틴

메로페넴

피페라실린과 타조박탐

집중치료실에서는 약물을 대개 정맥으로 주입합니다.

일반적으로 하나 이상의 약물이 제공됩니다.

*위험 요소에는 심장이나 폐 장애, 암, 알코올중독증, 65세 이상의 연령, 최근 항생제 사용, 면역체계 약화(예를 들어, AIDS, 장기 이식, 면역체계를 억제하는 약물 사용)가 포함됩니다.

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