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면역손상된 사람에서의 폐렴

작성자:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

최근 전체 검토/개정 4 2019| 최근 내용 수정일 4 2019

폐렴은 폐의 감염입니다. 면역체계가 약화되거나 손상(예: 후천성 면역결핍 증후군[AIDS], 암, 장기 이식 또는 일부 약물 사용으로 인한 약화나 손상)된 사람에서의 폐렴은 종종 건강한 사람에서 폐렴을 야기하는 것과는 다른 유기체로 인해 발생합니다.

  • 건강한 사람에서는 종종 질병을 야기하지 않는 미생물로 인한 폐렴이 면역 체계가 약화된 사람들에서 발생할 수 있습니다.

  • 증상은 다양하지만 숨가쁨, 기침 및 열을 포함할 수 있습니다.

  • 진단을 내리기 위해 종종 흉부 x-레이와 가래 및 혈액 검체 검사를 결합합니다.

  • 이 폐렴을 치료하는 데 항생제, 항진균제 또는 항바이러스제를 사용하고, 모든 면역체계 문제를 치료합니다.

면역이 손상된 환자는 면역 체계가 약화되거나 손상되어 있습니다. 면역 체계는 감염을 일으킬 수 있는 미생물로부터 신체를 방어합니다.

면역체계가 약화된 사람에서, 보통 폐렴을 야기하지 않는 미생물을 포함한 수많은 미생물로 인해 폐렴이 발생할 수 있습니다. 다음을 포함한 수많은 상태가 면역체계를 약화시킬 수 있습니다.

  • 암과 암 치료에 사용하는 화학요법 약물

  • 백혈구 결함

  • AIDS와 같은 질병

  • 일부 약물(코르티코스테로이드, 화학요법 약물, 자가면역 또는 결합조직 장애 치료에 사용하는 약물)

(폐렴의 개요 또한 참조.)

원인들

면역체계가 약화된 사람에서, 지역사회 획득 폐렴을 야기하는 동일한 미생물로 인해 폐렴이 발생할 수 있으나, 이례적이거나 드문 유기체로 인해 발생할 수 있습니다.

폐포자충은 건강한 사람의 폐에 상주할 수 있는 무해하며 일반적인 진균입니다. 이는 일반적으로 AIDS, 장기 이식, 암, 또는 면역체계에 변화를 주는 약물 사용으로 인해 신체의 방어력이 약화될 때만 폐렴을 야기합니다. 종종 폐포자충 폐렴은 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 감염이 있는 사람이 AIDS에 걸렸음을 나타내는 첫 번째 징후입니다.

아스페르길루스, 칸디다와 같은 다른 진균, 황색포도구균, 폐렴 연쇄상 구균, 헤모필루스 인플루엔자균과 같은 박테리아, 거대 세포 바이러스, 단순 포진 바이러스와 같은 바이러스 또한 면역체계가 약화된 사람에서 폐렴을 야기합니다.

증상

면역체계가 약화된 사람에서의 폐렴의 증상은 지역사회 획득 폐렴 환자와 같을 수 있으며 다음을 포함할 수 있습니다.

  • 전반적인 허약감(권태감)

  • 가래(진하거나 변색된 점액)를 발생시키는 기침

  • 숨가쁨

  • 오한

  • 흉통

이러한 증상은 빠르게 혹은 천천히 나타날 수 있습니다.

대부분의 사람폐포자충 폐렴 환자는 열, 숨가쁨과 건조한 기침을 겪게 되며, 대개 천천히 진행됩니다. 폐는 혈액에 충분한 산소를 전달할 수 없으므로 심각할 수도 있는 숨가쁨으로 이어집니다.

진단

  • 흉부 x-레이

  • 가래(진하거나 변색된 점액) 검체의 현미경 검사

  • 혈액 배양

  • 맥박 산소측정

면역체계가 약화된 환자에서의 폐렴 진단은 환자의 증상, 흉부 x-레이나 CT 스캔, 가래 및 혈액 검사의 결과를 토대로 내려집니다.

흉부 X-레이 결과가 정상일 수 있지만 감염 징후를 확인하게 될 수도 있습니다.

의사는 깊은 기침을 유도하는 증기 치료를 제공하여 가래 검체를 채취하거나(가래 생성 유도), 기도로 기관지경(카메라가 달린 작고 신축성이 있는 튜브)을 삽입할 것입니다. 기침을 유도하여 채취한 가래 검체와 특히 기관지경으로 얻은 검체는 직접 기침하여 뱉어 낸 가래 검체보다 침을 더 적게 포함하고 의사들이 폐렴을 야기하는 유기체를 파악할 수 있게 해줄 가능성이 더 높습니다.

의사는 대개 혈액 검체를 채취한 후 실험실에서 박테리아를 자라게 하여(배양) 이를 확인할 수 있습니다.

면역체계가 약화된 사람은 혈액 내 산소 수치가 낮을 수 있습니다. 의사는 손가락 또는 귓불에 끼우는 센서를 사용하여 혈액 검체를 채취하지 않고 혈중 산소 수치를 측정할 수 있습니다. 이 검사를 맥박 산소측정이라고 합니다.

예후

폐렴을 치료하는 경우에도, 전체 사망률이 전반적으로 건강한 지역사회 획득 폐렴 환자보다 높으며, 이는 면역체계 문제가 있는 환자에서의 감염 치료가 훨씬 어렵고 이들이 폐렴이 시작되기 전에도 훨씬 심하게 아픈 경향이 있기 때문입니다.

사람폐포자충 폐렴 환자의 경우, 전체 사망률이 높습니다.

예방

의사들이 종종 면역체계를 강화하고 폐렴을 예방하는 데 도움이 되는 치료를 제공합니다. 예를 들어, 암 치료로 인해 면역체계가 약화된 사람들에서, 의사들이 백혈구(감염과 싸우는 유형) 생산을 강화하기 위해 과립구 집락 자극인자라는 약물을 투여할 수 있습니다.

박테리아로 인한 폐렴의 위험이 있는 사람들이 폐렴구균, 헤모필루스 인플루엔자균에 대한 예방접종을 받아야 합니다.

항생제 트리메토프림/설파메톡사졸 조합은 고위험군에 속한 사람에서의 사람폐포자충 폐렴을 예방하는 데 도움을 주기 위해 사용할 수 있습니다. AIDS 환자에서 특히 일반적으로 발생하는 이러한 약물의 부작용에는 발진, 감염과 싸우는 백혈구 수 감소, 열 등이 포함됩니다. 대안으로 선택할 수 있는 예방적 약물 치료제는 답손이나 펜타미딘이 있습니다.

치료

  • 항생제, 항바이러스제 또는 항진균제

  • 일체의 면역체계 문제 치료

폐렴 치료는 다음에 따라 결정됩니다.

  • 구체적인 면역체계 문제

  • 질병의 중증도

  • 감염을 야기하고 있을 수 있는 유기체

의사는 보통 수많은 유기체에 효과적인 항생제(광범위 항생제)를 투여합니다. 환자의 상태가 호전되지 않는 경우, 의사는 바이러스 또는 진균에 효과적인 추가 약물을 추가할 수 있습니다.

또한 면역체계를 개선시키는 치료가 면역체계 문제가 있는 사람에서의 폐렴 치료에 중요합니다. 감염이 해결될 때까지, 면역체계를 억제하는 약물(예: 화학요법 약물 또는 자가면역 질환 치료에 사용하는 약물)을 일시적으로 중단해야 합니다.

사람폐포자충 폐렴 환자에게는 병용 항생제인 트리메토프림/설파메톡사졸을 투여하며, 대안 치료제에는 답손, 아토바쿠온, 클린다마이신 및 펜타미딘이 있습니다. 일부 환자의 경우 코르티코스테로이드인 프레드니손을 투여받을 수 있습니다.

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