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수면 무호흡

작성자:

Kingman P. Strohl

, MD, Case School of Medicine, Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 3 2019| 최근 내용 수정일 3 2019
주제 참고 자료

수면 무호흡은 수면을 방해할 정도로 호흡이 오랫동안 반복적으로 멈추고, 때로는 일시적으로 혈액 내 산소량이 감소하고 이산화탄소량이 증가하는 심각한 장애입니다.

  • 수면 무호흡증 환자는 낮에 매우 졸려 하며, 취침 시 큰 소리로 코골이를 하고 숨이 차거나 막히는 증상이 발현되고 호흡이 잠시 멈추며 숨을 들이쉬다가 잠에서 갑자기 깨는 경우가 자주 발생합니다.

  • 수면 무호흡 진단은 부분적으로 의사의 증상 평가에 근거하지만, 의사는 주로 수면다원기록을 사용하여 진단을 확인하고 심각도를 판단합니다.

  • 지속성 기도 양압기(치과 의사가 설치하는 구강 내 장치)와 때로는 수술을 통해 수면 무호흡을 치료할 수 있습니다.

수면 무호흡에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 폐색성 수면 무호흡

  • 중추성 수면 무호흡

  • 폐색성 및 중추성 수면 무호흡 혼합형

알고 계십니까?

  • 주간 수면 과다 증상과 코골기가 있는 사람은 이 증상에 대해 의사와 상의해야 합니다.

폐색성 수면 무호흡

폐색성 수면 무호흡(가장 일반적인 유형의 수면 무호흡)은 수면하는 동안 인후 또는 상기도의 반복적인 폐쇄로 인해 발생합니다. 상기도에는 입과 콧구멍으로부터 인후, 후두까지의 통로가 포함되고, 이 구조물들은 호흡함에 따라 위치가 변경될 수 있습니다.

이러한 유형의 무호흡은 미국인의 약 2~9%에게서 발생합니다. 폐색성 수면 무호흡은 비만인 사람에게 더 많이 나타납니다.

폐색성 수면 무호흡은 수면하는 동안 호흡이 10초 이상 반복적으로 방해 받는 경우에 발생합니다. 호흡 방해가 시간당 5~30회 이상 나타납니다.

노화 및 다른 요인과 함께 비만은 상기도 협착의 원인이 됩니다. 알코올을 과도하게 사용하거나 진정제를 사용할 경우 폐색성 수면 무호흡이 악화됩니다. 가족에 유전되는 경향이 있는 좁은 인후, 두꺼운 목, 둥근 머리는 무호흡 위험을 증가시키는 특징이 있습니다. 낮은 갑상선 호르몬 수치(갑상선기능저하증) 또는 성장 호르몬의 과다 분비로 인한 과다 및 비정상 발육(말단비대증)은 폐색성 수면 무호흡에 기여할 수 있습니다. 뇌졸중이 폐색성 수면 무호흡의 원인이 되는 경우도 때때로 있습니다.

알고 계십니까?

  • 폐색성 수면 무호흡 증상이 잇는 사람은 특히 잠들기 전에 음주와 진정제의 복용을 피해야 합니다.

소아에서의 폐색성 수면 무호흡

소아기에서 편도 비대 또는 아데노이드, 일부 치아 조건(피개교합 등), 비만, 일부 선천적 결함(비정상적으로 작은 아래턱뼈 등)이 폐색성 수면 무호흡을 유발할 수 있습니다.

영향을 받는 거의 모든 소아가 코골이를 합니다. 다른 수면 증상으로는 심하게 뒤척이는 수면과 식은 땀 등이 있습니다. 일부 소아들은 침대를 적십니다. 주간 증상으로 구강 호흡, 조조두통, 집중력 부족 등이 있습니다. 중증 소아기 폐색성 수면 무호흡의 일반적인 증상으로는 학습 및 일부 행동 문제(예, 과잉 행동, 충동성, 공격) 등이 있습니다. 또한 소아의 성장이 늦어집니다. 주간 수면 과다는 폐색성 수면 무호흡증을 앓고 있는 성인들보다 소아에서 덜 일반적입니다.

중추성 수면 무호흡

중추성 수면 무호흡(매우 희귀한 유형의 수면 무호흡)은 뇌간이라는 뇌의 일부에서 호흡 조절에 문제가 있을 때 발생합니다. 일반적으로 뇌간은 혈액 내 이산화탄소 수치의 변화에 매우 민감합니다(대사 부산물). 이산화탄소 수치가 높으면 뇌간은 깊고 빠르게 호흡하여 날숨을 통해 이산화탄소를 배출하라고 호흡 근육에 신호를 보내며 반대의 경우도 마찬가지입니다. 중추성 수면 무호흡의 경우 뇌간은 이산화탄소 수치의 변화에 덜 민감해집니다. 그 결과, 중추성 수면 무호흡증이 있는 사람은 정상의 경우보다 얕으면서 느리게 호흡합니다.

통증 완화에 사용되는 아편유사제와 다수의 다른 약물들이 중추성 수면 무호흡을 야기할 수 있습니다. 고지대에 거주하는 것도 중추성 수면 무호흡의 원인이 될 수 있습니다. 중추성 수면 무호흡은 심부전 환자들에서 발생할 수 있습니다. 뇌간 종양은 매우 희귀한 원인입니다. 폐색성 수면 무호흡과 달리, 중추성 수면 무호흡은 비만으로 인해 발생하지 않습니다.

중추성 수면 무호흡의 한 가지 유형이며 신생아에서 주로 발생하는 온딘 재앙의 경우, 완전히 깨어있을 때를 제외하고 부적절하게 호흡하거나 전혀 호흡하지 않을 수 있습니다. 온딘 재앙은 치명적일 수 있습니다.

혼합 수면 무호흡

혼합 수면 무호흡은 세 번째 유형으로, 수면 무호흡 증상이 동일하게 발생하는 중추성 및 폐색성 수면 무호흡의 조합입니다. 혼합 수면 무호흡 증상은 대개 폐색성 수면 무호흡처럼 시작되며, 폐색성 수면 무호흡으로 여겨집니다.

증상

수면 증상은 대개 배우자, 동거인, 룸메이트가 먼저 알게 됩니다. 모든 유형의 수면 무호흡에서 호흡이 비정상적으로 느려지고 얕아지거나, 호흡이 갑자기 멈추었다가(때로는 최대 1분 동안) 다시 시작됩니다.

모든 유형의 수면 무호흡으로 인한 수면 방해는 주간 졸음, 피로, 과민성, 조조두통, 생각 속도 저하, 집중력 부족을 유발할 수 있습니다. 혈액 내 산소 수치가 크게 감소하므로 심방 세동이 발생하고 혈압이 상승할 수 있습니다.

폐색성 수면 무호흡

폐색성 수면 무호흡에서 가장 일반적인 증상은 코골이지만, 코를 고는 대부분의 사람들이 수면 무호흡을 앓고 있지는 않습니다. 폐색성 수면 무호흡의 경우, 숨이 차거나 막히고, 호흡이 잠시 중단됐다가 콧방귀 소리와 함께 갑자기 잠에서 깨는 증상이 발생하기 때문에 코골이는 수면에 지장을 주는 경향이 있습니다. 숨이 막혀 놀라서 깰 수 있습니다.

이러한 유형의 무호흡을 겪는 사람은 밤에 여러 차례 깼다고 하더라도 아침에는 그 사실을 알지 못하는 경우가 많습니다. 일부 사람들은 기상 시 인후통 또는 구강 건조를 느낍니다. 폐색성 수면 무호흡이 심각하면 밤에 수면 무호흡증의 반복적인 발작과 시끄러운 코골이가 발생하고, 낮에는 졸음과 비자발적인 낮잠 증상이 나타납니다.

수면 상태를 유지하는 것이 어려울 수도 있습니다.

혼자 사는 사람의 경우, 낮잠이 가장 알기 쉬운 증상일 수 있습니다. 결국 졸음으로 인해 낮 시간 작업이 방해되고 삶의 질이 떨어집니다. 예를 들어, TV를 시청 중이나 회의 도중에 깊은 잠에 빠지거나, 심지어 극단적인 경우에는 운전하는 도중 빨간불에서 멈췄을 때 잠이 올 수도 있습니다. 기억이 감퇴되고, 성욕이 감소할 수 있으며, 졸음과 과민반응으로 인해 대인 관계에 적극적으로 참여할 수 없으므로 대인 관계에 문제가 생깁니다.

폐색성 수면 무호흡의 경우, 뇌졸중, 심장마비, 심방 세동(비정상적이고 불규칙한 심장 박동) 및 고혈압 위험이 증가합니다. 중년 남성에서 시간당 30회 이상의 폐색성 수면 무호흡 증상이 발생하면 조기 사망 위험이 증가합니다.

알고 계십니까?

  • 코를 고는 사람들 중에서 폐색성 수면 무호흡 증상이 있는 사람들은 소수에 불과하지만, 폐색성 수면 무호흡을 앓는 사람들은 대부분 코골기를 합니다.

중추성 수면 무호흡

중추성 수면 무호흡의 경우, 코골이는 두드러진 증상이 아닙니다. 그러나, 호흡 속도가 불규칙적이고 일시적으로 멈춰 방해를 받습니다. 체인-스톡스 호흡(정기 호흡)은 중추성 수면 무호흡의 한 가지 유형입니다. 체인-스톡스 호흡을 앓는 경우, 호흡이 점점 빨라졌다가 점점 느려지고 잠깐 멈추었다가 다시 시작됩니다. 그 후 사이클이 반복됩니다. 각 사이클이 30초에서 2분 동안 지속됩니다.

비만성 저환기 증후군

매우 비만인 사람은 비만성 저환기 증후군(피크위크 증후군이라고 명명됨)만 발생하거나 폐색성 수면 무호흡이 함께 발생할 수 있습니다. 과도한 체지방은 흉부의 운동을 방해하며, 횡격막 아래의 과도한 체지방은 폐를 압박하여 얕고 비효율적인 호흡을 유발합니다. 인후 주변의 과도한 체지방은 상기도를 압박하여 공기의 흐름을 방해합니다. 호흡 조절에 이상이 발생하여 중추성 수면 무호흡의 원인이 될 수 있습니다.

진단

  • 의사의 환자 증상 평가

  • 수면다원기록

수면 무호흡은 개인의 증상에 근거하여 의심됩니다. 때때로 의사는 폐색성 수면 무호흡으로 인한 것일 수 있는 주간 수면 과다 등의 증상을 검사하는 데 도움을 주기 위해 설문지를 사용합니다. 수면다원기록 검사를 통해 수면 실험실에서 진단을 확인하고 심각도를 결정합니다. 이러한 평가는 의사가 폐색성 수면 무호흡과 중추성 수면 무호흡을 구별하는데 도움이 됩니다.

수면다원기록:

  • 뇌파검사(EEG)를 사용하여 수면과 안구 운동 수준의 변화를 모니터링합니다.

  • 혈중 산소 수치를 측정하는 데 전극을 손끝 또는 귓불에 꽂는 산소측정을 사용합니다.

  • 콧구멍과 입 앞에 대는 기기로 기류를 측정하고,

  • 흉부에 놓는 모니터를 사용하여 호흡 동작과 패턴을 측정합니다.

가정에서 사용하는 휴대용 모니터는 수면 무호흡의 진단에 도움이 됩니다. 이 모니터는 심박수, 혈중 산소 수치, 호흡 노력, 자세, 코를 통한 기류를 측정합니다.

때때로 의사들의 원인 파악을 돕기 위해 추가 검사가 필요합니다. 수면 무호흡증을 가진 사람의 경우 고혈압, 심방 세동 등의 합병증을 검사할 수 있습니다. 중추성 수면 무호흡이 의심스러운 경우에는 원인을 확인하는 검사가 거의 필요하지 않습니다.

치료

  • 위험 요인 조절

  • 지속성 기도내 양압, 마우스 가드 또는 치과의사가 착용시키는 기타 기기

  • 아마도 기도 수술 또는 상기도의 전기 자극

수면 무호흡 증상이 있는 사람에게 운전, 대형 기계 작동의 위험 또는 잠들어 있는 동안 다른 활동에 참가하는 것의 위험성에 대해 경고해야 합니다. 수술 환자의 경우 때로는 마취로 인해 기도가 더욱 협착될 수 있으므로 마취과 전문의에게 수면 무호흡 증상이 있다고 알려야 합니다.

지원 단체에서 정보를 제공하여 수면 무호흡 환자와 환자 가족이 증상에 대처할 수 있도록 도울 수 있습니다.

폐색성 수면 무호흡

일반적으로 치료에 대한 예후가 매우 좋습니다. 수명에 영향을 받지 않으며 가장 심각한 합병증을 방지할 수 있습니다. 체중을 줄이고, 흡연과 과도한 음주를 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 코 감염과 알레르기를 치료해야 합니다. 갑상선기능저하증과 말단비대증을 치료해야 합니다. 체중 감소(비만대사) 수술은 과체중(병적으로 비만)인 사람에게서 수면 무호흡을 줄이고 증상을 가역시키는 경우가 많지만, 수술 후 체중이 많이 감소한 사람이더라도 수면 무호흡 및 관련 증상이 크게 줄어들지 않을 수 있습니다.

심하게 코를 골거나 잠잘 때 숨이 자주 멈추는 사람은 음주를 하거나 수면 보조제, 진정 효과가 있는 항히스타민제 또는 졸음을 유발하는 다른 약물을 복용하지 말아야 합니다. 옆으로 자거나 침대의 머리를 상승시키면 코를 덜 골도록 도움이 될 수 있습니다. 등을 끈으로 묶는 특수한 장치는 누워서 자는 것을 방지하는데 도움이 됩니다. 코골이를 줄이기 위해 판매되는 여러 가지 기타 장비 및 스프레이는 단순한 코골이에는 도움이 될 수 있으나, 폐색성 수면 무호흡을 완화시키는지는 증명된 적이 없습니다. 또한 코골이를 위해 광고하는 몇 가지 수술 방법이 얼마나 성공적이며 얼마나 오랫동안 효과가 있는지에 대한 증거는 거의 없습니다.

폐색성 수면 무호흡, 특히 주간 수면 과다 증세가 있는 사람에게는 지속성 기도 양압(CPAP)이 가장 큰 도움이 될 것으로 예상됩니다. CPAP를 사용하는 경우, 기도에 다소 높은 압력을 제공하는 안면 또는 코 마스크를 통해 호흡합니다. 이렇게 증가된 압력으로 인해 숨을 들이마실 때 인후를 열린 상태로 유지할 수 있습니다. 공급되는 공기에 습기를 제공하는 것과 상관없이 CPAP를 제공할 수 있습니다. 마스크를 올바르게 착용하는지 확인하고 마스크를 착용한 상태로 잠을 자도록 교육할 때 용기를 줄 수 있도록 처음 사용하는 2주 동안 보건의료인의 밀접한 추적 관찰이 필요합니다.

CPAP를 사용하는 사람들 중 일부는 여전히 주간 수면 과다 증상이 있습니다. 이들은 폐색성 수면 무호흡을 앓는 사람들에서 주간 수면을 치료하는 데 사용되는 가벼운 자극제인 모다피닐 복용으로부터 혜택을 볼 수 있습니다. 또한 폐색성 수면 무호흡 환자에 대해서도 다른 약물들을 시험하고 있습니다.

치과 의사가 설치하는 착탈식 구강내 장치는 경증 내지 중증 정도의 수면 무호흡증이 있는 사람의 폐색성 수면 무호흡(및 코골이)을 완화시키는데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 제품은 수면 중에만 착용하며, 기도를 열린 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다. 대다수의 장치는 턱을 분리하여 혀가 뒤로 움직여 목구멍을 막지 않도록 아래쪽 턱을 앞으로 밉니다. 어떤 장치는 혀를 앞에 위치하도록 유지합니다.

상기도 자극은 삽입한 기기를 두 개의 제12번 뇌신경(설하 신경) 중 하나를 활성화하는 데 사용하는 절차입니다. 이 요법은 CPAP 요법을 견딜 수 없는 중등도 내지 중증의 폐색성 수면 무호흡을 앓는 사람들에서 성공적일 수 있습니다.

편도가 비대해졌거나 다른 조직에 의해 상기도가 확실하게 막힌 경우, 수면 무호흡증 치료를 위해 두부 또는 목을 수술하면 도움이 됩니다. 소아의 경우, 편도와 인두편도를 제거하는 수술이 가장 일반적인 치료입니다. 이러한 유형의 수술은 대개 수면 무호흡을 완화시키며, 편도나 인두편도가 비대해진 경우 특히 효과적입니다. 확실히 막히지 않은 사람이더라도 다른 치료가 효과가 없는 경우 가끔 수술하는 경우가 있습니다. 또 다른 시술은 상기도 주변의 조직(예: 편도와 아데노이드)을 제거하는 목젖입천장인두성형술입니다. 이 시술은 주로 수면 무호흡증이 경미한 사람에게 유용합니다. 가끔 다른 외과 시술도 시행하지만, 철저한 연구가 이루어지지 않았습니다.

중추성 수면 무호흡

가능한 경우 근본적인 장애를 치료해야 합니다. 예를 들어, 심부전의 중증도를 감소시키는 약물을 투여할 수 있습니다. 아니면, 좋은 임상 시험 몇 가지가 있습니다. 수면 중 혈액 내 산소 수치가 낮아지는 사람에게 압력이 아닌 비강 캐뉼라를 통해 산소를 공급하여 무호흡증 증상의 발현을 줄일 수 있습니다. 중추성 수면 무호흡증을 가진 일부 환자의 경우 CPAP를 통해 도움을 얻을 수 있습니다. 체인-스톡스 형식의 중추성 수면 무호흡증을 가진 사람은 이 치료를 통해 무호흡증 증상의 발현을 줄이고 심부전의 심각도를 낮추지만, 오래 생존하지 못합니다. 아세타졸아마이드는 높은 고도로 인해 발생하는 중추성 수면 무호흡 환자와 심지어 해수면 고도에 사는 중추성 수면 무호흡 환자에게도 도움이 될 수 있습니다. 일부 환자는 호흡을 돕는 횡경막을 자극하는 장치(횡격막 신경 자극기)를 이식하는 수술을 통해 도움을 받습니다.

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