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만성폐쇄성폐질환(COPD)

(만성 기관지염, 폐기종)

작성자:

Robert A. Wise

, MD, Johns Hopkins University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 11 2018| 최근 내용 수정일 11 2018
주제 참고 자료

만성 폐색성 폐질환은 폐기종, 만성 폐색성 기관지염 또는 그 장애와 함께 발생하는 기도의 지속적인 협착(막힘 또는 폐색)입니다.

  • 흡연은 만성폐색성폐질환의 가장 중요한 원인입니다.

  • 기침이 심해지고 결국은 숨이 가쁘게 됩니다.

  • 흉부 x-레이와 폐 기능 검사로 진단이 이루어집니다.

  • 금연하고 기도를 열게 유지하는 약물을 복용하는 것이 중요합니다.

  • 심각한 질환이 있는 사람은 다른 약물을 복용하고 산소를 이용하거나 폐재활을 진행해야 할 수도 있습니다.

미국의 경우 약 1,200만 명이 만성 폐색성 폐질환(COPD)에 걸렸습니다. 이 병은 세 번째 가장 일반적인 사망 원인으로서 2015년 155,000명이 사망했습니다. 1980년부터 2000년까지 COPD로 인한 사망 건수가 64% 증가했으나, 그 이후 사망 건수에는 그닥 변함이 없었습니다. 모든 COPD 관련 사망의 97% 이상이 64세 이상에서 발생합니다. COPD는 남성보다 여성에 더 많은 영향을 미쳤지만 COPD로 인해 사망한 비율은 남성과 여성이 서로 동등합니다.

전 세계적으로 COPD 환자 수가 증가하고 있습니다. COPD에 기여하는 요인에는 많은 개발도상국에서의 흡연 증가, 전 세계적으로 나무, 풀과 같은 바이오매스 연료 내 독소에 대한 노출 등이 있습니다. 개발도상국에서 사망률이 증가할 수 있습니다. 2030년까지 COPD는 전세계에서 3번째로 주도적인 사망 원인이 될 것으로 예상됩니다.

COPD는 사람이 숨을 내쉴 때 폐에서 나오는 기류 속도의 지속적인 감소로 이어지고, 이는 만성 기류 폐색이라고 합니다. COPD에는 만성 폐색성 기관지염과 폐기종의 진단이 포함됩니다. 수 많은 사람에게 두 가지 장애가 모두 있습니다.

  • 만성 기관지염은 2년 연속으로 반복적인 가래를 발생시키는 기침으로 정의됩니다. 만성 기관지염이 기류 폐색을 수반하는 경우 만성 폐색성 기관지염으로 평가됩니다.

  • 폐기종은 폐포벽(기낭을 지지하는 세포 또는 폐를 구성하는 폐포)의 광범위하고 회복 불가능한 파괴 및 많은 폐포의 비대로 정의됩니다.

만성 천식성 기관지염은 만성 기관지염과 유사합니다. 쌕쌕거림, 가래를 생성하는 기침, 부분적으로 가역적인 기류 폐색이 나타납니다. 이는 주로 흡연을 하고 천식을 앓는 사람들에서 발생합니다. 일부의 경우, 만성 폐색성 기관지염과 만성 천식성 기관지염을 구별하는 것이 불명확할 수 있으며, 이 상태는 천식 COPD 중복(ACO)이라 합니다.

폐의 소기도(소기관지)에는 평활 근육이 있으며, 일반적으로는 이 근육이 폐포벽에 부착되어 열린 상태로 유지됩니다. 폐기종에서 폐포벽 부착의 파괴는 숨을 내쉴 때 소기관지의 허탈로 이어져서 영구적이고 회복 불가능한 기류 폐색을 초래합니다. 만성 기관지염에서 폐의 더 큰 기도(기관지)를 보호하는 샘은 확장되고 점액의 분비를 증가시킵니다. 소기관지의 염증은 심해지고 폐 조직의 평활 근육이 수축하게 하여(연축) 기류를 더욱 차단합니다. 염증은 기도 통로의 부기와 분비도 초래하여 기류를 더욱 제한합니다. 결국 폐의 소기도가 폐색되어 파괴됩니다. 천식은 또한 기류 폐색을 특징으로 합니다. 하지만 COPD의 기류 폐색과는 달리, 천식의 기류 폐색은 대부분의 사람에게서 자연적으로 또는 치료를 받고 완전히 회복 가능합니다.

만성 폐색성 폐질환
만성 폐색성 폐질환
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폐기종
폐기종

COPD의 기류 폐색으로 인해 공기는 완전 날숨 후 폐에 갇히게 되어 숨을 쉬는 데 더 많은 노력이 필요하게 됩니다. COPD에서 폐포 벽의 모세혈관의 수가 감소합니다. 이러한 이상은 폐포와 혈액 사이의 산소와 이산화탄소의 교환에 장애를 일으킵니다. COPD의 초기 단계에서 혈액의 산소 수치는 감소할 수 있지만 이산화탄소는 정상으로 유지됩니다. 나중의 단계에서 이산화탄소 수치가 증가하고 산소 수치가 떨어집니다.

원인들

COPD의 가장 중요한 원인은 다음과 같습니다.

흡연 및 폐기종
흡연 및 폐기종
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  • 흡연

약 15%의 흡연자들만이 COPD에 걸립니다. 노화가 진행됨에 따라 취약한 흡연자는 비흡연자보다 더 빨리 폐 기능을 상실합니다. 금연을 할 경우, 폐 기능은 약간만 개선됩니다. 하지만 금연을 하게 되면 폐 기능 감소 속도는 비흡연자의 수준으로 돌아가서 증상의 진전과 발달을 지연시킵니다. 파이프 및 잎담배 흡연자도 비흡연자보다 COPD가 더 많이 걸리지만 담배 흡연자만큼 자주는 아닙니다. 마리화나 흡연이 COPD에 기여하는지는 확실하지 않습니다.

화학물질 연무나 먼지 또는 실내의 요리용 불에서 나오는 심한 연기로 오염된 환경에서 일하면 COPD의 위험이 높아집니다(환경적 폐 질환의 개요 참조). 대기 오염 및 근처 담배 흡연자의 연기(간접 또는 수동적 연기 노출)에 노출되면 COPD가 있는 사람에게 발적을 초래할 수 있지만, 아마도 COPD를 초래하지는 않을 것입니다.

COPD는 일부 가족에게 더 자주 발생하는 경향이 있으므로, 일부 환자들에서 유전적 경향이 있을 수 있습니다.

COPD의 드문 원인은 신체가 충분한 양의 단백질 알파-1 항트립신을 생성하지 않는 유전성 상태입니다. 이 단백질의 주요한 역할은 호중구 엘라스티아제(백혈구의 효소)가 폐포를 손상시키지 않게 하는 것입니다. 결과적으로, 폐기종은 심각한 알파-1 항트립신 결핍(알파-1 안티프로테아제 결핍)이 있는 사람, 특히 흡연도 하는 사람에게서, 중년기 초반에 발생합니다.

증상

COPD는 발병하여 진행되는 데 몇 년이 걸립니다.

초기 COPD

COPD 환자에서, 투명한 가래를 생산하는 경증의 기침이 40대 또는 50대 동안 나타납니다. 기침과 가래 생산은 보통 아침에 처음 기상할 때 악화됩니다. 기침과 가래 생산이 하루 종일 지속될 수 있습니다.

숨가쁨은 과로 시 발생할 수 있습니다. 처음에는 노화나 나쁜 신체 상태가 원인이라고 생각하기도 하지만, 이러한 증상은 이에 응하여 신체적 활동을 줄이는 경향이 있습니다. 숨가쁨은 처음에는 기침을 더 많이 하고 가래의 양이 증가하는 폐 감염이 있을 때에만 발생합니다. 가래의 색은 투명한 색이나 흰색에서 노란색이나 녹색으로 변합니다.

COPD의 진행

COPD에 걸린 사람이 60대 후반이 될 때, 특히 흡연을 지속한 경우, 과로 시 숨가쁨은 더 문제가 될 수 있습니다.

폐렴과 다른 폐 감염도 더 자주 발생합니다. 감염은 쉬고 있을 때에도 심각한 숨가쁨으로 이어지고 입원이 필요할 수 있습니다. 폐 감염으로부터 회복된 후 대소변처리, 씻기, 옷입기와 성 활동 등과 같은 일상 생활 과정에서 숨가쁨은 지속될 수 있습니다.

중증 COPD가 있는 사람 중 약 1/3은 심각한 체중 감소를 경험합니다. 체중 감소의 원인은 명확하지 않지만, 사람마다 원인은 다를 수 있습니다. 가능한 원인으로는 식사를 어렵게 만드는 숨가쁨, 종양 괴사 인자라는 물질의 혈중 수치 증가가 있습니다.

다리 부종이 폐성 심장 환자에서 발생합니다.

COPD에 걸린 사람은 기침할 때 가끔 피를 토할 수도 있고 이는 일반적으로 기관지 염증으로 인한 것이지만 항상 폐암의 우려도 증가시킵니다.

수면 시 호흡이 감소하기 때문에 아침에 두통이 발생할 수도 있고, 이산화탄소의 정체 증가 및 혈액의 산소 수치 감소도 발생합니다.

COPD가 진행됨에 따라, 특히 폐기종이 있는 사람은 비정상적인 호흡 패턴을 가지게 됩니다. 몇몇 사람은 오므린 입술을 통해 숨을 내쉽니다. 어떤 사람은 팔을 뻗어 테이블에 서서 체중을 손바닥이나 팔꿈치에 싣는 것을 더 편안해 하는데, 이는 일부 호흡 근육의 기능을 개선시키는 방법입니다.

시간이 지남에 따라 갇힌 공기로 인해 폐의 크기가 커지며, 많은 사람이 통모양 가슴을 가지게 됩니다. 혈액의 낮은 산소 수치는 피부에 푸른색을 남깁니다(청색증). 곤봉증 손가락은 드물지만, 폐암 또는 다른 폐 장애를 더욱 의심하게 만듭니다.

폐의 여린 부위가 파열되어 폐로부터 흉막강으로 공기가 누출되는 기흉이라는 상태가 발생할 수 있습니다. 이 상태는 갑작스런 통증과 숨가쁨을 초래하기도 하며, 흉막강에서 공기를 제거하기 위해 의사의 즉각적인 개입이 필요합니다.

COPD 발적

COPD의 발적(또는 악화)은 일반적으로 기침, 가래 증가 및 숨가쁨 등의 증상이 악화되는 것을 말합니다. 가래의 색은 황색이나 녹색으로 변하기도 하고, 열과 신체 통증이 발생하기도 합니다. 쉬고 있을 때에도 숨가쁨이 존재할 수 있고 입원이 필요할 만큼 심각할 수 있습니다. 심각한 대기 오염, 일반적인 항원, 바이러스성 또는 세균 감염이 발적을 초래할 수도 있습니다.

심각한 발적 시에는 급성 호흡 부전이라는 생명을 위협하는 상태가 발생될 수 있습니다. 가능한 증상 중에는 심한 숨가쁨(익사하는 것 같은 느낌), 심각한 불안감, 땀흘림, 청색증과 혼돈도 있습니다.

COPD의 합병증

낮은 산소 수치를 산소 보충으로 치료하지 않는다면 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈중 낮은 산소 수치는 치료하지 않으면 골수를 자극하여 더 많은 적혈구를 혈류로 내보내며, 이 상태는 이차성 적혈구증가증으로 알려져 있습니다(적혈구혈증 이라고도 함). 또한 혈중 낮은 산소 수치는 심장 우측에서 폐로 이어지는 혈관을 수축시켜, 이 혈관 내 압력을 증가시킵니다. 폐동맥 고혈압이라고 하는 압력 증가의 결과로, 심장 우측 부전이 발생할 수 있습니다(폐성 심장이라고 함). COPD에 걸린 사람은 심장 박동 이상이 심해질 수 있는 위험도 증가합니다(부정맥). 흡연을 하고 COPD에 걸린 사람은 COPD에 걸리지 않았지만 같은 양을 흡연하는 사람보다 폐암이 심해질 위험이 더 높습니다. COPD에 걸린 사람은 골다공증, 우울증, 관상동맥병, 근소모(위축)와 위식도 역류가 심해질 위험이 더 높아지는 것으로 보입니다. 하지만 위험이 COPD 또는 다른 요소로 인해 증가되었는지 명확하지 않습니다.

진단

  • 흉부 x-레이

  • 폐 기능 검사

만성 기관지염은 지속적으로 젖은 기침의 이력으로 진단됩니다. 만성 폐색성 기관지염이 있는 사람은 폐기능 검사(폐기능 검사)에서 만성 기관지염과 기류 폐색의 증거가 나타납니다.

폐기종은 신체 검사에서 관찰된 소견 및 폐 기능 검사 결과를 기반으로 진단됩니다. 하지만 의사가 이러한 이상을 통지할 때까지 폐기종은 심각합니다. 흉부 x-레이나 흉부의 컴퓨터 단층촬영(CT)의 소견 또한 폐기종 및 만성 기관지염의 진단에 도움이 됩니다. 의사들이 만성 폐색성 기관지염과 폐기종을 구별하는 것은 중요하지 않으며, 종종 만성 기관지염과 폐기종이 동일한 개인에서 함께 발생합니다. 사람이 어떻게 느끼고 기능하는지에 대해 가장 중요한 결정 요인은 기류 폐색의 중증도입니다.

경증 COPD의 경우 의사는 신체 검사 시 어떤 이상도 발견할 수 없습니다. 질환이 진행됨에 따라 청진기로 폐를 청진할 때 의사는 쌕쌕거림을 듣거나 호흡의 정상 심음의 감소(감소된 숨소리)를 인지할 수 있습니다. 의사는 환자가 흡입된 공기를 내쉬는데(연장된 호기) 오랜 시간이 걸린다는 것을 인지하게 됩니다. 호흡 시 흉부 움직임은 감소되고 환자는 숨을 쉬기 위해 목과 어깨 근육을 이용해야 할 수 있습니다.

경증 COPD의 경우 흉부 x-레이는 일반적으로 일반적입니다. COPD가 악화됨에 따라 흉부 x-레이는 폐에 과도한 공기가 포함되어 있음을 보여줍니다(폐의 과호흡). 과호흡, 혈관의 얇아짐 또는 폐에 낭의 존재(수포)는 폐기종의 존재를 나타냅니다.

폐기능 검사

의사는 강제 날숨 폐활량측정법(공기를 폐로부터 얼마나 많이, 얼마나 빨리 내쉴 수 있는지 측정하는 검사. 폐기능 검사 참조)으로 기류 폐색을 평가할 수 있습니다. 사람이 1초에 내쉴 수 있는 공기의 최대량 감소(1초에 최대 호기량, 또는 FEV1) 및 FEV1과 가장 깊은 숨을 들이쉰 후 폐에서 내보낼 수 있는 공기의 양의 비율(강제 폐활량, 또는 FVC)은 기류 폐색을 입증하고 진단을 내리기 위해 필요합니다.

의사는 손가락 또는 귓불에 배치된 센서(맥박 산소측정)를 이용하거나 혈액 검체를 동맥에서 취하거나(동맥혈가스 분석) 정맥에서 취하여 혈액에서 산소의 양을 측정할 수 있습니다. 산소 수치는 COPD가 있는 사람에게서 낮은 경향이 있습니다. 동맥에서 이산화탄소의 증가는 질환 과정에서 늦게 나타납니다.

어린 나이에 COPD가 발생된 사람의 경우, 특히 COPD 가족력이 있는 경우, 혈중 알파-1 항트립신 수치는 알파-1 항트립신 결핍이 존재하는지 판단하기 위해 측정됩니다. 담배를 핀 적이 없는 사람에게서 COPD가 발달될 때 이러한 유전 장애도 의심됩니다.

기타 테스트

의사는 심전도법(ECG)으로 심장 기능을 검사하거나 심장초음파 검사로 심장을 검사하여 심장 장애가 숨가쁨을 초래하지 않는지 확인합니다.

의사들은 증상을 초래할 수 있는 다른 장애를 감지하기 위해 다른 검사도 수행할 수 있습니다.

갑작스레 악화하는 COPD에 대한 검사

COPD가 악화하는 경우, 의사는 혈액 가스 측정 결과를 통해 환자의 혈액에 산소가 얼마나 있는지를 확인하며, 폐 감염의 증거에 대해 알아보기 위해 흉부 X-레이를 촬영합니다. 폐 감염이 의심되는 경우, 특히 갑작스러운 악화가 너무 심해 환자가 병원에서 치료받아야 한다면 의사는 추가 검사를 통해 갑작스러운 악화를 일으킨 바이러스 또는 박테리아를 확인하는데, 이는 어떤 유기체로 인해 발생했는지에 따라 치료가 달라지기 때문입니다.

치료

  • 금연

  • 증상 완화(예: 약물 사용)

  • 지지 요법(예: 폐 재활, 영양이 풍부한 식사)

COPD의 가장 중요한 치료는 금연입니다. 기류 폐색이 약하거나 중간일 때 금연하면 기침이 줄어들고, 가래의 양이 줄어들고 숨가쁨의 발달이 느려지기도 합니다. 질환 과정의 어느 시점에서 금연하면 어떤 혜택이 발생됩니다. 한 번에 여러 방법을 시도하는 것이 더 효과적일 것 같습니다. 이러한 방법에는 특정한 금연일을 공약하는 것, 행동적 수정 기법을 이용하는 것(예: 담배를 구하기 어렵게 만들거나 점점 더 오랜 기간 동안 금연하는 것에 대해 스스로 보상하는 것), 그룹 카운셀링과 지원 세션, 그리고 니코틴 대체(예: 니코틴 검 씹기, 니코틴 피부 패치 붙이기, 또는 니코틴 흡입제, 니코틴 캔디나 니코틴 점비 스프레이 사용하기) 등이 포함됩니다. 약물 바레니클린과 부프로피온도 담배에 대한 갈망을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 가장 효과적인 방법을 이용해도, 금연을 시도하는 사람 중 절반 미만만이 1년 후에도 금연을 한 상태였습니다.

또한 간접 흡연과 공기 오염을 포함한 다른 공기 매개 자극물에 대한 노출을 피하도록 노력해야 합니다.

인플루엔자나 폐렴이 걸리면 COPD가 상당히 악화될 수 있습니다. 그러므로 COPD에 걸린 모든 사람은 매년 인플루엔자 예방접종을 받아야 합니다. 폐렴구균 다당류 백신과 폐렴구균 단백결합 백신 모두를 이용한 폐렴구균 백신 투여도 도움이 될 것입니다.

COPD가 중증의 체중 감소를 야기할 수 있기에, 균형 잡힌 영양가 있는 식사를 섭취해야 합니다.

증상 치료

기류 폐색이 감소될 때 쌕쌕거림과 숨가쁨은 완화됩니다. 폐기종으로 인한 기류 폐색은 회복할 수 없지만 기관지 평활 근육 연축, 염증과 분비물 증가도 잠재적으로 회복 가능합니다.

흡입된 기관지확장제는 사용자가 특정 복용량의 약물을 일관적으로 입과 인후를 통해 기도로 분사할 수 있게 해주는 장치(계량 흡입기와 건조 분말 흡입기를 포함한 흡입기)를 통해 투여합니다. 흡입 기관지확장제는 다음을 포함합니다.

  • 항콜린제

  • 베타-아드레날린성 약물

항콜린제과 베타-아드레날린성 약물은 소기관지 주변의 근육을 이완시킵니다.

항콜린성 약물에는 이프라트로피움, 우메클리디늄, 아클리디늄, 티오트로피움이 포함됩니다. 이프라트로피움은 하루 약 4번, 아클리디늄은 하루 2번, 티오트로피움과 우메클리디늄은 하루에 1번 투여합니다.

알부테롤과 같은 흡입되어 짧게 작용하는 베타 아드레날린성 약물은 항콜린성 약물보다 숨가쁨을 빠르게 완화시키므로 발적시 가장 유용할 수 있습니다. 살메테롤, 포르모테롤, 알포르모테롤, 빌란테롤, 올로다테롤, 인다카테롤은 오래 작용하는 베타 아드레날린성 약물입니다. 살메테롤, 알포르모테롤과 포르모테롤은 12시간 마다 제공됩니다. 인다카테롤, 올로다테롤, 빌란테롤은 하루에 1번 투여합니다. 우메클리디늄과 빌란테롤은 두 약물을 모두 함유한 흡입 제형으로 이용 가능합니다. 또한, 올로다테롤은 티오트로피움과 병용 투여할 수 있습니다. 오래 작용하는 베타 아드네날린성 약물의 경우, 어떤 사람에게서는 특히 밤에 증상의 지속적인 완화에 유용할 수 있지만, 증상의 빠른 완화를 위해서는 이러한 약물을 사용해서는 안됩니다.

많은 사람들은 간격기라고 불리는 전달 장치를 통해 약물을 흡입할 때 가장 효과적으로 계량 흡입기를 이용할 수 있습니다(계량 흡입기 이용 방법 그림 참조). 또한 흡입 기관지확장제는 분무기를 사용하여 투여할 수 있습니다. 이러한 요법은 심각한 질환이 있는 사람 또는 계량 흡입기를 적절하게 이용할 수 없는 사람을 위해서만 사용됩니다. 분무기는 약물의 분무를 만들고 이러한 흡인 시기는 호흡에 맞춰 조율하지 않아도 됩니다. 분무기는 휴대용이고 일부 장치는 차량의 액세서리 소켓에 꽂을 수 있습니다.

흡입기
흡입기
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코르티코스테로이드는 다른 약물의 사용에도 불구하고 잦은 발적을 경험하는 환자나 다른 약물로 증상을 통제할 수 없는 중등도 내지 중증의 COPD 환자에게 유용합니다. 흡입 코르티코스테로이드는 시간이 지남에 따라 폐 기능의 감소를 예방합니다. 하지만 흡입 코르티코스테로이드를 사용하면 증상과 COPD 발적의 주기도 감소됩니다. 약물은 폐로 전달되기 때문에 흡입 코르티코스테로이드의 복용량은 경구를 통한 코르티코스테로이드보다 부작용이 더 적습니다. 하지만 흡입 코르티코스테로이드의 복용량이 높으면 신체 전반에서, 특히 노인의 경우 골다공증 악화와 같은 영향을 미칠 수 있습니다. 경구로 복용하는 코르티코스테로이드는 대개 COPD 발적의 치료로 제한되거나, 주기적인 발적을 경험하거나, 기류 폐색으로 인해 계속하여 증상을 경험하는 사람, 더 간단한 요법에 반응하지 않는 사람에게 투여합니다.

로플루밀라스트와 같은 포스포디에스테라제 4 억제제는 염증을 줄이고 기도를 확장합니다. 포스포디에스스테라제 4 억제제는 COPD 발적 위험을 줄이기 위해 다른 기관지확장제와 함께 사용될 수 있습니다. 일반적인 부작용에는 메스꺼움, 두통, 체중 감소가 포함되지만, 이러한 영향은 약물의 지속적인 사용으로 줄어들 수 있습니다.

항생제인 아지스로마이신이나 에리스로마이신을 장기간 복용하면 COPD의 갑작스러운 악화를 예방할 수 있으며, 특히 빈번하거나 중증의 급성 악화가 쉽게 일어나는 경향이 있으며 흡연을 하지 않는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

테오필린은 다른 약물에 반응하지 않는 사람에게만 드물게 투여합니다. 복용량은 의사에 의해 신중하게 통제되어야 하며, 어떤 사람의 경우 혈액의 약물 수준은 주기적으로 측정해야 합니다. 오래 작용하는 형태의 약물은 많은 사람에게서 하루에 한 번 또는 하루에 두 번 복용이 가능하고 밤에 숨가쁨을 통제하는 데 도움이 됩니다.

의사는 분비물을 옅게 하고 쉽게 뱉어낼 수 있도록 이 약물(가래약)을 제공합니다. 하지만 이러한 약물이 효과적으로 작용한다는 확실한 증거는 없습니다. 하지만 탈수를 피하면 분비물이 걸쭉해지는 것을 방지해 줍니다. 경험에 따르면, 가장 좋은 방법은 아침에 처음 나온 것을 제외하고 소변을 옅은 색으로 유지하기 위해 충분한 액체를 마시는 것입니다.

맥박 산소측정은 증상을 모니터하기 위해 사용되기도 합니다. 동맥이나 정맥에서 혈액의 검체를 취하고 혈액의 산소와 이산화탄소의 양을 측정하면 중증 질환을 모니터하는 데 유용한 추가적인 정보를 얻을 수 있습니다.

발적의 치료

발적은 가능한 빨리 치료해야 합니다. 바이러스 감염이 의심되면 일반적으로 7~10일 과정의 항생제 치료가 처방됩니다. 많은 의사는 COPD가 있는 환자에게 항생제를 항상 가지고 다니고 발적 시 초기에 주입하도록 처방합니다. 트리메토프림/설파메톡사졸, 독시사이클린, 아목시실린/클라불란산, 암피실린을 포함한 많은 항생제는 경구로 복용할 수 있습니다. 많은 의사가 중증의 폐 감염이 있는 사람, 더 오래된 약물 치료가 듣지 않는 사람, 증상이 심각한 사람, 이전 약물로 제거되지 않을 유기체(내성 박테리아)의 감염 위험이 있는 사람을 위해 아치스로마이신, 클라리스로마이신, 레보플로삭신과 같은 일부 항생제를 유보해 둡니다. 면역체계가 억제되거나 양로원에 사는 사람도 내성 박테리아에 감염될 위험이 높습니다.

심각한 발적이 있는 사람은 입원하여, 산소와 동맥으로, 또는 경구로 투여되는 짧게 작용하는 베타-아드레날린성 약물, 이프라트로피움, 코르티코스테로이드로 치료해야 합니다. 기계의 도움을 받아 호흡(기계적 환기)을 해야하며 때때로 기관내 (호흡) 튜브를 교체해야 할 수 있습니다.

심각한 질환이 있거나 자주 발적하는 사람의 경우, 항생제를 장기적으로 복용하면 효과가 있습니다. 일반적으로 제공된 항생제에는 아지스로마이신, 클라리스로마이신, 에리스로마이신이 포함됩니다. 그러나 성가신 부작용으로 인해 또는 장기 사용이 항생제 효과에 내성을 보이는 박테리아를 생성할 수 있기에, 장기적인 항생제 사용이 가능하지 않거나 권장되지 않을 수 있습니다.

산소 요법

COPD가 있는 사람은 혈액에 충분한 산소 수준을 유지하기 위해 추가적인 산소가 필요할 수 있습니다. 어떤 사람은 짧은 시간 동안, 예를 들어, COPD 발적 후 병원에서 퇴원할 때, 산소 요법이 필요할 수 있습니다. 장기적인 산소 요법은 COPD가 진행되어 혈액에 산소 수치가 심하게 낮은 사람의 생명을 연장시켜 줍니다. 24시간 지속되는 요법이 가장 좋기는 하지만, 하루에 12시간 산소를 이용하는 것도 좋습니다. 이 요법은 낮은 혈액 내 산소 수치로 발생된 적혈구의 초과를 줄여 주고 COPD로 초래된 폐성 심장을 완화시키는 데 도움을 줍니다. 산소 요법은 운동 시 숨가쁨도 줄일 수 있습니다.

산소 요법을 위해 다른 장치도 사용할 수 있습니다. 전기로 구동되는 산소 발생기는 콘센트를 이용할 수 있을 때 사용됩니다. 압축 산소는 2~6시간 동안 집 밖으로 나갈 수 있도록 작은 탱크에 제공됩니다. 액체 산소 시스템은 더 비싸지만, 저장소에서 몇 시간 동안 떨어져 있을 수 있기 때문에 활동적인 사람에게는 좋습니다. 배터리로 구동되는 휴대용 산소 발생기는 또 다른 선택 사항이며 비행기로 여행하는 동안 사용할 수 있습니다. 불이 있는 곳 근처나 흡연 시 산소 요법을 사용해서는 안됩니다.

폐재활

폐재활은 COPD 환자에게 도움이 될 수 있으나, 폐 기능을 개선시키지 않습니다. 프로그램에는 질환, 운동과 영양, 심리적 상담에 대한 교육이 포함됩니다. 이러한 프로그램은 독립성, 삶의 질을 개선하고, 병원 입원 기간과 주기를 줄여주며 운동 능력을 개선합니다. 운동 프로그램은 외래 환자 치료 시설이나 가정에서 수행할 수 있습니다. 걷기(가끔은 트레드밀에서)는 일반적으로 다리를 운동하는 데 사용됩니다. 실내용 자전거 운동 기구와 계단 오르기도 이용됩니다. 역기 운동은 팔에 사용됩니다. 운동 시 산소가 권장되기도 합니다. 연습 프로그램과 마찬가지로 운동을 멈추면 훈련으로 얻은 장점이 바로 사라집니다. 요리, 취미 활동과 성 활동 등의 활동 시에도 숨가쁨을 줄이기 위한 특수 기법도 교육됩니다.

기타 치료

일반 의약품 기침 억제제가 보통 도움이 되지 않고 권장되지 않습니다.

아편유사제는 심각한 기침 발작이나 통증을 완화하는 데 사용되지만, 졸음, 변비를 초래하고 기침을 억제하며(감염을 초래 또는 악화), 정기적으로 사용되는 경우 의존이나 중독을 초래할 수 있으므로 가능하면 피해야 합니다.

중증의 알파-1 항트립신 결핍이 있는 사람의 경우, 손실된 단백질을 대체할 수 있습니다. 치료에는 매주 단백질 정맥내 주입이 필요합니다.

폐의 상부에 중증의 폐기종이 있는 사람의 경우 폐용적 감소술을 수행할 수 있습니다. 삶의 질과 운동 능력을 개선하는 것이 목적입니다. 이 수술의 경우 폐에서 가장 심각하게 아픈 부위를 제거하여, 폐의 나머지 부분과 횡격막이 더 잘 기능하도록 만듭니다. 개선된 점은 최소 몇 년간 지속됩니다. 환자는 수술 전 최소 6개월 동안 금연해야 합니다. 사망률이 약 5%인 이 수술을 수행하기 전에 수술 없이 전반적인 기능이 상당히 개선되는지 여부를 판단하기 위해 집중적인 재활 프로그램을 거치게 됩니다.

밸브를 기도 안쪽에 배치하여 차단할 수 있습니다(기관지 밸브라고 함). 이 방법은 소수의 COPD 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 튜브를 배치하기 위해 의사는 신축성이 있는 관찰 튜브를 사용합니다.

한쪽 또는 양쪽의 폐 이식은 일반적으로 65세 이하이고 심각한 기류 폐색이 있는 일부 사람에게 사용될 수 있습니다. 생존 시간이 반드시 늘어나는 것은 아니므로 폐 이식의 목적은 삶의 질을 개선하는 것입니다. 평생 동안 면역억제가 필요하며, 이식받은 사람은 더 높은 감염 위험에 처하게 됩니다.

예후와 임종 문제

기류가 약간만 폐색된 경우에 금연하면 COPD 자체는 사망이나 심각한 증상을 초래하지는 않습니다. 하지만 지속적인 흡연은 증상을 악화시킵니다. 중등도와 중증 기류 폐색의 경우, 예후가 점진적으로 악화됩니다.

COPD의 진전된 단계에 있는 사람은 의료 치료 및 일상 생활 활동에 상당한 지원이 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 한 층으로만 이루어진 집에서 살고, 매일 한꺼번에 많이 먹는 대신 여러 번 조금씩 나누어 먹으며, 끈으로 묶어야 하는 신발을 신지 말아야 합니다.

호흡 부전, 폐암, 심장 장애(예를 들어, 심부전, 심장 박동 이상), 폐렴, 기흉 또는 폐로 이어지는 동맥 폐색(폐색전증)으로 사망이 발생할 수 있습니다.

발적이 진행된 말기 단계의 질환이 있는 사람은 호흡 튜브와 기계적 환기를 이용할 수 있습니다. 기계적 환기의 지속 기간이 연장되고 어떤 사람의 경우 사망 시까지 호흡기에 의존해야 합니다. 이러한 유형의 지원형 요법을 원하는지 의사와 가족과 함께 고려하고, 발적이 발생하기 전에 수행해야 합니다.

이 지원 요법에 대한 대안은 (생명 연장이 아니라) 편안함을 목적으로 하는 치료입니다. 장기적인 기계적 환기에 대한 환자의 바람이 이루어지도록 보장하는 최고의 방법은 사전 의료 결정서를 작성하고 보건 관리 대리인을 지명하는 것입니다.

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