만성 폐쇄성 폐질환(COPD)

COPD 환자에서, 투명한 가래를 생산하는 경증의 기침이 40대 또는 50대 동안 나타납니다. 기침과 가래 생산은 보통 아침에 처음 기상할 때 악화됩니다. 기침과 가래 생산이 하루 종일 지속될 수 있습니다.

숨가쁨은 과로 시 발생할 수 있습니다. 처음에는 노화나 나쁜 신체 상태가 원인이라고 생각하기도 하지만, 이러한 증상은 이에 응하여 신체적 활동을 줄이는 경향이 있습니다. 숨가쁨은 처음에는 기침을 더 많이 하고 가래의 양이 증가하는 폐 감염(대개 기관지염)이 있을 때에만 발생합니다. 가래의 색은 종종 투명한 색이나 흰색에서 노란색이나 녹색으로 변합니다.

COPD에 걸린 사람이 60대 후반이 될 때, 특히 흡연을 지속한 경우, 과로 시 숨가쁨은 더 문제가 될 수 있습니다.

폐렴과 다른 폐 감염도 더 자주 발생합니다. 감염은 쉬고 있을 때에도 심각한 숨가쁨으로 이어지고 입원이 필요할 수 있습니다. 폐 감염으로부터 회복된 후 대소변처리, 씻기, 옷입기와 성 활동 등과 같은 일상 생활 과정에서 숨가쁨은 지속될 수 있습니다.

중증 COPD가 있는 사람 중 약 1/3은 심각한 체중 감소를 경험합니다. 체중 감소의 원인은 명확하지 않지만, 사람마다 원인은 다를 수 있습니다. 가능한 원인으로는 식사를 어렵게 만드는 숨가쁨, 종양 괴사 인자라는 물질의 혈중 수치 증가가 있습니다.

COPD에 걸린 사람은 기침할 때 가끔 피를 토할 수도 있고 이는 일반적으로 기관지 염증으로 인한 것이지만 항상 폐암의 우려도 증가시킵니다.

수면 시 호흡이 감소하기 때문에 아침에 두통이 발생할 수도 있고, 이산화탄소의 정체 증가 및 혈액의 산소 수치 감소도 발생합니다.

COPD가 진행됨에 따라, 특히 폐기종이 있는 사람은 비정상적인 호흡 패턴을 가지게 됩니다. 몇몇 사람은 오므린 입술을 통해 숨을 내쉽니다. 어떤 사람은 팔을 뻗어 테이블에 서서 체중을 손바닥이나 팔꿈치에 싣는 것을 더 편안해 하는데, 이는 일부 호흡 근육의 기능을 개선시키는 방법입니다.

시간이 지남에 따라 갇힌 공기로 인해 폐의 크기가 커지며, 많은 사람이 통모양 가슴을 가지게 됩니다. 혈액의 낮은 산소 수치는 피부에 푸른색을 남깁니다(청색증). 곤봉증 손가락은 드물지만, 폐암 또는 다른 폐 장애를 더욱 의심하게 만듭니다.

폐의 여린 부위가 파열되어 폐로부터 흉막강으로 공기가 누출되는 기흉이라는 상태가 발생할 수 있습니다. 이 상태는 갑작스런 통증과 숨가쁨을 초래하기도 하며, 흉막강에서 공기를 제거하기 위해 의사의 즉각적인 개입이 필요합니다.

COPD의 발적(또는 악화)은 일반적으로 기침, 가래 증가 및 숨가쁨 등의 증상이 악화되는 것을 말합니다. 가래의 색은 황색이나 녹색으로 변하기도 하고, 열과 신체 통증이 발생하기도 합니다. 쉬고 있을 때에도 숨가쁨이 존재할 수 있고 입원이 필요할 만큼 심각할 수 있습니다. 심각한 대기 오염, 일반적인 항원, 바이러스성 또는 세균 감염이 발적을 초래할 수도 있습니다.

심각한 발적 시에는 급성 호흡 부전이라는 생명을 위협하는 상태가 발생될 수 있습니다. 가능한 증상 중에는 심한 숨가쁨(익사하는 것 같은 느낌), 심각한 불안감, 땀흘림, 청색증과 혼돈도 있습니다.

낮은 산소 수치를 산소 보충으로 치료하지 않는다면 합병증이 발생할 수 있습니다. 혈중 낮은 산소 수치는 치료하지 않으면 골수를 자극하여 더 많은 적혈구를 혈류로 내보내며, 이 상태는 이차성 적혈구증가증으로 알려져 있습니다(적혈구혈증 이라고도 함). 또한 혈중 낮은 산소 수치는 심장 우측에서 폐로 이어지는 혈관을 수축시켜, 이 혈관 내 압력을 증가시킵니다. 폐고혈압이라고 하는 압력 증가의 결과로, 심장 우측 부전이 발생할 수 있습니다(폐성 심장이라고 함). 다리 부기는 우측 심부전이 있는 환자에서 발생합니다.

높은 이산화 탄소 수치는 혈액이 산성을 띠게 만드는 경향이 있습니다(호흡성 산증). 졸음이 오고 혼수 상태에 빠질 수 있으며 문제를 바로잡지 않으면 사망할 수 있습니다.

COPD에 걸린 사람은 심장 박동 이상이 심해질 수 있는 위험도 증가합니다(부정맥). 흡연을 하고 COPD에 걸린 사람은 COPD에 걸리지 않았지만 같은 양을 흡연하는 사람보다 폐암이 심해질 위험이 더 높습니다. COPD에 걸린 사람은 골다공증, 우울증, 관상동맥병, 근소모(위축)와 위식도 역류가 심해질 위험이 더 높아지는 것으로 보입니다. 하지만 위험이 COPD 또는 다른 요소로 인해 증가되었는지 명확하지 않습니다.

의사는 강제 날숨 폐활량측정법(공기를 폐로부터 얼마나 많이, 얼마나 빨리 내쉴 수 있는지 측정하는 검사. 폐기능 검사 참조)으로 기류 폐색을 평가할 수 있습니다. 사람이 1초에 내쉴 수 있는 공기의 최대량 감소(1초에 최대 호기량, 또는 FEV1) 및 FEV1과 가장 깊은 숨을 들이쉰 후 폐에서 내보낼 수 있는 공기의 양의 비율(강제 폐활량, 또는 FVC)은 기류 폐색을 입증하고 진단을 내리기 위해 필요합니다.

의사는 손가락 또는 귓불에 배치된 센서(맥박 산소측정)를 이용하거나 혈액 검체를 동맥에서 취하거나(동맥혈가스 분석) 정맥에서 취하여 혈액에서 산소의 양을 측정할 수 있습니다. 산소 수치는 COPD가 있는 사람에게서 낮은 경향이 있습니다. 동맥에서 이산화탄소의 증가는 질환 과정에서 늦게 나타납니다.

어린 나이에 COPD가 발생된 사람의 경우, 특히 COPD 가족력이 있는 경우, 혈중 알파-1 항트립신 수치는 알파-1 항트립신 결핍이 존재하는지 판단하기 위해 측정됩니다. 담배를 핀 적이 없는 사람에게서 COPD가 발달될 때 이러한 유전 장애도 의심됩니다.

의사는 심전도법(ECG)으로 심장 기능을 검사하거나 심장초음파 검사로 심장을 검사하여 심장 장애가 숨가쁨을 초래하지 않는지 확인합니다.

의사들은 증상을 초래할 수 있는 다른 장애를 감지하기 위해 다른 검사도 수행할 수 있습니다.

COPD가 급작스럽게 악화하는 경우, 의사는 종종 혈액 가스 측정 결과를 통해 환자의 혈액에 산소와 이산화 탄소가 얼마나 있는지를 확인하며, 폐 감염의 증거에 대해 알아보기 위해 흉부 X-레이를 촬영합니다. 폐 감염이 의심되는 경우, 특히 갑작스러운 악화가 너무 심해 환자가 병원에서 치료받아야 한다면 의사는 추가 검사를 통해 갑작스러운 악화를 일으킨 바이러스 또는 박테리아를 확인하는데, 이는 어떤 유기체로 인해 발생했는지에 따라 치료가 달라지기 때문입니다.

기류 폐색이 감소될 때 쌕쌕거림과 숨가쁨은 완화됩니다. 폐기종으로 인한 기류 폐색은 회복할 수 없지만 기관지 평활 근육 연축, 염증과 분비물 증가도 잠재적으로 회복 가능합니다.

흡입된 기관지확장제는 사용자가 특정 복용량의 약물을 일관적으로 입과 인후를 통해 기도로 분사할 수 있게 해주는 장치(계량 흡입기와 건조 분말 흡입기를 포함한 흡입기)를 통해 투여합니다. 흡입 기관지확장제는 다음을 포함합니다.

• 항콜린제

• 베타-아드레날린성 약물

항콜린제과 베타-아드레날린성 약물은 소기관지 주변의 근육을 이완시킵니다.

항콜린성 약물에는 이프라트로피움, 우메클리디늄, 아클리디늄, 레베페나신, 티오트로피움이 포함됩니다. 이프라트로피움은 하루 약 4번, 아클리디늄은 하루 2번, 티오트로피움, 레베페나신과 우메클리디늄은 하루에 1번 투여합니다.

알부테롤과 같은 흡입되어 짧게 작용하는 베타 아드레날린성 약물은 항콜린성 약물보다 숨가쁨을 빠르게 완화시키므로 발적시 가장 유용할 수 있습니다. 살메테롤, 포르모테롤, 알포르모테롤, 빌란테롤, 올로다테롤, 인다카테롤은 오래 작용하는 베타 아드레날린성 약물입니다. 살메테롤, 알포르모테롤과 포르모테롤은 12시간 마다 제공됩니다. 인다카테롤, 올로다테롤, 빌란테롤은 하루에 1번 투여합니다. 우메클리디늄과 빌란테롤은 두 약물을 모두 함유한 흡입 제형으로 이용 가능합니다. 또한, 올로다테롤은 티오트로피움과 병용 투여할 수 있습니다. 오래 작용하는 베타 아드네날린성 약물의 경우, 어떤 사람에게서는 특히 밤에 증상의 지속적인 완화에 유용할 수 있지만, 증상의 빠른 완화를 위해서는 이러한 약물을 사용해서는 안됩니다.

항콜린성 및 베타-아드레날린성 약물은 병용하여 사용할 수 있습니다. 글라이코필로레이트는 지속성 베타-아드레날린성 약물인 포르모테롤이나 인다카테롤과 병용할 수 있는 항콜린제입니다.

많은 사람들은 간격기라고 불리는 전달 장치를 통해 약물을 흡입할 때 가장 효과적으로 계량 흡입기를 이용할 수 있습니다(계량 흡입기 이용 방법 그림 참조). 또한 흡입 기관지확장제는 분무기를 사용하여 투여할 수 있습니다. 이러한 요법은 심각한 질환이 있는 사람 또는 계량 흡입기를 적절하게 이용할 수 없는 사람을 위해서만 사용됩니다. 분무기는 약물의 분무를 만들고 이러한 흡인 시기는 호흡에 맞춰 조율하지 않아도 됩니다. 분무기는 휴대용이고 일부 장치는 차량의 액세서리 소켓에 꽂을 수 있습니다.

흡입기

비디오

코르티코스테로이드는 다른 약물의 사용에도 불구하고 잦은 발적을 보이는 사람 또는 다른 약물에 의해 증상이 통제되지 않는 중간 또는 심각한 COPD에 걸린 많은 사람에게 유용합니다. 흡입 코르티코스테로이드는 시간이 지남에 따라 폐 기능의 감소를 예방합니다. 하지만 흡입 코르티코스테로이드를 사용하면 증상과 COPD 발적의 주기도 감소됩니다. 약물은 폐로 전달되기 때문에 흡입 코르티코스테로이드의 복용량은 경구를 통한 코르티코스테로이드보다 부작용이 더 적습니다. 하지만 흡입 코르티코스테로이드의 복용량이 높으면 신체 전반에서, 특히 노인의 경우 골다공증 악화와 같은 영향을 미칠 수 있습니다. 경구로 복용하는 코르티코스테로이드는 대개 COPD 발적의 치료로 제한되거나, 주기적인 발적을 경험하거나, 기류 폐색으로 인해 계속하여 증상을 경험하는 사람, 더 간단한 요법에 반응하지 않는 사람에게 투여합니다.

로플루밀라스트와 같은 포스포디에스테라제 4 억제제는 염증을 줄이고 기도를 확장합니다. 포스포디에스스테라제 4 억제제는 COPD 발적 위험을 줄이기 위해 다른 기관지확장제와 함께 사용될 수 있습니다. 일반적인 부작용에는 메스꺼움, 두통, 체중 감소가 포함되지만, 이러한 영향은 약물의 지속적인 사용으로 줄어들 수 있습니다.

항생제인 아지스로마이신이나 에리스로마이신을 장기간 복용하면 COPD의 갑작스러운 악화를 예방할 수 있으며, 특히 빈번하거나 중증의 급성 악화가 쉽게 일어나는 경향이 있으며 흡연을 하지 않는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.

테오필린은 다른 약물에 반응하지 않는 사람에게만 드물게 투여합니다. 복용량은 의사에 의해 신중하게 통제되어야 하며, 어떤 사람의 경우 혈액의 약물 수준은 주기적으로 측정해야 합니다. 오래 작용하는 형태의 약물은 많은 사람에게서 하루에 한 번 또는 하루에 두 번 복용이 가능하고 밤에 숨가쁨을 통제하는 데 도움이 됩니다.

의사는 분비물을 옅게 하고 쉽게 뱉어낼 수 있도록 이 약물(가래약)을 제공합니다. 하지만 이러한 약물이 효과적으로 작용한다는 확실한 증거는 없습니다. 하지만 탈수를 피하면 분비물이 걸쭉해지는 것을 방지해 줍니다. 경험에 따르면, 가장 좋은 방법은 아침에 처음 나온 것을 제외하고 소변을 옅은 색으로 유지하기 위해 충분한 액체를 마시는 것입니다.

맥박 산소측정은 증상을 모니터하기 위해 사용되기도 합니다. 동맥이나 정맥에서 혈액의 검체를 취하고 혈액의 산소와 이산화탄소의 양을 측정하면 중증 질환을 모니터하는 데 유용한 추가적인 정보를 얻을 수 있습니다.

발적은 가능한 빨리 치료해야 합니다. 바이러스 감염이 의심되면 일반적으로 7~10일 과정의 항생제 치료가 처방됩니다. 많은 의사는 COPD가 있는 환자에게 항생제를 항상 가지고 다니고 발적 시 초기에 주입하도록 처방합니다. 트리메토프림/설파메톡사졸, 독시사이클린, 아목시실린/클라불란산, 암피실린을 포함한 많은 항생제는 경구로 복용할 수 있습니다. 많은 의사가 중증의 폐 감염이 있는 사람, 더 오래된 약물 치료가 듣지 않는 사람, 증상이 심각한 사람, 이전 약물로 제거되지 않을 유기체(내성 박테리아)의 감염 위험이 있는 사람을 위해 아치스로마이신, 클라리스로마이신, 레보플로삭신과 같은 일부 항생제를 유보해 둡니다. 면역체계가 억제되거나 양로원에 사는 사람도 내성 박테리아에 감염될 위험이 높습니다.

심각한 발적이 있는 사람은 입원하여, 산소와 동맥으로, 또는 경구로 투여되는 짧게 작용하는 베타-아드레날린성 약물, 이프라트로피움, 코르티코스테로이드로 치료해야 합니다. 기계의 도움을 받아 호흡(기계적 환기)을 해야하며 때때로 기관내 (호흡) 튜브를 교체해야 할 수 있습니다.

심각한 질환이 있거나 자주 발적하는 사람의 경우, 항생제를 장기적으로 복용하면 효과가 있습니다. 일반적으로 제공된 항생제에는 아지스로마이신, 클라리스로마이신, 에리스로마이신이 포함됩니다. 그러나 성가신 부작용으로 인해 또는 장기 사용이 항생제 효과에 내성을 보이는 박테리아를 생성할 수 있기에, 장기적인 항생제 사용이 가능하지 않거나 권장되지 않을 수 있습니다.

COPD가 있는 사람은 혈액에 충분한 산소 수준을 유지하기 위해 추가적인 산소가 필요할 수 있습니다. 어떤 사람은 짧은 시간 동안, 예를 들어, COPD 발적 후 병원에서 퇴원할 때, 산소 요법이 필요할 수 있습니다. 장기적인 산소 요법은 COPD가 진행되어 혈액에 산소 수치가 심하게 낮은 사람의 생명을 연장시켜 줍니다. 24시간 지속되는 요법이 가장 좋기는 하지만, 하루에 12시간 산소를 이용하는 것도 좋습니다. 이 요법은 낮은 혈액 내 산소 수치로 발생된 적혈구의 초과를 줄여 주고 COPD로 초래된 폐성 심장을 완화시키는 데 도움을 줍니다. 산소 요법은 운동 시 숨가쁨도 줄일 수 있습니다.

산소 요법을 위해 다른 장치도 사용할 수 있습니다. 전기로 구동되는 산소 발생기는 콘센트를 이용할 수 있을 때 사용됩니다. 압축 산소는 2~6시간 동안 집 밖으로 나갈 수 있도록 작은 탱크에 제공됩니다. 액체 산소 시스템은 더 비싸지만, 저장소에서 몇 시간 동안 떨어져 있을 수 있기 때문에 활동적인 사람에게는 좋습니다. 배터리로 구동되는 휴대용 산소 발생기는 또 다른 선택 사항이며 비행기로 여행하는 동안 사용할 수 있습니다. 불이 있는 곳 근처나 흡연 시 산소 요법을 사용해서는 안됩니다.

폐재활은 COPD 환자에게 도움이 될 수 있으나, 폐 기능을 개선시키지 않습니다. 프로그램에는 질환, 운동과 영양, 심리적 상담에 대한 교육이 포함됩니다. 이러한 프로그램은 독립성, 삶의 질을 개선하고, 병원 입원 기간과 주기를 줄여주며 운동 능력을 개선합니다. 운동 프로그램은 외래 환자 치료 시설이나 가정에서 수행할 수 있습니다. 걷기(가끔은 트레드밀에서)는 일반적으로 다리를 운동하는 데 사용됩니다. 실내용 자전거 운동 기구와 계단 오르기도 이용됩니다. 역기 운동은 팔에 사용됩니다. 운동 시 산소가 권장되기도 합니다. 연습 프로그램과 마찬가지로 운동을 멈추면 훈련으로 얻은 장점이 바로 사라집니다. 요리, 취미 활동과 성 활동 등의 활동 시에도 숨가쁨을 줄이기 위한 특수 기법도 교육됩니다.

일반 의약품 기침 억제제가 보통 도움이 되지 않고 권장되지 않습니다.

아편유사제는 심각한 기침 발작이나 통증을 완화하는 데 사용되지만, 졸음, 변비를 초래하고 기침을 억제하며(감염을 초래 또는 악화), 정기적으로 사용되는 경우 의존이나 중독을 초래할 수 있으므로 가능하면 피해야 합니다.

중증의 알파-1 항트립신 결핍이 있는 사람의 경우, 손실된 단백질을 대체할 수 있습니다. 치료에는 매주 단백질 정맥내 주입이 필요합니다.

폐의 상부에 중증의 폐기종이 있는 사람의 경우 폐용적 감소술을 수행할 수 있습니다. 삶의 질과 운동 능력을 개선하는 것이 목적입니다. 이 수술의 경우 폐에서 가장 심각하게 아픈 부위를 제거하여, 폐의 나머지 부분과 횡격막이 더 잘 기능하도록 만듭니다. 개선된 점은 최소 몇 년간 지속됩니다. 환자는 수술 전 최소 6개월 동안 금연해야 합니다. 사망률이 약 5%인 이 수술을 수행하기 전에 수술 없이 전반적인 기능이 상당히 개선되는지 여부를 판단하기 위해 집중적인 재활 프로그램을 거치게 됩니다.

밸브를 기도 안쪽에 배치하여 차단할 수 있습니다(기관지 밸브라고 함). 이렇게 하는 것은 COPD 환자 중 일부에게만 도움이 됩니다. 밸브를 배치하기 위해 의사는 신축성이 있는 관찰 튜브를 사용합니다.

한쪽 또는 양쪽의 폐 이식은 일반적으로 65세 이하이고 심각한 기류 폐색이 있는 일부 사람에게 사용될 수 있습니다. 생존 시간이 반드시 늘어나는 것은 아니므로 폐 이식의 목적은 삶의 질을 개선하는 것입니다. 평생 동안 면역억제가 필요하며, 이식받은 사람은 더 높은 감염 위험에 처하게 됩니다.