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통합, 보완, 대체 의학 개요

작성자:

Denise Millstine

, MD, Mayo Clinic

최근 전체 검토/개정 2019년 2월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 2월 21일
주제 참고 자료

통합 의학 및 보건(integrative medicine and health, IMH)과 보완 대체 의학(complementary and alternative medicine, CAM)은 역사적으로 서양 정통 의학(conventional Western medicine)에 포함되지 않았던 다양한 치유 접근법 및 요법을 포함합니다. 보완대체의학의 많은 측면은 중국, 인도, 티베트, 아프리카, 아메리카 등의 고대, 토착 치유 체계에 뿌리를 두고 있습니다.

보완, 대체, 통합 의학은 통용되는 경우가 흔한 용어이지만, 그 의미는 서로 다릅니다.

  • 보완 의학이란 정통(주류) 의학과 함께 이용된 비정통 의료 행위를 가리킵니다.

  • 대체 의학이란 정통 의학 대신 이용된 비정통 의료 행위를 가리킵니다.

  • 통합 의학은 건강, 치료 관계 및 전인적 인간에 초점을 맞춘 체계 안에서 타당한 정통 및 비정통 치료 접근법을 모두 이용하는 보건 관리입니다.

정통 의학과 통합 의학 및 보건 또는 보완 대체 의학 간의 구별이 항상 결정하기 쉬운 것은 아니지만, 기본적인 철학적 차이가 존재합니다. 정통의학은 이용 가능한 최상의 과학적 증거를 근거로 하여 의료행위를 수행하는 경향이 있습니다. 이와 대조적으로, 보완 대체 의학은 증거를 기반으로 한 의료 행위를 근거로 하여 의료 행위를 수행하는 경향이 있으며, 이러한 증거가 반드시 유효성과 안전성에 대한 가장 높고 엄격한 기준을 충족시켜야 할 필요는 없습니다. (그러나 어느 정도의 식이 보충제 사용을 포함한 일부 보완 대체 의학 의료 행위는 전통적인 높고 엄격한 과학적 기준에 의해 검증되기도 했습니다.) 정통 의학은 일반적으로 질병 또는 기능 이상의 부재로 건강을 정의합니다. 질병 및 기능 이상의 주된 원인은 일반적으로 세균 또는 바이러스, 생화학적 불균형, 노화 등의 확인 가능 요소인 것으로 간주되며, 치료는 종종 약물 또는 수술을 포함합니다. 대조적으로, 통합 의학 및 보건과 보완 대체 의학 의료 행위는 종종 건강을 총체적으로, 즉 전인적 인간과 관련이 있는 체계(신체적, 정신적 및 영적 체계)의 균형으로 정의합니다. 이러한 체계의 부조화가 질병에 기여하는 것으로 여겨집니다. 치료는 신체 자체 방어력의 강화 및 이러한 불균형의 복구를 포함합니다.

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Differences Between Conventional and Integrative Medicine

요인

정통의학

통합 의학

건강의 정의

신체적, 정신적, 사회적 행복감이 있으며 질병 및 기타 이상이 없는 상태

신체, 정신, 영혼 및 이들의 상호 관계의 최적의 균형, 회복력 및 무결성

질병의 정의

장기 또는 신체적/생화학적 작용의 기능장애 또는 유해한 증상

신체, 정신, 영혼의 불균형

환자의 특정 증상 및 개인의 신체적, 정신적, 영적 기질을 기반으로 함

생명력의 개념

알려진 물리적 법칙을 기반으로 하며 물리적/생화학적 작용이 얽혀있는 신체 내부의 과정

정신과 신체를 연결시켜 건강에 기여하며 자유롭게 흐르는 에너지(전통 중의학에서는 기라고 함)

의식에 대한 이해

오로지 뇌의 물리적 작용에 의한 결과

뇌와 정신에서 발생하거나 발생하지 않을 수 있음

치유에 도움이 될 수 있음

치료 방법

약물, 수술, 의료기기, 물리치료, 운동, 식이요법, 생활방식 변화와 같은 과학적 증거가 뒷받침하는 모든 치료

증거를 기반으로 한 자연적 치유 의료 행위와 환자가 본질적으로 가진 치유 능력 이외에도 정통 의학의 치료법이 포함

과학적 증거에 대한 의존

과학적 증거로 확립된 원칙에 엄격히 의존

전통적으로 사용된 사실 및 이론에 근거한 치료와 함께 과학적 증거를 이용. 위험성이 낮은 의료 행위에 대한 덜 확정적인 과학적 뒷받침을 포함(예: 호흡 운동)

수용 및 이용

통합 의학 및 보건은 적절한 경우 보완 대체 의학과 정통 의학의 결합을 목표로 합니다. 일부 보완 대체 의학 요법은 오늘날 병원에서도 제공하며 때로는 보험회사에 의해 환급되기도 합니다. 침술 및 일부 수기 치료(예: 척추 교정 요법이나 정골 도수 치료)가 그 예입니다. 보완 대체 의학에 대한 관심 및 그 사용이 증가하고 있으므로, 점점 더 많은 의과 대학 교과 과정에 침술, 약용 식물, 수기 치료, 동종 요법 등, 보완 대체 의학 요법에 대한 정보가 포함되고 있습니다.

보완 대체 의학을 얼마나 넓게 정의하는지에 따라 성인 중 무려 38%, 소아 중 12%가 어느 순간에 보완 대체 의학을 이용하였습니다. 2012년 국가 보건 인터뷰 설문 조사(National Health Interview survey)에 따르면 일반적으로 이용하는 보완 대체 의학 요법은 다음과 같습니다.

  • 심호흡 운동(11%)

  • 요가, 태극권 및 기공(10%)

  • 수기 요법(8%)

  • 명상(8%)

  • 요가(6.1%)

다른 보완 대체 의학 요법 및 접근법 사용은 동종 요법(2.2%), 자연 요법(0.4%), 에너지 치유(0.5%)로 여전히 낮습니다. 또한, 성인 중 17.7%가 최소 하나의 식이 보충제를 사용했습니다.

효과 및 안전성

1992년에, 대체요법의 효과 및 안전성을 연구하기 위해 미 국립보건원(NIH) 내에 대체의학부가 설립되었습니다. 1998년, 이 부서는 국립보완대체의학센터(National Center for Complementary and Alternative Medicine)가 되었고, 2015년에는 국립보완통합의학센터(National Center for Complementary and Integrative Health, NCCIH)로 이름이 바뀌었습니다.

효과

대체요법의 효과는 중요한 고려사항입니다.

많은 보완 대체 의학 요법에 대한 연구가 진행되었고 효과가 없거나 나타난다고 하더라도 일관성이 없는 것으로 밝혀졌습니다. 몇몇 요법은 특정 상태에 효과가 있는 것으로 입증되었습니다. 그러나 때때로 정통 의학에서의 경우와 마찬가지로 이러한 요법 사용에 대한 과학적 증거가 부족함에도 불구하고 이외의 상태 및 증상을 치료할 때도 사용되는 경우가 흔합니다. 일부 보완대체의학 요법은 제대로 설계된 연구를 통해 시험 되지 않았습니다. 그러나, 제대로 설계된 연구로부터 얻은 증거가 부족하다는 점이 이러한 요법은 효과가 없다는 것을 입증하는 것은 아닙니다.

다수의 보완 대체 의학 요법은 수백에서 수천 년간 시행되어왔다고 합니다. 여기에는 침술, 명상, 요가, 치료적 식이, 마사지, 약용 식물이 포함됩니다. 오랫동안 시행되어 왔다는 점을 보완 대체 요법이 효과적이라는 뒷받침으로 사용하기도 합니다. 하지만 이러한 주장에는 다음과 같은 한계가 있습니다.

  • 장기간 시행되어 왔다는 사실이 입증된 효과와는 과학적으로 동등하지 않습니다. 나중에 효과가 없거나 해로운 것으로 밝혀진 요법 중 일부는 과거에 오랫동안 시행되기도 했습니다.

  • 요법이 시행된 기간은 확실히 입증하기가 어렵습니다.

  • 요법 자체가 그럴 수 있는 것처럼 과거에 요법을 시행한 방법이 현재 시행하는 방법과 다를 수 있습니다.

따라서, 치료가 효과적인지 여부를 확인하는 데 있어 잘 설계된 연구를 이용한 과학적 증거가 여전히 선호됩니다.

그러나 보완대체의학 요법에 대한 제대로 설계된 연구를 수행하는 것이 어려울 수 있습니다. 보완대체요법에 대한 연구를 실시하는 데 있어 장벽은 다음을 포함합니다.

  • 의학 연구자들 사이에서 보완 대체 의학에 대한 지원 및 재정적 자원 부족

  • 과학적 연구를 수행하기에는 보완 대체 의학 옹호자의 부족한 훈련 및 기술

  • 보완 대체 의학 제품이나 요법을 공개하기 전 이들이 효과적이라는 증거를 요구하는 규제가 정통 의학 치료를 관리하는 규제에 비해 느슨함

  • 일반적으로 약물 또는 기기 연구를 하는 회사에 비해 보완 대체 의학을 연구하는 회사가 얻는 수익이 더 낮음

보완 대체 의학 연구에 전통적인 연구 방법을 적용하는 것은 다음을 비롯한 수많은 추가적 이유로 인해 어려울 수 있습니다.

  • 전통적인 연구 설계에서는 일반적으로 치료를 받은 사람 중 연구에 참여하는 모든 사람(대상자)에게 동일한 요법을 제공해야 합니다. 그러나, 많은 보완대체의학 요법들은 개별 대상자의 고유하고 특정한 불균형을 고려하기 위해 노력합니다. 따라서 동일한 의학적 진단을 받은 환자에게 다양한 치료를 하는 경우가 흔합니다. 예를 들어, 침술에서 사용하는 침을 두통 환자마다 다른 부분에 놓거나, 서로 다른 동종 요법이나 약용 식물을 처방할 수 있습니다.

  • 최선의 전통적인 연구 설계는 활성 요법(약이나 치료법 등)을 위약(약물 또는 치료제 비슷하게 만들어졌으나 활성 약물 또는 치료제를 포함하지 않는 중재)을 제공하는 경우 또는 새로운 중재가 없는 경우(대조군)와 비교합니다. 동종 요법 및 약용 식물 등의 일부 보완 대체 의학 요법의 경우, 위약 설계가 상대적으로 쉬운 편입니다. 그러나, 침술이나 수기 치료와 같은 물리적 치료법에 대한 위약을 설계하는 것은 더욱 어렵습니다. 명상이나 건강한 식습관에 대한 체계 전반에 대한 위약을 설계하는 것은 훨씬 더 어렵습니다.

  • 보완대체의학 요법의 활성 구성성분의 효과를 위약의 효과와 구분하는 것은 어렵습니다. 예를 들어, 일반적으로 보완대체의학 요법사는 사용되는 다른 요법과 관계없이 사람들을 기분 좋게 하는 것으로 알려진 긍정적이고 지지적인 방식으로 사람들과 교류합니다. 보완대체의학의 이러한 측면은 위약 효과로 볼 수 있습니다.

  • 정통적인 연구 계획은 이중 눈가림 방식을 사용합니다. 이중 눈가림의 경우, 연구 대상자가 어떤 치료를 받았는지 대상자와 요법사 모두 알 수 없게 하는 것이 필수적입니다. 대상자와 요법사는 대개 활성 요법이 위약보다 좋은 효과를 보일 것으로 기대합니다. 이중 눈가림은 기대감으로 인해 치료 결과에 대한 우호적인 편견을 갖게 될 가능성을 줄입니다. 그러나 요법사를 눈가림하는 것은 어려울 수 있습니다. 예를 들어, 기치료(레이키) 요법사는 진짜 에너지 치료가 제공되고 있는지 여부를 알 것입니다. 이러한 경우, 치료의 효과는 어떤 치료법을 사용했는지 알지 못하는 연구자에 의해 평가되어야 합니다.

  • 보완대체의학 요법과 진단은 표준화되지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 요법사마다 다른 침술 체계를 사용하고, 천연물로 조제한 약물의 내용물과 효과는 매우 다양합니다.

그러나 이러한 어려움에도 불구하고 침술과 동종요법과 같은 보완대체의학 요법에 대해 제대로 설계된 연구가 다수 수행되었습니다. 예를 들어, 한 침술 연구에서는 제대로 설계된 위약을 사용하여 이중 눈가림을 가능하게 했는데, 경혈점이 위치한 대상자의 피부에 불투명한 덮개를 대는 것이 그 방법이었습니다. 일부 덮개에는 피부를 뚫고 들어가는 침이 들어있었으며(활성 요법), 그 외에 덮개는 그렇지 않았습니다(위약). 보완 대체 의학 요법이 효과적이라고 여겨지기 위해서는 이러한 요법이 위약이나 대조약과 비교했을 때 보다 효과적이라는 증거가 있어야 합니다.

제대로 설계된 보완대체의학 연구를 위한 자금 부족이 이러한 연구가 시행되지 않은 이유로 자주 언급됩니다. 하지만 보완 대체 의학 제품은 수십억 달러 규모의 사업으로, 수익성 부족으로 인해 회사가 이러한 제품을 연구하지 않는 것은 아닙니다. 그러나, 전반적인 수익성은 보완 대체 의학 제품보다 전통적인 약물 개발이 훨씬 더 큽니다.

안전성

안전성은 또 다른 중요한 고려사항입니다.

Did You Know...

  • 비록 보완 대체 의학(CAM) 요법의 가장 큰 위험은 생명을 위협하는 질환을 앓고 있는 대상자가 증명된 정통 의학 요법 대신 증명되지 않은 보완 대체 의학 요법으로 치료받을 때 발생합니다.

보완 대체 의학의 가장 큰 건강 관련 위험은 다음과 같습니다.

  • 생명을 위협하는 질환을 치료하기 위해 입증된 정통 요법 대신 입증되지 않은 요법 사용

보완 대체 의학 요법 자체의 위험과 관련하여, 일부는 확실히 안전하며 정통 의학 의료 행위보다도 안전하기도 합니다. 한 가지 주된 예는 통증 관리에 아편 유사제 약물을 사용하기 전 또는 이러한 약물 대신 명상, 침술, 수기법을 이용하는 것입니다. 안전한 의료 행위의 또 다른 예로는 메스꺼움 치료에 침술을, 균형 개선에 요가를, 또는 소화를 돕는 데 생강차를 이용하는 것 등이 있습니다. 다른 것들은 유해한 것으로 생각될 수 있습니다. 예를 들어, 약용 식물과 기타 식이 보충제(수많은 대체 요법에서 사용됨)가 식품의약국(FDA)에 의해 약물로 규제되지 않으므로, 안전성은 신중하게 규제되는 약물보다 덜 확실합니다(안전성 및 효과 참조).

몇몇 일반적 위험성은 다음을 포함합니다.

  • 보완대체의학 제제에 포함된 일부 물질은 서로 또는 전문의약품(처방약)과 위험하게 상호작용할 수 있습니다.

  • 미국 및 유럽의 많은 국가들에서는 고순도 식이 보충제를 손쉽게 이용할 수 있으나, 다른 국가들에서 생산되는 제품들은 위험한 오염물질, 독성 성분 또는 기타 약물을 함유할 수 있습니다.

  • 신체에 대한 수기법과 관련이 되는 보완 대체 요법 또는 기타 비화학적 중재(예: 신체의 취약한 부분을 손상시키는 도수 치료)가 위해를 가할 수 있습니다.

수많은 보완 대체 의학의 경우, 위해성이 확립되지도 배제되지도 않았으나, 몇몇 경우에는 잠재적 위해성이 입증되었습니다. 때로는 대체 의학 제품 또는 요법의 사용을 옹호하는 이들이 위해 가능성을 적게 보고하고 제대로 인정하지 않기도 합니다.

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