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식이 보충제 개요

작성자:

Laura Shane-McWhorter

, PharmD, University of Utah College of Pharmacy

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

보완 대체 의학(complementary or alternative medicine, CAM)은 역사적으로 서양 정통, 주류 의학(conventional, mainstream Western medicine)에 포함되지 않았던 치유 접근법 및 요법을 포함합니다. 가장 흔히 사용되는 보완 대체 의학 요법은 식이 보충제(dietary supplements) 사용이 관련되어 있으며, 약용 식물 및 건강 기능 식품을 포함합니다. 식이 보충제가 널리 사용되는 상황이었기 때문에, 1994년 미국 정부는 식이 보충제 및 건강교육법(Dietary Supplement Health and Education Act, DSHEA)을 통과시켰습니다. 이 법은 식이 보충제를 비타민, 미네랄, 약초나 기타 식물성 제품, 또는 아미노산을 함유하고 있고 정상 식이에 대한 보조로 사용이 의도된 모든 제품(담배 제외)으로 정의합니다. 디하이드로에피안드로스테론(DHEA) 및 멜라토닌 등의 특정 호르몬 또한 식이 보충제로 볼 수 있습니다.

이 법안은 식이 보충제의 라벨에는 그러한 것으로 제품을 식별하도록 요구하고 있습니다. 식이 보충제의 주장은 미국 식품의약청(FDA)에 의한 평가를 받지 않았다는 점을 라벨에 진술해야 합니다. 라벨은 또한 각 성분을 이름, 양, 총 무게로 열거해야 하고 각 성분이 유래된 식물 부분을 식별해야 합니다. 제조업체는 제품의 구조와 기능에 대한 주장을 주장할 수 있지만(예: 요로 건강에 좋다고 주장), 제품을 약물이나 요법이라고 주장하거나 암시해서는 안됩니다(예: 요로 감염을 치료함). 표준화된 제품 라벨에는 유통 기한이 포함되는 경우가 흔합니다.

대체의학에서 사용되는 대부분의 식이 보충제는 식물로부터 유래하며, 일부는 동물에서 유래합니다. 그러한 식이 보충제는 천연물이므로, 어떤 이들은 사용에 안전할 것이라 가정합니다. 그러나, 물질은 그것이 천연물이라는 이유만으로 반드시 안전한 것은 아닙니다. 예를 들어, 독미나리(hemlock) 등의 많은 맹독들은 식물에서 유래하며, 뱀독 등의 일부는 동물에서 유래합니다. 또한 식이 보충제나 FDA에 의해 의료용으로 승인받은 약물, 신체에 영향을 미치는 거의 모든 물질에는 원치 않는 부작용이 있을 수 있습니다.

안전성 및 효과

식이 보충제는 식품의약국(FDA)에 의해 약물로 규제되지 않으므로, 그 제조사는 보충제가 안전하고 효과적인지 입증하도록 요구되지 않습니다(안전성 내력이 있어야 함). 그 결과, 안전성 및 효과에 대해 철저하게 연구된 보충제는 거의 없습니다. 게다가, 사람에서 보충제를 평가할 필요는 겨우 최근에야 인식되었으므로, 많은 이용 가능한 정보는 체계적으로 또는 과학적으로 평가된 것이 아니며 따라서 평가가 어렵습니다. 제조업체는 이제 FDA MedWatch 시스템을 통해 중대한 이상 반응을 FDA에 보고해야 합니다. 그러나 일부 보충제(예: 어유, 콘드로이틴, 글루코사민, 세인트 존스 워트)는 표준 약물에 부가적으로 사용하기에 안전하고 유용한 것으로 입증되었습니다.

알고 계십니까?

  • 제조사는 식이 보충제가 안전하고 효과적인지 입증하도록 요구되지 않습니다.

반면, 전문의약품과 일반의약품(비처방약)은 모두 연구자들의 광범위하고 체계적인 연구를 거쳐 FDA의 안전성과 효과에 대한 심사를 받았습니다. 여기에는 암 발생 및 기관 손상을 탐지하기 위한 동물 연구 및 어떠한 독성 징후를 탐지하기 위한 임상 연구가 포함됩니다.

보충제의 효과를 뒷받침하는 증거의 양과 질은 매우 다양합니다. 어떤 보충제의 경우, 그 효과를 뒷받침하는 증거에 설득력이 있습니다. 그러나, 대부분의 경우, 과학적 연구는 명확하고 신뢰할 만한 답변을 제공하기에 충분할 정도로 잘 설계되지 않았습니다. 어떤 보충제의 경우, 효과를 제시하는 유일한 증거가 개인들에 대한 보고 또는 동물에서 수행된 연구입니다.

점점 더 많은 임상 연구가 진행됨에 따라 식이 보충제의 안전성과 유효성에 대한 증거가 급속도로 증가하고 있습니다. 이러한 연구에 대한 정보는 국립보건원의 국립보완통합의학센터(NCCIH)에서 찾아볼 수 있습니다.

순도 및 표준화

다른 관심분야는 보충제의 순도 및 표준화입니다. 약물과는 달리, 보충제는 순수함을 보장하거나 함유되어 있다고 주장하는 성분 또는 활성 성분량이 함유되어 있음을 보장하기 위한 규제를 받지 않습니다. 그 결과, 보충제는 어떤 경우, 전문의약품 또는 일반의약품, 독소, 박테리아, 살충제, 무허가 염료 및 심지어는 납이나 수은과 같은 중금속 등 위험한 물질을 비롯하여, 아무 효과도 없거나 해로운 기타 물질을 함유할 수 있습니다.

보충제 1회 용량에 들어있는 활성 성분의 양은, 특히 정제, 캡슐 또는 용액을 만들기 위해 식물 전체를 갈거나 추출물로 만든 경우에 각기 달라질 수 있습니다. 구매자는 보충제 활성 성분을 더 적게 또는 더 많이 섭취하거나, 어떤 경우에는 전혀 섭취하지 못할 위험이 있습니다. 표준화는 제품의 각 개별 제형에 그 활성 성분 또는 성분들의 정확한 양이 함유되어 있을 것을 요구합니다. 그러나, 대부분의 생약 제품은 몇 가지 성분의 혼합물로, 어떤 성분이 가장 활성이 높은지 항상 알려져 있는 것은 아닙니다. 따라서, 어떤 성분 또는 성분들이 활성이 있고 따라서 표준화의 대상인 것으로 간주되어야 하는지 결정하는 것이 어려울 수 있습니다. 어떤 보충제들, 특히 유럽에서 생산된 것들은 표준화되었고 라벨에 표준화 명칭이 포함될 수 있습니다.

순수한 표준화 제품을 선택하는 방법에 대한 조언은 전문가마다 다릅니다. 대부분의 전문가들은 잘 알려진 제조사 제품을 구매할 것을 권장하고, 많은 이들은 보충제에 대한 감독이 미국보다 더 엄격하므로 독일에서 만들어진 제품을 구매할 것을 권장합니다.

보충제의 함량이 표준화되어 있진 않지만, 제조 방식은 표준화되어 있습니다. 2007년, 식품의약국(FDA)은 식이 보충제의 제조, 포장, 라벨링 및 보관을 표준화하는 현재의 제조∙품질 관리 기준(GMP)을 만들었습니다. 이러한 GMP는 식이 보충제의 품질을 보장하는 데 도움을 주고 공중보건을 보호하는 데 도움이 됩니다.

약물 상호작용

보충제는 전문의약품 및 일반의약품과 상호작용할 수 있습니다. 그러한 상호작용은 약물의 효과를 강화 또는 감소시키거나 중대한 부작용을 유발할 수 있습니다. 그러한 상호작용을 피하기 위해, 보충제를 섭취하기 전에 의사와 상담해야 합니다. 보충제-약물 상호작용을 연구하기 위해 수행된 잘 계획된 연구는 거의 없었으며, 따라서 이러한 상호작용에 대한 대부분의 정보는 상호작용에 대한 산발적인 개별 보고에서 나온 것입니다.

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일부 발생 가능한 식이 보충제-약물 상호 작용

약용식물

영향을 받는 약물

상호작용

항응고제(와파린 등, 혈전을 예방하는 약물)

항응고제와 함께 섭취한 카모마일은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

진정제(바르비탈산류 및 벤조디아제핀류 등)

카모마일은 진정제의 효과를 강화 또는 연장시킬 수 있습니다.

카모마일은 철 흡수를 감소시킬 수 있습니다.

간을 손상시킬 수 있는 약물(아미오다론, 합성대사 스테로이드, 케토코나졸, 메토트렉세이트 등)

에키네시아를 8주 이상 섭취할 경우 간을 손상시킬 수 있습니다. 간을 손상시킬 수 있는 또 다른 약물과 함께 에키네시아를 섭취할 때, 간 손상의 위험성이 증가할 수 있습니다.

면역억제제(코르티코스테로이드 및 사이클로스포린 등, 면역 체계를 의도적으로 억제하는 약물)

면역 체계를 자극함으로써, 에키네시아는 면역억제제의 효과를 무효화할 수 있습니다.

마황*

자극성 약물(카페인, 에피네프린, 페닐프로파놀아민, 수도에페드린 등)

마황에는 에페드린이 함유되어 있는데, 이는 다른 약물의 자극성 효과를 증가시켜 불규칙하거나 빠른 심박수 및 고혈압의 위험성을 증가시키는 자극제입니다.

모노아민 옥시다제 억제제(MAOI, 항우울제의 일종)

에페드린은 이러한 약물의 효과를 강화하고 두통, 떨림, 불규칙하거나 빠른 심박수, 고혈압 등의 부작용 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항응고제(와파린 등)

항응고제와 함께 섭취한 데이지는 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

데이지는 철 흡수를 감소시킬 수 있습니다.

데이지는 편두통 관리를 위해 사용되는 약물과 함께 섭취할 때 심박수 및 혈압을 증가시킬 수 있습니다.

NSAID는 편두통의 예방 및 관리에 있어 데이지의 효과를 감소시킵니다.

항응고제(와파린 등)

항응고제와 함께 섭취한 마늘은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항혈소판제(예: 아스피린 또는 클로피도그렐)

마늘은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항고혈압제

마늘은 항고혈압 및 BP 저하 효과를 증가시킬 수 있습니다.

이소니아지드

마늘은 이소니아지드의 흡수를 감소시킬 수 있습니다.

인체 면역결핍 바이러스(HIV) 감염 치료에 사용되는 단백질분해효소 억제제(인디나비르 또는 사퀴나비르 등)

마늘은 단백질분해효소 억제제의 혈액농도를 감소시켜, 그 효과를 감소시킵니다.

항응고제(와파린 등)

항응고제와 함께 섭취한 생강은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항혈소판제(예: 아스피린 또는 클로피도그렐)

생강은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항응고제(와파린 등) 및 항혈소판제(아스피린 및 기타 NSAID 등)

항응고제, 아스피린 또는 기타 NSAID와 함께 섭취한 은행은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항경련제(페니토인 등)

은행은 경련의 예방에 있어 항경련제의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

모노아민 옥시다제 억제제(MAOI, 항우울제의 일종)

은행은 이러한 약물의 효과를 강화시키고 두통, 떨림, 조증 에피소드 등의 부작용 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항응고제(와파린 등) 및 항혈소판제(아스피린 및 기타 NSAID 등)

항응고제, 아스피린 또는 기타 NSAID와 함께 섭취한 인삼은 출혈 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

인삼은 이러한 약물의 효과를 강화시켜, 혈당 수치의 과도한 감소(저혈당증)를 유발할 수 있습니다.

인삼은 코르티코스테로이드의 부작용을 강화시킬 수 있습니다.

디곡신

인삼은 디곡신 수치를 증가시킬 수 있습니다.

에스트로겐 요법

인삼은 에스트로겐의 부작용을 강화시킬 수 있습니다.

인삼은 MAOI와 함께 섭취할 때 두통, 떨림 및 조증 에피소드를 유발할 수 있습니다.

아편유사제(마약성 약물)

인삼은 아편유사제의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

항응고제(와파린 등)

히드라스티스는 항응고제의 효과에 반대될 수 있고 혈전의 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

항고혈압제

이에 함유된 베르베린이 항고혈압 효과를 증가시켜 혈압이 너무 많이 떨어질 수 있습니다.

와파린

녹차는 와파린의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

진정제(바르비탈산류 및 벤조디아제핀류 등)

카바는 진정제의 효과를 강화 또는 연장시킬 수 있습니다.

감초(Licorice; Glycyrriza glabra)

감초는 염분 및 수분 유지를 증가시키고 혈압을 증가시켜, 항고혈압제의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

감초는 심박수 이상의 위험성을 증가시켜, 항부정맥제의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

디곡신

감초는 요형성을 증가시키므로, 소변으로 배출되는 칼륨 수치의 감소를 초래할 수 있습니다. 감초를 디곡신과 함께 섭취할 때, 낮은 칼륨 수치는 디곡신 독성의 위험성을 증가시킵니다.

감초는 대부분의 이뇨제의 효과를 강화시켜, 급속한 칼륨 손실 증가를 야기할 수 있습니다. 감초는 스피로노락톤 등의 칼륨보존 이뇨제의 효과를 방해하여, 이러한 이뇨제의 효과를 감소시킬 수 있습니다.

감초는 이러한 약물의 효과를 강화시키고 두통, 떨림, 조증 에피소드 등의 부작용 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

큰엉겅퀴는 이러한 약물의 효과를 강화시켜, 혈당 수치의 과도한 감소를 유발할 수 있습니다.

HIV 감염 치료에 사용되는 단백질분해효소 억제제(인디나비르 또는 사퀴나비르 등)

큰엉겅퀴는 단백질분해효소 억제제의 혈액농도를 감소시켜, 그 효과를 감소시킵니다.

와파린

큰엉겅퀴가 약효를 증가시켜 출혈 위험이 증가할 수 있습니다.

에스트로겐 요법 및 경구 피임제

톱야자는 호르몬 수치에 영향을 미칠 수 있습니다.

항혈소판제 및 항응고제 

톱야자는 약효를 증가시키고 출혈을 유발할 수 있습니다.

사이클로스포린

세인트 존스 워트는 사이클로스포린의 혈액농도를 감소시켜, 잠재적으로 위험한 결과(기관 이식의 거부반응 등)와 함께 그 효과를 감소시킬 수 있습니다.

디곡신

세인트 존스 워트는 디곡신의 혈액농도를 감소시켜, 잠재적으로 위험한 결과와 함께 그 효과를 감소시킬 수 있습니다.

철분

세인트 존스 워트는 철 흡수를 감소시킬 수 있습니다.

세인트 존스 워트는 MAOI의 효과를 강화하여, 응급 치료를 요하는 매우 높은 혈압을 유발할 가능성이 있을 수 있습니다.

세인트 존스 워트는 이러한 약물의 대사를 증가시켜, 그 효과를 감소시킵니다.

세인트 존스 워트는 이러한 약물의 대사를 증가시켜, 그 효과를 감소시킵니다.

광민감성 약물(란소프라졸, 오메프라졸, 피록시캄, 설폰아미드 항생제 등)

이러한 약물과 함께 섭취할 때, 세인트 존스 워트는 일광 민감성의 위험성을 증가시킬 수 있습니다.

HIV 감염 치료에 사용되는 단백질분해효소 억제제(인디나비르 또는 사퀴나비르 등)

세인트 존스 워트는 단백질분해효소 억제제의 혈액농도를 감소시켜, 그 효과를 감소시킵니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(플루옥세틴, 파록세틴, 세르트랄린 등의 SSRI)

세인트 존스 워트는 이러한 약물의 효과를 강화시킬 수 있습니다.

삼환 항우울제

이러한 약물의 효과를 강화시킬 수 있습니다.

와파린

세인트 존스 워트는 와파린의 혈액농도를 감소시켜, 그 효과를 감소시키고 응고 형성의 가능성을 높일 수 있습니다.

진정제(바르비탈산류 및 벤조디아제핀류 등)

발레리안은 진정제의 효과를 강화 또는 연장시켜, 과도한 진정을 유발할 수 있습니다.

*마황이 함유된 보충제의 판매는 미국에서 금지되어 있습니다.

보다 흔한, 인공 감미된 감초 사탕이 아니라, 진짜 천연 감초.

기타 우려사항

약물 상호작용뿐만 아니라 식이 보충제 사용과 관련된 기타 잠재적인 문제가 있습니다.

  • 보충제(특히 생약 제품)가 일단 제조되고 난 후에는 안정적이지 않을 수 있으며, 결과적으로 일관성없는 혜택을 제공하거나 혜택을 전혀 제공하지 않을 수도 있습니다.

  • 환자가 의사로부터 처방받은 정통적인 약물 대신 식이 보충제를 사용할 수 있습니다.

  • 보충제가 독성이 있고 해를 끼칠 수 있습니다.

  • 보충제 사용은 의학적 문제를 잘못 진단하도록 할 수 있으며, 위약 효과로 인해 실제로 이익을 얻은 것처럼 느끼게 만들 수 있기 때문이고, 이는 특히 환자 및/또는 의사가 보충제에 대한 믿음이 강한 경우 더욱 그러합니다. 보충제, 위약 매개 또는 그 외에 대한 치료적 반응은 부정확할 가능성이 있는 특정 진단을 확진하게 만드는 증거로 오해할 수 있습니다.

이러한 잠재적인 문제를 피하거나 관리하기 위해서는 의사에게 사용 중인 모든 식이 보충제에 대해 밝히는 것이 중요합니다.

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