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잔존 사지 피부 관리

작성자:

James Baird

, CPO, Hanger Clinic

최근 전체 검토/개정 10 2015| 최근 내용 수정일 12 2015
주제 참고 자료

의지와 접촉하게 되는 피부는 자극, 피부 쇠약, 감염 등의 피부 손상을 예방하기 위해 세심하게 관리해야 합니다. 피부 쇠약은 피부가 손상되는 과정으로 욕창을 초래할 가능성이 있습니다.

일반적으로 사람들을 절단 위험에 처하게 하는 장애(사지로의 혈액 순환을 감소시키는 혈관 장애 또는 당뇨병 등)는 또한 절단 후 피부 쇠약 및 감염의 위험성을 증가시킨다. 이러한 장애 중 몇 가지(당뇨병 등) 및 기타 장애(신경학적 장애 등)는 통증 및 기타 감각을 느끼는 능력을 손상시킨다. 그러한 장애가 있는 사람들은 피부가 쇠약해지거나 감염이 발생할 때 불편함이나 통증을 느끼지 못하고 따라서 이러한 문제를 알아차리지 못할 수 있습니다. 이러한 사람들은 하루에 몇 번씩 의지를 제거하여 발진 및 쇠약이나 감염의 기타 징후가 있는지 피부를 점검해야 합니다. 다른 사람들은 최소 하루에 한 번 이러한 징후를 확인해야 합니다.

피부 문제는 중대할 수 있으며, 필요에 따라 의지를 설계하고 맞추고 제작하고 조정하며, 의지 사용 방법에 대한 조언을 제공하는 전문가인 의지기사와 상의하여 의사의 평가와 치료를 받아야 합니다. 사람들이 재발하는 문제에 익숙해짐에 따라, 어떤 문제가 경미한지를 식별하고 그것을 스스로 관리할 수 있을 것입니다. 그러나, 특이하거나, 지속적이거나, 통증이 있거나, 우려되는 것은 어떠한 것이라도 의사가 평가를 해야 합니다.

피부 손상의 예방

의지가 피부에 압력을 가하고 그에 마찰하기 때문에, 또한 잔존 사지와 의지 소켓 사이의 공간에 습기가 모이기 때문에, 의지 부근의 피부는 쇠약해지는 경향이 있습니다. 피부 쇠약의 일차 징후는 발진으로, 이후 자상, 수포 및 욕창이 이어질 수 있습니다. 피부가 쇠약해질 때, 의지는 종종 통증이 있거나 장시간 동안 착용이 불가능하며, 감염이 발생할 수 있습니다. 감염은 이차 수술(재수술이라 부름)의 필요성을 비롯하여, 중대한 문제를 초래할 수 있습니다.

몇 가지 조치는 피부 쇠약을 예방 또는 지연하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

  • 잘 맞는 접합면을 가지는 것이 중요합니다. 그러나 적합성이 좋다 하더라도, 문제가 발생할 수 있습니다. 잔존 사지는 하루 중 활동 수준, 식이 및 날씨에 따라 형태 및 크기가 변합니다. 따라서, 접합면이 잘 맞는 때가 있고 적합성이 떨어지는 때가 있습니다. 이에 대응하여, 보다 두껍거나 얇은 라이너나 소켓으로 바꾸거나, 라이너 및 소켓을 사용하거나, 얇은 덧양말을 추가하거나 제거함으로써 적합성을 개선할 수 있습니다. 그러나 그러한 때에도, 잔존 사지의 크기가 너무 많이 그리고 너무 자주 바뀌어서 피부 쇠약을 불가피하게 만들 수 있습니다. 그 때는, 지체 없이 의지기사를 방문하여 접합면의 조정을 받아야 합니다. 피부 쇠약은 종종 의지에 조정이 필요하다는 첫 번째 징후입니다.

  • 안정적인 체중을 유지하는 것이 의지 적합성의 지속을 보장할 수 있는 최상의 방법입니다. 체중의 작은 변화조차 적합성에 영향을 미칠 수 있습니다.

  • 건강한 식단을 유지하고 수분을 많이 섭취하는 것이 체중 조절 및 건강한 피부 유지에 도움이 됩니다.

  • 당뇨병이 있는 사람들의 경우, 의사가 지시한 대로 혈당치를 모니터링 및 조절하는 것이 피부로의 혈액 흐름을 유지하고 따라서 피부를 건강하게 유지하는 데 도움을 줍니다.

  • 하지 의지 착용자들의 경우, 체중을 지탱하는 방식(신체정렬)의 변화를 피하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 그러한 변화는 압력이 각각 다른 부위에 가해지기 때문에 피부 쇠약을 야기할 수 있습니다. 여러 다른 신발을 착용하는 것은 신체정렬을 변화시킬 수 있습니다. 예를 들어, 뒤축이 다른 높이이거나 구성이 다를 수도 있습니다(부드럽기보다 딱딱한). 의지를 제작할 때, 보통 신는 것과 유사한 신발을 착용함으로써 잠재적인 신체정렬의 변화를 최소화하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

피부 쇠약의 징후를 발견할 때는, 즉각적으로 의사를 방문하여 평가를 받고 의지기사가 의지를 조정하도록 해야 합니다. 가능할 때는 의지가 조정될 때까지 의지 착용을 피해야 합니다.

감염 예방

의지의 소켓은 밀폐된 따뜻하고 축축한 제한 공간을 만들고, 이 곳은 착용자의 자연적인 신체 기름과 땀이 모여 세균의 성장 및 감염의 발생을 조장하는 환경입니다. 축축한 피부는 세균이 신체 내로 쉽게 침투하도록 하여, 쇠약해지는 경향이 있습니다. 그 결과, 감염이 퍼질 수 있습니다.

감염의 징후는 붉어진 피부, 욕창, 고름 분비물, 압통이 있는 부위, 수포, 기타 피부 이상 또는 발진 등을 포함합니다. 악취는 감염 또는 위생 불량을 시사할 수 있습니다. 세균 감염은 여드름 또는 통증이 있는 붉은 부위로 시작할 수 있습니다. 그러나, 이는 고름 주머니(종기와 유사한 농양)를 형성하거나 감염의 전파(예: 봉와직염) 또는 농가진(가렵고 딱지가 있는 발진)을 유발할 수 있습니다. 세균 감염은 발열 및 전신의 아픈 느낌(병감)을 야기할 수 있습니다.

감염의 모든 징후는 즉시 의사에 의한 평가를 받아야 합니다. 다음 증상의 경우, 감염이 생명에 대한 위험이 되는 것을 예방하기 위해 즉각적인 평가를 필요로 합니다.

  • 잔존 사지가 차갑게 느껴집니다(혈액 순환 감소 시사).

  • 환부가 붉고 압통이 있습니다.

  • 환부에서 악취가 납니다.

  • 서혜부 또는 액와의 림프절에 부종이 있습니다.

  • 고름 또는 진한 분비물이 존재합니다.

  • 피부가 회색 및 부드럽거나 검은색이 됩니다(모두 괴저를 시사할 수 있음).

감염이 있다고 여기는 경우, 의지 착용자는 즉시 의사를 방문해야 합니다. 치료는 종종 약물의 국소 도포 또는 경구 복용을 필요로 합니다.

감염 예방을 돕기 위해, 의지 착용자들은 적어도 1일 1회 항균 비누로 잔존 사지를 세척해야 합니다. 비누는 무색, 무취여야 합니다. 땀을 많이 흘리거나 발진 또는 감염에 취약한 이들은 보다 자주 세척해야 합니다. 땀 억제 스프레이를 사용할 수 있으나, 무취에 기타 첨가제가 들어있지 않아야 합니다. 15% 미만의 염화알루미늄이 함유된 스프레이를 약국에서 구매할 수 있습니다. 보다 강한 땀 억제 스프레이는 처방을 받아 구매할 수 있습니다. 알코올 기반 로션은 피부를 건조하게 하여 피부 쇠약의 위험성을 높이므로, 사용해서는 안 됩니다. 의지기사는 소켓 접합면 자재와 함께 사용할 수 있는 윤활제 또는 로션을 권장할 것입니다. 소켓 접합면 디자인에 사용되는 일부 현대 자재는 스킨 로션의 장기 사용 시 손상될 수 있으므로, 의지기사 또는 자재 제조업체의 권고사항을 따르는 것이 최선입니다.

피부와 접촉하는 접합면의 모든 파트, 즉 소켓, 의지 덧양말 또는 라이너 또한 매일 뜨거운 물 및 항균 비누로 철저하게 세척해야 합니다.

라이너 및 의지 덧양말은 또한 착용 전에 완전히 말려야 합니다. 소켓 또는 라이너에 남아있는 비누는 발진을 야기할 수 있으므로, 세척 후 소켓 및 라이너에서 비누가 완전히 제거되었는지 확인해야 합니다. 가려운 발진은 대개 감염이 아닌, 자극 또는 알레르기 반응을 시사합니다. 의사가 발진 치료를 위해 크림 또는 연고를 처방해줄 수 있습니다.

라이너의 세척

라이너를 철저하게 세척하는 것은 피부 자극, 발진 및 감염의 예방에 도움을 줍니다. 다음 단계를 따르거나 의지기사가 지시한 대로 세척해야 합니다.

  • 안쪽을 뒤집는 것이 아니라, 외부 표면이 밖으로 오게 하여(뒤집지 않고) 라이너를 세척합니다.

  • 라이너를 뜨거운 물 및 항균 비누로 채우고, 철벅거리는 정도로 라이너 안의 혼합물을 30초간 세척한 후 쏟아 붓습니다.

  • 비누가 남아있지 않을 때까지 뜨거운 물로 라이너를 헹군 후, 뜨거운 물을 따라냅니다.

  • 라이너를 착용하기 전에 완전히 마른 상태인지 확인합니다.

  • 1주일에 한 번, 비누로 라이너를 세척한 후, 라이너의 안쪽 면에 이소프로필 소독용 알코올을 도포한 후 라이너를 뜨거운 물로 헹굽니다.

진균 감염은 일반의약품에 해당되는 항진균 크림으로 치료해야 합니다. 진균 감염 진단이 명확하지 않거나 진균 감염이 지속되는 경우, 의사의 상담을 받아야 합니다.

기타 피부 문제의 예방

내성 모발 및 모낭의 감염(모낭염)은 위험하지는 않지만, 상당한 통증 및 불편함을 유발할 수 있습니다. 때때로 의사 또는 의지기사가 권장하는 경우, 일반의약품 연고가 국소화된 부종과 발적을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 잔존 사지의 모발을 면도하지 않는 것이 이 문제들을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

보통 잔존 사지의 가장 끝 쪽에 있는 거친 사마귀 같은 덩어리 모양은 잘 맞지 않는 접합면으로 인해 발생할 수 있습니다. (의지와 맞춤 기술이 과거보다 훨씬 발전했기에, 이는 요즘 거의 발생하지 않습니다.) 치료를 받지 않는 경우, 사마귀양 증식이라는 이 장애는 중대한 감염을 야기할 수 있습니다. 사마귀를 닮은 덩어리가 나타난다면, 즉시 의지기사의 상담을 받아 적합성을 확인하고 필요 시 접합면을 조정해야 합니다. 이후에는 사마귀양 증식 치료를 위해 의사를 방문해야 합니다.

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