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강박성 인격 장애

작성자:

Andrew Skodol

, MD, University of Arizona College of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일

강박성 인격 장애는 질서정연함, 완벽주의, 통제권(융통성이나 효율성에 여지를 두지 않아 결국은 무언가를 완료하는 데 방해가 됨)에 만연하게 사로잡힌 상태를 특징으로 합니다.

  • 강박성 인격 장애가 있는 사람은 무언가를 하는 데 있어서 완벽주의를 추구하기 위한 특정한 방법으로 통제해야 합니다.

  • 의사는 세부 사항, 규칙, 일정, 체계성, 목록에 사로잡혀 있으며 완수하는 데 방해가 되는데도 불구하고 완벽하게 하는데 주력하는 등 특정 증상을 근거로 강박성 인격 장애를 진단합니다.

  • 심리 치료 및 인지 행동적 치료가 도움이 될 수 있습니다.

인격 장애는 사고, 인지, 반응, 연관의 패턴이 만연하며 오래 지속되는 상태를 말하며, 이는 당사자에게 심한 괴로움 및/또는 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

강박성 인격 장애가 있는 사람은 통제를 해야 하기 때문에 모든 것을 혼자 하며 타인의 도움을 불신하는 경향이 있습니다.

강박성 인격 장애는 가장 흔한 유형의 인격 장애 중 하나입니다. 얼마나 흔한지에 대한 추정치는 다양하지만, 미국 내 일반 인구의 2% 내지 약 8% 정도에서 발생한다고 봅니다. 남성에서 더 흔합니다.

강박, 제한된 감정, 완벽주의 등 가족력을 보이는 특정 특성이 이 장애에 기여하는 것으로 여겨집니다.

다른 질환 또한 함께 있는 경우가 잦으며, 다음 중 하나 이상도 동반합니다.

강박 장애(OCD)와는 달리, 강박성 인격 장애는 강박관념(거듭 원치 않는 생각이 침투하여 큰 불안감을 야기함) 및 과도하게 손을 씻는다거나, 문이 잠겨 있는지 반복적으로 확인하는 등의 강박충동(강박관념을 제어하기 위해 해야 한다고 느끼는 의식적 절차)을 포함하지 않습니다. 또한, OCD를 앓고 있는 사람은 대개 강박충동을 충분히 조절하지 못하는 것에 대한 괴로움을 느낍니다. 반면, 강박성 인격 장애가 있는 사람은 강박적 행동을 편하게 생각하는데, 이는 이들이 목표를 이루기 위해서는 질서정연함, 완벽주의, 통제가 필요하다고 믿기 때문입니다.

증상

질서정연함 및 완벽주의에 초점을 둠

강박성 인격 장애가 있는 사람은 질서정연함, 완벽주의, 스스로와 상황을 통제하는 것에 사로잡혀 있습니다. 통제하는 느낌을 유지하기 위해 이들은 규칙, 사소한 세부 사항, 절차, 일정 및 목록에 집중합니다. 이렇게 사로잡힌 상태는 유연하고 효과적이며 다른 아이디어에 열린 사고를 하는 능력을 방해합니다. 융통성이 없고 완고하기 때문에 이들은 모든 것이 특정 방식으로 이루어져야 함을 고집합니다.

업무에 미치는 영향

이 장애가 있는 사람은 규칙, 세부 사항 및 체계성에 중점을 두기 때문에 프로젝트나 활동의 요점을 벗어납니다. 이들은 실수한 것이 없는지 반복적으로 확인하고 모든 세부 사항에 주의를 기울이며, 본인의 시간을 잘 활용하지 못하고 끝까지 가장 중요한 업무를 미룹니다. 세부 사항과 모든 것이 완벽해야 한다는 생각에 사로잡힌 상태로 인해 업무 완수가 끊임없이 지연될 수 있으며, 이들은 본인의 행동이 동료들에게 어떤 영향을 미치는지 모릅니다. 한 가지 일에 집중할 때, 이들은 본인의 삶의 모든 면을 등한시할 수 있습니다.

강박성 인격 장애가 있는 사람은 모든 것을 특정한 방식으로 하고 싶어 하기 때문에 타인에게 업무를 위임하거나 타인과 함께 일하는 것을 어려워합니다. 타인과 함께 일할 때, 이들은 작업을 수행해야 하는 방법에 대한 세부적인 목록을 작성할 수 있고 동료가 대안을 제시하면 화를 낼 수 있습니다. 이들은 예정보다 늦어지더라도 도움을 거절할 수 있습니다.

강박성 인격 장애가 있는 사람은 업무와 생산성에 매우 전념하는 경향이 있습니다. 경제적 필요성은 이들에게 동기를 부여하지 않습니다.

삶의 다른 면에 대한 영향

이들은 일에 전념하기 때문에 여가 활동 및 인간관계에 소홀합니다. 이들은 쉬거나 친구들과 함께 나갈 시간이 없다고 생각할 수도 있습니다. 휴가를 매우 오랫동안 연기하여 가지 않을 수도 있고, 그렇지 않으면 시간을 낭비하지 않기 위해 일을 가져가야만 한다고 느낄 수도 있습니다. 친구와 함께 시간을 보내는 경우, 공식적인 체계적 활동(스포츠 등)인 편입니다. 취미와 여가 활동은 체계적이어야 하고 완벽하게 숙달되기 위해 각고의 노력을 해야 하는 중요한 작업으로 간주합니다. 이들의 목표는 완벽함입니다.

이들은 미리 자세한 계획을 세우고 변경을 고려하는 것을 원치 않습니다. 이들의 사정없는 엄격함은 동료와 친구들을 실망시킬 수 있습니다.

애정 표현도 엄격하게 통제합니다. 이 장애가 있는 사람은 형식적이거나, 딱딱하거나, 심각한 방식으로 타인과의 관계를 형성할 수 있습니다. 흔히 이들은 완벽한 말이 떠오른 후에만 말을 합니다. 이들은 논리적인 것과 이성적인 것에 집중하며 감성적이나 자기 표출적인 행동을 견디지 못할 수 있습니다.

기타 증상

강박성 인격 장애가 있는 사람은 도덕, 윤리, 가치관과 관련된 문제에 대해 지나치게 열정적이며 까다롭고 엄격할 수 있습니다. 이들은 본인과 타인에게 엄격한 도덕적 원칙을 적용하며 가혹할 정도로 자기 비판적입니다.

이들은 당국에 엄격할 정도로 공손하며 정상 참작에 대한 예외 없이 규칙을 정확하게 준수해야 한다고 우깁니다.

닳아서 못쓰게 되거나 가치가 없는 물건(깨진 물건 등)이 감성적인 가치가 없더라도 이 장애가 있는 사람에게는 이러한 것들을 버리는 것이 매우 어렵습니다.

강박성 인격 장애가 있는 사람은 돈을 쓰는 것을 내켜 하지 않을 수 있으며, 그들은 미래의 큰 불행에 대비해서 돈을 저축해야 한다고 생각합니다.

진단

  • 특정 기준에 따른 의사의 평가

의사는 대개 인격 장애 진단 기준으로 정신 장애의 진단 및 통계 편람제5판[DSM-5, 미국 정신의학회(American Psychiatric Association)에서 출간]을 따릅니다.

의사가 강박성 인격 장애를 진단하기 위해서는 환자가 다음 중 적어도 네 가지 상황에서 나타나는 것처럼 지속적으로 질서정연함, 완벽주의, 스스로와 상황을 통제하는 것에 사로잡혀 있어야 합니다.

  • 세부 사항, 규칙, 일정, 체계성 및 목록에 사로잡힘.

  • 무언가를 완벽하게 하려고 하여 일을 완수하는 데 방해됨.

  • 일과 생산성에 모든 것을 쏟아 부으며(재정적인 필요성 때문이 아님), 여가 활동과 친구들에 소홀함.

  • 윤리적, 도덕적 문제와 가치에 관해 지나치게 양심적이고 엄격하며 유연하지 못함.

  • 닳아서 못쓰게 되거나 가치가 없는 물건이 감성적인 가치가 없더라도 이러한 것들을 버리지 못함.

  • 본인이 원하는 대로 정확하게 일을 하겠다고 동의하지 않는 한 타인에게 업무를 위임하거나 함께 일하는 것을 꺼림.

  • 본인이나 타인을 위해 돈 쓰는 것을 꺼리며, 돈을 미래의 큰 불행에 대비해서 저축해야 하는 대상으로 봄.

  • 융통성이 없고 완고함.

또한, 증상이 성인기 초기까지는 시작된 상태여야 합니다.

치료

  • 정신역동 심리치료

  • 인지 행동 요법

  • 특정 항우울제

강박성 인격 장애의 일반적인 치료법은 모든 인격 장애 치료법과 유사합니다.

이 장애가 있는 사람의 엄격함, 고집, 통제욕이 치료를 방해할 수 있습니다.

정신역동 요법인지 행동 요법은 강박성 인격 장애가 있는 사람에게 도움이 될 수 있습니다.

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)라는 특정 항우울제도 도움이 될 수 있습니다.

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