물질 사용 장애는 일반적으로 물질 사용으로 인해 문제를 경험함에도 불구하고 계속하여 물질(예를 들어, 기분전환용 약물)을 사용하는 행동 패턴을 수반합니다.
관련 물질은 일반적으로 물질 관련 장애를 야기하는 10개 약물 계열 중 하나에 속하는 경향이 있습니다.
카페인
환각제(LSD, 펜시클리딘, 실로시빈, 3,4-메틸렌디옥시 메탐페타민[MDMA] 포함)
흡입제(페인트 희석제, 일부 접착제 등)
아편유사제(펜타닐, 몰핀, 옥시코돈 포함)
기타(합성대사 스테로이드, 기타 일반적으로 남용되는 물질 포함)
중독과 금단 증상의 구체적인 발현과 치료는 물질 또는 물질 계열마다 다르고, 본 매뉴얼 내 다른 부분에서 논의합니다.
“중독”, “남용”, “의존”이라는 일반적인 용어는 너무 느슨하고 다양하게 정의되어 있어 체계적 진단에 유용하지 않으며, “물질 사용 장애”는 보다 포괄적이고 부정적인 의미를 덜 가지고 있습니다.
물질 사용의 생리적 영향
이 물질들은 모두 직접적으로 뇌의 보상 시스템을 활성화하고 쾌락감을 생성합니다. 활성화가 너무나 강해 사람들이 물질을 매우 갈망할 수 있습니다. 약물을 구입하고 사용하기 위해 평상시 활동을 게을리할 수 있습니다. 이러한 물질은 다음을 포함한 직접적인 생리적 영향도 있습니다.
중독
금단
물질 유도 정신 건강 장애
중독
중독은 특정 약물의 즉각적이고 일시적인 효과를 가리킵니다. 중독은 개인의 정신 기능과 판단력을 훼손시키고 기분 변화를 야기할 수 있습니다. 약물에 따라, 흥분감, 과장된 행복감(또는 다행감)을 느끼거나, 평상시보다 진정되고 이완되며 졸린다고 느낄 수 있습니다.
많은 약물은 신체 기능과 협응력을 저하시켜, 낙상과 자동차 사고를 초래할 수 있습니다. 어떤 약물들은 공격적 행동을 유발하여, 싸움으로 이어집니다. 보다 많은 양의 약물이 사용될수록(과량투여), 중대한 합병증, 때때로 사망 위험과 함께 유해 효과가 보다 분명해집니다.
내성은 원래 보다 적은 양으로 생성된 효과를 느끼기 위해 점점 더 많은 약물을 필요로 함을 의미합니다. 아편유사제, 알코올과 같은 약물에 커다란 내성이 발생할 수 있습니다.
금단
금단 증상은 물질 사용을 중단하거나 평상시보다 훨씬 적게 사용하는 경우 발생하는 증상을 가리킵니다. 금단 증상은 관련된 물질에 따라 다른 다양한 불쾌한 증상을 야기합니다. 몇몇 약물(알코올 또는 바르비탈산류)의 금단 증상은 중대하고 심지어는 생명에 위험이 될 수 있습니다. 금단 증상을 경험하는 대부분의 사람들은 물질의 보다 많은 사용이 증상을 감소시킬 것임을 알고 있습니다.
금단 증상 발생 여부는 물질과 이를 사용하는 기간에 따라서만 결정되고, 물질 사용 장애를 앓고 있는지, 기분전환용으로 물질을 사용하고 있는지 또는 물질이 불법인지와는 관계가 없습니다. 일부 처방약, 특히 아편유사제, 진정제, 자극제는 합법적인 의학적 이유로, 비교적 짧은 기간 동안(아편유사제의 경우 1주 미만) 사용하는 경우에도 금단 증상을 결과할 수 있습니다.
금단 증상을 경험하는 사람들은 이전 물질에 대한 신체적 의존성이 있는 것으로 설명되었습니다. 그러나 “의존성”은 불법적 약물 사용을 시사하는 부정적 의미를 함축하기에, 의사들은 이 용어 사용을 기피합니다.
물질 유도 정신 건강 장애
물질 유도 정신 건강 장애는 우울증, 정신병 또는 불안과 같은 정신과 질환과 유사한 물질 사용 또는 물질 사용 중단으로 인해 발생하는 정신적 변화입니다.
정신 건강 장애가 물질에 의해 유도된 것으로 간주되려면, 관련 물질이 장애를 야기할 수 있는 것으로 알려져 있어야 합니다. 물질은 일반적으로 물질 관련 장애를 야기하는 10개 약물 계열 중 하나에 속할 수 있습니다.
카페인
환각제(LSD, 펜시클리딘, 실로시빈 포함)
흡입제(페인트 희석제, 일부 접착제 등)
아편유사제(펜타닐, 몰핀, 옥시코돈 포함)
기타(합성대사 스테로이드, 기타 일반적으로 남용되는 물질 포함)
그러나 많은 다른 물질들이 정신 건강 장애를 야기할 수 있습니다. 일반적인 예에는 항콜린제, 코르티코스테로이드 등이 있으며, 이는 일시적인 정신병 증상을 야기할 수 있습니다.
또한 정신 건강 장애는 다음과 같아야 합니다.
물질 중독 후 또는 물질 사용 중단 후 1개월 내에 나타납니다.
상당한 고통을 야기하거나 기능을 손상시킵니다.
물질 사용 전 존재하지 않았습니다.
물질로 인한 급성 섬망 동안에만 발생하지 않습니다.
상당히 긴 시간 동안 지속되지 않습니다.*
* 알코올, 흡입제 또는 진정제/수면제로 인한 일부 사고 장애, 환각제로 인한 지각 장애는 오래 동안 지속될 수 있습니다.
기분전환용 및 불법 물질 사용에 대한 의학적 치료
불법 약물 사용은 법적인 관점에서 문제가 될지라도, 항상 물질 사용 장애를 수반하지 않습니다. 이와는 반대로, 알코올, 처방약(및 미국에서 수가 증가하는 주들에서의 마리화나)과 같은 합법적 물질이 물질 사용 장애와 관련이 있을 수 있습니다. 처방약과 불법 약물 사용으로 인한 문제는 모든 사회경제적 그룹들에 영향을 미칩니다.
기분전환용 약물 사용은 수백 년 동안 여러 형태로 존재했습니다. 다음을 포함한 다양한 이유로 약물이 사용되었습니다.
기분을 변화 또는 강화하기 위해
종교적 의식의 일부로
영적인 계몽을 얻기 위해
실력을 강화하기 위해
기분전환용으로 약물을 복용하는 사람들은 자신에 해를 초래함이 없이 비교적 적은 양으로 가끔씩 복용할 수 있습니다. 다시 말해, 사용자가 약물 금단 증상을 경험하지 않고, 약물은 신체적 해를 초래하지 않습니다(적어도 단기적으로). 보통 기분 전환용으로 간주되는 약물에는 아편 유사제, 알코올, 니코틴, 마리화나, 카페인, 환각성 버섯[버섯(독버섯) 중독 참고], 코카인 등이 있습니다. 많은 기분전환용 약물들은 식물 기원과 가깝기에 “자연적”인 것으로 간주됩니다. 이들은 추출한 고농도 정신활성 화합물이 아닌, 저농도 정신활성 성분 혼합물을 함유합니다.
기분전환용 약물은 경구로 복용하거나 흡입하거나 주사할 수 있습니다.
물질 사용 장애의 원인
보통 실험적 사용으로 시작하여 가끔식 사용, 과다 사용, 때때로 물질 사용 장애로 진행됩니다. 이 진행은 복잡하고 부분적으로만 이해됩니다. 이 프로세스는 약물, 사용자, 환경 간의 상호작용에 따라 다릅니다.
약물
10개 계열의 약물들은 물질 사용 장애를 야기할 가능성에서 다릅니다. 이 가능성은 중독 책임이라 합니다. 중독 책임은 다음을 포함한 요인들 조합에 따라 결정됩니다.
또한 알코올, 담배 등 합법적 및/또는 쉽게 이용 가능한 물질이 먼저 사용될 가능성이 높습니다. 계속하여 물질을 사용함에 따라, 종종 물질 사용을 덜 위험한 것으로 간주하여 이의 사용을 늘리고/늘리거나 다른 물질로의 모험을 시작할 수 있습니다. 또한 위험에 대한 인식은 사용의 사회적/법적 결과의 영향을 받을 수 있습니다.
질병 치료 기간 동안, 수술 또는 치과 절차 후, 일상적으로 아편유사제를 처방받게 됩니다. 처방받은 전체 용량을 복용하지 않는 경우, 이 약물들이 때때로 기분전환용으로 이를 사용하고자 하는 사람들의 손에 들어가게 됩니다. 비의학적 용도로의 이 약물들 사용이 커다란 문제가 되었기에, 많은 의료 서비스 제공자들은 이에 대한 대응으로 다음 조치를 취했습니다.
보다 소량의 아편유사제 처방
안전하게 보관하거나 일체의 남은 약물을 폐기하도록 장려
처방약 환수 프로그램 확대
사용자
물질 사용 장애에 취약할 수 있는 사용자들의 요인은 다음과 같습니다.
심리적 특성
상황과 장애
자제력이 낮거나(충동성) 위험을 무릅쓰고 새로운 것을 추구하는 행동이 심한 사람들은 물질 사용 장애를 경험할 위험이 증가할 수 있긴 하지만, 심리적 특성은 분명히 강력한 요인은 아닙니다. 그러나 일부 행동 과학자들이 기술한 “중독 성격”의 개념을 뒷받침해 주는 과학적 증거는 거의 없습니다.
다수의 상황과 공존하는 장애가 물질 사용 장애의 위험을 증가시키는 것으로 보입니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
슬프거나 감정적으로 고통받거나 사회적으로 소외된 사람들이 약물 사용으로부터 일시적인 위안을 찾고자 할 수 있으며, 이는 물질 사용 증가와 때때로 물질 사용 장애로 이어질 수 있습니다.
불안 또는 우울증과 같은 다른 관련되지 않은 정신 건강 장애를 앓고 있는 경우, 물질 사용 장애에 걸릴 위험이 증가합니다. (의사들은 정신 건강 장애와 물질 사용 장애를 모두 가진 사람들을 지칭하는 데 “이중 진단”이란 용어를 사용합니다.)
만성 통증이 있는 사람들은 종종 통증 완화를 위해 아편유사제를 필요로 합니다. 이중 일부는 나중에 물질 사용 장애를 경험하게 됩니다.
그러나 이 환자들 중 다수에서 비아편 유사제와 다른 치료가 통증과 고통을 적절히 완화시켜 주지 못합니다.
중독에는 많은 원인이 있을 가능성이 높으며, 이 중 일부는 유전적이고 다른 일부는 후성유전학적(유전자와 함께 전달되는 행동 및 환경의 영향)입니다. 특정 유전자 이상에 대한 연구는 특정 물질에 따라 다릅니다. 연구자들은 물질 사용 장애가 발생한 사람들과 그렇지 않은 사람들 간에 생화학적 또는 대사적 차이가 거의 없음을 발견했습니다.
환경
문화적 및 사회적 요인들은 물질 사용을 시작하고 지속하는 데(또는 재발하는 데) 매우 중요합니다. 물질을 사용하는 가족 구성원(예, 부모, 손위 형제 자매)과 동료를 목격하는 것이 물질 사용을 시작할 위험을 증가시킵니다. 청소년들 사이에서 또래는 특히나 강한 영향을 미칩니다(청소년의 물질 사용 참조). 물질 사용을 중단하고자 노력할 때, 주위에 그 물질을 사용하는 다른 사람들이 있는 경우 이를 중단하는 것이 보다 어렵습니다.
의사들은 스트레스 완화를 위한 정신활성 약물을 과도하게 처방함으로써 이 약물의 유해한 사용에 의도치 않게 기여할 수 있습니다. 대중 매체를 포함한 많은 사회적 요인들이 모든 고통을 완화하기 위해 약물을 사용해야 한다는 기대치에 기여합니다.
물질 사용 장애의 진단
의사의 평가
때때로 약물 사용 중단에 대한 도움을 구하고자 의료 서비스 제공자를 방문할 때, 물질 사용 장애를 진단받게 됩니다. 다른 사람들은 약물 사용을 숨기고자 노력하기에, 의사들은 개인의 기분 또는 행동에서의 변화를 인지할 때에만 약물 사용 문제를 의심할 수 있습니다. 때때로 의사들은 신체 검사 동안 물질 사용 징후를 발견합니다. 예를 들어, 약물의 반복적인 정맥내 주사로 인한 트랙 마크를 발견할 수 있습니다. 트랙 마크는 짙어지거나 변색된 피부 부위에 의해 둘러싸인 여러 줄의 작고 짙은 점(바늘 천자)입니다. 피부 아래(피하)에 약물을 주사하는 것은 원형의 상처 또는 궤양을 유발합니다. 사람들은 잦은 헌혈, 벌레 물림 또는 다른 부상과 같은 마크에 대한 다른 이유를 주장할 수 있습니다.
의료 서비스 제공자는 또한 물질 사용 장애를 확인하기 위해 다른 방법들(예, 설문지)을 사용합니다. 약물의 존재를 확인하기 위해 특정 상황에서 소변 및 때로는 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.
진단 기준
물질 사용 장애를 진단하는 기준은 4개 범주로 나뉩니다. 12개월 기간 내에 이 기준들의 2개 이상을 충족시키는 경우, 물질 사용 장애로 간주됩니다.
물질 사용을 통제할 수 없습니다.
사회적 책임을 이행할 수 있는 능력이 물질 사용으로 인해 훼손됩니다.
신체적으로 위험한 상황에서 물질을 사용합니다.
사용 및/또는 의존성의 신체적 징후를 보입니다.
사용 통제 불가
원래 계획한 것보다 많은 양으로 또는 오래 동안 물질을 사용합니다.
물질 사용을 중단하거나 줄이고 싶어합니다.
물질을 구매, 사용 또는 효과로부터 회복하는 데 많은 시간을 할애합니다.
물질을 갈망합니다.
사회적 손상
직장, 학교 또는 가정에서 주요 역할 책임을 이행하지 못합니다.
물질 사용이 사회적 또는 대인 관계 문제를 야기할지라도(또는 악화시킬지라도), 이를 계속하여 사용합니다.
물질 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 또는 레크리에이션 활동을 포기하거나 줄입니다.
위험한 사용
신체적으로 위험한 상황에서 물질을 사용합니다(예, 운전할 때 또는 위험한 사회적 상황에서).
물질이 의학적 또는 심리적 문제를 악화시키고 있음을 알고 있음에도, 물질을 계속하여 사용합니다.
신체적 증상
일부 처방약, 특히 아편 유사제, 진정제/수면제, 자극제는 합법적인 의학적 이유로, 비교적 짧은 기간 동안(아편 유사제의 경우 1주 미만) 사용하는 경우에도 내성 및/또는 금단 증상을 초래할 수 있음에 유의합니다. 적절한 의학적 사용 후 발생하는 금단 증상은 물질 사용 장애 진단으로 충분하지 않습니다. 예를 들어, 진행성 암으로 인한 중증의 통증을 경험하는 환자가 몰핀과 같은 아편유사제에 (심리적 및 신체적으로) 의존적이 되는 경우, 이들의 금단 증상은 물질 사용 장애의 증거로 간주되지 않습니다.
물질 사용 장애의 중증도는 충족시키는 기준 수에 따라 결정됩니다.
경증: 2~3개 기준
중등증: 4~5개 기준
중증: 6개 기준 이상
물질 사용 장애의 치료
물질과 상황에 따라 다릅니다.
특정한 치료는 사용되고 있는 약물에 따라 달라지나, 일반적으로 상담이 포함되고 때로는 다른 약물의 사용을 포함합니다. 가족의 지원 및 지지집단은 사용자가 약물 사용 중지 노력을 지속하는 데 도움이 됩니다.
물질 사용 장애가 널리 퍼져 사망자 수가 증가하고 있습니다. 이러한 유행 증가에 대응하여, 많은 조직들은 교육, 상담 및 치료 의뢰를 제공하는 위해 위해 감소 프로그램을 확립했습니다. 그 목적은 약물 사용을 중단할 수 없는 사용자에서 약물의 위해를 감소시키는 것입니다. 일부는 전국적인 전화 상담 서비스를 제공합니다.
주사바늘 공유는 HIV 감염, 간염 및 기타 감염성 질환의 흔한 원인이기 때문에, 일부 위해 감소 프로그램은 깨끗한 주사바늘과 주사기를 제공하여 다른 사람의 주사바늘을 재사용하지 않도록 합니다. 이러한 전략은 이러한 감염의 전파(및 사회에 대한 비용)를 줄이는 데 도움이 됩니다.