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강박 장애 (OCD)

작성자:

Katharine A. Phillips

, MD, Weill Cornell Medical College;


Dan J. Stein

, MD, PhD, University of Cape Town

최근 전체 검토/개정 9 2018| 최근 내용 수정일 9 2018
주제 참고 자료

강박 장애는 강박사고와 강박행동, 또는 둘 모두를 특징으로 합니다. 강박사고는 원치 않는 불안을 유발하는 생각, 심상, 또는 충동이 지속적으로 거듭하여 파고드는 상태를 말합니다. 강박행동(의식이라고도 함)은 강박사고에 의한 불안을 완화하거나 방지하기 위해 반복적으로 해야 한다고 느끼게 만드는 특정 행동이나 정신적 행위입니다.

  • 대부분의 강박적 행동은 위해 또는 위험에 대한 우려와 관련이 있습니다.

  • 의사는 강박사고나 강박행동, 또는 둘 모두가 있는 경우에 이 장애를 진단합니다.

  • 치료로는 노출 요법(강박적 의식 방지 포함)과 특정 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제 또는 클로미프라민)가 포함될 수 있습니다.

강박 장애(OCD)는 남성에 비해 여성에서 약간 더 흔하며 여성 인구의 약 1~2%에게 나타납니다. 평균적으로 OCD는 약 19~20세에 시작되나, 25% 이상이 14세 이전에 시작됩니다( 소아와 청소년의 강박 장애(OCD) 및 관련 장애). OCD 환자 중 최대 30%는 틱 장애를 앓았거나 앓고 있습니다.

OCD는 현실과 단절되는 정신병 장애와는 다릅니다. OCD는 강박성 인격 장애와도 다르지만, 이러한 장애가 있는 사람에게도 정리정돈을 하거나, 책임감이 강하거나 완벽주의 성향을 보이는 등 일부 동일한 특성이 나타날 수 있습니다.

증상

OCD가 있으면 원치 않더라도 강박—사고, 이미지 또는 충동이 반복적으로 생깁니다. 다른 일에 대해 생각하거나 다른 일을 할 때에도 이러한 강박이 침투합니다. 그리고 대체로 강박사고 때문에 고통이나 걱정이 커집니다. 강박사고는 일반적으로 위해, 위험 요소 또는 위험 상황과 관련이 있습니다.

일반적인 강박사고에는 다음이 포함됩니다.

  • 오염에 대한 염려(예: 손잡이를 잡으면 질병을 얻을 수 있다는 걱정)

  • 의심(예: 앞문이 잠겨있지 않은 것 같다는 걱정)

  • 물건들의 배열이 줄에 정확하게 맞지 않거나 일정하지 않다는 걱정

강박사고는 유쾌하지 않으므로 대개 강박사고를 무시 및/또는 통제하려고 합니다.

강박행위(의식이라고도 함)는 사람들이 자신의 강박사고에 반응하는 방식에 해당됩니다. 예를 들어, 강박사고로 생긴 불안감을 방지하거나 완화하도록 하기 위해 어떤 일을 (반복적으로, 목적을 가지고, 고의적으로) 해야 한다고 생각할 수 있습니다.

일반적인 강박행위에는 다음이 포함됩니다.

  • 오염을 없애기 위해 닦거나 청소를 함

  • 의심을 누그러뜨리기 위해 확인함(예: 문이 잠겨있는지 여러 번 확인)

  • 숫자 세기(예: 어떤 행동을 특정 횟수로 반복하면서)

  • 정리(예: 식기류나 작업 공간 물품을 특정 패턴으로 정리)

과도하게 손을 씻거나 반복적으로 문이 잠겨 있는지 확인하는 등, 대부분의 의식이 관찰될 수 있습니다. 반복적으로 수를 세거나 조용히 내용을 중얼거리는 등의 기타 의례는 위험을 줄이기 위한 의도로 행해지며, 관찰이 불가능합니다.

의식은 엄격한 규칙에 따라 정확한 방식으로 치러져야 하는 것일 수 있습니다. 의식과 강박은 논리적인 연관성이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 강박행동이 강박사고와 논리적 연관성이 있더라도(예: 더러워지지 않도록 샤워를 하거나 화재를 예방하기 위해 가스레인지를 확인함) 이들은 분명 지나친 면이 있습니다. 예를 들어, 샤워를 매일 몇 시간씩 할 수 있고 집을 나가기 30분 전 가스레인지를 항상 확인할 수 있습니다. 모든 강박행동과 의식에는 시간이 걸립니다. 매일 그와 같은 행동에 여러 시간을 들이는 사람도 있습니다. 이 때문에 고통이 너무 커지거나 일상생활 기능에 크나큰 지장을 초래하여 무기력해질 수 있습니다.

대부분의 OCD 환자에게는 강박사고와 강박행동이 모두 나타납니다.

OCD 장애가 있는 대부분의 사람들은 자신의 강박적인 사고에 실제 위험이 반영되어 있지 않고, 자신의 강박 행동이 과도하다는 것을 인식하고 있습니다. 그러나 자신의 강박사고에 충분한 근거가 있고 자신의 강박행동은 합리적이라고 확신하는 사람들도 꽤 있습니다.

OCD가 있는 사람 중에는 자신의 강박 행동이 과도함을 알고 있는 사람도 있습니다. 따라서 매일 여러 시간을 할애하는 의식을 비밀리에 치를 수 있습니다.

OCD 증상으로 인해 개인 관계가 악화되고 OCD 환자가 학교나 직장에서 부진할 수 있습니다.

OCD 환자 중 다수가 정신 건강 장애 또한 앓고 있습니다. OCD 환자 중 약 75%는 불안 장애, 약 50~60%는 주요 우울 장애, 그리고 23~32%가 강박성 인격 장애를 함께 평생 진단받습니다. OCD 환자 중 약 15~20%는 장애 진단을 받을 때 우울증을 함께 앓고 있습니다.

OCD 환자 중 약 절반은 어느 순간 자살 사고를 하며, 최대 1/4이 자살을 시도합니다. 주요 우울 장애가 있는 경우 자살 시도의 위험이 증가합니다.

알고 계십니까?

  • 대부분의 강박 장애를 가진 사람은 자신의 집착 및 강박이 비이성적이라는 것을 알고 있습니다.

진단

  • 특정 진단 기준에 따른 의사의 평가

의사는 증상, 즉 강박사고나 강박행동 또는 이 두 증상이 모두 있는지에 따라 강박 장애를 진단합니다. 강박사고나 강박행동은 다음 중 최소 하나를 포함해야 합니다.

  • 시간이 많이 소요됨

  • 큰 괴로움을 유발하거나 당사자의 일상생활 수행 능력에 지장을 초래함

치료

  • 노출 요법 및 의식 차단 치료

  • 특정 항우울제

일반적으로 노출 요법과 의식(반응) 차단 치료가 강박 장애 치료에 효과적입니다. 노출 요법은 강박사고, 의식 또는 불편감을 유발한 요인(상황 또는 사람)에 대상자를 단계별로 반복적으로 노출시키지만, 강박의식은 행하지 못하게 합니다(의식 차단 치료). 반복적인 노출 중에 불편감을 줄이기 위한 의식이 불필요하다는 점을 알게 되면서 불편감이나 불안이 점진적으로 줄어듭니다. 호전은 일반적으로 수년간 지속되며, 그 이유는 아마도 이 방법에 숙달된 사람은 정식 치료가 끝난 후에도 이 방법을 계속 적용할 수 있기 때문일 것입니다.

대개 항우울제의 일종인 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(플루옥세틴 등) 및 삼환계 항우울제인 클로미프라민이 효과적입니다. 많은 전문가들은 노출 및 의식 차단 치료와 약물 요법을 병행하는 것이 최선이라고 생각합니다.

정신역동적 정신요법(현재의 사고, 감정 및 행동의 무의식적인 패턴을 확인하는데 역점을 둠)과 정신분석은 OCD에는 대체로 효과가 없었습니다.

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