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코피

(Epistaxis)

작성자:

Marvin P. Fried

, MD, Montefiore Medical Center, The University Hospital of Albert Einstein College of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 10일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 13일
주제 참고 자료

어떤 사람들은 코피를 자주 흘리는 편이며, 어떤 사람들은 좀처럼 흘리지 않기도 합니다. 코피는 소량의 출혈 또는 심한 출혈일 수 있습니다. 코피를 삼켰을 경우 혈액이 위를 자극하여 대개 구토를 하게 됩니다. 삼킨 코피는 소화관을 통과하여 타르질의 흑변으로 대변에 나타납니다.

전방 코피

일반적으로 코피는 코 전방의 두 콧구멍을 나누는 연골의 작은 혈관으로부터 나옵니다(전방 코피). 이 연골은 비중격이라고 하며 많은 혈관을 포함하고 있습니다. 대부분의 전방 코피는 심각하기보다는 무서움을 유발합니다.

후방 코피

코의 후방에 있는 혈관에서 나오는 코피(후방 코피)는 흔히 나타나지는 않지만 더 위험하고 치료가 어렵습니다. 후방 코피는 대개 전방 코피보다 더 큰 혈관들과 관련이 있습니다. 이러한 혈관들은 귀 뒤쪽에 위치하기 때문에 의사가 치료를 위해 접근하기 어렵습니다. 후방 코피는 죽상경화증(동맥 내 혈류를 줄이거나 막는)을 가진 사람들, 출혈 장애를 가진 사람들, 혈액 응고를 방해하는 약물을 복용하는 사람들, 또는 비강이나 부비동 수술을 받은 사람들에게서 나타나는 경향이 있습니다.

원인

코피는 코의 촉촉한 내벽이 자극을 받거나 코 혈관이 터졌을 때 나타납니다. 코피의 많은 원인들이 있습니다. 모든 경우에서 아스피린이나 혈액 응고를 방해하는 다른 약물들(항응고제)을 복용하는 사람들, 응고 장애가 있는 사람들, 그리고 동맥 굳음(동맥경화)을 겪는 사람들은 코피가 날 확률이 더 높습니다.

흔한 원인

코피의 가장 일반적인 원인들은 다음과 같습니다.

  • 외상(예를 들어 코풀기 및 코파기)

  • 코의 촉촉한 내벽 건조(예를 들어 겨울에 발생할 수 있음)

보다 덜 흔한 원인

코피의 덜 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.

높은 혈압(고혈압)은 이미 시작된 코피를 지속하게 만들 수는 있지만 실질적인 원인일 가능성은 낮습니다.

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코피의 원인 및 특징

원인*

일반적인 특징† 및 검사

일반적

코풀기 또는 코파기

코 부상 또는 다른 부상

이러한 행동이나 부상을 제보하는 사람들에게서 나타남

코의 촉촉한 내벽 건조, 예를 들어 겨울에 발생할 수 있음

대개 검사 중에 찾을 수 있는 건조함

덜 일반적

코 감염(예를 들어 감기 또는 부비동염)

때때로 두꺼워지거나 변색되며 콧구멍에서 딱딱해지는 코 분비물

흔히 코의 촉촉한 내벽의 통증 및 건조

전신성 장애, 예를 들어 중증의 간질환 또는 AIDS

이러한 장애를 갖고 있다고 알려진 사람들에게서 나타남

코 내부의 이물(이물질), 주로 소아들에게서 나타남

흔히 재발하는 코피 및/또는 한쪽 코에서 고약한 냄새가 나는 분비물

주로 고령의 사람에게서 나타남

얼굴, 입술, 입과 코의 내벽, 그리고 손가락과 발가락 위의 작은 혈관 확장(모세혈관확장증)

대개 이러한 장애가 있는 가족 구성원을 가진 사람들에게서 나타남

코 또는 부비동의 종양(비암성 또는 암성)

때때로 코 내부에서 찾을 수 있는 덩어리

코 옆 돌출

컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시할 수 있습니다.

검사 중에 찾을 수 있는 구멍

때때로 코카인을 빈번하게 코로 흡입하는 사람들에게서 나타남

출혈 장애(응고 장애)

코피가 나거나 잇몸과 같은 다른 부위의 출혈이 있는 사람들에게서 나타남

전체 혈구수 검사 또는 혈액이 얼마나 빨리 응고하는지 측정하는 검사와 같은 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

* 코피는 출혈 장애가 있거나 혈액 응고를 방해하는 약물을 복용하는 사람들에게서 코피가 날 가능성이 높습니다. 이러한 사람들의 경우 출혈은 대개 더 심각하고 치료하기 어렵습니다.

† 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

평가

다음의 정보는 사람들에게 의사의 평가가 필요한지 여부를 결정할 수 있게 돕고 평가 중에 예상해야 할 것들을 알 수 있도록 도울 수 있습니다.

경고 징후

코피가 나는 사람들에게서 일부 증상들과 특징들은 우려의 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 과다출혈의 징후(일어설 때 쇠약, 실신, 또는 어지러움과 같은)

  • 혈액 응고를 방해하는 약물의 사용

  • 출혈 장애의 징후 또는 알려진 출혈 장애(혈우병과 같은)

  • 최근의 몇몇 코피들, 특히 명확한 원인 없이 발생

혈액 응고를 방해하는 가장 일반적인 약물에는 아스피린, 클로피도그렐, 와파린, 경구 복용 신약(새로운 경구용 항응고제, 예: 리바록시반, 아픽사반) 등이 있습니다.

출혈 장애의 징후로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 피부에 다수의 작은 자줏빛 반점(점상출혈)

  • 다수의 큰 타박상

  • 쉽게 출혈하는 잇몸

  • 혈변 또는 흑변

  • 객혈

  • 혈뇨

  • 양치질, 혈액 검사 또는 경미한 자상 중에 과도한 출혈

  • 여성의 월경 과다

의사의 진찰이 필요한 경우

코를 쥐는 것으로 코피를 멈출 수 없는 경우 즉시 병원으로 가야 합니다. 코피가 멈춘 후에도 경고 징후를 보이는 사람들도 즉시 병원으로 가야 합니다. 경고 징후가 없고 코피가 멈췄으며(치료를 받았건 안받았건) 괜찮다고 느끼는 사람들은 의사에게 전화를 합니다. 이들의 경우 특별히 의사를 봐야 될 필요가 없을 수도 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 환자의 증상과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실들은 흔히 코피의 원인들과 필요한 검사들을 암시합니다.

의사는 병력에서 다음과 같은 사항들에 대해 묻습니다.

  • 명백한 유발 인자들(예를 들어 재채기, 코풀기 또는 코파기, 그리고 최근의 상기도 감염)

  • 과거 코피의 시간 및 횟수와 코피가 어떻게 멈췄는지

  • 환자(또는 가족 구성원)가 출혈 장애나 혈액 응고 문제들을 유발하는 다른 장애들을 갖고 있는지 여부

  • 혈액 응고를 방해하는 약물을 복용하고 있는지 여부

혈액 응고 문제들을 유발하는 장애들은 중증 간질환(간경변 또는 간염과 같은) 및 특정한 암들을 포함합니다.

신체 검사 동안 의사들은 먼저 대량 실혈의 징후(예, 빠른 심박수, 저혈압), 현저한 고혈압이 있는지 확인합니다.

그 후 의사들은 코에 초점을 맞추며 출혈 부위를 찾습니다. 또한 점상출혈, 큰 타박상, 입과 입 주변 및 손가락과 발가락 위의 작은 혈관 확장을 포함하는 출혈 장애들의 징후를 찾기 위해 환자의 피부를 확인합니다.

의사는 대개 손에 든 불빛을 사용하여 전방 코피의 위치를 쉽게 찾을 수 있습니다. 후방 코피의 위치를 찾기 위해서는 유연한 조망용 기구가 필요합니다. 그렇지만 활발한 후방 코피의 경우 의사가 조망용 기구를 사용해도 아무것도 보지 못할 정도로 많은 피를 생산합니다.

검사

일상적인 실험실 검사는 필요하지 않습니다. 출혈 장애 및/또는 두드러지는 실혈의 징후를 보이는 사람들과 중증 또는 재발성 코피를 가진 사람들은 혈액 검사를 받아야 합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 이물, 종양, 또는 부비동염이 의심될 경우 실시할 수 있습니다.

치료

처음에 의사는 모든 코피를 전방 코피를 치료하듯이 치료합니다. 많은 양의 혈액을 흘린 소수의 사람들의 경우 정맥을 통해(정맥주사) 수액을 투여하고 드물게는 혈액 수혈을 합니다. 모든 알려지거나 발견된 출혈 장애들을 치료합니다.

전방 코피

코 앞부분 혈관으로부터의 출혈은 대개 집에서 똑바로 앉은 채 콧구멍을 10분 정도 쥐는 것으로 제어할 수 있습니다. 사람들은 코 위쪽의 뼈가 있는 부분을 쥐어서는 안됩니다. 코를 단단하게 쥐고 10분 동안 한 번도 놓지 않는 것이 중요합니다. 코에 얼음찜질을 한다던가, 화장지 뭉치로 콧구멍을 막는다던가, 다양한 위치로 머리를 놓는다던가 하는 그 외 집에서 할 수 있는 방법들은 효과가 없습니다.

만약 쥐기 방법이 출혈을 멈추지 않을 경우, 10분 동안 한번 더 반복합니다. 10분 후에도 또 출혈이 멈추지 않으면 의사를 보러 가야 합니다. 의사는 일반적으로 출혈하는 콧구멍에 여러 솜덩어리를 넣습니다. 솜은 마취 약물(예: 리도카인)과 코 혈관을 닫을 수 있는 약물(예: 페닐에프린)에 적십니다. 그 후 코를 10분 정도 꽉 쥐고 나서 솜을 제거합니다. 경미한 출혈의 경우 대개 더 필요한 것은 없습니다. 그 외의 방법으로 가끔 의사는 코피가 나는 쪽에 특별한 발포 스폰지(코 탐폰)를 넣습니다. 스폰지가 부풀어 오르며 출혈을 멈춥니다. 이 스폰지는 2일에서 4일 후에 제거됩니다.

좀 더 심각하고 재발하는 출혈을 위해서 의사는 때때로 화학물질, 질산은, 또는 전류(전기소작)를 사용하여 출혈의 근원을 막습니다(지짐). 이러한 방법들이 효과가 없을 경우, 다양한 상업용의 비강 풍선들을 사용하여 출혈 부위를 누릅니다. 드물게 의사는 길다란 거즈 조각으로 한쪽에 있는 비강 전체를 채워야 할 수도 있습니다. 코 패킹은 대개 3일 후에 제거됩니다.

후방 코피

코 뒷부분 혈관으로부터의 출혈은 중단시키기 매우 어렵고 생명 위협적일 수 있습니다. 이 유형의 코피에서는 쥐기 방법으로 출혈을 멈추지 못합니다. 코를 쥐면 혈액이 코로 나오는 대신 인후 뒤로 넘어가게 됩니다. 후방 코피를 멈추기 위해 의사는 코 안에 특별한 모양의 풍선을 넣고 부풀려서 출혈 부위를 누를 수 있도록 합니다. 그러나 이 방법 및 다른 유형의 비강 후부 패킹은 매우 불편하며 사람의 숨쉬기를 방해할 수 있습니다. 의사는 대개 이러한 풍선이나 패킹을 삽입하기 전에 정맥을 통해 환자에게 진정제를 투여합니다. 또한 이러한 유형의 패킹을 경험한 적이 있는 사람들은 병원에 입원하여 부비동이나 중이의 감염을 예방하기 위해 산소 및 항생제를 투여해야 합니다. 패킹은 4일에서 5일 정도 넣어둡니다. 이 절차는 불편을 야기하나, 치료로 불편을 완화시킬 수 있습니다.

만약 풍선이 효과가 없을 경우 의사는 혈관을 직접적으로 막아야 합니다. 의사는 대개 부비동 벽을 통해 광섬유 내시경을 위치시키는 방법으로 수술적 절차를 시행합니다. 내시경은 의사가 혈관에 혈액을 공급하는 큰 동맥을 확인하고 닫을 수 있도록(일반적으로 집게를 사용하여) 돕습니다. 가끔 의사는 X-레이 기법을 사용하여 작은 도관을 혈관을 지나 출혈 부위까지 넣은 후 혈관을 막기 위한 물질을 주입합니다.

요점

  • 대부분의 코피는 코의 전방에서 나타나며 콧구멍을 꼭 쥐는 것으로 쉽게 멈출 수 있습니다.

  • 사람들은 코피를 멈추기 위해 10분 쥐기 방법을 시도할 수 있습니다.

  • 콧구멍을 쥐는 것으로 출혈이 멈추지 않는다면 치료를 받을 필요가 있습니다.

  • 병력 및 신체 검사를 확인하는 중에 의사는 환자에게 출혈 장애 및 와파린, 클로피도그렐, 아스피린, 그리고 그 외 비스테로이드성 항염증제(NSAID)와 같이 혈액 응고에 영향을 미치는 약물들의 사용에 대해 물어봐야 합니다.

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