코피

코피의 가장 일반적인 원인들은 다음과 같습니다.

• 외상(예를 들어 코풀기 및 코파기)

• 코의 촉촉한 내벽 건조(겨울에 발생)

코피의 덜 일반적인 원인들은 다음을 포함합니다.

• 코 감염

• 이물질

• 유전성 출혈성 모세혈관확장증

• 코 또는 부비동 종양

• 출혈 장애(응고 장애)

• 전신(전신성) 장애

높은 혈압(고혈압)이 코피를 유발할 가능성이 낮지만, 고혈압이 있는 사람의 경우 코피가 예상보다 오래 지속될 수 있습니다.

코피가 나는 사람들에게서 일부 증상들과 특징들은 우려의 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 과다출혈의 징후(일어설 때 쇠약, 실신, 또는 어지러움과 같은)

• 혈액 응고를 방해하는 약물의 사용

• 출혈 장애의 징후 또는 알려진 출혈 장애(혈우병과 같은)

• 직접 압박 등으로도 쉽게 멈추지 않는 출혈

• 최근의 몇몇 코피들, 특히 명확한 원인 없이 발생

혈액 응고를 방해하는 가장 일반적인 약물에는 아스피린, 클로피도그렐, 와파린, 경구 복용 신약(새로운 경구용 항응고제, 예: 리바록사반, 아픽사반) 등이 있습니다.

출혈 장애의 징후로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

• 피부에 다수의 작은 붉은빛 또는 자줏빛 반점(점상 출혈)

• 다수의 큰 타박상

• 쉽게 출혈하는 잇몸

• 혈변 또는 흑변

• 객혈

• 혈뇨

• 양치질, 혈액 검사 또는 경미한 자상 중에 과도한 출혈

• 여성의 월경 과다

코를 쥐는 것으로 코피를 멈출 수 없는 경우 즉시 병원으로 가야 합니다. 코피가 멈춘 후에도 경고 징후를 보이는 사람들은 또한 즉시 병원으로 가야 합니다. 경고 징후가 없고 코피가 멈췄으며(치료를 받았건 안받았건) 괜찮다고 느끼는 사람들은 의사에게 전화를 합니다. 이들의 경우 특별히 의사를 봐야 될 필요가 없을 수도 있습니다.

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고 난 후에 신체 검사를 합니다. 병력 및 신체 검사에서 찾아낸 사실들은 흔히 코피의 원인들과 필요한 검사들을 암시합니다.

의사는 병력에서 다음과 같은 사항들에 대해 묻습니다.

• 명백한 유발 인자들(예를 들어 재채기, 코풀기 또는 코파기, 그리고 최근의 상기도 감염)

• 과거 코피의 시간 및 횟수와 코피가 어떻게 멈췄는지

• 환자(또는 가족 구성원)가 출혈 장애나 혈액 응고 문제들을 유발하는 다른 장애들을 갖고 있는지 여부

• 혈액 응고를 방해하는 약물을 복용하고 있는지 여부

혈액 응고 문제들을 유발하는 장애들은 중증 간질환(간경변 또는 간염과 같은) 및 특정한 암들을 포함합니다.

신체 검사 동안 의사들은 먼저 대량 실혈의 징후(예, 빠른 심박수, 저혈압), 현저한 고혈압이 있는지 확인합니다.

그 후 의사들은 코에 초점을 맞추며 출혈 부위를 찾습니다. 또한 점상출혈, 큰 타박상, 입과 입 주변 및 손가락과 발가락 위의 작은 혈관 확장을 포함하는 출혈 장애들의 징후를 찾기 위해 환자의 피부를 확인합니다.

의사는 대개 휴대용 조명과 콧구멍을 열어두는 데 사용하는 도구를 통해 전방 코피의 위치를 쉽게 찾을 수 있습니다. 때때로 의사는 헤드램프나 머리 반사경을 사용하여 코로 빛을 반사합니다. 후방 출혈 부위를 보기 위해 의사는 유연한 내시경(비내시경)을 사용해야 합니다. 그렇지만 활발한 후방 코피의 경우 의사가 조망용 기구를 사용해도 아무것도 보지 못할 정도로 많은 피를 생산합니다.

실험실 검사는 대개 필요하지 않습니다. 출혈 장애 증상 및/또는 두드러지는 실혈의 징후를 보이는 경우 또는 중증이나 재발성 코피가 있는 경우에는 혈액 검사를 실시합니다. 컴퓨터 단층촬영(CT)은 이물질, 종양, 또는 부비동염이 의심될 경우 실시할 수 있습니다.

코 앞부분 혈관으로부터의 출혈은 대개 집에서 똑바로 앉은 채 콧구멍을 10분 정도 쥐는 것으로 제어할 수 있습니다. 사람들은 코 위쪽의 뼈가 있는 부분을 쥐어서는 안됩니다. 코를 단단하게 쥐고 10분 동안 한 번도 놓지 않는 것이 중요합니다. 코에 얼음찜질을 한다던가, 화장지 뭉치로 콧구멍을 막는다던가, 다양한 위치로 머리를 놓는다던가 하는 그 외 집에서 할 수 있는 방법들은 효과가 없습니다.

만약 쥐기 방법이 출혈을 멈추지 않을 경우, 10분 동안 한번 더 반복합니다. 두 번째 10분 후에도 출혈이 멈추지 않으면 의사의 진료를 받으러 가야 합니다. 의사는 일반적으로 출혈하는 콧구멍에 여러 솜덩어리를 넣습니다. 솜은 마취 약물(예: 리도카인)과 코 혈관을 수축시키는 약물(예: 페닐에프린)에 적십니다. 그 후 코를 10분 정도 꽉 쥐고 나서 솜을 제거합니다. 경미한 출혈의 경우 대개 더 필요한 것은 없습니다.

좀 더 심각하고 재발하는 출혈을 위해서 의사는 때때로 화학물질, 질산은, 또는 전류(전기소작)를 사용하여 출혈의 근원을 막습니다(지짐). 그 외의 방법으로 가끔 의사는 코피가 나는 콧구멍에 특별한 발포 스폰지(코 탐폰)를 넣기도 합니다. 스폰지가 부풀어 오르며 출혈을 멈춥니다. 이 거즈나 스폰지는 2일에서 4일 후에 제거됩니다. 이러한 방법들이 효과가 없을 경우, 다양한 상업용의 비강 풍선들을 사용하여 출혈 부위를 누릅니다. 때때로 의사는 길다란 거즈 조각으로 한쪽에 있는 비강 전체를 채워야 할 수도 있습니다. 그러나 이 절차는 고통스러울 수 있습니다. 코 패킹은 대개 3일 후에 제거됩니다.

코 뒷부분 혈관으로부터의 출혈은 중단시키기 매우 어렵고 생명 위협적일 수 있습니다. 이 유형의 코피에서는 쥐기 방법으로 출혈을 멈추지 못합니다. 코를 쥐면 혈액이 코로 나오는 대신 인후 뒤로 넘어가게 됩니다. 후방 코피를 멈추기 위해 의사는 코 안에 특별한 모양의 풍선을 넣고 부풀려서 출혈 부위를 누를 수 있도록 합니다. 그러나 이 방법 및 다른 유형의 비강 후부 패킹은 매우 불편하며 사람의 숨쉬기를 방해할 수 있습니다. 의사는 대개 이러한 풍선이나 패킹을 삽입하기 전에 정맥을 통해 환자에게 진정제를 투여합니다. 또한 이러한 유형의 패킹을 경험한 적이 있는 사람들은 병원에 입원하여 부비동이나 중이의 감염을 예방하기 위해 산소 및 항생제를 투여해야 합니다. 패킹은 4일에서 5일 정도 넣어둡니다. 이 절차는 불편을 야기하나, 치료로 불편을 완화시킬 수 있습니다.

만약 풍선이나 패킹이 효과가 없을 경우 의사는 혈관을 직접적으로 막아야 합니다. 의사는 일반적으로 내시경을 이용하여 부비동 내부를 검사하는 외과 절차를 실시합니다. 내시경은 의사가 혈관에 혈액을 공급하는 큰 동맥을 확인하고 폐쇄할 수 있도록(일반적으로 집게를 사용하여) 돕습니다. 가끔 의사는 X-레이 기법을 사용하여 작은 도관을 혈관을 지나 출혈 부위까지 넣은 후 혈관을 막기 위한 물질을 주입합니다.