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튜브 영양법

(장관 튜브 영양법)

작성자:

David R. Thomas

, MD, St. Louis University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

소화관이 정상적으로 작동하지만 영양 필요량을 충족할 만큼 충분히 먹을 수 없는 사람에게는 튜브 영양법을 사용할 수 있습니다. 이러한 사람에는 다음이 포함됩니다.

  • 장기간 식욕 부족

  • 중증 단백질-에너지 영양결핍(중증 단백질 및 칼로리 결핍)

  • 혼수 상태 또는 각성도가 크게 감소된 상태

  • 간부전

  • 두부 또는 경부 손상이나, 입을 통해 먹을 수 없게 만드는 그 밖의 장애

  • 영양 요건을 증가시키는 심한 질병(화상 등)

수술할 환자가 심하게 아프거나 영양이 부족한 상태인 경우 수술 전에 튜브를 통해 영양을 공급할 수 있습니다.

튜브 영양법은 정맥 영양법과 비교할 때 다음과 같은 장점이 있습니다.

  • 소화관의 구조와 기능이 보다 잘 유지됩니다.

  • 비용이 저렴합니다.

  • 합병증(특히 감염)이 발생할 확률이 거의 없습니다.

절차

영양관을 삽입하는 위치는 일반적으로 튜브 영양법이 필요한 기간에 따라 달라집니다.

  • 4~6주 미만인 경우: 얇은 플라스틱 튜브를 코로 통과시켜 목을 따라 위(코위관) 또는 소장(비십이지장관)까지 내려갑니다. 코가 손상된 경우 튜브를 입으로 삽입합니다.

  • 4~6주를 초과하는 경우: 복부를 조금 절개하여 튜브를 위나 소장으로 직접 삽입합니다.

코경유위삽관

코위관 및 비십이지장관은 일반적으로 환자가 각성 상태인 동안 삽입할 수 있습니다. 이 튜브에 윤활제를 바른 후 코 안으로 삽입하여 목을 따라 내려 보냅니다. 튜브가 목으로 들어갈 때 구토를 유발할 수 있으므로 삼키도록 지시하거나 삼키기 쉽도록 빨대를 통해 물이 제공됩니다. 삼키면 구토를 줄이거나 방지할 수 있고 튜브가 목 아래로 좀더 쉽게 내려갈 수 있습니다. 튜브가 목 아래 내려가서 식도로 들어가고 나면 위나 소장으로 쉽게 미끄러져 들어갈 수 있습니다. 이따금 복부 X-선 같은 검사를 실시하여 튜브 위치가 올바른지 확인합니다.

코위 삽관
코위 삽관

위나 장으로 직접 영양관 삽입

영양관을 위나 소장으로 직접 삽입해야 하는 경우 흔히 경피적 내시경 위조루술(PEG) 튜브를 사용합니다.

PEG 튜브를 삽입하기 전에 환자에게 일반적으로 정맥을 통해 진정제와 때로는 진통제가 투여되기도 합니다. 또한 마취 스프레이를 목 뒤쪽에 분사하여 기침이나 구토 충동을 억제할 수 있습니다. 그런 다음 의사는 입과 위나 소장을 통해 내시경을 삽입합니다. 내시경 끝에는 카메라가 달려 있어서 의사가 위 내부를 보고 PEG 튜브를 놓을 위치를 결정할 수 있습니다. 그 다음에는 의사가 복부를 조금 절개하여 PEG 튜브를 삽입합니다. 환자는 절차 전에 금식하며 검사를 완료한 후 구역 반사가 되돌아올 때까지는 먹고 마시기가 제한됩니다.

영양관
영양관

PEG 튜브를 넣을 수 없는 경우, 수술을 이용하면 의사가 영양관을 위나 소장에 직접 삽입하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 이러한 절차는 다음 중 한 가지 방법으로 수행할 수 있습니다.

  • 관찰 튜브(복강경)를 사용하여 수행할 수 있으며 배꼽 바로 아래에 조그맣게 절개해야 합니다.

  • 의사가 튜브를 올바른 위치에 배치할 수 있도록 절개를 통해 부위를 보아야 하므로 복부에 다소 크게 절개합니다.

영양관 삽입 후

영양관을 사용하는 사람은 영양이 공급되는 동안과 그 후 1~2시간 동안 침대에서 머리를 올린 상태로 또는 똑바로 앉아 있어야 합니다. 이 자세를 취하면 음식물이 흡입될 위험이 감소하며 중력 작용으로 음식물이 소화관을 따라 내려갈 수 있습니다.

일반적으로 상당히 많은 양의 음식(볼루스라고 함)이 하루에 몇 번 제공됩니다. 하지만 이러한 영양 공급이 메스꺼움을 유발하는 경우에는 소량의 음식을 지속적으로 공급합니다.

유동식

튜브 영양법을 위해 다양한 유동식을 사용할 수 있습니다. 일반적으로 완전 균형식을 제공하는 유동식이 사용됩니다. 일부 유동식은 특정 결핍을 처리하기 위한 것으로 단백질, 지방 또는 탄수화물 같은 단일 영양분을 포함할 수도 있습니다.

특수 유동식은 특정 요건을 가진 사람에게 제공될 수 있습니다. 이에는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 액체 섭취가 제한된 사람에게 제공되는 액체량이 적은 농축 유동식

  • 변비에 걸린 사람을 위한 섬유질이 풍부한 유동식

  • 젖당에 대한 불내성이 있는 사람을 위한 무젖당 유동식

합병증

튜브 영양법의 합병증이 흔히 발생하며 심각할 수 있습니다.

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튜브 영양법과 관련하여 발생할 수 있는 문제

문제

있을 수 있는 영향

설명

튜브 관련

코나 입에 튜브가 있을 경우

불편함

코, 목 또는 식도 손상

코나 입의 튜브(특히 대형)가 조직을 자극하여 통증과 간혹 출혈을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우에는 일반적으로 해당 튜브를 제거하고 다른 종류의 튜브를 사용하여 영양 공급을 계속 진행합니다.

부비강을 차단하면 감염이 발생하기가 더 쉽습니다.

코나 입을 통해 삽입된 튜브가 부정확하게 위치할 경우

적용 영역 손상

기침과 구토

드물게, 코나 입의 튜브가 식도가 아닌 기도로 내려가는 경우가 있습니다. 이 경우 음식물이 폐로 들어갈 수 있습니다. 튜브가 기도로 삽입된 경우 의식이 있는 사람은 기침과 구토로 이러한 상태를 나타낼 수 있습니다.

위나 소장으로 직접 삽입된 튜브가 부정확하게 위치할 경우

튜브가 위치에서 이탈한 경우에는 튜브를 제거했다가 다시 장착해야 합니다. 튜브가 본래 위나 소장으로 직접 삽입되었던 경우에는 튜브를 다시 삽입하기가 더 어려우므로 튜브를 소화관 밖에 장착할 수도 있습니다. 그런 다음 음식물을 복부 기관 주변 공간에 주입할 수 있습니다(복강). 따라서 해당 공간에 붙어 있는 막이 감염될 수 있습니다(복막염이라고 하는 중증 감염).

튜브 막힘

부적절한 영양

걸쭉한 유동식이나 알약은 튜브를 막히게 할 수 있습니다. 경우에 따라 의사는 음식물 분해를 위해 처방된 특정 효소나 물질을 추가하여 막힘 상태를 해결할 수 있습니다.

튜브의 우발적인 배출

부적절한 영양

흔히 튜브가 우발적으로 배출되기도 합니다. 영양을 공급하기 위해 튜브가 여전히 필요할 경우 튜브를 다시 장착해야 합니다.

유동식 관련

유동식 불내성

설사, 소화 불량, 메스꺼움 및 구토

튜브를 통해 영양을 공급받는 사람 중 최대 20% 그리고 중증 질병이 있는 사람 중에는 50%에 해당하는 사람이 유동식에 대한 불내성 소화 증상을 겪을 수 있습니다. 이러한 증상은 영양이 장기간 동안 지속적으로 제공되기보다는 하루에 몇 번씩 대량(볼루스라고 함)으로 제공되는 경우 더 일반적으로 발생합니다.

설사

잦은 묽은 변

튜브 영양법에 사용되는 대부분의 유동식에는 소르비톨이 들어 있어 설사를 유발하거나 악화할 수 있습니다. 설사가 발생할 경우에는 영양분 중 상당 부분이 흡수되지 않고 소화관을 통과합니다.

영양 불균형

전해질 이상 수치

비정상적으로 높은 혈당 수치(고혈당증)

체내 너무 많은 수분(용적 과부하)

의사는 (수분이 너무 많지는 않은지 확인하기 위해) 체중과 혈액 내 전해질, 당 및 기타 물질 수치를 정기적으로 측정합니다. 그런 다음 필요에 따라 유동식을 조정합니다.

기타

위 내용물이 식도로 다시 올라옴(역류)

입과 목에서 분비물 과다

유동식을 폐로 들이마심(흡입). 이로 인해 기침이 나고 숨이 막히며 감염 위험 증가

이러한 문제 중 하나가 있는 경우 튜브가 올바르게 장착되고 침대에서 머리를 올리고 있더라도 유동식이 폐로 들어갈 수 있습니다.

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