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비만대사 수술

작성자:

Adrienne Youdim

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

최근 전체 검토/개정 2 2019| 최근 내용 수정일 2 2019
주제 참고 자료

비만(체중 감량) 수술은 위, 장 또는 두 기관 모두를 변경하여 체중을 감량합니다.

미국에서는 매년 약 160,000명의 사람들이 비만 수술을 받고 있습니다. 이 수치는 전 세계에서 시행된 총 비만 수술 수의 약 2/3를 차지합니다. 이러한 시술은 상당한 체중 감량 결과를 가져옵니다. 과다 체중 중 절반 이상에 달하는 80~160파운드 정도의 많은 체중을 감량할 수 있습니다. 처음에는 체중이 급격히 감소하다가 약 1~2년에 걸쳐 점차적으로 느려집니다. 체중 감량 상태는 흔히 수년간 유지됩니다. 이러한 감량은 체중 관련 의료 문제(예: 수면 무호흡당뇨병)의 중증도와 위험을 크게 낮춥니다. 또한 기분, 자존감, 신체 이미지, 활동 수준, 그리고 다른 사람과 함께 일하고 어울리는 능력이 증진됩니다.

예를 들어 체질량 지수(BMI)가 40 이상인 고도 비만의 경우 수술이 치료 방법으로 선택됩니다. 수술은 BMI가 35 이상인 사람에게 당뇨병, 고혈압, 수면 무호흡 또는 심부전 같은 심각한 체중 관련 건강 문제가 있는 경우에도 적합합니다.

수술에 적합한 대상이 되려면 다음과 같은 준비를 갖춰야 합니다.

  • 비만 수술의 위험과 효과를 이해해야 합니다.

  • 수술 후에 필요한 식단 및 생활양식 변화를 진행하고자 하는 의욕이 높아야 합니다.

  • 다른 체중 감량 방법을 시도해 본 경험이 있어야 합니다.

  • 육체적 및 정신적으로 수술을 견딜 수 있어야 합니다.

일반적으로 나이만으로는 비만 수술을 고려할 요인이 되지 않습니다. 18세 미만인 사람이라도 비만 수술로 단기간 좋은 결과를 거두기도 합니다. 하지만 이 나이대에서는 이 수술의 경험이 제한적인 편입니다. 65세 이상의 많은 사람들이 비만 수술을 받았지만 결과가 복합적이며 합병증의 위험도 더 높을 수 있습니다. 하지만 이 나이대에서는 다른 장애가 있다거나 신체 기능이 잘 작동할 수 있는지 여부 같은 다른 요인이 나이보다 더 중요할 수 있습니다.

다음에 해당할 경우 이 수술이 적합하지 않습니다.

  • 통제되지 않는 정신과 장애(예: 주요 우울증)가 있는 경우

  • 약물을 남용하거나 과음하는 경우

  • 관해 상태가 아닌 암이나 생명을 위협하는 다른 장애가 있는 경우

유형

비만 수술은 다음 두 가지 방법 중 하나를 사용하여 수행됩니다.

  • 복강경검사

  • 개복 수술

일반적으로 복강경검사를 사용합니다. 이 시술에서는, 배꼽 바로 아래에 조금(약 1인치 길이) 절개한 부위에 유연한 관찰 튜브(복강경)를 삽입합니다. 그런 다음 유사한 작은 절개 부위를 통해 4~6개 정도의 다른 수술 기구가 복부 안으로 삽입됩니다. 복강경검사 사용 가능 여부는 시술의 종류와 환자의 크기에 따라 달라집니다.

복강경검사법을 사용할 수 없는 경우 복부에 더 크게 절개해야 합니다(개복술이라고 함). 개복술에 비해, 복강경검사법은 침습성이 상당히 적고 회복도 훨씬 더 빠릅니다.

주요 비만 수술은 다음과 같습니다.

  • 영구적으로 위 크기 축소, 때로는 소장 부분 우회(예: 루엥와이 위우회술)

  • 밴드를 사용하여 위 수축(예: 조절식 위 밴드술)

이러한 두 가지 시술은 사람이 먹을 수 있는 음식물의 양을 제한합니다.

미국에서 가장 일반적 시행되는 시술로는 루엥와이 위우회술, 위소매절제술 및 조절식 위 밴드술이 있습니다.

루엥와이 위우회술

대체로 루엥와이 위우회술은 복강경을 사용하여 수행할 수 있습니다.

루엥와이 위우회술의 경우 위의 작은 부분이 나머지로부터 분리되어 작은 위주머니가 만들어집니다. 그 결과, 한 번에 섭취할 수 있는 음식량이 크게 감소됩니다. 위주머니는 소장 하부(공장이라 부름)에 연결됩니다. 따라서 소장의 큰 부분을 우회하게 됩니다. 이 모양이 Y자 형태를 닮았다고 하여 와이라는 이름이 붙여진 것입니다. 주머니와 장 사이 공간이 좁혀집니다. 따라서 음식물이 주머니에서 장으로 천천히 이동하여 보다 긴 시간 동안 포만감을 느낄 수 있습니다. 음식물이 위의 하부와 소장의 상부(십이지장)(흡수의 대부분이 발생하는 곳)를 우회하므로 흡수되는 음식물과 칼로리가 감소됩니다. 하지만 소장의 하부에서도 소화액(담즙산과 췌장 효소)이 여전히 음식물과 혼합됩니다. 따라서 음식물이 소화되고 비타민과 무기질을 비롯한 영양소가 여전히 흡수되어 영양 결핍의 위험이 감소됩니다.

위우회술(과 위소매절제술)은 특정 호르몬 변화를 가져옵니다. 이러한 변화로 포만감을 더 빨리 느껴서 체중 감량으로 이어질 수 있습니다. 이러한 변화는 체내에서 포도당(당)이 사용되는 방식도 향상시켜 당뇨병의 심각성을 낮추거나 해결하는 데도 도움이 될 수 있을 것입니다.

대부분의 사람들은 밤 시간 동안 또는 그 이상 입원하게 됩니다.

위우회술을 받은 많은 사람들이 지방과 정제당 비율이 높은 음식물을 섭취할 경우 덤핑 증후군을 유발할 수 있습니다. 증상으로는 소화 불량, 메스꺼움, 복통, 발한, 어찔어찔함 및 쇠약 등이 있습니다. 덤핑 증후군은 위에서 소화되지 않은 음식물이 소장으로 너무 빨리 이동될 때 발생합니다.

소화관 일부 우회

루엥와이 위우회술의 경우 위의 일부가 나머지 부분으로부터 분리되어 작은 주머니를 만듭니다. 이 주머니는 소장의 하부로 연결되는데, 이 모양이 Y자와 비슷합니다. 따라서 위의 일부와 소장을 우회하게 됩니다. 하지만 소화액(담즙산 및 췌장 효소)이 여전히 음식물과 혼합되므로 체내에서 비타민과 무기질을 흡수하여 영양 결핍의 위험을 낮출 수 있습니다.

소화관 일부 우회

위소매절제술

위소매절제술은 미국에서 심한 비만을 치료하는 데 사용됩니다. 이 시술은 상당한 체중 감량 및 감량 상태 유지 효과를 가져옵니다.

위의 일부를 제거하여 위를 좁은 튜브(소매)로 만듭니다. 소장은 변경되지 않습니다.

위소매절제술은 특정 호르몬의 변화를 초래하므로, 포만감을 더 빨리 느끼게 되고 체중 감량으로 이어질 수 있습니다. 이러한 변화는 체내에서 포도당이 사용되는 방식도 향상시켜 당뇨병의 심각성을 낮추는 데도 도움이 될 것입니다.

조절식 위 밴드술

조절식 위 밴드술은 미국에서 시행되는 비율이 낮습니다. 이 시술은 복강경을 사용하여 실시할 수 있습니다.

위 상부 끝부분에 위를 작은 상부와 큰 하부로 나누는 밴드를 위치시킵니다. 음식물이 도중에 이 밴드를 거쳐 소화관으로 이동하지만, 밴드가 음식물의 이동 속도를 늦춥니다. 밴드에는 튜브의 다른 한 쪽 끝부분에서 (포트를 통해) 밴드에 접근할 수 있도록 하는 장치가 달린 튜브가 연결됩니다. 이 포트는 피부 바로 아래에 위치되므로 의사는 수술 후 밴드의 긴장성을 조절할 수 있습니다. 의사가 포트를 통해 밴드 안으로 액체를 주사하여 밴드를 확장하고 상부 위와 하부 위 사이 통로를 축소할 수 있습니다. 또는 밴드에서 액체를 제거하여 통로를 더 크게 만들 수도 있습니다. 통로가 작은 경우 위의 상부가 더 빨리 채워져 위가 가득 찼다는 메시지를 뇌로 보내게 됩니다. 따라서 소식하면서 오랜 시간 동안 상당량의 체중을 감량할 수 있습니다.

위 밴드술

조절식 위 밴드술의 경우 조절식 밴드를 위 상부 주변에 놓습니다. 이 시술에서는 의사가 필요할 때 위를 통과하는 음식물에 맞게 통로 크기를 조절할 수 있습니다.

복부를 조금 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 삽입합니다. 수술의는 복강경으로 들여다 보면서 위 상부 주변에 밴드를 놓습니다. 밴드 안쪽에는 팽창식 링이 있는데 이 링은 다른 한 쪽 끝에서 작은 포트가 있는 튜브와 연결됩니다. 이 포트는 피부 바로 아래에 배치됩니다. 피부를 통해 특수 바늘을 포트 안으로 삽입할 수 있습니다. 이 바늘은 식염수를 밴드 안으로 삽입하거나 밴드에서 식염수를 제거하는 데 사용됩니다. 따라서 식염수 주입량에 따라 통로가 더 작아지거나 더 커질 수 있습니다. 통로가 작은 경우 위의 상부가 더 빨리 채워지므로 포만감을 더 빨리 느껴 더 적게 먹게 됩니다.

위 밴드술

담도 췌장 우회술(십이지장 전환 포함)

이 시술은 미국에서 실시되는 비만 시술 중 5% 미만을 차지합니다. 이 시술은 간혹 복강경을 사용하여 실시되기도 합니다.

위의 일부가 제거됩니다. 루엥와이 위우회술과는 달리, 남은 위 부분이 식도와 소장으로 정상 연결됩니다. 또한 위와 소장 사이 밸브가 그대로 남아서 정상적으로 기능할 수 있습니다. 따라서 위가 정상적으로 비워집니다. 하지만 소장은 나눠집니다. 위에 연결된 부분(십이지장)이 절단되어 하부(회장)에 연결되고 소장 중간의 상당 부분(공장)을 우회합니다. 따라서 소화액(담즙산과 췌장 효소)이 음식물과 혼합될 수 없을 뿐만 아니라 흡수도 감소됩니다. 흔히 영양 결핍이 발생합니다.

평가

환자는 수술을 받기 전에 수술이 도움이 될지 여부를 판단하는 평가를 거치게 됩니다. 신체 검사 후, 진단 검사를 실시할 수 있습니다. 검사에는 다음이 포함됩니다.

  • 필수 기관이 얼마나 잘 기능하는지를 확인하기 위해 수술 전에 일상적으로 실시되는 검사

  • 간 기능 검사(간 기능 정도와 손상 여부를 결정하기 위해)와 혈당 수치 및 콜레스테롤과 다른 지방(지질) 수치(단식 후)를 포함하는 혈액 검사

  • 비타민 D, 비타민 B12, 엽산 및 철분 수치를 측정하는 혈액 검사

  • 관상동맥 질환 여부를 알아보기 위한 심전도법

  • 소화관 평가(X-레이 또는 내시경 사용)

  • 경우에 따라, 복부(담낭 포함) 초음파촬영

  • 경우에 따라, 심장초음파검사(심장에 대한 초음파 검사)

  • 경우에 따라, 폐가 얼마나 잘 기능하는지를 평가하는 폐 기능 검사—예를 들면, 천식 또는 만성 폐색성 폐질환(COPD)이 있는지 여부

  • 경우에 따라, 갑상선 기능 검사

  • 경우에 따라, 수면 평가(수면다원기록 포함)와 수면 무호흡 검사

특정 장애가 발견될 경우 해당 장애를 조절하여 수술 위험을 낮추기 위한 조치가 수행됩니다. 예를 들면 고혈압을 치료합니다. 흡연자는 수술 전 8주 이상 또는 가급적이면 영구적으로 금연할 것을 권고 받습니다. 흡연은 수술 후 호흡 문제의 위험과 소화관 내 궤양 및 출혈의 위험을 증가시킵니다.

정신과 및 영양 평가도 실시됩니다. 복용 중인 약물이나 약초가 있으면 의사에게 알려야 합니다. 항응고제(예: 와파린)와 아스피린 등 일부 약물은 수술 전에 중단해야 할 수도 있습니다.

비만 수술 후

수술 후에는 진통제가 처방됩니다.

비만 수술 후 일부 증상은 일반적이며 문제를 나타내지 않을 수도 있습니다. 하지만 다음 증상의 경우에는 의사에게 연락하거나 의사를 방문해야 합니다.

  • 붉어짐, 중증 통증, 부기, 악취 또는 삼출 등 절개 부위의 감염 징후

  • 봉합된 절개 가장자리의 분리

  • 복통 계속 또는 증가

  • 지속적인 열이나 오한

  • 구토

  • 지속적인 출혈

  • 이상 심장 박동

  • 설사

  • 어두운 색상의 점액성을 띠며 냄새가 고약한 대변

  • 숨가쁨

  • 발한

  • 갑자기 창백해짐

  • 흉통

사람마다 수술 후 정상 식사가 가능해지는 시기가 다릅니다. 대략 처음 2주 동안은 식사가 대체로 액체입니다. 이들은 하루 동안 소량을 자주 마시게 됩니다. 처방된 양만큼의 액체를 마셔야 합니다. 대부분의 액체는 액체 단백질 보충제여야 합니다. 다음 2주 동안은 대체로 으깨거나 퓨레로 만든 고단백 음식과 단백질 보충제로 이루어진 유동식을 섭취해야 합니다. 4주 후부터는 고형 음식물을 먹을 수 있습니다.

다음은 소화 문제와 불쾌감을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.

  • 음식을 한 입에 조금씩 넣기

  • 철저히 씹기

  • 패스트 푸드, 케이크 및 쿠키 같은 고지방 및 고당 식품 피하기

  • 매 식사마다 소량만 먹기

  • 고형 음식물을 섭취할 때 음료 마시지 않기

이 같은 새로운 식사 패턴으로 조정하는 일이 어려울 수 있습니다. 이 경우 상담 및/또는 지원 그룹으로부터 도움을 받을 수 있습니다.

일반적으로 수술 후 정기 약물을 계속 복용할 수 있습니다. 하지만 알약을 부숴야 할 수도 있으며, 지속작용 또는 서방형의 약물을 복용해 왔던 경우에는 의사가 이러한 약물을 속방형으로 전환해야 합니다.

수술한 다음 날부터는 걷기 운동이나 다리 운동을 시작해야 합니다. 피떡 형성을 예방하기 위해서는 장시간 침대에 있으면 안 됩니다. 약 1주일 후에는 일상적인 활동으로 돌아갈 수 있으며 몇 주 후에는 일상적인 운동(예: 에어로빅과 강도 훈련)을 수행할 수 있습니다. 일반적으로 6주 동안은 무거운 것을 드는 것과 육체 노동을 피해야 하므로 이러한 활동을 수행하기 전에 의사와 상의해야 합니다.

발생 가능한 문제

통증이 있을 수 있으며, 메스꺼움과 구토가 있는 사람도 있습니다. 변비는 흔히 발생하는 문제 중 하나입니다. 더 많은 액체를 섭취하고 한 번에 침대에 오래 머무르지 않는 것이 변비를 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

모든 수술 후에는 절개 관련 문제, 감염, 폐로 이동하는 피떡(폐색전증), 폐 문제 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다( 수술: 수술 후).

뿐만 아니라, 비만 수술 후에는 다음의 합병증도 발생할 수 있습니다.

  • 장 폐색: 수술을 받은 사람 중 약 2~4%에게서 장이 꼬이거나 흉터 조직이 형성되어 장 폐색이 나타났습니다. 폐색은 수술 후 몇 주, 몇 개월 또는 몇 년이 지나서 발생할 수 있습니다. 증상에는 중증 복통, 메스꺼움, 구토, 가스 배출 어려움 및 변비가 있습니다.

  • 유출: 수술자 중 약 1~3%에게서 위와 장 사이 새 연결부에서 유출되는 문제가 발생했습니다. 유출은 일반적으로 수술 후 2주 내에 발생합니다. 결과적으로 위의 내용물이 복강으로 유축되어 중증 감염(복막염)을 유발할 수 있습니다. 증상으로는 빠른 심박수, 복통, 열, 숨가쁨 및 일반적인 아픈 느낌이 포함됩니다.

  • 출혈: 출혈은 위와 장 사이 연결부, 소화관 내 다른 위치 또는 복강 내에서 발생할 수 있습니다. 피를 토하거나 피가 섞인 설사를 하거나 어두운 점액성 대변을 보게 될 수 있습니다.

  • 담석: 빠른 체중 감량을 목표로 한 식단을 성공적으로 이행하는 많은 사람들에게서 담석이 발생합니다. 비만 수술 후 이 위험을 줄이기 위해 담석 형성을 줄이는 보조 담즙산염이 제공되지만 항상 담석을 막는 것은 아닙니다. 비만 수술 후 받은 사람 중 최대 15%의 경우 나중에 담낭을 제거해야 합니다.

  • 신장 결석: 루엥와이 위우회술은 옥살산염이 소변 내에 축적되므로 신장 결석의 위험을 약간 증가시킵니다. 소변 내의 높은 옥살산염 수치는 칼슘 결석 생성에 기여합니다. 결석 생성을 막기 위해, 이 수술 후에는 옥살산염이 함유된 음식의 섭취를 피하도록 권고합니다. 옥살산염이 높은 음식은 시금치, 대황, 아몬드, 껍질째 구운 감자, 콘 그리트, 콩가루 등이 있습니다.

  • 통풍: 비만은 통풍 발생 위험을 증가시킵니다. 통증 환자들에서, 비만 수술 후에 통증 발작이 더 빈번하게 발생할 수 있습니다.

  • 영양 결핍: 충분한 단백질을 섭취하기 위해 집중적으로 노력하지 않을 경우 단백질 결핍이 발생할 수 있습니다. 비타민과 무기질(예: 비타민 B12와 D, 칼슘 및 철분)도 수술 후 흡수되지 않을 수 있습니다. 티아민 결핍은 장기간 지속적인 구토 후에 발생할 수 있습니다. 수술을 받은 사람들은 남은 생애 동안 비타민 보충제와 간혹 무기질 또는 기타 보충제(수술 종류에 따라 다름)를 복용해야 합니다.

  • 사망: 특별히 공인된 병원의 경우 수술 후 첫 달 동안 환자 중 약 0.2~0.3%가 사망합니다. 다른 병원의 경우에는 사망(과 중증 합병증)의 위험이 더 높을 수 있습니다. 사망 원인으로는 폐로 이동되는 피떡, 위나 장의 연결부 중 하나의 유출로 인한 중증 감염, 심장 마비, 폐렴 또는 소장 폐색이 포함됩니다. 피떡 또는 폐색성 수면 무호흡이 있거나 수술 전에 신체가 원활하게 기능하지 않았던 사람의 경우에는 위험이 더 높아집니다. 고도 비만자, 남성 또는 고령자의 경우에는 사망의 위험이 증가할 수 있습니다. 사망의 위험은 조절식 위 밴드술보다는 루엥와이 위우회술에서 더 높으며 복강경검사법(0.2%)보다 개복술(2.1%)에서 더 높습니다.

체중 감량

수술 후 평균 체중 감량은 시술에 따라 달라집니다. 체중 감량은 보통 감량한 과다 체중의 백분율로 설명됩니다. 과다 체중은 실제 체중과 이상적 체중 사이의 차이로 정의됩니다.

복강경을 이용하여 실시된 조절식 위 밴드술의 경우 체중 감량은 다음과 같습니다.

  • 3~6년 후 45~72%

  • 7~10년 후 14~60%

  • 15년 시점에 최대 47%

감량되는 체중의 양은 수술 후 의사를 방문하는 빈도와 밴드가 다시 조절되는 빈도에 따라 달라집니다. 수술 전 BMI가 낮은 사람일수록 체중이 더 많이 감소하는 경향이 있습니다. 어떤 이들은 또 다른 수술을 받기도 합니다.

위소매절제술의 경우 체중 감량은 다음과 같습니다.

  • 2년 후 33~58%

  • 3~6년 후 58~72%

루엥와이 위우회술의 경우 체중 감량은 다음과 같습니다.

  • 2년 후 50~65%

대부분의 사람들에게서 약간의 체중이 다시 증가하지만, 대부분의 체중 감량은 특히 루엥와이 위우회술 후에는 최대 10년 동안 유지될 수 있습니다.

추적관찰

루엥와이 위우회술이나 위소매절제술 후 처음 몇 개월(체중 감량이 가장 급격하게 진행되는 시기) 동안은 보통 의사 방문 일정을 4~12주 간격으로 예약합니다. 그런 다음에는 6~12개월마다 방문합니다. 복강경을 이용하여 실시한 조절식 위우회술을 받은 후에는 처음 1년 동안 최소 6회 방문을 예약합니다. 의사 방문에서는 체중과 혈압을 측정하고 섭취 습관에 대해 논의합니다. 자신이 겪고 있는 문제를 의사에게 모두 보고해야 합니다. 정기적으로 혈액 검사를 실시합니다. 루엥와이 위우회술이나 위소매절제술 후에는 비타민 D 결핍으로 인한 골 손실을 확인하기 위해 일반적으로 이중 에너지 X-레이 흡수계측법(DXA)을 사용하여 골 밀도를 측정합니다.

의사는 수술 후 특정 약물에 대해 다르게 반응하고 있는지에 대해서도 알아봅니다. 이러한 약물에는 고혈압(항고혈압제), 당뇨병(혈당강하제와 인슐린) 또는 높은 콜레스테롤 수치(지질강하제)를 치료하는 데 사용되는 약물이 포함됩니다.

기타 이점

수술 전에 있었던 많은 장애가 수술 후에 해결되거나 크게 완화되는 경향이 있습니다. 이러한 장애에는 일부 심장 문제, 당뇨병, 폐색성 수면 무호흡, 관절염 및 우울증이 포함됩니다. 루엥와이 위우회술 후 6년이 경과되면 수술을 받은 사람 중 최대 62%에게서 당뇨병이 해결됩니다.

사망 위험도 25% 정도 감소하는데, 주로 심부전이나 암으로 인한 사망 위험이 감소하기 때문입니다.

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