Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

폐경

작성자:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

폐경은 월경의 영구적인 끝이며 따라서 불임을 의미합니다.

  • 폐경 전 최대 몇 년 동안과 폐경 직후 에스트로겐 수치의 변동폭이 매우 크며 월경이 불규칙하고 홍조 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 폐경 후 골밀도는 감소합니다.

  • 폐경은 1년간 월경이 없으면 진단이 되지만 혈액 검사를 통해 이를 확인할 수 있습니다.

  • 호르몬 요법과 기타 약물을 포함한 특정 방법으로 증상을 완화할 수 있습니다.

임신 가능 기간 동안 월경은 대개 약 한 달 주기로 발생하며, 월경 기간의 첫 날에서 약 2주 후에 난소에서 난자가 배출(배란)됩니다. 이 주기가 규칙적으로 발생하려면, 난소에서 에스트로겐 프로게스테론 호르몬을 충분히 생성해야 합니다.

폐경은 여성의 노화되어, 난소에서 에스트로겐 프로게스테론 생성이 중단되어 발생합니다. 폐경 전 몇 년간 에스트로겐 프로게스테론의 생성이 변동하기 시작하며 월경 기간과 배란 발생 빈도가 감소합니다. 결국, 월경 주기와 배란이 영원히 끝나고 자연 임신은 더 이상 할 수 없습니다. 여성의 마지막 월경은 1년 이상 월경이 없는 후에야 마지막 월경으로 확정될 수 있습니다. (임신을 원하지 않는 여성은 마지막 월경 이후 1년이 지나기 전까지는 피임해야 합니다.)

폐경전후란 마지막 월경 주기 전 몇 년과 마지막 월경 주기 후 1년을 나타냅니다. 마지막 월경 이전의 폐경전후 기간은 매우 다릅니다. 폐경전후 기간 동안, 에스트로겐 프로게스테론 수치의 변동폭이 매우 큽니다. 이런 변동에 의해 다수의 40대 여성이 폐경기 증상을 겪는 것으로 보입니다.

폐경 이행기는 마지막 월경 기간으로 가는 폐경전후 기간에 해당됩니다. 이 기간에는 생리 주기 패턴이 변하는 특성이 있습니다. 폐경 이행기는 4~8년 동안 지속됩니다. 이는 흡연하는 여성과 폐경 시작 시 젊었던 여성들에서 보다 오래 지속됩니다.

폐경 후란 마지막 월경 기간 후의 기간을 나타냅니다.

미국에서 평균 폐경 연령은 약 52세입니다. 그러나 폐경은 보통 45세(또는 심지어 40세) ~ 55세 이상의 여성들에서 발생할 수 있습니다. 다음과 같은 여성에서 폐경은 더 젊은 나이에 시작될 수 있습니다

  • 흡연자

  • 높은 고도에서 생활

  • 영양실조

폐경이 40세 전에 발생하면 조기 폐경으로 간주됩니다. 조기 폐경은 조기 난소 부전 또는 원발성 난소 부전이라고도 합니다.

Did You Know...

  • 폐경 증상은 월경이 끝나기 몇 년 전부터 나타날 수 있습니다.

  • 평균 폐경 연령은 약 52세이나, 40~55세 사이의 어느 연령에서나 정상으로 간주됩니다.

증상

폐경전후의 증상

폐경전후 동안 증상이 없거나, 참을 만하거나, 적당하거나 심각할 수 있습니다. 증상은 6개월에서 약 10년까지 지속되거나 그보다 오래갈 수도 있습니다.

불규칙한 월경 주기는 폐경전후의 첫 번째 증상입니다. 일반적으로 월경이 더 자주 발생하다가 점차 줄어들지만 그 패턴은 다양합니다. 주기는 짧거나 길 수 있으며 양이 적거나 많을 수 있습니다. 매월 정기적으로 발생하지 않을 수 있으며 이후 다시 정기적으로 발생합니다. 월경이 폐경 전까지 정기적으로 발생하는 여성도 있습니다.

안면 홍조는 75~85%의 여성에게 나타납니다. 홍조는 보통 월경이 멈추기 전에 나타납니다. 이 증상은 평균적으로 거의 7년 반 동안 지속되지만 10년 넘게 지속될 수도 있습니다. 일반적으로 시간이 경과하면서 홍조는 더 경미해지고 덜 자주 나타납니다.

홍조의 원인은 알려지지 않았습니다. 그러나 체온을 조절하는 뇌의 온도조절장치(시상하부)를 재설정하는 것과 관련될 수 있습니다. 그 결과 온도가 아주 조금만 올라도 뜨겁다고 느낄 수 있습니다. 홍조는 호르몬 수치의 변동과 연관성이 있을 수 있습니다. 알코올 음료가 홍조를 유발한다는 설득력 있는 증거는 없습니다.

홍조가 생기면 피부 표면 근처 혈관이 넓어집니다(확장). 그 결과 혈류가 증가하여 특히 두부와 목의 피부가 빨갛고 따뜻해집니다(상기됨). 따뜻하거나 뜨거운 기운이 느껴지며 땀이 많이 날 수 있습니다. 홍조는 얼굴이 붉어질 수 있으므로 간혹 안면 홍조라고도 합니다.

홍조는 30초~5분 정도 지속되며 오한이 뒤따를 수 있습니다. 식은 땀은 야간에 발생하는 홍조입니다.

폐경 즈음에 다른 증상이 발생할 수 있습니다. 이 시기에 발생하는 호르몬 수치의 변화는 다음과 같은 증상의 일부 원인일 수 있습니다.

  • 유방 압통

  • 변덕

  • 월경 기간 직전이나 직후, 또는 월경 기간 중에 발생하는 편두통 악화(월경 편두통)

우울증, 과민성, 불안, 신경질, 수면 장애(불면증 포함), 집중력 상실, 두통 및 피로도 발생할 수 있습니다. 많은 여성들이 폐경전후 기간에 이런 증상을 겪으며 폐경이 원인이라고 생각합니다. 그러나 폐경기와 이런 증상 사이의 관련성을 입증하는 증거는 일치하지 않습니다. 이런 증상은 폐경과 함께 나타나는 에스트로겐 수치의 감소와 직접적인 관련이 없습니다. 또한 다른 많은 요인(노화 자체와 장애 등)으로 이런 증상을 설명할 수 있습니다.

식은 땀으로 인해 잠을 제대로 잘 수 없기에, 피로, 성마름, 집중력 상실, 기분 변화가 생길 수 있습니다. 이런 경우의 증상은 폐경과 간접적으로(식은 땀) 관련될 수 있습니다. 그러나, 폐경 중 수면 장애는 홍조가 없는 여성에게도 흔히 발생합니다. 수면 장애는 중년기의 스트레스(청소년 자녀와의 갈등, 노화에 따른 근심, 부모님 봉양, 부부관계의 변화 등)에 의해 일어날 수도 있습니다. 따라서 피로, 성마름, 집중력 상실 및 기분 변화 간의 관계는 확실하지 않아 보입니다.

폐경 후의 증상

폐경전후 기간 중 발생하는 많은 증상이 비록 불안감을 주기는 하지만 폐경 후에는 더 적게 더 약하게 발생합니다. 그러나 에스트로겐 수치가 줄어 건강에 지속적으로 좋지 않은 영향을 줄 수 있는 변화가 생깁니다(골다공증의 위험 등). 예방 조치를 취하지 않으면 이런 변화에 의해 더 악화될 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 생식관: 질 내막이 점점 얇아지고 건조해지며 탄력을 잃게 됩니다(질 위축이라는 상태, 또는 적절치 않지만 위축성 질염이라고 부르는 경우도 있음). 이런 변화로 성교 시 통증을 경험할 수 있습니다. 기타 성기(소음순, 음핵, 자궁 및 난소)의 크기가 줄어듭니다. 일반적으로 성욕(리비도)이 나이가 듦에 따라 감소합니다. 대부분의 여성은 여전히 성극치감을 느낄 수 있지만 성극치감에 이르는 시간이 더 오래 걸리는 경우도 있습니다.

  • 요로: 요도의 내막이 점점 얇아지며 요도는 짧아집니다. 이런 변화로 인해 미생물이 신체에 더 쉽게 침투할 수 있으며 일부 여성의 경우 요로 감염이 더 쉽게 발전됩니다. 요로 감염 여성의 경우 배뇨 시 작열감을 느낄 수 있습니다. 폐경 후 갑자기 소변이 마려워(요절박이라 함), 간혹 요실금(비자발적 배뇨)에 걸리기도 합니다. 요실금은 노화되면서 더 자주 나타나고 더 심각해집니다. 그러나 실금에 대한 폐경의 영향력은 확실하지 않습니다. 출산의 영향, 비만, 호르몬 요법과 같은 기타 다양한 요인도 실금의 일부 원인에 해당됩니다.

  • 피부: 피부 자체의 노화뿐 아니라 에스트로겐도 감소하여 콜라겐(피부를 강하게 만드는 단백질)과 엘라스틴(피부의 탄력 있게 만드는 단백질)의 양이 감소합니다. 따라서 피부는 점점 얇고 건조해지며 탄력이 줄어들어 쉽게 손상될 수 있습니다.

  • 뼈: 에스트로겐이 감소하여 종종 골밀도가 줄어들고 간혹 골다공증이 생기는데, 이는 에스트로겐이 뼈 유지에 도움이 되기 때문입니다. 뼈는 밀도가 줄고 약해지므로 더 쉽게 골절됩니다. 폐경 후 처음 5년간 골밀도는 급격히 감소합니다. 그 후에는 남성과 거의 동일한 속도로 감소합니다(매년 약 1~3%).

  • 지방(지질) 수치: 폐경 후, 저밀도 지질단백질(LDL—나쁜) 콜레스테롤 수치가 증가합니다. 고밀도 지질단백질(HDL—좋은) 콜레스테롤 수치는 폐경 전과 거의 마찬가지로 유지됩니다. 이러한 LDL 수치의 변화는 죽상경화증과 그에 따른 관상동맥질환이 폐경 후 여성에게 더 흔해지는 한 원인이기도 합니다. 그러나 이런 변화가 노화나 폐경 후 에스트로겐의 감소에 의한 것인지는 확실치 않습니다. 폐경 전까지, 에스트로겐 수치가 높으면 관상동맥질환이 예방될 수 있습니다.

폐경 비뇨생식 증후군은 질과 요로에 영향을 미치며 폐경에 의해 발생하는 증상을 지칭하는 보다 정확한 새로운 용어입니다. 이러한 증상에는 질 건조증, 성교 시 통증, 요절박, 요로 감염 등이 있습니다.

Did You Know...

  • 폐경 비뇨생식 증후군은 질 건조증, 성교 시 통증, 요절박, 요로 감염과 같이 질과 요로에 영향을 미치며 폐경에 의해 발생하는 증상을 지칭하는 새로운 용어입니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 드물게 호르몬 수치 측정을 위한 혈액 검사

3/4 정도의 여성에게 폐경은 분명합니다. 따라서 실험실 검사는 대체로 필요하지 않습니다.

폐경이 50세 이전 몇 년 전부터 시작되거나 증상이 명확하지 않으면 월경 주기에 영향을 주는 질환이 있는지 검사할 수 있습니다. 드물지만, 폐경 또는 폐경전후를 확인해야 할 경우, 혈액 검사를 통해 난포 자극 호르몬(난소를 자극하여 에스트로겐 프로게스테론을 생성함) 수치를 측정합니다.

어떠한 치료도 시작하지 않았다면 의사들은 다음과 같이 합니다.

  • 여성에게 의학적 병력과 가족력에 대해 질문합니다.

  • 유방 및 골반 검사를 포함한 신체검사와 혈압 측정을 합니다.

골반 검사 시 의사는 폐경 진단을 뒷받침하는 질의 전형적인 변화가 있는지 확인합니다. 의사는 생식기관의 이상도 확인할 수 있습니다.

여성의 의학적 병력과 가족력은 의사들이 폐경 후 특정 장애가 발생할 위험을 판단하는데 도움이 됩니다.

최근에 유방조영술을 받은 적이 없다면 정기 검사의 일부로 이 검사를 합니다. 혈액 검사를 실시할 수 있습니다.

골밀도는 다음 여성을 대상으로 측정합니다.

  • 골다공증 위험이 높거나 비교적 경미한 압박 또는 낙상에서 기인했고 건강한 뼈에서 골절을 야기하지 않을 골절(취약 골절이라 함)을 경험하는 여성

  • 섭식 장애 또는 위우회술을 받은 여성

  • 장기간 코르티코스테로이드를 사용한 여성

  • 낮은 체질량 지수(BMI), 크론병또는 흡수장애 증후군을 앓고 있는 여성

  • 65세 이상의 모든 여성

치료

  • 일반적인 방법

  • 특정 약물

  • 보완대체의학

  • 호르몬 치료

여성이 폐경전후 기간에 발생하는 사항에 대해 알고 있으면 증상에 대해 더 현명하게 대처할 수 있습니다. 폐경을 겪은 다른 여성이나 그들의 담당 의사와 상의해도 도움이 될 수 있습니다.

폐경 치료는 주로 홍조와 질 건조증과 같은 증상을 완화하기 위해 합니다. 일반적인 방법이 도움이 될 수 있지만 다른 치료가 필요하다면 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다.

프로게스토겐은 프로게스테론(여성 호르몬)의 합성 및 천연 형태를 모두 지칭합니다. 프로게스틴이라는 또 다른 용어는 합성 형태만을 지칭합니다.

호르몬과 관련되지 않은 효과적인 방법에는 다음이 포함됩니다.

  • 홍조 완화에 도움이 되는 자격을 갖춘 의료인에 의한 최면

  • 인지 행동 요법

  • 두 종류의 항우울제(선택적 세로토닌 재흡수 억제제 또는 세로토닌- 노르에피네프린 재흡수 억제제)나 항발작제 가바펜틴과 같은 기타 약물

인지 행동 요법은 폐경 이행기와 폐경 후 기간에 사용하도록 조정되었습니다. 이 요법은 여성이 홍조와 야간 발한을 관리하는데 도움이 될 수 있습니다.

일반적인 방법

다음과 같은 방법은 홍조를 완화하는데 도움이 될 수 있습니다.

  • 덥거나 춥게 느껴질 때 쉽게 벗고 입을 수 있도록 옷을 여러 겹 입으면 홍조에 대처하는 데 도움이 됩니다.

  • 통풍이 잘되는 옷(면 속옷 및 잠옷 등)을 입거나 수분을 잘 흡수하는 옷(특정 종류의 속옷 및 운동복 등)을 입으면 더욱 편안할 수 있습니다.

  • 증상을 유발하는 것(더운 환경, 매운 음식, 밝은 조명 등)을 피하는 것도 도움이 될 수 있습니다.

  • 선풍기를 사용하거나 온도 조절장치를 낮추면 도움이 될 수 있습니다.

  • 규칙적인 운동과 체중 감량은 홍조를 조절하는 데 도움이 되고 다른 건강상의 이점을 제공할 수 있습니다.

마음챙김(현 시점을 인지하는 연습), 이완 기법 및/또는 요가가 일반적으로 여성에게 유익할 수 있을지라도, 홍조를 완화시키는지 명확하지 않습니다.

수면 장애를 관리하기 위해 잠자리에 들기 전과 야간에 땀이 나서 잠이 깰 때 마음을 가라앉히는 일과를 따를 수 있습니다. 좋은 수면 습관 형성과 운동도 수면 개선에 도움이 될 수 있습니다.

방광 조절케겔 운동으로 호전될 수 있습니다. 이런 운동에서 여성은 소변을 참을 때처럼 골반 근육을 조이게 됩니다. 골반 근육을 조절하는 방법을 이해하는데 도움이 되도록 생체되먹임 사용 방법을 배울 수 있습니다. 생체되먹임(바이오피드백)은 무의식적인 생물학적 과정을 의식적으로 통제하는 방법입니다. 이를 위해서는 이러한 과정에 대한 정보를 측정하여 의식이 있는 정신으로 보고하기 위한 전자 장치를 사용해야 합니다.

질 건조증으로 인해 성교 시 통증이 있다면 일반의약품인 질 윤활제가 도움이 될 수 있습니다. 일부 여성의 경우 1~3일마다 질 보습제를 바르면 도움이 됩니다. 성생활을 유지하거나 자위를 하는 것도 질과 그 주변 조직으로 가는 혈류가 자극되고 조직의 유연성이 유지되어 도움이 될 수 있습니다.

약물

몇몇 종류의 약물을 사용하면 폐경과 관련된 일부 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.

파록세틴(항우울제)은 홍조 완화에 도움이 될 수 있습니다. 항발작제 가바펜틴과 다른 항우울제(데스벤라팍신, 플루옥세틴, 설트랄린 또는 벤라팍신)는 홍조 완화에 어느 정도 효과가 있습니다. 항우울제도 우울증, 불안, 성마름 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다. 그러나 이 중 어떠한 약물도 폐경 증상을 완화하는 데 호르몬 요법만큼 효과적이지 않습니다.

불면증을 완화할 수 있도록 수면제를 권하는 경우도 있습니다.

icon

Some Drugs Used to Treat Symptoms and Effects of Menopause

약물

장점

단점

여성 호르몬

*에스트로겐 요법(프로게스토겐은 추가하거나 추가하지 않음)

홍조, 식은 땀, 질 건조 및 성교통 완화

골다공증 예방과 골절 위험 감소에 도움이 됨

병용요법(에스트로겐 + 프로게스토겐):

*에스트로겐만 사용:

  • 다리와 폐의 혈전, 뇌졸중, 담낭 장애, 요실금의 위험 증가

  • 자궁내막암(자궁의 내막에 생기는 암)의 위험 증가

  • 유방암의 위험이 약간 증가할 수 있지만 오랜 기간에 걸쳐 증가하지 않을 것으로 생각됨

초산메드록시프로게스테론 또는 미분화프로게스테론과 같은 프로게스토겐(합성 프로게스테론이 아닌 천연에 해당)

에스트로겐만 사용한 경우에 연관되는 자궁내막암의 위험이 줄어듦

홍조 완화에 에스트로겐만큼 효과적이지 않음

질 건조 완화에는 도움이 안 됨

복부 팽만, 유방 압통, 유방 밀도 증가, 기분 장애 및/또는 두통을 유발할 수 있음

LDL(나쁜) 콜레스테롤 수치 증가

다리와 폐의 혈전 위험이 커질 수 있음

기타 질환의 위험에 대한 영향은 명확하게 밝혀지지 않았음

미소화 프로게스테론: 합성 프로게스틴에 비해 기분과 LDL 콜레스테롤에 미치는 부정적인 영향이 덜할 수 있음

졸음 유발 가능(그러므로 일반적으로 야간에 복용)

다른 프로게스토겐에 비해 부작용이 적은 것으로 나타남

선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)

오스페미펜

성교 중 통증 완화

일시적으로 홍조가 악화될 수 있음

결합형 에스트로겐 + 바제독시펜

결합형 에스트로겐 + 바제독시펜(SERM)

홍조 완화, 수면 개선, 골 소실 예방, 질 위축(탄력이 없어서 질이 얇아지고 건조해지는 것) 완화

유방 압통과 출혈 발생 감소

유방 밀도나 유방암 발생을 높이는 것으로 나타나지 않음

프로게스토겐을 사용할 필요 없이 자궁을 보호함

다리와 폐의 혈전 위험이 커질 수 있음

항우울제

데스벤라팍신, 플루옥세틴, 설트랄린, 저용량 파록세틴(특히)과 서방형 파록세틴과 같은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)

벤라팍신과 같은 세로토닌- 노르에피네프린 재흡수 억제제

우울증, 불안감, 성마름, 불면증이 완화됨

홍조 완화에 어느 정도 효과적임

약물에 따라 성기능 장애, 메스꺼움, 설사, 체중 감소(단기), 체중 증가(장기), 졸음(수면), 구강 건조, 혼돈 및 혈압 상승/하강과 같은 부작용이 있을 수 있음

항발작제(하나만)

가바펜틴

홍조 완화에 다소 효과가 있고 야간 발한 완화에 도움이 될 수 있음

졸음, 어지러움, 두통, 발진, 체중 증가 및 다리 부종과 같은 부작용이 있을 수 있음

* 특정 질환의 위험이 에스트로겐으로만 증가하는지 에스트로겐과 프로게스토겐(병용요법)으로 증가하는지 확인하는 것은 어렵습니다.

HDL = 고밀도 지질단백(high-density lipoprotein), LDL = low-density lipoprotein(저밀도 지질단백).

보완대체의학

여성에 따라 홍조, 성마름, 기분 변화 및 기억 상실을 완화하기 위해 의약용 약초나 기타 보조제를 복용하는 경우도 있습니다. 그러나, 승마(black cohosh), 기타 의약용 약초(당귀, 달맞이꽃, 인삼, 성요한초 등) 및 일반의약품은 임상시험에서 약 50%에 작용하는 위약보다 효과적인 것으로 나타나지 않습니다. 그리고 이런 방법은 약물과 같은 규제가 적용되지 않습니다. 즉, 이들을 생산하는 업체는 제품의 안전성과 유효성을 입증하지 않아도 되며 제품의 성분, 각 성분의 함유량도 표준화되어 있지 않습니다(식이보충제/안전성과 유효성 개요 참조).

대두 단백질에 대한 연구 결과도 서로 엇갈리고 있습니다. S-equol이라는 대두 제품만 일부 여성의 홍조를 완화할 수 있습니다.

일부 보조제(카바 등)는 유해할 수 있습니다. 게다가 일부 보조제는 다른 약물과 반응하여 일부 질환을 더 악화시킬 수 있습니다.

표준 호르몬 요법 사용에 대한 관심은 참마와 대두와 같은 식물에서 추출한 호르몬 사용에 대한 관심으로 이어졌습니다. 이런 호르몬의 분자 구조는 인체에서 생성되는 호르몬과 거의 동일하므로 생물학적으로 동일한 호르몬이라고 합니다. 표준 호르몬 요법에 사용되는 다수의 호르몬은 식물에서 유래된 생체동등 호르몬이라고도 합니다. 그러나 표준 호르몬 요법에 사용되는 호르몬은 시험을 거쳐 승인을 받았고 그 사용에 대해 면밀한 모니터링이 이루어집니다.

간혹 약사가 보건의료인의 처방에 따라 개인에 맞는 생물학적으로 동일한 호르몬을 조제(혼합)하기도 합니다. 이를 복합된 생물학적으로 동일한 호르몬이라고 합니다. 이런 호르몬의 생산은 대체로 잘 규정되어 있지 않습니다. 따라서 다양한 형태의 용량, 병용 및 약제가 가능해지며 제품의 순도, 농도 및 효능이 다양합니다. 복합된 생물학적으로 동일한 호르몬은 종종 표준 호르몬 치료를 위한 대체물로 판매되며 간혹 표준 호르몬 치료보다 더 좋고 더 안전한 치료로 여겨지기도 합니다. 복합된 제품이 더 안전하고 효과적이거나, 표준 호르몬 치료만큼 효과적이라는 증거는 없습니다. 복합된 생물학적으로 동일한 호르몬이 표준 호르몬과 동일하게 위험하다는 사실이 여성에게 전달되지 않는 경우도 있습니다.

이런 보조제를 복용하는 여성은 의사와 상담하는 것이 좋습니다.

폐경에 대한 호르몬 치료

호르몬 치료를 통해 홍조, 식은 땀 및 질 건조증과 같이 중등도에서 중증의 폐경 증상이 완화될 수 있습니다. 그러나 호르몬 치료의 경우 심각한 특정 질환이 발달할 위험이 높아질 수 있습니다.

호르몬 요법은 증상을 완화시켜 많은 여성의 삶의 질을 높이지만, 증상이 없는 여성의 경우 이 요법으로 삶의 질이 향상되지 않습니다. 그러므로 호르몬 요법을 폐경 후 여성에게 일상적으로 투여하지 않습니다. 호르몬 치료를 받을지 여부는 본인과 의사가 본인의 개인적인 상황에 따라 결정해야 합니다.

많은 여성의 경우 위험이 잠재적인 장점을 능가하므로, 이 요법은 권장되지 않습니다. 그러나 일부 여성에게는 의학적 조건과 위험 요인에 따라 잠재적인 장점이 위험을 능가할 수 있습니다.

예를 들어, 호르몬 요법은 골 소실이나 골절의 위험이 높고 다음 중 하나에 해당되는 여성에게 권장될 수 있습니다.

  • 나이 60세 미만.

  • 폐경 진단을 받은지 10년 미만임.

  • 골 소실과 골절 예방을 위해 다른 약물(비스포스포네이트 등)을 복용할 수 없음.

호르몬 요법은 이러한 여성의 골 소실과 골절 위험을 낮춰줍니다.

일반적으로 의사는 다음에 해당되는 여성의 호르몬 요법 시작을 권장하지 않습니다.

  • 나이 60세 초과.

  • 폐경 진단을 받은지 10~20년을 초과함.

이에 해당되는 여성은 관상동맥질환, 뇌졸중, 다리의 혈전, 폐의 혈전, 치매의 위험이 더 높습니다.

호르몬 치료가 사용되는 경우 의사들은 증상을 조절하는 최저 호르몬 용량을 필요한 최소 기간 동안 사용하도록 처방합니다.

호르몬 치료에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 에스트로겐

  • 프로게스토겐(프로게스테론이나 초산메드록시프로게스테론 등)

  • 양자 모두

호르몬 치료에 사용되는 모든 호르몬은 실험실에서 제조된 호르몬입니다. 인체에서 만드는 호르몬과 동일하지 않을 수 있지만 인체 내에서 작용하는 방식은 매우 비슷합니다. 프로게스토겐은 인체에서 생성되는 여성 호르몬인 프로게스테론과 유사합니다.

에스트로겐과 프로게스토겐에는 여러 제형이 있습니다. 에스트라디올과 결합형 에스트로겐(에스트로겐 혼합물)은 일반적으로 사용되는 에스트로겐입니다.

자궁이 있는 여성에게는 대개 에스트로겐과 프로게스토겐(병용 호르몬 요법)을 투여하는데, 그 이유는 에스트로겐만 복용하면 자궁내막암의 위험이 증가하기 때문입니다. 프로게스토겐은 이 암으로부터 보호하는데 도움이 됩니다. 자궁이 없는 여성의 경우 에스트로겐만 복용할 수 있습니다.

호르몬 요법의 장점과 위험은 호르몬을 단독으로 복용하는지 병용하여 복용하는지에 따라 다릅니다.

에스트로겐(프로게스토겐은 추가하거나 추가하지 않음): 잠재적인 장점과 위험

에스트로겐의 몇 가지 장점:

  • 홍조 및 기타 증상: 에스트로겐은 홍조에 매우 효과적인 치료입니다.

  • 질 및 요로 조직의 건조 및 얇아짐: 에스트로겐으로 이러한 조직이 건조하고 얇아지는 것을 예방할 수 있습니다. 따라서 성교 중 통증이 줄어 들 수 있습니다. 이 조직이 건조하고 얇아지는 것이 유일한 문제라면 의사들은 질 내부 삽입하는 에스트로겐 제형을 권할 수 있습니다. 이러한 제형에는 저용량 에스트로겐 정제, 저용량 에스트로겐 링, 저용량 에스트로겐 크림, 좌약이 포함됩니다. 저용량 에스트로겐을 사용할 경우, 자궁이 있는 여성은 프로게스토겐을 복용하지 말아야 합니다.

  • 급박한 요의 및 요로 감염 재발: 질 안에 삽입하는 에스트로겐 제형(크림, 정제 또는 링)이 이러한 문제를 완화하는데 도움이 됩니다.

  • 골다공증: 프로게스토겐 추가 여부에 관계없이 에스트로겐은 골다공증을 예방하거나 진행을 늦추는데 도움이 됩니다. 그러나 골다공증 예방을 위한 목적으로만 호르몬 요법을 받는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다. 대부분의 여성은 골다공증 예방에 도움이 되는 비스포스포네이트나 다른 약물을 대신 복용할 수 있습니다(이 약물에도 위험은 있지만). 비스포스포네이트는 인체에서 뼈를 재생할 때 분해되는 뼈의 양을 줄여 골 질량을 높입니다. 신체는 처해진 변화하는 요구에 맞추어 뼈가 적응하는데 도움이 되도록 끊임없이 뼈를 분해하고 재생시킵니다. 노화에 따라 재생보다는 분해되는 뼈가 더 많습니다.

자궁이 있는 여성이 프로게스토겐 없이 에스트로겐을 복용하면 자궁내막암의 위험이 증가합니다. 이런 위험은 에스트로겐 복용량이 많아지고 사용 기간이 길어질 수록 높아집니다. 프로게스토겐과 에스트로겐을 함께 복용하면 자궁내막암의 위험이 거의 사라져, 호르몬 요법을 받지 않는 여성의 위험 수준 이하로 그 위험이 감소됩니다. 그럼에도 불구하고, 의사들은 자궁내막암을 배제하기 위해 호르몬 요법을 투여받는 여성에서 일체의 질 출혈을 평가합니다.

프로게스토겐 복용 여부와 무관하게 에스트로겐은 다음의 위험을 높입니다.

  • 유방암: 에스트로겐과 프로게스토겐을 약 3~5년간 복용하면 유방암의 위험이 아주 약간 증가하기 시작합니다. 그러나 폐경이 시작될 때 에스트로겐만 복용하면 10년 또는 15년 후까지도 위험이 높아지지 않을 수 있습니다.

  • 뇌졸중

  • 다리 혈전(심부정맥 혈전증[DVT])과 폐 혈전(폐색전증)

  • 담낭 장애 (담석 등)

  • 요실금: 에스트로겐을 복용하면 실금이 발달할 위험이 높아지며 기존 실금은 악화됩니다.

특정 질환의 경우 그 위험이 에스트로겐으로만 증가하는지 에스트로겐과 프로게스토겐(병용요법)으로 증가하는지 확인하는 것은 어렵습니다.

호르몬 치료 후 상기 모든 질환의 위험이 높아졌어도 폐경전후기 동안 잠시 또는 폐경전후기 후 잠시 호르몬 치료를 받는 건강한 여성에게는 위험이 낮습니다. 이런 대부분의 질환의 위험은 호르몬 치료 여부에 관계 없이 특히, 폐경 이후 10년 이상이 지나면 연령에 따라 높아집니다. 나이가 많은 여성일수록, 에스트로겐과 프로게스토겐을 함께 복용하면 관상동맥질환의 위험도 증가합니다.

호르몬 치료의 위험은 에스트로겐을 저용량으로 사용하면 더 낮아진다고 간주됩니다. 질 내부에 삽입하는 에스트로겐 약제( 에스트로겐 크림 또는 정제나 에스트로겐)이 포함된 링 등)는 대개 구강으로 복용하는 정제보다 함유량이 적습니다.

피부에 패치를 부착하여 투여하는 에스트로겐(경피 제형)은 경구 복용 제형에 비해 혈전, 뇌졸중, 담낭 장애(담석과 같이)의 위험이 더 낮은 것으로 나타납니다.

일반적으로, 유방암, 관상동맥질환, 다리에 혈전이 있거나 뇌졸중이 있거나 이런 질환에 대한 위험 요인이 있는 여성은 에스트로겐 요법을 받지 않아야 합니다.

병행 호르몬 치료의 경우 다음의 위험을 낮춰줍니다.

  • 골다공증

  • 결장직장암

프로게스토겐: 유익성과 위험성

프로게스토겐의 장점:

  • 자궁내막암: 프로게스토겐과 에스트로겐을 함께 복용하면 자궁이 있는 여성에서 자궁내막암의 위험이 거의 사라집니다.

  • 안면 홍조: 고용량 프로게스토겐은 홍조 증상을 완화할 수 있습니다. 그러나 에스트로겐만큼 효과적이지 않습니다.

프로게스토겐은 다음과 같은 위험을 높일 수 있습니다.

  • LDL(나쁜) 콜레스테롤 수치 증가: 프로게스토겐은 이러한 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 미분화프로게스테론(합성 프로게스테론이 아닌 천연에 해당)은 합성 프로게스틴에 비해 LDL 수치에 미치는 영향이 덜 부정적인 것으로 보입니다.

  • 다리와 폐의 혈전.

프로게스토겐 단독 사용이 기타 질환의 위험에 미치는 영향은 확실치 않습니다.

부작용

에스트로겐과 프로게스토겐은 특히, 고용량일 때 메스꺼움, 유방 압통, 두통, 체액 정체, 기분 변화와 같은 부작용이 있을 수 있습니다.

호르몬 치료의 제형

에스트로겐과/또는 프로게스토겐은 다음과 같이 다양한 방식으로 사용할 수 있습니다.

  • 경구용 에스트로겐 또는 프로게스토겐 정제

  • 질 안으로 삽입하는 에스트로겐 크림, 정제, 링 또는 좌약(질내 제형)

  • 피부에 바르는 에스트로겐 로션, 스프레이 또는 젤(국소 제형)

  • 에스트로겐 또는 에스트로겐-프로게스토겐 병용 피부 패치(경피 제형)

경구용 정제의 경우, 에스트로겐과 프로게스토겐을 정제 두 개로 복용하거나 결합된 하나의 정제로 복용할 수 있습니다. 일반적으로 에스트로겐과 프로게스토겐은 매일 복용합니다. 이런 방식으로 복용하면 치료 시작 1년 이상 기간 동안 질 출혈이 불규칙적으로 나타날 수 있습니다. (그러나 출혈이 1년을 초과하여 지속되면 의사 진료를 받아야 합니다.) 에스트로겐을 매일 복용하고 프로게스토겐은 매달 12~14일간 복용하는 방법도 있습니다. 이런 방식으로 복용하면 대부분의 여성은 매월 프로게스토겐을 복용한 다음 날에 질 출혈을 경험합니다.

에스트로겐질내 제형은 질 안으로 삽입합니다. 이 제형에는 다음이 포함됩니다.

  • 플라스틱 애플리케이터를 사용하여 삽입하는 크림

  • 플라스틱 애플리케이터를 사용하여 삽입하는 정제

  • 에스트로겐이 함유된 링(질격막과 유사)

  • 에스트로겐을 함유하는 좌약

복용량도 다르고 함유된 에스트로겐의 종류도 다른 다양한 제품이 있습니다. 크림과 링에는 에스트로겐이 많이 또는 적게 함유되어 있을 수 있습니다. 고용량의 에스트로겐을 질내 제형으로 사용할 경우, 자궁내막암의 위험을 낮추기 위해 프로게스토겐도 함께 투여됩니다. 대개 질 관련 증상에는 저용량으로 충분합니다.

질에 영향을 미치는 증상(건조증이나 얇아지는 증상 등)에는 에스트로겐을 경구로 복용하는 것보다 에스트로겐 질내 제형으로 사용하는 것이 사용하는 것이 더 효과적일 수 있습니다. 그러한 치료는 성관계 시 통증 예방에 도움이 되고, 요 절박을 완화하며 방광 감염의 위험을 낮춰줍니다.

로션, 스프레이, 젤로는 에스트로겐을 피부에 바릅니다.

에스트로겐이나 에스트로겐+프로게스토겐은 패치 형태로 피부에 부착할 수도 있습니다.

선택적 에스트로겐 수용체 조절제(SERM)

SERM(라록시펜 및 타목시펜 등)은 한편으로는 에스트로겐처럼 작용하지만 다른 편으로는 에스트로겐의 효과를 되돌리기도 합니다. 라록시펜은 골다공증 치료와 유방암 예방에 사용됩니다. 타목시펜은 유방암 치료에 사용됩니다. 오르페미펜은 질 건조증 완화에 사용할 수 있습니다.

SERM을 복용하면 홍조가 일시적으로 악화될 수 있습니다.

바제독시펜은 복합 정제로 에스트로겐과 함께 복용하는 SERM입니다. 이 약물은 홍조와 질 위축 증상을 완화하고, 유방 압통을 줄이며, 수면을 개선하고, 골 손실을 예방할 수 있습니다. 에스트로겐과 마찬가지로 이 약물은 다리와 폐의 혈전 위험을 높이지만, 자궁내막암 위험은 낮추고 유방에 미치는 영향도 더 적을 수 있습니다.

디하이드로에피안드로스테론(DHEA)

디하이드로에피안드로스테론(DHEA)은 부신에서 생성되어 성호르몬( 에스트로겐 및 안드로겐)으로 전환되는 스테로이드입니다. 질 내에 삽입하는 좌약 형태로 이용할 수 있습니다. DHEA는 질 건조증과 질 위축의 기타 증상을 완화하는 것으로 보입니다. 그리고 질 위축에 의해 발생하는 성관계 시 통증 감소에도 사용됩니다.

얻기

다른 관심 분야

최신

맨 위