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골반 염증성 질환(PID)

작성자:

Oluwatosin Goje

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2019년 9월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 9월 11일
주제 참고 자료

골반 염증성 질환은 상부 여성 생식기(자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소) 감염입니다.

  • 골반 염증성 질환은 일반적으로 성교 중에 감염된 파트너를 통해 전염됩니다.

  • 일반적으로 여성은 복부 하부에 통증을 느끼고, 질 분비물을 보이며, 불규칙한 질 출혈을 경험합니다.

  • 진단은 증상, 자궁경부 및 질로부터의 분비물 분석, 그리고 종종 초음파 검사를 바탕으로 합니다.

  • 한 명의 파트너와 성교를 하고 콘돔을 사용하면 감염의 위험이 줄어듭니다.

  • 항생제를 사용하면 감염을 없앨 수 있습니다.

골반 염증성 질환은 다음의 감염일 수 있습니다.

  • 질로 들어가는 자궁의 아래쪽 좁은 부분인 자경궁부(자궁경부염)

  • 자궁 내막(자궁내막염)

  • 나팔관(난관염)

  • 또는 이 신경의 조합

감염이 중증인 경우,

  • 난소로 확산될 수 있습니다(난소염).

  • 나팔관에 고름 덩이를 만들 수 있습니다(난소 난관 농양).

골반 염증성 질환은 미국에서 가장 흔한 예방 가능한 불임의 원인입니다. 불임은 골반 염증성 질환을 가진 여성 5명 중 약 한 명 꼴로 발생합니다.

골반 염증성 질환을 가진 여성의 약 1/3이 다시 감염을 경험합니다.

골반 염증성 질환은 일반적으로 성생활을 하는 여성에게 발생합니다. 최초 월경(초경) 이전의 소녀나 임신 중인 여성 또는 폐경 후 여성에게는 드물게 영향을 줍니다. 다음의 여성들에겐 그 위험이 증가합니다.

  • 성생활을 하는 35세 미만의 여성

  • 파트너가 콘돔을 사용하지 않음

  • 여러 명의 또는 새로운 성교 파트너를 가진 여성

  • 성병이나 세균성 질염이 있는 여성

  • 전에 골반 염증성 질환을 가졌던 여성

  • 낮은 사회경제적 지위를 가진 (일반적으로 보건 관리의 혜택을 잘 받지 못하는) 여성

원인

골반 염증성 질환은 일반적으로 질의 박테리아에 의해 발생합니다. 가장 일반적으로는 성병을 가진 파트너와 성교 중에 박테리아가 전염됩니다. 가장 일반적인 성적 접촉에 의한 박테리아는 다음과 같습니다.

이 세균들은 일반적으로 질에서 자궁경부(질 입구의 자궁의 하위 부분)로 확산되어, 감염을 일으킵니다(자궁경부염). 이들 감염은 자궁경부에 남아 있거나 상부로 퍼져 골반 염증성 질환을 일으킬 수도 있습니다.

골반 염증성 질환이 또한 세균성 질염을 가진 여성에서 일반적으로 발생합니다. 세균성 질염을 야기하는 박테리아는 일반적으로 질에 존재합니다. 이들의 숫자가 증가되는 (만연하는) 경우에만 증상을 야기하고 다른 기관으로 퍼져갑니다. 세균성 질염이 성적 접촉에 의해 전염되는지는 알려져 있지 않습니다.

일반적이지 않지만, 질 분만, 낙태 또는 경관확장 자궁소파술(D & C)이나 부인과 수술과 같은 의료 절차 중에 세균이 질로 유입되거나 정상적으로 질에 서식하는 세균이 자궁으로 이동할 때 감염됩니다.

질 세척은 감염의 위험을 높입니다.

알고 계십니까?

  • 미국에서 가장 일반적인 예방 가능한 불임의 원인은 골반 염증성 질환입니다.

증상

골반 염증성 질환의 증상은 일반적으로 월경 후반이나 그 후 며칠간 발생합니다. 많은 여성의 경우, 최초의 증상은 복부 하부에 나타나는 가벼운 정도에서 중간 정도의 통증(종종 가려움)이며, 한쪽이 더 심해질 수 있습니다. 다른 증상으로는 불규칙적인 질 출혈 및 질 분비물을 포함하며, 종종 심한 냄새가 납니다.

감염이 확대되면 복부 하부의 통증이 점차 심해지며 약한 열(보통 102° F [38.9° C] 미만)과 메스꺼움이나 구토를 동반할 수 있습니다. 이 후에 열이 높아질 수 있고, 분비물이 종종 고름과 같거나 노란색-녹색으로 변합니다. 여성은 성교 중이나 배뇨 시에 통증을 느낍니다.

감염이 심각하나 증상이 약하거나 없을 수도 있습니다. 임질로 인한 증상은 분비물 또는 일체의 다른 눈에 띄는 증상을 야기하지 않을 수 있는 클라미디아 감염 또는 미코플라스마 제니탈리움으로 인한 감염보다 더 심한 경향이 있습니다.

합병증

골반 염증성 질환이 다음과 같은 다른 문제들을 야기할 수 있습니다.

  • 막힌 나팔관

  • 복막염(심각한 복부 감염)

  • 피츠-휴-커티스 증후군(간 주변 조직의 심각한 감염)

  • 농양(고름 집적)

  • 유착(반흔 조직 띠)

  • 나팔관 임신(난관 임신)

때때로 감염된 나팔관이 폐쇄됩니다. 폐쇄된 나팔관은 체액의 흐름이 막히기 때문에 부풀어 오를 수 있습니다. 여성은 복부 하부에 압박이나 만성 통증을 느낄 수도 있습니다.

복막염은 감염이 복강을 에워싸고 복부 기관을 덮고 있는 막으로 확산되는 경우 발생합니다. 복막염은 복부 전체에 급성 통증이나 점차적으로 심해지는 통증을 야기할 수 있습니다.

피츠-휴-커티스 증후군은 나팔관 감염이 임질 또는 클라미디아 감염 때문이고 간 주변 조직으로 확산되는 경우 발생합니다. 이 같은 감염은 복부의 위쪽 오른편에 통증을 야기할 수도 있습니다. 통증은 담낭 장애 또는 담석 통증과 유사합니다.

감염된 나팔관을 가진 여성의 약 15%에서, 특히 오랜 기간 동안 감염된 경우, 나팔관이나 난소에 농양이 생깁니다. 종종 농양이 터져 고름이 골반강으로 흘러 들어갑니다(복막염 야기). 파열되어 하복부에 심한 통증을 유발하고, 바로 뒤이어 메스꺼움, 구토, 그리고 심각한 저혈압(쇼크)이 발생합니다. 감염이 혈류로 퍼져(패혈증이라 불림) 치명적일 수 있습니다. 이는 의료적 응급사항에 해당됩니다.

유착은 비정상적인 반흔 조직 띠입니다. 이는 골반 염증성 질환이 고름 유사 액체를 생성할 때 발생할 수 있습니다. 이 액체가 조직을 자극하고 생식기에 또는 복부 기관들 사이에 반흔 조직 띠를 형성하게 합니다. 불임 및 만성 골반통을 가져올 수 있습니다. 염증이 더 오래가고 더 심각할수록, 그리고 더 자주 재발할수록, 불임 및 기타 합병증의 위험은 더 높습니다. 위험은 여성이 감염될 때마다 증대됩니다.

난관 임신(일종의 자궁외 임신)은 골반 염증성 질환을 앓은 여성에서 발생할 가능성이 6~10배 높습니다. 난관 임신에서는 태아가 자궁 대신 나팔관에서 자랍니다. 이 같은 유형의 임신은 여성의 생명을 위협하고 태아가 생존할 수 없습니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 자궁경부로부터 채취한 검체 검사

  • 임신 검사

  • 때때로 초음파 검사 또는 복강경검사

여성이 하복부 통증을 경험하거나, 원인 불명의 질 분비물이 있는 경우, 특히 출산 가능 연령의 여성일 경우, 의사는 골반 염증성 질환을 의심합니다. 골반 검사를 포함한 신체 검사를 실시합니다. 골반 검사 중에 골반 부위의 통증은 감염의 가능성을 시사합니다.

일반적으로 면봉으로 자궁경부에서 검체를 채취하여 여성이 임질 또는 클라미디아 감염이 있는지를 검사합니다. 이 검사로 임질이나 클라미디아 감염이 검출되지 않더라도, 골반 염증성 질환이 있을 수 있습니다.

임신 검사를 실시하여 통증의 원인이 될 수 있는 난관 임신을 하였는지 확인합니다. 기타 증상과 실험실 검사 결과가 진단을 확인하는데 도움이 됩니다.

통증으로 인해 적절한 신체 검사를 하지 못하거나, 더 많은 정보가 필요한 경우 골반 초음파 검사를 실시합니다. 이는 나팔관이나 난소에 있는 농양을 감지하거나 난관 임신을 확인할 수 있습니다.

진단이 아직 불확실하거나 여성이 치료에 반응하지 않는 경우, 의사는 배꼽 근처에 작은 절개를 하고 이를 통해 관찰관(복강경)을 삽입하여 복부 내부를 보고 검사할 체액 검체를 채취할 수 있습니다. 이 절차는 보통 골반 염증성 질환을 확진하거나 배제할 수 있습니다.

예방

골반 염증성 질환의 예방은 여성의 건강과 임신에 필수입니다.

성적 접촉에 의한 골반 염증 질환을 방지하는 확실한 방법은 성교하지 않는 것입니다. 그러나, 여성이 한 명의 파트너와만 성교를 하는 경우, 이들 중 아무도 성병을 야기하는 박테리아에 감염되지 않는 한, 골반 염증성 질환의 위험은 매우 낮습니다.

콘돔은 정확하게 사용하면 골반 염증성 질환을 예방하는 데 도움이 됩니다. 콘돔은 성관계 시마다 정확하게 사용해야 효과가 있습니다.

치료

  • 항생제

  • 필요한 경우, 배농

일반적으로 가능한 빨리 임질 및 클라미디아 감염을 위한 항생제를 구강으로 복용하거나 근육에 주사합니다. 필요 시, 검사 결과가 나온 후에 항생제를 바꿉니다.

대부분의 여성은 경구 복용 항생제로 가정에서 치료합니다. 그러나, 다음과 같은 상황에서는 일반적으로 입원이 필요합니다.

  • 감염이 72시간 내에 약화되지 않는 경우

  • 증상이 심각하거나 고열이 있는 경우

  • 임신 여성의 경우

  • 농양이 의심되는 경우

  • 여성이 구토를 하여 집에서 구강으로 항생제를 복용할 수 없는 경우

  • 의사가 골반 염증성 질환 진단을 확인할 수 없고, 가능한 원인으로서 (충수염 등의) 수술을 필요로 하는 질환을 배제할 수 없는 경우

병원에서 항생제는 정맥주사로 투여합니다.

항생제 치료에도 불구하고 지속되는 농양을 짜낼 수도 있습니다. 종종 바늘을 사용할 수 있습니다. 바늘은 피부에 만든 작은 절개를 통해 삽입하고, 초음파 검사나 컴퓨터 단층촬영(CT) 등의 진단 영상 촬영 검사를 사용하여 바늘을 농양으로 유도합니다. 파열된 농양은 응급 수술을 필요로 합니다.

항생제 치료가 완료되고, 증상이 사라졌어도 의사가 감염이 완전하게 치료되었다고 확인할 때까지 여성은 성교를 자제해야 합니다.

모든 최근의 성교 파트너들도 임질과 클라미디아 감염에 대한 검사를 받고 필요하다면 치료를 받아야 합니다. 골반 염증성 질환으로 진단되고 즉시 치료하는 경우, 완전하게 회복할 수 있는 가능성이 높습니다.

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