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자궁내막증

작성자:

James H. Liu

, MD, UH Cleveland Medical Center, Case Western Reserve University

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

자궁내막증의 경우, 자궁내막 조직의 패치-일반적으로 자궁 내막에만 발생-가 자궁 외부에 나타납니다.

  • 자궁내막 조직이 자궁 외부에 나타나는 이유는 아직 알려지지 않았습니다.

  • 자궁내막증에 의해 생식력이 손상되고 통증(특히 월경 전과 월경 중, 그리고 성교 중)이 발생할 수 있지만 이는 특별한 증상이 아닐 수 있습니다.

  • 의사는 배꼽 근처를 약간 절개한 후 얇은 관찰 튜브를 넣어 자궁내막 조직을 확인합니다(복강경 검사).

  • 약물을 사용하여 통증을 완화하고 잘못된 조직의 성장을 늦출 수 있습니다.

  • 수술을 통해 자궁 외부의 자궁내막 조직을 제거하고, 때때로 자궁과 난소를 제거할 수 있습니다.

Endometriosis: Misplaced Tissue

자궁내막증의 경우, 일반적으로 자궁 내막에만 있는 자궁내막 조직의 작거나 큰 패치가 신체의 다른 부분에 나타납니다. 이런 조직이 어떻게 다른 위치에 나타나는지 그 이유는 무엇인지 명확하지 않습니다.

잘못된 자궁내막 조직은 일반적으로 자궁을 지지하는 난소와 인대에 나타나지만 드물게는 나팔관에도 나타납니다. 그러나 잘못된 조직은 골반(예, 방광) 및 복부(예, 장) 내 다른 위치나 드물게는 폐나 심장을 둘러싼 막에도 나타날 수 있습니다.

잘못된 자궁내막 조직에 의해 주위 조직이 자극을 받아 흉터 조직(유착)이 복부 내 여러 구조 사이에 결합되어 형성될 수도 있습니다. 잘못된 조직에 의해 나팔관이 막혀 불임될 수도 있습니다.

Endometriosis: Misplaced Tissue

자궁내막증은 통증이 수반될 수 있는 만성 질환입니다. 자궁내막증은 자궁내막 조직을 직접 관찰(외과적 절차, 일반적으로 복강경검사 필요)해야만 진단이 가능하기 때문에 정확히 얼마나 많은 여성이 자궁내막증을 갖고 있는지는 알 수 없습니다. 모든 여성의 약 6~10%가 자궁내막증을 갖고 있습니다. 자궁내막증을 갖고 있는 여성의 비율은 불임(25~50%) 여성 및 만성 골반통이 있는 여성(75~80%)에서 더 높습니다. 진단 시 평균 나이는 27세이지만 자궁내막증은 청소년기에도 발달할 수 있습니다.

잘못된 자궁내막 조직(이식물)의 일반적인 위치는 다음과 같습니다.

  • 난소

  • 자궁을 지지하는 인대

  • 직장과 질 또는 자궁경부 사이의 공간, 방광과 자궁 사이의 공간

덜 일반적인 위치에는 나팔관, 소장과 대장의 외부 표면, 요관(신장에서 방광에 이르는 관), 방광, 질 등이 있습니다. 또는 드물게 폐를 둘러싼 막(흉막), 심장을 덮고 있는 낭(심낭), 외음, 자궁경부, 복부의 외과 수술 흉터에도 생기는 경우가 있습니다.

잘못된 자궁내막 조직은 일반적인 자궁내막 조직과 마찬가지로 호르몬에 반응합니다. 따라서 특히 월경 전과 월경 중에 출혈과 통증을 유발할 수 있습니다. 불임 및 기관의 기능에 대한 증상의 심각성과 질환의 영향력은 여성마다 매우 다릅니다.

질환이 진행될 수록 잘못된 자궁내막 조직의 크기가 커지는 경향이 있습니다. 새 위치로 전이될 수도 있습니다. 그러나 조직이 얼마나 많이 발현되는지 자궁내막증이 얼마나 빨리 진행되는지는 매우 다릅니다. 이 조직은 구조의 표면에 그대로 남아 있거나 깊이 관통(침투)하여 결절을 만들기도 합니다.

원인

자궁내막증의 원인은 확실하지 않지만 몇 가지 이론이 있습니다.

  • 월경 중 배출되는 작은 자궁내막 조각이 월경 주기 중 질을 통해 신체 외부로 빠져 나가는 대신 나팔관을 통해 난소를 향해 복강으로 다시 흘러 들어갈 수 있습니다.

  • 자궁내막의 세포(자궁내막 세포)가 혈액이나 림프관을 통해 다른 위치로 전이될 수 있습니다.

  • 자궁 외부에 있는 세포가 자궁내막 세포로 바뀔 수 있습니다.

자궁내막증은 간혹 가족력이 있으며 자궁내막증이 있는 여성의 어머니, 자매, 딸과 같이 최근친에게 더 흔하게 발생합니다. 이는 다음과 같은 특성의 여성에서 발생할 가능성이 더 높습니다.

  • 30세 후에 첫 번째 아기를 갖는 여성

  • 아기를 가진 적이 없는 여성

  • 월경이 보통보다 빨리 시작되었거나 보통보다 늦게 중단된 여성

  • 월경 주기가 짧고(27일 미만), 8일 이상 동안 지속되는 월경 양이 많은 여성

  • 자궁의 일부 구조적 이상이 있는 여성

  • 임신했을 때 유산을 예방하기 위해 처방된 디에틸스틸베스트롤(DES)을 복용한 어머니를 둔 여성(이 약물은 1971년 미국에서 금지되었음)

자궁내막증은 다음과 같은 특징이 있는 여성에서 덜 빈번히 발생하는 경향이 있습니다.

  • 임신 경험이 많은 여성

  • 보통보다 늦게 월경이 시작된 여성

  • 장기간 모유수유한 여성

  • 장기간 저용량 경구 피임제 사용

  • 정기적으로 운동하는 여성(특히 15세 전에 시작한 경우, 1주에 4시간 이상 운동하는 경우 또는 둘 다)

증상

자궁내막증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

  • 하복부와 골반 부위(골반통) 통증

통증은 대체로 월경 주기 중 다양하며 월경 전과 월경 중 악화됩니다. 월경 전 월경 출혈 과다 및 점상질출혈과 같은 불규칙한 월경이 발생할 수 있습니다. 잘못된 자궁내막 조직은 자궁 내 정상적인 자궁내막 조직과 마찬가지로 같은 호르몬— 에스트로겐 프로게스테론(난소에서 생성)—에 반응합니다. 그 결과 잘못된 조직은 월경 중 출혈하고 염증을 야기할 수 있습니다. 잘못된 조직은 종종 경련과 통증을 야기합니다.

잘못된 자궁내막 조직의 양이 많다고 해서 자궁내막증 증상이 심각해지는 것은 아닙니다. 조직의 양은 많은데 증상이 없는 여성도 있습니다. 한편 양은 적지만 정상적인 생활을 할 수 없는 통증을 느끼는 경우도 있습니다. 대부분의 여성에게 자궁내막증은 수년간 발현되지 않으면 통증의 원인이 되지 않습니다. 일부 여성의 경우 월경 전 또는 월경 중 성교 시 통증이 발생할 수 있습니다.

증상도 자궁내막 조직이 어디에 있는지에 따라 매우 다릅니다. 위치별 가능 증상

  • 대장: 배부품, 배변 중 통증, 또는 설사 또는 변비, 또는 월경 중 직장 출혈

  • 방광: 치골 위 통증, 배뇨 중 통증, 혈액이 섞인 소변, 잦고 급박한 요의

  • 난소: 매우 아픈 급성 복통을 일으키며 간혹 파열, 누출이 발생하는 혈액이 섞인 덩어리 형성(자궁내막종)

잘못된 자궁내막 조직과 이 조직의 출혈이 주위 조직을 자극할 수 있습니다. 그 결과, 흉터 조직이 생기며 간혹, 복부 내 여러 조직 사이에 섬유 조직의 결합(유착)으로도 생성될 수 있습니다. 잘못된 자궁내막 조직과 유착으로 기관 장애가 발생할 수 있습니다. 유착에 의해 장이 막히는 경우도 드물게 있습니다.

자궁내막증이 심각한 경우 잘못된 조직이 난소에서 자궁까지의 배란 경로를 막아 불임을 유발할 수 있습니다. 가벼운 자궁내막의 경우에도 불임이 유발될 수 있지만 확실하게 밝혀지지는 않았습니다.

임신 중 자궁내막증은 일시적으로 또는 간혹 영구히 발현되지 않습니다(진정 상태). 폐경 후 에스트로겐 프로게스테론 수치가 감소하기에, 자궁내막증이 비활성화되는 경향이 있습니다.

진단

  • 자궁내막 조직을 검사하는 복강경검사

  • 때때로 생검

의사는 일반적인 증상이 있거나 원인 불명으로 불임되는 여성의 경우 자궁내막증을 의심할 수 있습니다. 가끔, 여성이 골반 검사를 받는 중 통증이나 압통을 느끼거나 의사가 자궁 뒤나 난소 주위에서 조직 덩이 또는 종괴를 느낄 수 있습니다.

초음파검사 또는 자기공명영상(MRI)은 의사가 비침습적 방식으로 자궁내막증을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다(즉, 절개가 필요하지 않음). 자궁내막 조직은 때때로 MRI로 감지할 수 있는 고유한 특징이 있습니다.

그러나 자궁내막증을 진단하기 위해 의사는 얇은 관찰 튜브(복강경이라고 함)로 복강을 검사하여 자궁내막 조직이 있는지 직접 확인할 수 있습니다. 복강경은 대체로 배꼽 바로 위나 아래를 약간 절개하여 복강(복부 기관 주위의 공간)에 삽입합니다. 그 후 복강을 이산화탄소 가스로 팽창시켜 기관을 보다 쉽게 볼 수 있게 만듭니다. 복강 전체를 모두 검사합니다. 복강경검사는 병원에서 실시하고, 보통 전신 마취가 필요합니다. 대개 병원에서 하루 밤을 보낼 필요는 없습니다. 복강경검사로 경증에서 중등도의 복부 불편이 발생하지만 대체로 며칠이 지나면 일상 생활에 무리가 없을 것입니다.

의사가 비정상 조직을 발견했지만 자궁내막 조직인지 확실하지 않으면 생검을 실시해야 합니다. 복강경을 통해 삽입한 기기를 사용하여 조직 검체를 떼어냅니다. 그런 다음 이 검체를 현미경으로 검사합니다. 매우 큰 비정상 조직을 떼어낸 경우에만, 보통 밤샘 입원이 필요합니다.

잘못된 조직의 위치에 따라, 골반 검사 중 질을 검사할 때 또는 대장의 아래 부분, 직장, 항문(구불창자내시경검사) 또는 방광(방광경 검사)을 검사하기 위해 항문으로 유연한 관찰 튜브를 삽입할 때 생검을 실시할 수 있습니다. 간혹 복부에 보다 큰 절개가 필요할 수 있습니다(개복술이라고 함).

자궁내막증의 정도와 그 과정을 확인하기 위해 초음파 검사를 실시할 수 있지만 이 절차를 통한 진단은 제한적입니다.

불임 여성의 경우, 원인이 자궁내막증인지 또는 나팔관 문제와 같은 다른 질환인지 확인하기 위해 검사를 수행할 수 있습니다.

의사는 다음에 기반하여 자궁내막증을 미미(1기), 경증(2기), 중등도(3기) 또는 중증(4기)으로 분류합니다.

  • 잘못된 조직의 양

  • 위치

  • 깊이(기관의 표면에 있는지, 기관 깊숙이 있는지)

  • 자궁내막종과 유착의 존재와 수

의사는 다음을 통해 자궁내막증이 있는 여성의 임신 가능성을 예상할 수 있습니다.

  • 자궁내막증의 정도(단계)

  • 여성의 연령

  • 불임 기간

  • 임신 경험

  • 생식 기관의 이상 유무

치료

  • 통증의 경우 비스테로이드성 항염제

  • 난소 활동을 억제하는 약물

  • 잘못된 자궁내막 조직을 제거 또는 파괴하는 수술

  • 때때로 자궁만 또는 자궁과 난소를 제거하는 수술

자궁내막증 치료는 여성의 증상, 임신 계획, 연령, 자궁내막증의 단계에 따라 달라집니다.

자궁내막증 치료에 사용하는 약물

대체로 비스테로이드성 항염증제(NSAID)를 사용하여 통증을 완화시킵니다. 증상이 경증이고 임신 계획이 없는 경우 이 약물만 있으면 됩니다.

약물은 난소의 활동을 억제하여 잘못된 자궁내막 조직의 성장을 늦추고 출혈 및 통증을 줄이기 위해 사용할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

난소의 활동을 억제하는 다른 약물은 보통 여성이 혼합 경구 피임제를 복용할 수 없는 경우 또는 혼합 경구 피임제 치료가 비효과적인 경우에만 사용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 프로게스틴(메드록시프로게스테론, 노레신드론 등)

  • 성선 자극 호르몬 분비 호르몬 작용제(GnRH 작용제-류프롤리드 및 나파렐린 등)

  • 엘라골릭스(GnRH 길항제)

  • 다나졸(합성 남성 호르몬 또는 안드로겐)

그러나 이런 약품으로 자궁내막증이 제거되지 않을 수 있으며 심지어 제거한다 해도 보다 근본적인 치료를 통해 난소의 기능을 완전히 그리고 영구적으로 정지시키지 않는 한 약품 사용을 끊으면 종종 재발합니다.

당분간 임신 계획이 없는 여성의 경우 혼합 경구 피임제를 주로 사용합니다. 경구 피임제는 다나졸 또는 GnRH 작용제 치료 후 질환의 발달을 지연시키고 통증을 줄이기 위해 사용할 수도 있습니다. 경구 피임제는 특히 통증이 월경 중 악화되는 경우 계속 복용할 수 있습니다.

GnRH 작용제 에스트로겐 프로게스테론을 생성하는 난소에 대한 뇌의 신호를 끕니다. 그 결과 이런 호르몬 생성이 줄어듭니다. GnRH 작용제의 부작용에는 홍조, 관절 경직, 기분 변화, 질 건조증 등이 있습니다. GnRH 작용제를 4~6개월 이상 계속 사용하면 골밀도가 감소하여 골다공증이 발생할 수 있습니다. 골밀도의 감소를 최소화하기 위해 의사는 소량의 프로게스틴 또는 비스포스포네이트(알렌드론산, 이반드로네이트, 또는 리제드로네이트 등)을 여성에게 제공할 수 있습니다. 자궁내막증이 재발하는 경우, 여성은 다시 치료를 받아야 할 수 있습니다.

GnRH 작용제와 같이 GnRH 길항제 엘라골릭스는 난소의 에스트로겐 생성을 억제하며, 장기간 복용하는 경우 골밀도 감소를 야기합니다. 6개월 이상 복용할 경우, 의사들은 골밀도 감소를 최소화하기 위해 소량의 프로게스틴을 여성에게 투여할 수 있습니다.

다나졸은 배란을 억제합니다. 그러나 체중 증가 및 근육적 특성(체모 증가, 머리카락 감소, 유방 크기 감소 및 목소리의 저음화 등)이 발달하는 등 부작용이 있습니다. 이러한 부작용으로 인해 제한적으로 사용합니다.

약물을 사용한 치료 후 출산율은 40~60%가 되었습니다. 최소 또는 경증 자궁내막증이 있는 여성의 경우 약물을 사용해도 출산율이 변하지 않았습니다.

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Drugs Commonly Used to Treat Endometriosis

약물

일부 부작용

설명

에스트로겐-프로게스틴 복합 경구 피임제

에티닐 에스트라디올과 프로게스틴

배부품, 유방 압통, 식욕 증가, 발목 부기, 메스꺼움, 월경 간 출혈(돌발 출혈), 기분 변화, 심부 정맥 혈전증

드물게 심장마비, 뇌졸중, 말초 혈관 질환 위험 증가

경구 피임제는 피임을 원하는 여성에게 유용할 수 있습니다. 매월 3주간 주기적으로 또는 매일 연속적으로 대체로 3~4개월간 복용할 수 있습니다. 그런 다음 4일 동안 복용을 중지한 후 다시 복용합니다.

프로게스틴

프로게스틴 레보노르게스트렐을 방출하는 자궁내 피임장치(IUD)

불규칙한 월경 출혈, 월경 중지(IUD 삽입 후 잠시 동안)

이런 IUD는 5년 동안 레보노르게스트렐을 방출합니다. 이 장치는 의사가 삽입하고 제거해야 합니다. 임신하고 싶지 않거나 임신을 연기하고 싶은 여성에게 적합합니다.

아세트산 메드록시프로게스테론

월경 간 출혈, 기분 변화, 우울증, 체중 증가 및 위축성 질염(질 내막의 건조 및 얇아짐)

프로게스틴은 프로게스테론 호르몬과 비슷한 약물입니다. 이 약물은 구강으로 또는 근육 주사로 투여할 수 있습니다.

노레신드론 아세테이트

불규칙한 월경 출혈, 기분 변화, 우울증 및 변비

이 약물은 취침 시 구강으로 복용합니다. 이는 일반적으로 피임약에 사용됩니다.

안드로겐

다나졸

체중 증가, 여드름, 목소리의 저음화, 체모 증가, 홍조, 위축성 질염, 발목 부기, 근육 경련, 월경 간 출혈, 유방 크기 감소, 기분 변화, 간 기능 부전, 손목 터널 증후군 및 혈중 콜레스테롤 수치에 대한 부작용

테스토스테론과 관련이 있는 합성 호르몬인 다나졸은 에스트로겐 프로게스테론의 활동을 억제합니다. 구강으로 복용합니다. 다나졸은 부작용 때문에 많이 사용되지 않습니다.

GnRH 작용제*

고세렐린

홍조, 골밀도 감소, 기분 변화, 두통, 근육통과 관절 경직, 여드름, 성욕 감소

고세렐린은 28일마다 피하에 주사합니다. 6회 용량을 투여합니다.

류프롤리드

나파렐린

홍조, 기분 변화, 위축성 질염, 골밀도 감소, 근육 및 뼈 통증, 관절 경직, 성욕 감소

류프롤리드는 하루 한 번 피하에 주사하거나, 월 1회 또는 3개월마다 근육에 주사할 수 있습니다. 나파렐린은 점비 스프레이로 사용됩니다.

트립토렐린

주사 부위에 홍조, 두통, 메스꺼움, 위축성 질염, 근육통, 관절 경직, 기분 변화, 성욕 감소, 통증 또는 자극

트립토렐린은 6회 용량으로 28일마다 근육에 주사합니다.

GnRH 길항제

엘라골릭스

홍조, 위축성 질염, 골밀도 감소, 기분 변화, 두통, 관절 경직, 근육통, 성욕 감소

엘라골릭스를 6개월 이상 복용할 경우, 의사들은 골밀도 감소를 최소화하기 위해 소량의 프로게스틴을 여성에게 투여할 수 있습니다.

* GnRH 작용제는 종종 골밀도 감소와 같은 에스트로겐 수치 감소의 효과를 줄이기 위해 (골다공증 치료에 사용되는) 비스포스포네이트 또는 프로게스틴과 함께(때때로 에스트로겐과 함께) 투여합니다. 에스트로겐과 프로게스틴 또는 프로게스틴만 사용하는 것을 보충 약물 치료라고 합니다.

GnRH = 성선 자극 호르몬 분비 호르몬

자궁내막증 수술

중등도에서 중증의 자궁내막증이 있는 대부분의 여성에게 가장 효과적인 치료는 잘못된 자궁내막 조직과 자궁내막종을 제거하거나 파괴하는 것입니다. 일반적으로 이런 외과 수술은 배꼽 근처를 약간 절개하여 복부에 복강경을 넣어 수행됩니다. 이런 치료는 다음의 경우에 필요합니다.

  • 약물로는 복부 아래쪽의 통증 또는 골반통을 더 이상 완화할 수 없을 때

  • 복부 하위 또는 골반 내 유착으로 심각한 증상이 나타날 때

  • 잘못된 자궁내막 조직에 의해 하나 또는 두 개의 나팔관이 막혔을 때

  • 자궁내막종이 발현될 때

  • 자궁내막증이 불임의 원인이며 여성이 임신을 원할 때

  • 자궁내막증이 성교통을 야기하는 경우

종종 잘못된 자궁내막 조직은 진단을 내리는 복강경검사 동안 제거 또는 파괴할 수 있습니다. 때때로 복강경검사 동안 자궁내막 조직을 파괴 또는 제거하는 데 전기소작기(전기로 열을 내는 기기) 또는 레이저를 사용합니다. 때때로 자궁내막 조직을 제거하는 데 복부 수술(복부 안쪽으로 절개)이 필요합니다.

자궁내막종은 가능할 때마다 빼내거나 제거합니다.

수술 중, 의사는 난소 손상 없이 잘못된 자궁내막 조직을 최대한 많이 제거합니다. 따라서 여성의 가임력이 보존될 수 있습니다. 자궁내막증의 병기에 따라 수술을 받은 여성의 40~70%가 임신이 가능할 수 있습니다. 의사가 조직을 전부 떼어낼 수 없으면 GnRH 작용제를 사용하여 치료할 수 있습니다. 그러나 이 약물이 임신 가능성을 높여주는지는 확실하지 않습니다. 자궁내막증이 있는 일부 여성의 경우 시험관 수정 등 보조 생식 기술로 임신이 가능할 수 있습니다.

잘못된 자궁내막 조직의 외과적 제거는 일시적인 방법일 뿐입니다. 조직을 제거한 후 난소 억제 약물을 복용하지 않거나 난소를 제거하지 않으면 대부분의 여성에게 자궁내막증이 재발합니다.

난소를 제외한 자궁 제거(난소난관 절제술을 동반하지 않은 자궁적출)는 임신할 계획이 없는 여성들에서 종종 적절하고, 약물로 복부 또는 골반 통증이 완화되지 않는 경우 특히나 적절합니다.

때때로 자궁은 물론, 양쪽 난소를 제거해야 합니다. 이 절차는 자궁적출 + 양쪽 난소난관 절제술이라 합니다. 이로 인해 폐경의 경우와 같이 에스트로겐 수치가 낮아지기 때문에 폐경과 동일한 효과를 갖습니다. 따라서 50세 미만의 여성에게는 이 수술 후 발생하는 폐경 증후군의 심각성을 줄이기 위해 에스트로겐이 제공될 수 있습니다. 이런 여성 대부분에게는 프로게스틴도 제공됩니다. 프로게스틴은 혹시 남아 있을 수 있는 잘못된 자궁내막 조직의 성장을 차단하기 위해 제공됩니다. 50세 이상의 여성에게는 난소 제거 후 계속되는 증상을 줄이기 위해 프로게스틴만 제공될 수 있습니다.

예를 들어, 자궁적출 + 양쪽 난소난관 절제술은 다음의 경우에 실시할 수 있습니다.

  • 보통 폐경에 가깝거나 다시 임신을 원하지 않는 여성이 (질환을 완전히 제거하는) 확정적인 치료를 원하는 경우

  • 자궁내막증이 종종 여러 번 재발한 경우

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