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태반 조기 박리

(태반 조기 박리)

작성자:

Antonette T. Dulay

, MD, Main Line Health System

최근 전체 검토/개정 8 2019| 최근 내용 수정일 8 2019
주제 참고 자료

태반 조기 박리는 대개 임신 20주 후에 정상적으로 자리 잡은 태반이 자궁 벽에서 조기에 분리되는 것입니다.

  • 질 출혈 및/또는 심한 복통으로 쇼크에 빠질 수 있습니다.

  • 태반이 너무 일찍 분리되면, 태아는 예상한 대로 자라지 않거나 사망할 수 있습니다.

  • 의사는 증상을 기준으로 태반 조기 박리 진단을 하며 간혹 초음파 검사를 하여 진단을 확인합니다.

  • 제한적인 활동만 필요할 수 있지만 출혈이 계속되거나 태아가 위험하거나 출산 예정 시기에 해당될 경우, 아이를 가급적 빨리 분만합니다.

태반 조기 박리와 같은 임신 합병증은 임신 중에만 발생하는 문제입니다. 여성, 태아 또는 둘 모두에 영향을 끼칠 수 있으며 임신 중 다양한 시기에 발생할 수 있습니다. 그러나 대부분의 임신 합병증은 효과적으로 치료할 수 있습니다.

태반이 불완전(간혹 10~20%) 또는 완전히 박리될 수 있습니다. 원인은 밝혀지지 않았습니다.

태반 박리는 모든 임신의 0.4%~1.5%에서 발생합니다.

태반 문제

일반적으로 태반은 분만 전까지는 자궁 위쪽 벽에 단단히 붙어 있습니다. 태반은 어머니에게서 태아로 산소와 영양소를 공급합니다.

태반 조기 박리의 경우 태반은 자궁 벽에서 조기에 분리되어 자궁 출혈을 유발하고 태아의 산소 및 영양소 공급이 줄어듭니다. 이런 합병증이 생기면 여성은 입원하고 아이는 조기 분만될 수 있습니다.

전치 태반의 경우 태반이 자궁 아래쪽에 있는 자궁경부의 위나 근처에 있는 것입니다. 전치 태반에 의해 임신 후기 갑자기 통증이 없는 출혈이 시작될 수 있습니다. 출혈이 많을 수 있습니다. 분만은 대개 제왕절개로 수행됩니다.

태반 문제

위험 요인

태반 조기 박리의 위험 인자(위험을 증가시키는 상태)는 다음과 같습니다.

증상

태반 조기 박리의 증상은 박리의 정도와 손실된 혈액량(많을 수 있음)에 따라 다릅니다.

증상으로는 갑작스러운 연속적인 복통이나 경련성 복통, 복부를 부드럽게 누르면 발생하는 압통, 위험한 저혈압(쇼크) 등이 있습니다. 증상이 없는 여성도 있습니다.

태반이 분리된 부위에서 자궁 출혈이 발생합니다. 혈액은 자궁경부를 통해 질 외부로 출혈하거나 태반 뒤에 내출혈의 형태로 고여 있을 수 있습니다. 따라서 질 출혈이 있을 수도 또는 없을 수도 있습니다. 출혈 발생 시, 혈액은 선홍색이나 암적색일 수 있고 출혈은 지속적이거나 간헐적으로 발생할 수 있습니다.

특히 자간전증이 있는 임신부의 경우, 태반 조기 박리에 의해 심한 혈액 손실과 함께 혈관 내부의 응고 확산(파종성 혈관내 응고), 신부전 및 자궁 벽으로 출혈이 발생하는 경우도 있습니다.

태반이 박리되면 태아로의 산소 및 영양소 공급이 줄어들 수 있습니다. 박리가 갑자기 많이 발생하면 산소 공급이 줄어 태아가 사망할 수 있습니다. 서서히 덜 광범위하게 발생하면 태아가 예상만큼 자라지 않거나(자궁내 성장 제한) 양수의 양이 너무 적을 수 있습니다(양수과소증). 박리가 서서히 진행되면 갑작스런 박리에 비해 임신부의 복통이 덜하고 쇼크 위험도 감소하지만, 차후 점막의 조기 박리의 위험은 증가합니다.

진단

  • 의사의 평가

  • 간혹 초음파 검사

의사는 증상에 따라 태반의 조기 박리를 의심하고 진단합니다. 의사가 조기 박리의 진단을 확인하고 증상이 유사할 수 있는 전치 태반과 구별하는데 초음파 검사가 도움이 될 수 있습니다.

자간전증은 문제의 발생 위험을 높일 수 있으므로 의사는 자간전증에 대한 검사를 할 수 있습니다.

조기 박리가 일으키는 문제를 확인하기 위해 의사는 혈액 검사를 수행하고 태아의 심박수를 관찰할 수 있습니다.

치료

  • 때때로 입원 및 활동 줄이기

  • 간혹 신속한 분만

태반 조기 박리가 있다면 증상의 심한 정도와 임신 기간이 어느 정도인지에 따라 입원할 수 있습니다. 활동을 줄이는 것만 필요한 경우도 있습니다(변형된 침상 안정). 활동을 줄이는 것은 하루 중 대부분을 움직이지 않아야 한다는 의미입니다. 의사들은 성교도 하지 않도록 권장합니다.

다음에 모두 해당될 경우 입원을 통해 활동을 줄이는 것이 적합합니다.

  • 출혈이 임산부나 태아의 생명을 위협하지 않지만, 계속됩니다.

  • 태아의 심박수가 정상임.

  • 출산 예정일 전임(37주 미만).

침상 안정의 경우 의사가 여성과 태아를 더 면밀히 관찰하고 필요 시 즉시 치료할 수 있습니다. 보통, 조기 분만의 위험이 높은 경우 (태아의 폐 성숙을 돕기 위해) 또한 코르티코스테로이드가 권장됩니다. 증상이 완화되고 태아가 위험하지 않다면, 임신부는 병원에서 퇴원할 수 있습니다.

다음 중 어떠한 것이든지 해당되면 대체로 분만을 최대한 빨리 시행합니다.

  • 출혈이 계속되거나 악화됨.

  • 태아의 심박수가 비정상임(태아에게 충분한 산소가 공급되지 못함을 나타냄).

  • 임신 만기가 됨(37주 이상).

질분만이 가능하지 않으면 제왕절개가 수행됩니다.

쇼크 상태가 되거나 파종성 혈관내 응고 발생 시 수혈을 실시하여 해당 여성을 중환자실에서 모니터링합니다.

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