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난소암

작성자:

Pedro T. Ramirez

, MD, The University of Texas MD Anderson Cancer Center;


Gloria Salvo

, MD, MD Anderson Cancer Center

최근 전체 검토/개정 2019년 2월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 2월 21일
주제 참고 자료

일반적으로 난소 표면에서 시작되는 난소암은 보통 진행될 때까지 진단되지 않습니다.

  • 난소암은 크기가 커지거나 확산되기 전까지는 증상을 수반하지 않는 경우가 있습니다.

  • 의사가 난소암을 의심할 경우, 혈액 검사, 초음파 검사 및 자기공명영상 또는 컴퓨터 단층촬영을 실시합니다.

  • 일반적으로 두 난소 모두, 두 나팔관 모두와 자궁이 제거됩니다.

  • 수술 후 종종 화학요법이 필요합니다.

난소암(난소 암종)은 50~70세 여성에게서 가장 빈번하게 진행됩니다. 즉, 여성 70명 중 한 명 꼴로 이 암을 경험하게 됩니다. 미국에서는 두 번째로 흔한 부인과 암에 해당합니다. 그러나 다른 부인과 암에 비해 난소암이 사망률이 더 높습니다. 여성의 암 사망 원인 중 5번째에 해당합니다.

Locating the Internal Female Reproductive Organs

Locating the Internal Female Reproductive Organs

난소암 유형은 여러 가지가 있습니다. 난소암은 난소 내의 다양한 세포에서부터 진행됩니다. 난소 표면에서 시작하는 암(상피조직 암종)이 최소 80%를 차지합니다. 나머지 대부분의 암은 난소를 생산하는 세포(배아세포종이라고 함)나 결합 조직(기질 세포 종양이라고 함)에서 시작합니다. 배아세포종은 보통 30세 미만의 여성에서 발생합니다.

간혹 신체의 다른 기관에서 시작된 암이 난소로 확산될 수 있습니다.

난소암은 다음과 같이 확산될 수 있습니다.

  • 주변 부위로 직접

  • 암세포를 복강으로 흘려서

  • 림프계를 통해 골반과 복부의 다른 부위로

  • 덜 일반적이지만, 혈류를 통해, 신체의 먼 부위(주로 간과 폐)까지 나타남

위험 요인

난소암 위험을 높이는 요인에는 다음이 포함됩니다.

  • 노화(가장 중요)

  • 난소암이 있는 가까운 친척(엄마, 자매 또는 딸)

  • 자녀가 없음

  • 첫 자녀를 늦게 가짐

  • 월경을 일찍 시작함

  • 폐경이 늦게 옴

  • 자궁암, 유방암, 또는 대장암이 발생한 적이 있거나 이러한 암을 가진 적이 있는 가족 구성원이 있음

경구 피임약을 사용하면 위험이 크게 감소합니다.

사례 중 약 5~10%는 BRCA1BRCA2 유전자의 돌연변이(일부 유방암에도 관여함)와 관련이 있습니다. 이러한 유전자의 돌연변이나 기타 희귀 유전자 돌연변이가 관여할 경우, 난소암과 유방암이 유전되는 경향이 있습니다. 그러한 암을 유전성 유방암 및 난소암 증후군이라고도 합니다. BRCA1 돌연변이가 있는 여성의 경우, 평생 난소암이 발병할 위험은 20 ~ 40%입니다. BRCA2 돌연변이가 있는 여성의 경우 그 위험은 덜합니다(11~17%). BRCA1BRCA2 유전자는 아시케나지 유대인 여성에게서 가장 흔합니다.

증상

난소암은 영향을 받은 난소를 확장시킵니다. 젊은 여성에서 난소 비대는 비암성 물혹(난소 낭종)에 의한 것일 가능성이 높습니다. 그러나 폐경 후 난소 비대는 난소암의 징후일 수 있습니다.

많은 여성이 암이 진전되기 전에 증상을 보이지 않습니다. 최초 증상으로 소화불량과 같이 하복부의 막연한 불편함이 나타날 수 있습니다. 다른 증상으로는 배부품, 식욕 부진(위가 압박되기 때문), 가스 통증, 요통 등이 포함될 수 있습니다. 난소암은 질 출혈을 거의 일으키지 않습니다.

결과적으로, 난소가 비대하거나 복부 내에 체액이 축적되어(복수라고 함) 복부가 부어 오를 수 있습니다. 이 단계에서 골반 부위의 통증, 빈혈 및 체중 감량이 흔하게 나타납니다.

드물지만, 유전자 세포 또는 기질 세포 종양은 자궁 내벽의 조직이 과도하게 자라게 하고 유방을 비대하게 만드는 에스트로겐을 생성합니다. 또는 신체 모발이 과도하게 자라게 되는 남성 호르몬(안드로겐)이나 갑상선기능항진증으로 이어질 수 있는 갑상선 호르몬과 유사한 호르몬이 이러한 이 종양에서 생성될 수 있습니다.

진단

  • 초음파 검사

  • 때때로 컴퓨터 단층촬영 또는 자기공명영상

  • 혈액 검사

초기 단계에서 난소암 진단은 일반적으로 암이 상당히 커지고 난소 이외 부위로 확산되기 전까지는 증상이 나타나지 않고, 덜 심각한 많은 장애들이 유사한 증상을 유발할 수 있기 때문에 어렵습니다.

의사가 신체 검사 중 난소 비대를 발견하거나 증상에 근거하여 초기 난소암을 의심할 경우, 초음파 검사를 먼저 시행합니다. 때로는 고체 암성 덩어리에서 난소 낭종을 손쉽게 구분할 수 있도록 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)이 사용됩니다. 암이 진전된 것이 의심되면 일반적으로 수술 전에 CT나 MRI를 시행하여 암의 범위를 파악합니다.

암이 아닌 것 같은 경우에는 의사가 여성을 주기적으로 재검진합니다.

암이 의심되거나 검사 결과가 명확하지 않은 경우, 암 항원 125(CA-125)와 같이 암의 존재 유무를 나타낼 수 있는 물질(종양 표지자)의 수치를 측정하기 위해 일반적으로 혈액 검사가 수행됩니다. 비정상적인 종양 표지자 수치만으로 암 진단이 확인되는 것은 아니지만, 다른 정보와 종합하면 진단을 뒷받침할 수 있습니다.

난소암 진단을 확인하고 암의 전이 여부와 암이 퍼진 정도(병기)를 확인하기 위해 의사는 다음 두 방법 중 하나를 사용하여 난소 검사를 합니다.

  • 복강경검사: 의사는 특히 암이 진전되지 않은 것으로 판단되는 경우, 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 얇은 연성 직시형 튜브(복강경)를 삽입합니다. 복강경을 통해 연결된 기구를 사용하되, 간혹 로봇의 도움을 받아 여러 다른 조직에서 검체를 채취하여 난소와 기타 기관을 검사합니다. 이를 통해 얻은 정보는 의사가 암인지 여부와 확산 정도(단계)를 판별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 난소암을 치료하기 위해 복강경검사를 사용해 난소를 제거할 수도 있습니다.

  • 개복 수술: 의사가 암이 진전되었을 수 있다고 판단되는 경우, 복부를 절개해 직접 자궁과 주변 조직을 확인합니다. 암의 단계를 확인하고 가능한 한 많은 암을 제거합니다.

난소암의 병기

병기는 암이 확산된 범위를 기준으로 분류합니다. 병기는 1기(가장 초기)에서 4기(진행성)까지 있습니다.

  • 1기: 암이 한쪽이나 양쪽 난소(또는 나팔관)에만 발생합니다.

  • 2기: 암이 자궁이나 골반 내 인접 조직(내부 생식기, 방광 및 직장 포함)으로 확산되었습니다.

  • 3기: 암이 골반 외부에서 림프절 및/또는 기타 복부 부위(간이나 비장의 표면 등)까지 확산되었습니다.

  • 4기: 암이 골반 밖으로 확인되었습니다(예: 폐까지).

예후

난소암 여성의 예후는 병기에 따라 다릅니다. 진단 및 치료 후 5년 생존 여성의 비율(5년 생존율)은 다음과 같습니다.

  • 1기: 85~95%

  • 2기: 70~78%

  • 3기: 40~60%

  • 4기: 15~20%

암이 보다 공격적이거나 수술로 보이는 모든 비정상적인 조직을 제거할 수 없는 경우 예후가 악화됩니다. 3기나 4기 암을 가진 여성 중 약 70%에서 암이 재발합니다.

예방

몇몇 전문가들은 난소암이나 유방암이 유전될 경우 여성이 유전자 이상 검사를 받아야 한다고 믿습니다. 가족이나 가까운 친척 중 그러한 암을 가진 경우, 특히 아시케나지 유대인 출신 여성은 의사와 BRCA 이상에 대한 유전자 이상 검사를 논의해야 합니다.

특정 BRCA 유전자 돌연변이가 있는 여성은 더 이상 자녀를 갖지 않을 경우, 암이 없더라도 난소와 나팔을 모두 제거하는 선택을 제안받을 수 있습니다. 이러한 접근방식으로 난소암 위험을 없애고 유방암 위험을 줄일 수 있습니다. 보다 자세한 정보는 미국 국립암연구소 암 정보 서비스(1-800-4-CANCER)나 여성암재단에서 확인할 수 있습니다.

Did You Know...

  • 가족이나 가까운 친척 중에 난소암이나 유방암을 가진 사람이 있으면, 담당 의사와 BRCA 이상에 대한 유전자 이상 검사를 논의해야 합니다.

치료

  • 보통 난소, 나팔관 및 자궁 제거

  • 영향받은 것처럼 보이는 모든 조직 제거(세포감퇴 수술)

  • 일반적으로 화학요법

수술 범위는 난소암 유형과 진행 단계에 따라 다릅니다.

대부분의 난소암 치료에는 난소와 나팔관 제거(난소난관 절제술)와 자궁 제거(자궁적출)가 포함됩니다. 복강경 수술이나 로봇 보조 복강경 수술이 사용될 수 있습니다.

암이 난소 이외의 부위로 확산된 경우, 암이 일반적으로 확산되는 인접 림프절과 주변 구조 또한 제거됩니다. 이 접근방법의 목표는 보이는 모든 암을 제거하는 것입니다.

여성이 난소에만 영향을 주는 1기 암을 가졌고 임신을 원하는 경우, 의사가 영향을 받는 난소와 나팔관만을 제거할 수 있습니다.

신체의 다른 부위로 확산된 보다 진전된 암의 경우, 일반적으로 의사가 생명 연장을 위해 가능한 한 많은 부위의 암을 제거합니다. 이와 같은 수술을 세포감퇴 수술이라 합니다. 다만, 암이 퍼진 위치에 따라 화학요법이 수술 대신 투여되거나 수술 후에 투여될 수 있습니다.

수술 후 덜 공격적인 1기 상피암종을 가진 대부분의 여성은 추가 치료가 필요하지 않습니다. 다른 1기 암이나 보다 진전된 암의 경우, 남아 있을 수 있는 소규모의 암을 파괴시키기 위해 화학요법이 사용될 수 있습니다. 일반적으로 화학요법은 카보플라틴과 파클리탁셀을 병행하여 6회 실시됩니다. 배아세포종을 가진 대부분의 여성은 영향을 받은 난소와 나팔관 하나를 제거하고 보통 블레오마이신, 시스플라틴, 에토포사이드로 이루어진 병행 화학요법으로 치유될 수 있습니다. 방사선 요법은 거의 사용되지 않습니다.

일반적으로 진전된 난소암은 재발하게 됩니다. 따라서 화학요법 후 의사가 일반적으로 암 표지자 수치를 측정합니다(예, CA125). 높게 유지되는 암 표지자 수치는 보통 종양의 일부가 남아 있음을 의미합니다.

화학요법이 효과적인 것으로 나타난 후 암이 재발하는 경우, 화학요법을 반복합니다. 여러 다양한 화학요법 약물을 사용하거나 약물을 병용하여 사용할 수 있습니다.

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