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보조 생식 기술

작성자:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 9월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 9월 3일
주제 참고 자료

보조 생식 기술은 임신 생성의 목표로 검사실(체외)에서 정자와 난자 또는 배아를 조작하는 과정을 수반합니다.

치료를 시작하고 4~6회 월경 주기 후 임신이 되지 않으면 시험관 수정, 생식세포 난관내 이식술과 같은 보조 생식 기술이 고려될 수 있습니다. 이러한 기법은 35세 미만의 여성에게서 성공률이 더 높습니다. 예를 들어, 미국에서 시험관 수정이 다음을 결과합니다.

  • 35세 미만의 여성에서: 시술의 약 30%에서 정상 출산이 이루어졌습니다.

  • 41~42세 여성에서: 시술의 약 11%에서만 정상 출산이 이루어졌습니다.

42세 이상의 경우에는 다른 여성(기증자)의 난자를 사용하는 것이 권장됩니다.

보조 생식 기술은 둘 이상의 태아가 생길 수 있지만, 임신 촉진제를 사용할 때보다 가능성이 훨씬 적습니다.

알고 계십니까?

  • 여성에게 태아를 착상하기 전에 유전 이상 유무를 검사할 수 있습니다.

자궁내 수정

자궁내 수정은 가장 활동적인 정자만을 선택한 후 이를 직접 자궁에 삽입하는 절차를 수반합니다. 가장 활동적인 정자는 정액 검체를 세척하여 선택합니다. 의사들은 배란과 동일한 시기에 이 정자를 자궁에 삽입하려 시도합니다.

이 절차를 사용할 경우 보통 6차례 시도 후 임신이 됩니다. 자궁내 수정은 시험관 수정보다 훨씬 덜 효과적이나 훨씬 덜 침습적이고 저렴합니다.

시험관(체외) 수정(IVF)

시험관 수정(IVF)은 원인에 관계 없이(확인되지 않은 경우 포함) 불임을 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

IVF는 일반적으로 다음을 수반합니다.

보다 빈번히, 임신되지 않는 경우 나중에 사용하기 위해 추가 배아를 액체 질소에 냉동시킵니다. 또한 의사들이 월경 주기 동안 정상적으로 성장하는 하나의 난자만을 사용하여 IVF를 시도할 수 있습니다(즉, 임신 촉진제를 사용함이 없이).

시험관 수정으로 아기를 가질 확률은 여러 요인에 의해 좌우되지만 여성의 연령이 가장 중요할 수 있습니다.

시험관 수정의 가장 큰 위험은 다음과 같습니다.

다발 임신은 산모와 신생아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 합병증은 임신과 관련이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 산모에게 고혈압 임신 중 고혈압 임신 중 고혈압은 다음 중 하나로 분류됩니다. 만성 고혈압: 혈압이 임신 전 높았습니다. 임신성 고혈압: 임신 후 20주 동안(대개 37주 후) 처음으로 혈압이 높아졌습니다. 이런 고혈압의 경우 대개 분만 후 6주 이내 사라집니다. 자간전증은 임신 중 발생하는 고혈압의 한 유형입니다. 자간전증에는 단백뇨 증상이 함께 나타납니다. 자간전증은... 더 읽기 또는 당뇨병 임신 중 당뇨병 임신 전에 당뇨병이 있다면 임신 중 합병증의 위험은 당뇨가 있었던 기간, 고혈압과 신장 손상과 같은 당뇨 합병증이 있는지 여부에 따라 달라집니다. 임신하면 당뇨병(제1형 및 2형)이 악화되는 경향이 있지만 당뇨 합병증(눈, 신장 또는 신경 손상 등)이 시작되거나 악화되지는 않습니다. (당뇨병도 참조.) 임신 중 최소 5%의 임신부에게 당뇨병이... 더 읽기 이 나타나거나 과다 출혈 분만 시 과다 자궁 출혈 자궁의 과다 출혈은 2파인트를 초과하여 혈액이 손실되거나 분만 후 24시간 이내에 발생하는 중대한 혈액 손실의 증상을 가리킵니다. 아기를 분만한 후에 자궁의 과다 출혈은 주요 우려사항입니다. 보통 산모는 질을 통한 분만 시와 그 이후에 약 1파인트(0.47리터) 정도 출혈을 합니다. 출혈은 태반이 자궁에서 떨어져 나올 때 일부 혈관이 열려있기... 더 읽기 이 발생할 수 있습니다. 태아가 사망하거나 아기가 저체중으로 태어날 수 있습니다. 이러한 합병증 때문에 의사는 한 번에 적은 수의 태아를 자궁으로 이식합니다. 의사들이 하나의 배아만 자궁으로 옮기고 나머지 배아를 동결시키면 다발 임신 위험을 없앨 수 있습니다.

출생 결함은 IVF를 통해 수태한 아기들에서 약간 더 흔하게 나타납니다. 그러나 전문가들은 그 이유가 기법과 관련이 있는지 IVF를 초래한 생식 문제에 있는지 확실히 파악하지 못했습니다. 또한 600만 명 이상의 아기들이 IVF를 통해 수태되었으며, 이들 중 과반수 이상에게서 출생 결함이 나타나지 않았습니다.

미국에서, 추출한 각 난자에 대해 생존한 아기와 함께 퇴원할 확률은 35세 미만의 여성에서 약 50%, 41~42세 여성에서 10%를 약간 넘는 것으로 추정됩니다.

세포질 내 정자 주입

세포질 내 정자 주입은 다음의 경우 사용할 수 있습니다.

  • 다른 기법이 실패할 가능성이 높은 경우

  • 중증의 정자 문제가 존재하는 경우

이는 하나의 정자만을 각 난자에 주입하는 것을 제외하고, 시험관 수정과 유사합니다.

2018년에 미국에서 보조 생식 시술의 2/3 이상이 세포질 내 정자 주입을 이용했습니다.

아마도 다음과 같은 이유로, 이 절차 후 선천적 결손의 가능성이 더 높을 수 있습니다.

  • 절차가 난자, 정자 또는 배아를 손상시킬 수 있습니다.

  • 비정상 Y 염색체(성 염색체 중 하나)를 가진 남성의 정자를 이 절차에 사용하는 경우, 남아 태아의 생식 기관 발생에 영향을 미칠 수 있으며 일반적으로 아버지와 유사한 생식 문제를 초래할 수 있습니다. 세포질 내 정자 주입으로 수태한 아기 중 대부분의 출생 결함에는 생식 기관이 포함됩니다.

생식세포 난관내 이식술(GIFT)

시험관 수정이 매우 성공적이기에, 생식세포 난관내 이식은 미국에서 드물게 사용됩니다.

GIFT는 나팔관이 정상적으로 기능하는 경우 사용할 수 있습니다. 시험관 수정에서와 같이 난자와 선택한 활성 정자를 채집하지만 난자를 정자와 실험실에서 수정시키지 않습니다. 대신 난자와 정자를 복부의 작은 절개를 통하거나(복강경 사용) 질을 통해(초음파 검사 사용) 여성의 나팔관 맨 끝으로 이식합니다. 그러면 난자가 나팔관에서 수정될 수 있습니다. 따라서 이 기법은 시험관 수정보다 더 침입적입니다.

기타 기법

이러한 기술에는 다음이 포함됩니다.

  • IVF와 GIFT 조합

  • 나팔관에 수정된 난자(접합체) 이식(드물게 실시)

  • 다른 여성(기증자)의 난자 또는 배아 사용, 특히 여성이 42세 이상인 경우

  • 냉동한 태아를 대리모로 이식

이 기술들은 다음과 같은 질문을 포함한 도덕적이고 윤리적인 문제를 제기합니다.

  • 보관 중인 배아 폐기(특히 사망이나 이혼의 경우)

  • 대리모가 관련된 경우 법적 혈통

  • 나이든 남성 파트너가 있는 폐경 후 여성에서 IVF 사용

  • 셋 이상의 배아가 자란 경우 착상된 배아 수의 선별적 축소(유산과 유사)

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