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나팔관 문제와 골반 이상

작성자:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 9월 1일| 최근 내용 수정일 2020년 9월 3일
주제 참고 자료

나팔관이 막혔거나 손상되어 정자가 난자에 도달하지 못하거나 난자 또는 수정된 난자(접합체)가 난소에서 착상될 자궁으로 이동하지 못할 수 있습니다. 골반 이상은 난자가 자궁 내막에 부착(착상)하는 것을 방해하고, 나팔관을 막을 수 있습니다.

  • 문제를 식별하기 위해 의사들은 자궁경부를 통해 방사선비투과 조영제를 주사한 후 촬영한 X-선을 사용하거나(자궁난관조영), 자궁 내로 식염수를 주사한 후 초음파 검사를 실시하거나(초음파 자궁조영), 배꼽 바로 아래의 절개를 통해 관찰 튜브(복강경)를 삽입하여 기관을 살펴볼 수 있습니다.

  • 나팔관은 때때로 복구될 수 있지만 보통 시험관 수정이 권장됩니다.

(또한 불임의 개요 참조)

여성 생식 기관 위치

여성 생식 기관 위치

배란과 착상

배란과 착상

원인

나팔관 문제는 다음을 포함한 나팔관을 막거나 손상시키는 상태에서 기인합니다.

골반 염증성 질환을 야기할 수 있는 박테리아와 같은 박테리아들이 성병이 있는 파트너와의 성교 동안 질에 들어갈 수 있습니다. 박테리아가 질로부터 확산되어 자궁경부를 감염시킬 수 있습니다. 그 후 위쪽으로 자궁, 때때로 나팔관까지 확산될 수 있습니다. 클라미디아와 같은 일부 박테리아가 일체의 증상을 야기함이 없이 나팔관을 감염시킬 수 있습니다. 이 감염이 나팔관, 자궁, 주변 조직을 영구적으로 손상시킬 수 있습니다. 흉터 조직이 형성되고 나팔관을 막을 수 있습니다.

골반 이상은 나팔관을 막거나 난자가 자궁에 착상하는 것을 방해할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 자궁과 나팔관의 출생 결함

  • 자궁 내 섬유종 또는 폴립

  • 자궁 또는 골반 내에서 보통 연결되지 않은 구조 사이에 형성되는 흉터 조직 결합(유착)

자궁 내 유착은 보통 감염 또는 경관확장 자궁소파술(D & C)과 같은 수술 중 손상으로 인해 발생합니다. 이러한 장애를 애셔먼 증후군이라 합니다.

진단

  • 자궁난관조영술 또는 초음파 자궁조영

  • 복강경검사 또는 자궁경검사

  • 때때로 클라미디아에 대한 항체를 확인하기 위한 혈액 검사

나팔관이 막혔는지를 확인하기 위한 절차를 실시합니다. 이에는 자궁난관조영술, 초음파 자궁조영, 복강경검사 또는 자궁경검사 등이 포함됩니다. 복강경검사와 자궁경검사 동안 종종 진단과 치료를 동시에 실시합니다.

자궁난관조영술

자궁난관조영술은 나팔관 문제를 확인하는 데 가장 일반적으로 사용됩니다.

자궁경부를 통해 방사선비투과 조영제를 주사한 후 X-레이를 촬영합니다. 조영제로 인해 자궁과 나팔관의 내부 윤곽이 나타납니다. 이 시술은 여성의 월경 기간이 끝나고 며칠 후에 실시합니다.

자궁난관조영술이 나팔관을 막을 수 있는 일부 구조적 장애를 발견할 수 있습니다. 그러나 사례 중 약 15%가 나팔관이 막히지 않은 경우에도 자궁난관조영술에서 나팔관 폐색이 나타납니다(거짓양성 결과라고 함).

자궁난관조영술 후 결과가 정상인 경우 젊은 여성의 생식력이 약간 향상된 것으로 나타나며, 이는 시술로 인해 관이 일시적으로 넓어지거나(팽창) 관에서 점액과 파편이 제거되었기 때문일 수 있습니다. 의사는 추가적인 나팔관 기능 검사를 실시하기 전 이 시술 후 젊은 여성이 임신하는지를 기다려볼 수 있습니다.

초음파 자궁조영

초음파 자궁조영은 나팔관 문제와 골반 내 다른 이상을 발견하고 또한/또는 추가로 평가하는 데 때때로 사용됩니다.

내부를 팽창시켜 이상을 보다 쉽게 관찰할 수 있도록 초음파 검사 중 자궁경부를 통해 자궁 내부로 염분 용액(식염수)을 주사합니다. 용액이 나팔관으로 흘러 들어가면 관이 막히지 않은 것입니다.

초음파 자궁조영술은 빠르고, 마취를 필요로 하지 않습니다. 이는 방사선이나 조영제 주사가 필요하지 않기에 자궁난관조영술보다 안전한 것으로 간주됩니다. 그러나 정확성은 검사를 실시하는 의료인의 기술에 따라 다릅니다.

복강경검사

나팔관이 막혔거나 여성이 자궁내막증을 앓고 있을 수 있는 것으로 증거가 나타나면, 복강경이라는 소형 투시관을 배꼽 바로 아래의 작은 절개를 통해 골반 구멍으로 삽입합니다. 보통 전신 마취제가 사용됩니다. 복강경검사로 의사들은 자궁, 나팔관 및 난소를 직접 관찰할 수 있습니다. 그러나 이 절차는 거의 실시하지 않습니다.

복강경을 통해 삽입된 기구는 골반에서 비정상 조직을 축출하거나 제거하는 데에도 사용될 수 있습니다.

자궁경검사

자궁 내 이상이 발견되면 의사들이 자궁경이라는 투시관을 질과 자궁경부를 통해 자궁으로 삽입하여 자궁을 검사합니다. 유착, 폴립 또는 작은 유섬유종이 발견되면, 자궁경을 통해 삽입한 기구를 사용하여 비정상 조직을 축출하거나 제거해서 여성의 임신 확률을 높일 수 있습니다.

혈액 검사

때때로 의사들이 클라미디아에 대한 항체를 확인하기 위한 혈액 검사를 실시합니다. 항체의 존재는 과거 클라미디아 감염을 나타내고, 이 감염이 불임을 결과할 수 있습니다.

치료

  • 일체의 비정상 조직을 추출 또는 제거하는 복강경검사 또는 자궁경검사

  • 체외 수정

나팔관 또는 골반 문제 치료는 원인에 따라 다릅니다. 경우에 따라 진단 중 비정상 조직을 추출하거나 제거합니다(자궁경검사 또는 복강경검사 동안). 이 절차 후 임신율은 다음과 같습니다.

  • 복강경검사 후: 일반적으로 25% 이하

  • 자궁경검사 후: 약 60~70%

자궁외 임신 또는 감염에 의해 손상된 나팔관을 수술을 통해 복구할 수 있습니다. 그러나 그러한 수술 후 정상적 임신 가능성은 적습니다. 수술 전후 모두 자궁외 임신의 확률이 정상 임신보다 높습니다. 결과적으로 시험관 수정이 대신 권장됩니다.

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