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골반통

작성자:

David H. Barad

, MD, MS, Center for Human Reproduction

최근 전체 검토/개정 2020년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2020년 4월 3일
주제 참고 자료

골반통은 몸통의 가장 아래 부분, 복부 아래 부위, 관골 사이에서 발생하는 불편함입니다. 골반통에 음부(외음) 외부에 나타나는 통증은 해당되지 않습니다. 많은 여성들이 골반통을 갖고 있습니다. 4~6개월 이상 지속되는 통증은 만성으로 간주됩니다.

골반통은 부인과 증상일 수 있습니다. 즉, 여성의 생식계에 영향을 미치는 질환으로 나타난 증상일 수 있습니다.

통증은 끊어질 듯 아프거나 경련이 발생(월경 중 경련과 비슷)할 수 있으며 나타났다 사라질 수 있습니다. 갑자기 극심해지나, 천천히 지속되거나 이런 증상이 함께 나타날 수 있습니다. 통증의 강도는 점점 강해질 수 있으며 때론 강해졌다가 약해졌다를 반복할 수 있습니다. 종종 골반통은 월경과 발생 주기가 같을 수 있습니다. 즉, 통증은 매월 월경 전 또는 월경 중에 발생하거나 월경 주기 중 배란될 때 나타날 수 있습니다(배란 중).

골반 부위는 만져도 아프지 않을 수 있습니다. 원인에 따라 다르지만 질에서 출혈이나 분비물이 있을 수 있습니다. 통증과 함께 열, 메스꺼움, 구토, 땀흘림 및/또는 어찔어찔함 등이 나타날 수도 있습니다.

원인

일반적으로 골반통은 심각한 질환에 의해 생기는 것은 아닙니다. 이는 종종 월경 주기와 관련이 있습니다. 그러나 골반통을 야기하는 여러 질환들은 심각한 질환인 복막염(복강 염증 및 보통 감염)으로 이어질 수 있습니다.

골반통을 일으킬 수 있는 질환들은 다음을 포함합니다.

  • 부인과 질환—생식 기관(질, 자궁경부, 자궁, 나팔관, 난소)에 영향을 주는 질환

  • 방광, 직장 및 충수와 같은 골반 내 기타 기관에 영향을 주는 질환

  • 복벽, 장, 신장, 요관 또는 대동맥의 아래 부위와 같이 골반 근처에 있지만 외부에 있는 기관에 영향을 주는 질환

종종 의사들은 골반통의 원인을 찾을 수 없습니다.

부인과 질환

부인과 질환은 월경 주기와 관련될 수도 있습니다. 골반통의 가장 일반적인 부인과 원인에는 다음이 포함됩니다.

  • 월경 중 경련(월경통)

  • 월경 주기 중 배란 시 발생하는 통증(배란통)

  • 자궁내막증(일반적으로 자궁 내막에만 있는 조직이 비정상적인 위치에 있는 경우)

자궁 섬유종은 근육과 섬유 조직으로 이루어진 비암성 종양입니다. 이들이 퇴화하거나 과도한 출혈 또는 경련을 야기하는 경우, 골반통을 야기할 수 있습니다. 대부분의 자궁 섬유증은 통증을 야기하지 않습니다.

많은 다른 부인과 질환은 골반통을 야기할 수 있습니다(표 골반통의 부인과 원인 참조).

기타 질환

골반통의 다른 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

심리적 요인, 특히 스트레스와 우울증 등이 골반통 등 여러 통증 발생에 기여할 수 있지만 이들만으로 골반통이 발생하는 경우는 드뭅니다.

만성 골반통이 있는 많은 여성들이 신체적으로, 심리적으로 또는 성적으로 학대를 받아온 상태입니다. 성적으로 학대를 받은 소녀들에게도 골반통이 있을 수 있습니다. 이런 여성들이나 소녀들의 경우 심리적 요인이 통증 발생에 기여할 수 있습니다.

평가

여성에게 복부 또는 골반 아래 쪽에 심각한 급성 통증이 새로 생기는 경우 의사는 응급 수술 여부를 신속히 결정해야 합니다. 보통 응급 수술을 해야 하는 질환에는 다음이 포함됩니다.

의사는 가임기의 모든 소녀와 여성의 임신 여부를 확인합니다.

경고 징후

골반통이 있는 여성에게 일부 증상은 우려할 만한 원인이 됩니다.

  • 어찔어찔함, 단기적이나 갑작스러운 의식 상실(실신 또는 기절) 또는 위험한 저혈압(쇼크)

  • 폐경 후 발생하는 질 출혈

  • 열 또는 오한

  • 특히 메스꺼움, 구토, 다한증 또는 초조를 동반하는 심각한 급성 통증

의사의 진찰이 필요한 경우

대부분의 경고 징후가 있는 여성은 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 그러나 경고 징후가 폐경 후 출혈일 뿐인 경우 1주일 이내 진단을 받으면 됩니다.

경고 징후가 없는 여성에게 지속적으로 악화되는 통증이 새로 생긴 경우 즉시 의사의 진단을 받아야 합니다. 이런 여성에게 지속적이지 않고 악화되지도 않는 통증이 새로 생긴 경우 가능한 날에 병원 예약을 해야 하며 대체로 며칠 지나도 해로울 것은 없습니다.

재발성 또는 만성 골반통은 적절한 시기에 의사의 진단을 받아야 합니다. 경미한 월경 중 경련은 일반적입니다. 통증이 매우 심하지 않으면 평가를 받지 않아도 됩니다.

의사가 하는 일

응급 수술이 필요하지 않은 여성의 경우 의사는 증상과 병력에 관해 질문합니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 병력과 신체 검사 중 발견하는 소견이 종종 원인과 실시해야 할 수 있는 검사를 시사합니다(표 골반통의 부인과 원인 참조).

의사는 통증에 대해 다음과 같이 질문합니다.

  • 통증이 갑자기 시작합니까 아니면 서서히 시작합니까?

  • 끊어질 듯 아픕니까 아니면 둔감하게 아픕니까?

  • 어느 정도 아픕니까?

  • 통증이 월경 주기, 식사, 수면, 성교, 신체 활동, 배뇨 및 배변과 관련되어 나타납니까?

  • 통증을 악화하거나 완화시켜 주는 기타 요인이 있습니까?

여성에게 질 출혈, 분비물 및 어찔어찔함과 같은 기타 증상에 대해 묻습니다.

여성은 임신 경력과 월경 주기를 알려야 합니다. 의사는 여성에게 골반통을 일으키는 다른 장애가 있는지 또는 복부나 골반 수술을 받은 적이 있는지도 묻습니다.

의사는 스트레스, 우울증 및 기타 심리적 요인 등이 통증, 특히, 만성 통증에 기여하는지 확인하기 위해 질문할 수 있습니다.

특정한 증상들로 장애의 유형을 알 수 있습니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

  • 열과 오한이 있으면 감염을 의심할 수 있습니다.

  • 질 분비물은 골반 염증성 질환을 시사합니다.

  • 식욕 부진, 메스꺼움, 구토 또는 배뇨 시 통증의 완화나 악화의 경우 소화관 장애를 의심할 수 있습니다.

  • 질 출혈은 월경 중 경련, 자궁외 임신 또는 가능한 유산을 시사합니다.

월경 중 경련은 더 심각한 다른 원인이 아닌 것으로 판명된 이후에만 진단됩니다.

신체 검사의 주 대상은 복부와 골반입니다. 의사는 복부를 부드럽게 만져 골반 검사를 합니다. 이 진단을 통해 의사는 영향을 받은 기관과 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 의사가 직장의 이상 여부를 확인할 수도 있습니다.

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여성 골반통의 일부 원인들*

원인

일반적 특징†

검사‡

월경 주기와 관련

월경 중 경련(월경통)

다음과 같은 끊어질 듯 아프거나 경련이 발생하는 통증

  • 월경 며칠 전 또는 월경 중 발생

  • 주기 시작 후 약 24시간 동안 극심히 아픈 후 2~3일 후 가라 앉음

종종 두통, 메스꺼움, 변비, 설사 또는 자주 소변이 마려움(빈뇨)

의사의 검진

자궁내막증(일반적으로 자궁 내막에만 있는 조직이 비정상적인 위치에 있는 경우)

월경 전과 월경 초에 발생하는 끊어질 듯 아픈 통증이나 경련

종종 성교 및/또는 배변 중 통증

월경 주기와 관련 없는 통증을 유발할 수 있음

간혹 불임

의사의 검진

비정상 조직 검사 및 검체 채취를 위한 복강경검사(복부에 얇은 관찰 튜브 삽입)

배란통(월경 주기 중 발생하는 통증)

다음과 같은 심각하고 끊어질 듯 아픈 통증

  • 갑자기 발생

  • 좌우측에서 발생할 수 있지만 한 번에 한쪽에서만 발생

  • 월경 주기 중 같은 시간에 발생하며, 대개 배란일부터 월경 시작 사이 중간에 발생

  • 시작할 때 극심하게 아프지만 1~2일 후 가라 앉음

종종 간헐적인 가벼운 출혈

의사의 검진

월경 주기가 아닌 생식계와 관련

왼쪽, 오른쪽 또는 양쪽에서 느낄 수 있는 아프고 쑤시는 골반통

간혹 악취가 날 수 있으며 감염 악화로 고름 같거나 황록색의 질 분비물

간혹 배뇨나 성교 중 통증, 열이나 오한, 메스꺼움, 또는 구토

자궁경부에서 확보한 분비물 검체를 사용한 성병 검사

간혹 골반 초음파 검사

난소 낭종 파열

다음과 같은 통증

  • 갑자기 발생

  • 시작할 때 매우 심함

  • 종종 몇 시간 후면 빠르게 줄어듦

간혹 어찔어찔함, 실신, 가벼운 질 출혈, 메스꺼움 또는 구토

의사의 검진

간혹 골반 초음파 검사

자궁외 임신(임신 위치가 비정상적임—자궁 내 정상 위치에 있지 않음) 파열

다음과 같은 지속적인(경련은 없음) 통증

  • 갑자기 발생

  • 처음에는 복부 아래 부위에만 발생

종종 질 출혈

때때로 중증의 내부 출혈로 인한 어찔어찔함, 실신, 심장 두근거림 또는 위험한 저혈압(쇼크)

태반에서 생성되는 호르몬 측정을 위한 소변 또는 혈액 검사(사람융모성 생식선자극호르몬 또는 hCG)

골반 초음파 검사

간혹 복강경검사 또는 개복술(의사가 기관을 볼 수 있도록 복부를 크게 절개)

자궁 내 섬유종의 갑작스런 변성

갑자기 나타나는 통증

임신 초기 12주 동안 또는 분만이나 낙태 후 가장 흔히 발생

질 출혈

골반 초음파 검사

난소의 부속기 염전(꼬임)

다음과 같은 심각한 통증

  • 갑자기 발생

  • 한쪽에 발생

  • 갑자기 매우 심각함

통증이 나타났다 사라졌다하기도 함(난소 꼬임 및 풀어짐)

종종 임신 후, 불임 치료 약 복용 후 또는 난소 비대 시 발생

골반 초음파 검사

간혹 복강경검사 또는 개복술

서서히 아파오는 통증

투명한, 흰색, 갈색 또는 피가 섞인 질 분비물

비정상 질 출혈(폐경 후 출혈 또는 월경 사이 출혈)

때때로 설명할 수 없는 체중 감소

골반 초음파 검사

생검

때때로 자궁경검사(자궁을 보기 위해 질을 통해 관찰 튜브 삽입) 또는 초음파 자궁조영(자궁에 조영제를 주사한 후 초음파 검사)과 같은 추가 골반 영상 검사

유착(자궁이나 골반에서 일반적으로 연결되지 않은 구조 간의 흉터 조직 결합)

다음과 같은 골반통

  • 서서히 아파오는 통증

  • 종종 만성으로 전환

성교 중 통증

질 출혈이나 분비물 없음

간혹 메스꺼움 및 구토(장 폐색이 의심됨)

복부 수술(보통) 또는 골반 감염(간혹)의 경험이 있는 여성들에서 발생

의사의 검진

간혹 골반 및/또는 복부 x-레이 또는 초음파 검사

유산(자연 유산) 또는 발생할 수 있는 유산(절박 유산)

질 출혈을 동반한 골반 또는 허리의 경련성 통증

유방 압통, 메스꺼움 및 무월경과 같은 조기 임신 관련 기타 증상

간혹 질을 통한 조직 이전

임신 검사

유산 시 또는 유산이 아닌 경우 임신 계속 여부를 결정하기 위한 골반 초음파 검사

생식계와 무관

일반적으로 복부 오른쪽 아래 부위에서 발생하는 통증

식욕 부진 및 대체로 메스꺼움과 구토

열이 발생하기도 함

의사의 검진

간혹 CT 또는 복부 초음파 검사

치골 바로 위의 통증

간혹 급한 요의, 빈뇨 또는 배뇨 동안의 작열감

소변 검사

복부 왼쪽 아래 부위의 통증 또는 압통

간혹 복부 CT

종종 감염이 없어진 후 대장내시경검사

다음과 같은 염증성 장 질환

  • 크론병

  • 궤양성 결장염

경련이 있는 복통

궤양성 결장염에서 출혈이 자주 일어나는 설사

식욕 부진 및 체중 감소

크론병 검사를 위한 소장 및 대장 CT(CT 장운동 기록법)

내시경검사(일반적으로 대장내시경검사 또는 구불창자내시경검사)

간혹 바륨을 구강 투입(바륨 복용) 후 상부 소화관이나 직장 내 바륨 삽입(바륨 관장) 후 하부 소화관의 X-레이

결석 위치에 따라 하부 복부, 측면 또는 등 아래쪽의 극심한 간헐적 통증

메스꺼움 및 구토

혈뇨

소변 검사(요검사)

CT 또는 초음파 검사와 같은 영상 검사

* 하복부 통증의 일부 원인이 포함되어 있습니다.

† 특징에는 증상과 더불어 의사의 검진 결과도 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

‡ 가임기 여성이면 의심되는 원인에 관계 없이 항상 임신검사를 실시합니다. 증상이 갑자기 나타나거나 반복되거나 심각한 경우 대개 골반 초음파 검사를 진행합니다. 일반적으로 의사는 소변 검사를 통해 요로 감염 여부를 확인합니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영; MRI = 자기공명영상.

검사

일상적으로 다음 검사를 실시합니다.

  • 소변 검사(요검사)

  • 가임기 여성의 경우 소변 임신 검사

요검사는 방광 감염 또는 대부분의 신장 결석과 같은 골반 질환의 다수의 흔한 원인을 배제할 수 있는 간단하고 빠른 소변 검사입니다.

동일한 소변 검체는 임신 검사에 사용할 수 있습니다. 아주 이른 임신 초기인 것 같지만 소변 검사가 음성인 경우 임신 혈액 검사가 수행됩니다. 임신 5주 이내인 경우 혈액 검사가 소변 검사보다 훨씬 정확합니다.

소변 임신 검사를 통해 임신이 확인되면 자궁외 임신인지 확인하기 위해 초음파 검사가 진행됩니다. 초음파 검사를 위해, 의사들은 복부 위 또는 질 내부에 넣어 사용하는 휴대용 초음파 기기를 사용합니다. 골반 초음파 검사는 많은 이유로 실시합니다. 이는 의사 소견으로 부인과 질환이 증상의 원인인 것 같고 증상이 갑자기 반복적으로 심각하게 나타날 때마다 실시합니다.

초음파 검사의 결과가 확실하지 않은 경우 일련의 혈액 검사 또는 복강경검사와 같은 다른 검사를 수행하여 자궁외 임신을 배제합니다. 혈액 검사의 경우, 의사가 사람융모성 생식선자극호르몬(hCG)이라는 태반에서 생성되는 호르몬 수치를 측정합니다. hCG 수치가 작으면 초음파 검사로 확인할 수 없는 임신 초기일 수 있습니다. 수치가 높지만 초음파 검사로 임신 여부가 확인되지 않으면 자궁외 임신일 가능성이 높습니다. 복강경검사의 경우, 의사가 배꼽 바로 아래를 약간 절개한 후 관찰 튜브(복강경)를 넣어 자궁외 임신 또는 다른 골반 통증 원인을 직접 확인합니다.

검사는 의심되는 질환에 따라 결정됩니다. 검사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 골반통을 유발할 수 있는 감염 여부를 확인하기 위한 소변 또는 분비물 검체의 검사 및 배양

  • 종괴와 종양을 확인하기 위한 복부와 골반의 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)

  • 기타 검사로도 원인을 찾지 못한 경우 복강경검사

치료

골반통을 유발하는 질환을 찾은 경우 가급적 해당 질환을 치료합니다.

진통제를 사용할 수도 있습니다. 초기에는 통증을 이부프로펜과 같은 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 치료합니다. 특정 NSAID로는 통증이 완화되지 않는 여성이 다른 NSAID로는 완화될 수도 있습니다. NSAID가 효과가 없는 경우 진통제 또는 최면을 시도해 볼 수 있습니다.

근육통인 경우 휴식, 온열 또는 물리 요법이 도움이 될 수 있습니다.

드물지만 치료에도 불구하고 심한 통증이 지속되면 자궁절제술(자궁을 적출하는 수술)을 시행할 수 있지만 이 방법도 효과적이지 않을 수 있습니다.

노년기 여성을 위한 필수사항

노년기 여성의 경우 골반통의 흔한 원인은 다양할 수 있는데 이는 골반통을 유발하는 일부 질환이 나이가 들 수록, 특히, 폐경기 이후 더 흔해지기 때문입니다. 확실히 월경과 관련된 장애는 더 이상 원인이라고 할 수 없습니다.

나이든 여성에서 흔한 질병은 다음과 같습니다.

폐경 후, 에스트로겐 수치가 감소하고 뼈, 근육(방광 근육 등), 질과 요도 주위의 조직을 포함하여 많은 조직이 약화됩니다. 그 결과, 골절 및 방광 감염이 더 자주 발생합니다.

또한 이렇게 약화되면 골반 기관 탈출에 기여할 수 있으며, 이는 여성이 나이가 들어감에 따라 증상을 야기할 수 있습니다. 이런 장애가 생기면 골반의 약해지고 손상된 조직은 자궁, 질 또는 기타 기관을 골반 내 제 위치에 유지할 수 없게 됩니다. 그 결과 하나 이상의 기관이 떨어질 수 있습니다(탈출).

나이든 여성은 고통스러운 변비를 유발할 수 있는 약물(특히 아편유사제)을 복용할 가능성이 더 높습니다.

노년기 여성에서 질 내막은 폐경 후 얇아지고 건조해집니다. 이 상태(위축성 질염이라 함)는 성교를 고통스럽게 만들 수 있고, 여성은 이 통증을 골반통으로 설명하거나 경험할 수 있습니다.

평가

평가는 소녀의 경우와 거의 비슷하지만 의사는 소변 및 소화관 장애의 증상에 특히 주목합니다. 다음의 경우 노년기 여성은 의사의 진단을 즉시 받아야 합니다.

  • 갑작스런 체중 감소 또는 식욕 부진

  • 갑작스런 소화불량

  • 갑작스런 배변의 변화

그러면 의사는 원인이 난소나 자궁내막암이 아닌지 확인하기 위해 검사를 수행합니다.

질 내막의 연령 관련 얇아짐을 확인하기 위해, 의사들은 질문을 통해 여성이 성적으로 활발한지 확인합니다. 이러한 경우, 의사는 증상이 완화될 때까지 금욕할 것을 권장하거나, 에스트로겐 크림을 처방할 수 있습니다.

요점

  • 많은 여성들이 골반통을 갖고 있습니다.

  • 많은 질환(생식 기관 또는 기타 주위 기관과 관련)에 의해 골반통이 나타날 수 있습니다.

  • 의사는 통증에 대한 설명, 월경 주기와의 관계, 신체 검사의 결과에 따라 가능한 원인을 파악할 수 있습니다.

  • 가임기 여성의 경우 임신 검사는 항상 수행해야 합니다.

  • 소변 검사와, 혈액 검사 및 골반 초음파 검사와 같은 일반적인 기타 검사를 통해 의심되는 진단을 확정합니다.

  • 월경 중 경련은 골반통의 흔한 원인이지만 다른 원인이 아닌 것으로 판명된 이후에만 진단됩니다.

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