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유산

(임신 종결)

작성자:

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

최근 전체 검토/개정 2018년 11월 2일| 최근 내용 수정일 2018년 11월 6일
주제 참고 자료

인공 유산은 수술이나 약물을 통한 의도적인 임신의 종료입니다.

  • 자궁 속 내용물을 외과적으로 제거하거나 특정 약물을 복용함으로써 임신을 종료합니다.

  • 훈련 받은 의사가 병원이나 의원에서 유산을 실시할 경우 합병증은 드뭅니다.

  • 선택적 유산은 다음 임신 중에 태아나 여성의 위험을 높이지 않습니다.

세계적으로 유산의 상황은 법적으로 금지한 곳부터 신청하면 실시하는 곳까지 다양합니다. 세계 여성의 약 ⅔가 합법적 유산이 가능한 곳에 거주합니다.

미국에서 임신 초기(12주까지)에 선택적 유산(개인 선택에서 비롯된 유산)은 합법입니다. 12주 후, 주들은 유산을 실시할 수 있는 시기에 제약을 가할 수 있습니다. 예를 들어, 유산을 실시하기 전 대기 시간을 갖거나 상담을 받도록 요구할 수 있습니다. 이 제약사항은 주마다 다릅니다.

미국에서 약 50%의 임신이 의도하지 않은 임신이고 그 중 약 40%는 선택적 유산으로 귀결되므로 유산은 가장 흔하게 시행되는 외과 수술 중 하나입니다.

유산이 합법인 국가에서 유산은 보통 안전하며 합병증이 드뭅니다. 세계적으로 임신부 사망의 약 13%가 유산이 원인입니다. 이러한 사망은 대부분 유산이 불법인 국가에서 발생합니다.

알고 계십니까?

  • 유산은 미국에서 가장 흔히 시행되는 외과 수술 중 하나입니다.

유산 직후에 피임을 시작할 수 있습니다.

방법

유산 방법은 다음과 같습니다.

  • 외과적 유산(외과적 배출): 자궁경부를 통한 자궁 내용물 제거

  • 유산을 야기(유도)하는 약물: 자궁 내용물을 배출하는 자궁 수축을 자극하는 약물 사용

사용되는 방법은 부분적으로 여성의 임신 기간에 따라 좌우됩니다. 초음파 검사는 보통 임신 기간 추정을 위해 실시합니다. 외과적 유산은 최대 24주차까지 대부분의 임신에 사용할 수 있습니다. 약물은 10주차 미만이거나(종종 내과적 유산이라고 함) 15주차 이상인(종종 유도라고 함) 임신에 사용할 수 있습니다.

임신 초기에 실시하는 유산은 국소 마취제만 사용하면 됩니다. 또한 얕은 진정제(통증을 완화시키고 여성이 긴장을 풀도록 도와주나 의식 있는 상태를 유지할 수 있게 해주는 약물)를 사용할 수 있습니다. 이 약물은 보통 정맥으로 투여합니다. 나중에 유산을 실시하는 경우, 보통 보다 강한 진정제가 필요합니다. 드물게, 전신 마취가 필요합니다.

외과적 유산 당일, 생식관 감염을 일으킬 수 있는 미생물에 효과적인 항생제를 여성에게 투여합니다. 일체의 유산(외과적 또는 내과적) 후, Rh-음성 혈액의 여성에게 Rh0(D) 면역 글로불린이라는 Rh 항체 주사를 투여합니다.

외과적 유산

질을 통해 자궁 내용물을 제거합니다. 미국에서는 유산 중 95% 이상이 외과적 유산을 이용합니다. 임신 기간에 따라 다양한 기법을 이용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

경관확장은 자궁경부 확장을 가리킵니다. 임신 주차, 여성이 몇 명의 아이를 출산했는지에 따라 다른 유형의 확장제를 사용할 수 있습니다. 경관확장 동안 자궁경부가 상처를 입을 가능성을 줄이기 위해, 의사들은 말린 해초 줄기(다시마) 또는 합성 확장제와 같은 액체를 흡수하는 물질을 사용할 수 있습니다. 자궁경부 입구에 다시마를 넣고 최소 4시간, 때때로 하룻밤을 그대로 둡니다. 확장제가 다량의 체액을 흡수하면 팽창하면서 자궁경부 입구까지 늘어납니다. 또한 미소프로스톨(프로스타글란딘의 일종)과 같은 약물을 사용하여 자궁경부를 확장시킬 수 있습니다.

일반적으로 14주차 미만의 임신에는 흡입과 함께 경관확장 자궁소파술(D & C)을 사용합니다. 이 절차를 위해 간혹 얕은 진정제로의 국소 마취를 사용하거나, 드물게 전신 마취를 사용합니다. 벌리개를 사용하여 질 벽을 벌리고 자궁경부를 확장시킵니다. 그 후 진공원에 부착된 유연한 튜브를 자궁으로 삽입하여 태아와 태반을 제거합니다. 진공원은 휴대용 주사기, 유사한 기기 또는 전기 흡입기일 수 있습니다. 때때로 작고 뾰쪽하며 국자같이 생긴 기기(큐렛)를 삽입하여 일체의 남은 조직을 제거하기도 합니다. 이 절차는 흉터형성과 불임 위험을 줄이기 위해 조심스럽게 실시합니다.

14 ~ 24주차 임신의 경우, 보통 경관확장 자궁소파술(D & E)을 사용합니다. 자궁경부를 팽창시킨 후 흡인과 겸자를 이용하여 태아와 태반을 제거합니다. 그 후 자궁을 살살 긁어내 내용물을 확실히 제거할 수 있습니다. 합병증에는 자궁경부 또는 자궁 감염, 출혈 또는 열상 등이 있으나, 훈련받은 의사가 외과적 유산을 실시하는 경우 합병증은 드뭅니다.

여성이 향후 임신을 예방하고자 하는 경우, 유산이 완료된 직후 피임을 시작할 수 있습니다. 그 후 여성이 의도치 않게 임신하고 또 다른 유산을 필요로 할 가능성은 낮습니다.

내과적 유산

유산을 유도하는 약물은 10주차 미만 혹은 15주차 이상 임신에 사용할 수 있습니다. 임신 초기(10주차 미만) 동안 유산의 경우, 여성은 의사 진료실에서 약물 복용을 시작하고 가정에서 계속하여 약물을 복용할 수 있습니다. 임신 후기 유산의 경우, 여성은 진통을 유도할 약물 복용을 위해 병원에 입원해야 합니다.

사용되는 약물은 미페프리스톤(RU-486) 투여 후 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘입니다.

미페프리스톤은 경구 투여하는 약물로, 임신을 위해 자궁 내벽을 준비하는 프로게스테론 호르몬의 작용을 차단합니다. 미페프리스톤은 또한 자궁이 투여하는 두 번째 약물(프로스타글란딘)에 보다 민감하게 반응하도록 만들어 줍니다.

프로스타글란딘은 호르몬 같은 물질로 자궁이 수축하도록 자극합니다. 미페프리스톤과 함께 사용해도 됩니다. 프로스타글란딘은 녹을 때까지 입에 물고 있거나(볼 옆이나 혀 밑에) 주사하거나 질에 삽입할 수 있습니다.

내과적 유산은 10주차 미만인 임신에서 유산을 유도하는 데 약물을 사용하는 경우 종종 사용되는 용어입니다. 가장 흔한 요법은 의사 진료실에서 미페프리스톤 정제 복용 후 1 ~ 2일 후에 미소프로스톨 복용입니다. 미소프로스톨은 녹을 때까지 볼 옆에 두거나 질에 삽입합니다. 여성은 직접 미소프로스톨을 복용하거나 의사가 투여할 수 있습니다. 이 요법은 여성의 약 92~96%에서 유산을 야기합니다. 유산되지 않으면 외과적 유산을 실시합니다.

유도는 15주차 이상인 임신에서 유산을 유도하는 데 약물을 사용하는 경우 종종 사용되는 용어입니다. 여성은 병원에서 약물을 투여받고 유산이 완료될 때까지 병원에 남아 있게 됩니다. 미페프리스톤 정제를 복용하고 1~2일 후에 미소프로스톨과 같은 프로스타글란딘을 복용하거나 미소프로스톨만을 복용할 수 있습니다. 예를 들어 미소프로스톨 정제 두 알을 6시간 간격으로 질내에 삽입하면 48시간 이내에 거의 100% 효과가 있습니다.

이러한 투약 방법 중 한 가지를 사용한 후 여성은 후속 검사를 위해 의사를 찾아가 임신이 종료되었음을 확인해야 합니다.

합병증

훈련 받은 의사가 병원이나 의원에서 실시하는 경우 유산으로 인한 합병증은 드뭅니다. 또 정상적으로 달이 차서 아기를 출산한 후에 비하면 유산 후 합병증 발생 횟수가 훨씬 적습니다. 심각한 합병증은 유산하는 여성의 1% 미만에서 발생합니다. 유산 후 사망은 매우 드뭅니다. 만기 출산 아기를 분만하는 백만 명의 여성 중 약 140명과 비교해, 유산하는 백만 명의 여성 중 약 6명이 사망합니다.

합병증 위험은 사용하는 방법과 관련이 있습니다.

  • 외과적 배출: 유산 1,000건 중 1건에서 외과 기구에 의해 자궁에 천공이 발생합니다. 더 드물게, 내장이나 다른 장기가 손상을 입습니다. 유산 10,000건 중 6건에서 시술 도중이나 직후에 심한 출혈이 발생합니다. 특히 12주 이상 임신의 경우 사용한 기구가 자궁경부를 찢을 수 있습니다. 그러면 나중에 감염이 발생합니다. 매우 드물게, 시술이나 결과적인 감염 결과 자궁 내벽에 상처 조직이 형성되어 불임을 야기합니다. 이러한 장애를 애셔먼 증후군이라 합니다.

  • 약물: 미페프리스톤과 프로스타글란딘 미소프로스톨은 부작용이 있습니다. 가장 흔한 부작용은 경련성 골반통증과 질 출혈, 그리고 메스꺼움, 구토, 설사 같은 위장 문제입니다.

  • 두 방법의 공통 위험: 태반의 일부가 자궁에 남으면 출혈과 감염이 발생할 수 있습니다. 출혈이 발생하거나 감염이 의심되면 의사가 초음파 검사를 이용, 태반의 어떤 부분이 자궁에 남아 있는지 판단합니다.

나중에, 특히 여성의 활동이 뜸할 경우 다리에 혈전이 발생할 수 있습니다.

임신, 유산, 출산을 통틀어 태아의 혈액이 Rh 양성이면 Rh 음성인 산모가 Rh 항체를 만들 수 있습니다. 이러한 항체는 다음 임신을 위험하게 만들 수 있습니다. 산모에게 Rh0(D) 면역 글로불린을 주사하여 항체 발생을 예방합니다.

선택적 유산은 아마도 후속 임신 동안 태아나 여성의 위험을 높이지 않을 것입니다.

대부분의 여성에게는 유산 후 정신적 문제가 없습니다. 그러나 아래 여성의 경우 문제가 발생할 가능성이 있습니다.

  • 임신 전에 정신질환 증상이 있었음

  • 태아에 깊은 애착을 느낀 경우

  • 제한적인 사회적 지원을 받거나 지원 시스템으로부터 지탄을 받았다고 느끼는 경우

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