성적 학대는 개인이 동의하지 않는 모든 유형의 성적 활동 또는 접촉입니다. 강간을 포함한 성적 학대는 신체 손상, 질병 또는 심리적 외상을 야기할 수 있습니다. 생존자들은 손상, 성전파 감염, 임신, 급성 또는 외상후 스트레스 장애에 대한 평가를 받아야 합니다. 이들은 증거 수집을 위한 검사를 허락하도록 요청받게 됩니다. 치료에는 감염 예방, 정신 건강 관리가 포함됩니다.
성적 학대 피해자는 생식기 또는 항문이 찢어지거나 자상과 멍이 들고 격앙된 감정과 수면 곤란의 증상을 경험할 수 있습니다.
성전파 감염, HIV(인체 면역결핍 바이러스) 감염, 임신 위험이 존재합니다.
강간 당한 사람은 특별히 훈련받은 전문가들로 구성된 센터(강간 센터)에서 철저한 검사를 받아야 합니다.
신체적 손상 치료, 예방 접종, 감염 예방 또는 치료를 위한 항생제, 응급 피임, 상담 또는 정신치료가 종종 필요합니다.
가능하면 가족 구성원과 가까운 친구가 강간 위기팀원들과 만나 강간 피해자를 지원할 방법을 논의합니다.
강간은 일반적으로 당사자가 동의하지 않거나 동의할 수 없을 때 신체 일부 또는 물체를 질 또는 항문에 삽입하거나 다른 사람의 성 기관을 구강에 삽입하는 것으로 간주됩니다(비동의 성적 접촉이라 함). 무능력 상태인 사람은 동의를 제공할 수 없습니다(중독된 상태이거나 정신적 또는 신체적 제약이 있기에). 동의 가능 연령보다 어린 사람들에서는 원하는지에 관계없이 질, 항문 또는 입으로 삽입하는 행위를 강간으로 간주합니다(미성년자 강간).
일반적으로 강간은 성적 자극보다 공격성, 분노 또는 힘과 통제에 대한 필요의 표현입니다. 강간 당하는 많은 사람들은 또한 신체적으로 구타당하고 또한/또는 상해를 입습니다.
성적 학대는 보다 광범위한 용어입니다. 이는 개인이 동의하지 않는 모든 유형의 성적 활동 또는 접촉으로 정의됩니다. 성적 학대에는 성적 접촉을 강요하는 위력과 위협 사용이 포함될 수 있습니다. 피해자는 동의하지 않거나 무능력 상태로 인해 동의할 수 없는 사람입니다.
강간과 성적 학대 피해자는 모든 성별의 사람들입니다. 그러나 여성과 여아가 강간을 당하고 성적 학대를 당하는 비율이 가장 높습니다. 평생 동안 강간을 당한 여성의 보고된 비율은 2%에서 거의 30%까지로 다양합니다. 강간과 성적 학대는 다른 범죄에 비해 경찰에 신고되는 경우가 적기 때문에 보고된 비율은 실제 비율보다 낮을 수 있습니다. 강간 당한 남성은 여성에 비해 신체적으로 상해를 입고, 학대 보고를 하지 않으려 하며, 가해자가 다수일 가능성이 더 높습니다.
강간과 성적 학대의 증상 및 영향
강간과 성적 학대의 증상과 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
강간에 인한 신체적 상해에는 항문 또는 생식기 상해(예, 질 상부 찢어짐), 신체 다른 부위 손상(예, 타박상, 멍든 눈, 자상, 긁힘)이 포함될 수 있습니다. 강간은 또한 신체 건강에 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.
성적 학대 또는 강간의 심리적 영향은 종종 신체적 피해보다 더 파괴적입니다.
즉각적인 효과
성적 학대 직후, 피해자의 행동은 수다스러움, 긴장감, 울음, 떨림부터 쇼크와 불신에서 감정 결여, 침묵까지 다양할 수 있습니다. 감정 결여는 걱정이 없음을 나타내기 보다, 발생한 일에 대해 생각하는 것을 회피하고 감정을 통제하기 위한 하나의 방법에 해당될 것입니다. 희생자는 신체적으로 지치고 감정이 마비되어 감정을 거의 드러내지 않거나 전혀 드러내지 않을 수도 있습니다.
성적 학대 피해자들은 일반적으로 두려워하고, 염려하며, 짜증을 내기도 합니다. 또한 분노, 우울증, 수치심, 부끄러움 또는 죄의식을 느낄 수도 있습니다(강간을 유발한 행위를 했었는지, 그 같은 상황을 피할 수 있었는지 등에 대한 의문을 가짐). 분노의 대상은 자기 자신일 수 있고 적절치 않지만 병원 직원이나 가족들일 수도 있습니다.
수면 장애와 악몽은 일반적인 현상입니다.
피해자들은 스트레스 증상을 보일 수 있습니다(급성 스트레스 장애라고 함). 급성 스트레스 장애는 강간 후 3일 ~ 1개월 동안 증상이 존재할 때 진단할 수 있습니다. 피해자는 사건의 중요한 부분을 기억하지 못할 수 있습니다. 이러한 유형의 기억 상실(해리성 기억상실이라고 함)은 급성 스트레스 장애 또는 외상후 스트레스 장애의 증상입니다.
외상후 스트레스 장애
대부분 피해자들의 증상은 수개월에 걸쳐 상당히 완화됩니다.
일부 희생자들에게는 외상후 스트레스 장애 (PTSD)가 발생합니다. PTSD 증상이 다음과 같은 경우 이 장애를 진단합니다.
1개월 넘게 계속됨
희생자의 사회 활동과 일에 상당한 지장을 초래함
다른 의학적 상태나 약물 사용에 의한 것이 아님
PTSD의 증상은 다음과 같습니다.
외상을 다시 경험함(예: 재현현상 또는 침투적이고 괴로운 생각이나 이미지)
외상과 관련된 상황, 생각 및 감정 회피
사고와 감정에 대한 문제가 있음(학대에 대한 책임이 있다고 느끼거나 긍정적인 감정을 전혀 가질 수 없음)
사건의 중요한 부분을 기억할 수 없음
위험 징후에 지나치게 경계하고 쉽게 놀람
극도로 긴장하거나, 불안하거나, 짜증을 내거나, 긴장을 풀 수 없음
집중과 수면 문제가 있음
PTSD를 보이는 많은 피해자들은 우울증 및/또는 물질 사용 장애와 같은 다른 정신 건강 장애도 경험하게 됩니다.
감염 또는 임신의 위험
강간 및 성적 학대의 평가
신체 검사
피해자가 동의하는 경우, 증거를 수집하고 성전파 감염을 확인하기 위한 검사
임신 검사
강간 피해자였던 경우, 철저한 의학적 평가를 받는 것이 중요합니다. 가능하면 강간 또는 성적 학대를 당한 피해자들을 성적 학대 치료 전문 간호사(SANE)와 같이 숙련된 관련 지원 인력이 배치된 성적 학대 센터로 데려갑니다. 이 센터는 병원 응급실에 위치하거나 별도의 시설로 되어 있을 수 있습니다. 일부 지역에는 보건, 법의학, 현지 강간위기센터, 법 집행 및 검찰청에 소속된 인력이 포함된 성폭력 대응팀(SART)이 있습니다.
성적 학대 치료 팀은 궁극적인 기소를 가능하게 할 증거 수집 절차(신체 검사와 기타 검사)를 설명하고, 피해자가 동의 여부를 결정합니다. 해당 조치 진행에 대한 장점과 단점을 설명합니다. 피해자는 동의에 대한 압박을 느끼지 말아야 합니다.
피해자가 동의하기로 선택하는 경우, 보건의료인이 법에 따라 경찰에 신고하고 피해자를 검사해야 합니다. 검사가 강간범을 기소할 수 있는 증거를 제공할 수 있습니다. 최고의 증거물은 강간 피해자가 샤워를 하거나 씻지 않고, 양치질을 하지 않고, 손톱을 깎지 않고, 옷을 갈아입지 않고, 가능하면 소변을 보지 않은 상태로 가능한 빨리 병원에 내원할 때 얻을 수 있습니다. 이 검사로부터 얻은 의료 기록은 때때로 법정 절차에서 증거물로 사용됩니다. 그러나 의료 기록은 피해자의 서면 동의가 있거나 소환장이 발부되지 않는 한 공개할 수 없습니다. 이 기록이 또한 나중에 피해자의 증언이 필요할 경우 강간에 대한 상세한 기억을 되살리게 할 수도 있습니다.
강간을 당한 직후, 희생자는 신체 검사 받기를 꺼리거나 두려워할 수 있습니다. 의료진은 피해자가 편안하고 안전하다고 느낄 수 있도록 가능한 모든 조치를 실시합니다.
검사의 각 단계 전, 보건의료인은 검사 절차를 설명하고 피해자에게 진행 허가를 요청합니다. 피해자는 검사와 그 목적에 대해 자유롭게 질문할 수 있어야 합니다. 또한 피해자는 검사의 어떠한 부분이든 자유롭게 거부할 수 있다고 느껴야 합니다.
보건의료인은 보통 피해자에게 검사와 치료에 도움이 될 수 있도록 해당 상황을 설명하도록 요청합니다. 그러나 강간에 대해 이야기하는 것은 종종 두렵고 괴로운 일입니다. 당장 필요한 사항이 충족된 후 희생자는 이후에 전체적으로 설명하도록 요청할 수 있습니다. 먼저 희생자의 상해를 치료하고 진정하기 위해 약간의 시간이 필요할 수 있습니다.
피해자가 가능한 경우, 의사는 피해자에게 다음과 같은 강간에 관한 질문을 합니다.
어떤 신체 부위를 침범당했습니까(질, 구강 및/또는 직장)?
사정(정액 분비)이 이루어졌습니까?
콘돔을 사용했습니까?
가해자가 위협하거나 무기를 사용하거나 폭력적으로 행동했습니까?
가해자의 인상 착의는 어떠했습니까?
임신 가능 여부를 판별하기 위해 의사는 마지막 월경 기간이 언제였는지, 피임 사용 여부를 질문합니다. 정액 검체를 분석하여 해석하는데 도움이 되도록, 의사는 강간이 있기 전 희생자가 최근에 성관계를 가진 적이 있는지, 있다면 언제였는지 질문합니다.
의사는 자상과 찰과상과 같은 신체적 상해를 기록하고 생식기와 항문의 손상도 검사할 수 있습니다. 상해 부위의 사진을 촬영합니다. 멍과 같은 일부 상해는 나중에 명확하게 나타나기에 나중에 이차 사진 촬영이 이루어질 수 있습니다. 질확대경검사는 미묘한 생식기 상해를 확인하기 위해 실시할 수 있습니다. 질확대경검사의 경우, 질과 자궁경부 및/또는 항문을 확대경 기구로 검사합니다.
검사 및 증거 수집
증거물을 위한 정액 검체와 다른 신체 체액을 채취하는 데 면봉이 사용됩니다. 가해자의 모발, 혈액 또는 피부(간혹 피해자의 손톱 밑에서 발견됨)와 같은 기타 검체를 채취합니다. 때로 가해자 식별을 위해 검체의 DNA 검사가 시행됩니다. 피해자의 의복 중 일부는 증거물로 보관할 수 있습니다.
피해자의 동의가 있다면, 혈액과 소변 검사를 통해 HIV 감염을 포함한 감염이 있는지 확인합니다.
임신과 성전파 감염에 대한 초기 검사 결과가 음성이거나 피해자가 성전파 감염 치료를 거부한 경우, 피해자는 다시 검사를 받게 됩니다.
1주차에: 임질, 클라미디아 감염, 편모충증
2주차에: 임신
4~6주차에: 매독, HIV 감염
3개월 시점에: 매독, 간염, HIV 감염
여성의 경우, 6주 후에는 인간 유두종바이러스(HPV) 감염 확인을 위한 파파니콜로(Pap) 검사가 실시됩니다.
일반적으로 소변 내 인간 융모막 생식선 자극 호르몬 수치를 측정하는 임신 검사는 기존 임신을 감별하기 위해 강간당한 여성의 초기 검사 시에 시행됩니다. 결과가 음성이면 강간으로 인한 임신 검사를 위해 2주 내에 검사가 다시 이루어집니다.
피해자가 강간 시점의 사건에 대한 기억상실을 보이는 경우, 의사는 데이트 강간 약물(플루니트라제팜)과 감마 히드록시부티레이트(기분 전환용 약물)를 확인할 수 있습니다. 중독 증거가 피해자를 폄하하는 데 사용될 수 있기에, 기분 전환용 약물과 알코올 검사는 논란의 여지가 있습니다.
특히 소아에서 질 파열이 심할 경우, 복강경검사를 실시할 수 있습니다. 복강경검사의 경우, 직접 검사할 수 있도록 유연한 관찰 튜브를 질 또는 다른 기관에 삽입합니다.
강간 및 성적 학대의 치료
모든 신체적 상해 치료
HIV 감염을 포함한 감염을 예방하는 약물과 때때로 백신
여성이 원하는 경우 응급 피임
심리적 지원 또는 중재
검사 후 피해자는 시설로 이동하여 씻고, 옷을 갈아입고, 구강청결제를 사용하고, 필요하면 소변과 대본을 봅니다.
모든 신체적 상해에 대한 치료가 이루어집니다. 생식기와 항문의 찢어진 부위는 수술적으로 복구해야 할 수 있습니다.
외상후 스트레스 장애는 심리치료와 약물 요법으로 효과적으로 치료할 수 있습니다.
심리적 지원 제공
보건의료인이 피해자에게 성적 학대 후 일반적으로 발생하는 심리적 반응을 설명해 줍니다(예, 과도한 불안, 두려움 또는 죄의식). 이 정보가 피해자들이 자신의 반응을 받아들이고 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 의료인들은 피해자들에게 학대가 자신의 잘못이 아니라고 안심시켜 주고 일반적인 지원을 제공합니다.
가능한 한 빨리 강간 위기 중재와 관련해 훈련을 받은 전문가와 피해자 간의 만남을 주선합니다. 해당 지역에 위치한 강간 위기 팀이 있는 경우, 피해자들을 팀에 소개해 줍니다. 이 팀은 유용한 의학적, 심리적 및 법적 지원을 제공할 수 있습니다. 피해자들의 경우, 강간과 자신의 감정에 관해 이야기하는 것이 상황을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다.
피해자가 강간 후 계속하여 증상을 경험하는 경우, 심리학자, 사회 복지사 또는 정신과 의사에게 의뢰할 수 있습니다.
가족 구성원과 친구 역시 불안감, 분노, 죄의식 등 피해자와 동일한 감정을 느낄 수 있습니다. 불합리하게 피해자 탓을 할 수도 있습니다. 따라서 강간 피해자는 자신의 감정 외에 가족 구성원과 친구, 그 밖의 주변 사람들이 갖는 부정적이거나 때로는 비판적인 반응 또는 다른 부정적 반응에 대처해야 할 수도 있습니다. 이러한 반응은 회복을 방해할 수 있습니다. 가족 구성원 또는 가까운 친구는 강간 위기 팀이나 성추행 평가부 구성원과 만나 자신들의 감정을 이야기하고 피해자를 도울 수 있는 방안에 대해 논의할 수 있습니다. 일반적으로 지지적인 태도로 피해자의 이야기를 경청하고 학대에 대한 강한 감정을 드러내지 않는 것이 가장 좋습니다. 피해자를 탓하거나 비판하는 행위가 회복을 방해할 수 있습니다.
의료 서비스 제공자, 친구, 가족 구성원들로 구성된 지원 네트워크가 피해자에게 매우 유용할 수 있습니다.
감염 예방 또는 치료
성전파 감염은 항생제로 치료합니다.
B형 간염 백신을 접종받지 않은 피해자에게는 백신이 접종되며, 첫 접종 후 1개월과 6개월째에 추가로 2회 용량이 접종됩니다.
HPV 백신은 강간 후 예방 접종을 받지 않았거나 불완전하게 예방 접종을 받은 9~26세에게 접종합니다.
HIV 검사 결과가 양성이면, 희생자는 아마도 강간 전에 HIV에 감염되었을 것입니다. 성교를 통해 감염되는 HIV는 일반적으로 성교 후 9일~6개월까지 검출되지 않기 때문입니다. HIV 검사 결과가 양성이면, HIV 치료를 즉시 시작합니다.
HIV 검사 결과가 음성이면, 향후 몇 개월간 여러 번 HIV 검사를 반복합니다.
HIV 감염을 예방하는 약물을 피해자에게 제공할 수 있습니다. 평균적으로, 미상의 가해자로부터의 강간 후 HIV 감염에 걸릴 확률은 낮습니다. 일체의 다음이 발생하는 경우, 위험이 더 높을 수 있습니다.
항문 삽입
(가해자 또는 피해자의) 출혈
남성-남성 강간
여러 가해자들에 의한 강간(교도소에서 남성에게 발생할 수 있는 경우와 같이)
HIV 감염이 비정상적으로 일반적인 지역에서 발생하는 강간
HIV 감염 예방 치료는 삽입 후 4시간 내에 시작하는 경우 가장 효과적이고, 삽입 이후 72시간 이상이 지난 경우에는 치료를 투여하지 말아야 합니다.
임신 예방
여성이 원하고 임신 검사 결과가 음성인 경우, 응급 피임을 제공합니다. 일반적으로 즉시 고용량의 호르몬제를 경구 복용하고, 12시간 후에 다시 복용하는 방식입니다.
강간 후 5일 내에 자궁내 피임 장치(IUD) 삽입도 임신 예방에 효과적입니다.
강간으로 인해 임신하는 경우, 의사는 임신 지속 또는 유산을 포함한 옵션에 대해 여성에게 설명합니다.
추가 정보
다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 재향군인회(U.S. Department of Veteran Affairs): 국립 외상후 스트레스 장애 센터(National Center for posttraumatic stress disorder [PTSD]). 이 웹사이트는 PTSD, 외상 유형, 만성 통증, 우울증, 수면 장애와 같은 PTSD에서 기인할 수 있는 문제에 대한 일반 정보를 제공하는 링크를 제공합니다.