Msd 매뉴얼

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

로드 중

암 진단

작성자:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, Imperial College London

최근 전체 검토/개정 7 2018| 최근 내용 수정일 8 2018
주제 참고 자료

암은 사람의 증상, 신체 검사 결과 때로는 선별검사 결과를 바탕으로 존재 여부를 의심할 수 있습니다. 때로는 부상 등의 다른 이유로 촬영한 X-선을 통해 암 가능성이 있는 이상 증상을 발견하기도 합니다. 암 존재를 확인하려면 다른 검사(진단 검사)가 필요합니다.

암을 진단하고 나면 병기를 확인합니다. 병기는 암의 진행 정도를 표시하는 방법으로서 암의 크기, 인근 조직이나 원거리 림프절 또는 다른 장기로의 전이 여부 등을 기준으로 삼습니다.

암 선별검사

선별검사는 증상이 발생하기 전에 질병이 존재할 가능성을 감지하기 위해 사용합니다. 선별검사는 일반적으로 확정적이지 않습니다. 추가 검진과 검사를 통해서 결과를 확인하거나 부인하게 됩니다. 진단 검사는 의사가 암이 있는 것으로 의심할 때 실시합니다.

선별검사가 생명을 구하는 데 도움이 될 수 있지만 비용이 많이 들고 때로는 심리적이거나 신체적인 영향을 줄 수도 있습니다. 선별 검사 결과는 거짓 양성 또는 거짓 음성일 수 있습니다.

  • 거짓 양성 결과: 실제로는 암이 없는데 있다는 결과

  • 거짓 음성 결과: 암이 실제로 존재하는데도 암 징후를 전혀 보이지 않는 결과

거짓 양성 결과는 심한 심리적 스트레스를 야기할 수 있으며, 비싸고 위험한 다른 검사를 실시하는 계기가 될 수도 있습니다. 거짓 음성 결과는 해당자에게 잘못된 안도감을 제공할 수 있습니다. 이러한 이유 때문에 의사들이 일상적으로 이용하기에 충분한 신뢰성이 있는 선별검사는 소수에 불과합니다.

의사는 선별검사를 선택하기 전에 해당자의 연령, 성별, 가족력, 이전 병력, 또는 생활 방식 등으로 인하여 특별한 암 위험이 있는지 여부를 판단합니다. 미국암학회는 널리 사용되는 암 선별검사 기준을 제시하였습니다. 다른 단체들도 선별검사 기준을 개발하였습니다. 단체의 전문가가 이용 가능한 과학적 증거의 상대적 강도와 중요성에 얼마나 비중을 두느냐에 따라 단체마다 권고사항이 다를 수도 있습니다.

일부 선별검사는 일상적 신체 검사의 일부로서 수행합니다. 의사가 갑상선이나 림프절이 커지는 것을 느낄 수 있습니다. 치과의사는 입과 혀를 검사하여 구강암 징후를 찾습니다.

여성에게 가장 널리 사용되는 선별검사에는 자궁경부암 검출을 위한 파파니콜로(Pap) 시험과 유방암 검출을 위한 유방촬영이 있습니다. 이 두 가지 선별검사는 특정 연령대에서 이들 암으로 인한 사망률을 낮추는 데 성공적으로 기여해 왔습니다.

남성의 경우 혈중 전립선 특이 항원(PSA) 수치를 보고 전립선암을 선별할 수 있습니다. 전립선암이 있는 남성은 PSA 수치가 높은 경우가 많지만, 비암성(양성) 전립선 비대의 경우에도 이 수치가 높아질 수 있습니다. 그러므로 선별검사를 사용할 시의 주된 문제점은 허위 양성 결과가 많이 나온다는 점이며, 이에 따라 전립선 생검과 같은 추가적 침습 검사를 주로 실시하게 된다는 것입니다. 의사는 생검에서 발견된 모든 전립선암이 계속해서 문제를 일으키는 것은 아니라는 사실을 알게 되었습니다. 전립선 암 검사를 위해 PSA 검사를 사용해야 하는지 여부에 대해서는 단체마다 권고사항이 다르므로 논란의 여지가 있습니다. 50세 이상의 남성은 의사와 PSA 검사 여부를 상의해야 합니다.

결장암에 대한 일반적 선별검사에는 육안으로는 볼 수 없는 대변 잠혈(잠재 혈액) 검사가 포함됩니다. 대변에서 잠재 혈액이 발견되면 소화관에서 무언가 잘못되었다는 징후입니다. 그 문제는 암일 수 있고 아니면 궤양, 치핵, 게실증(결장 벽의 작은 주머니), 장벽의 이상 혈관 등 다른 질환일 수 있으며 이들 때문에 소량의 혈액이 대변에 들어갈 수 있습니다. 또한 아스피린, 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 또는 붉은 고기를 섭취해도 일시적으로 양성 검사 결과가 나올 수 있습니다. 일부 오래된 검사에서 양성 결과가 나오는 것은 특정 과일과 야채(순무, 콜리플라워, 브로콜리, 멜론, 무, 파스닙)를 생으로 섭취하기 때문에 발생하는 경우가 많습니다. 최신 잠혈 선별검사는 다른 기법을 사용하며 그러한 오류 가능성이 낮습니다. 결장암 선별을 위해 구불창자내시경검사, 대장내시경검사, 결장 특수 컴퓨터 단층촬영(CT 대장조영술) 등 외래 환자 시술을 사용하는 경우도 있습니다.

때때로 암 징후를 확인하는 일상적인 자가 검진이 권장됐습니다. 하지만 아마도 고환암을 제외하면 자가 검진을 통한 가정 선별검사는 암 확인에 효과적인 것으로 입증되지 않았으며, 집에서 검사를 한다고 하더라도 선별검사에 대한 권고를 따르는 것이 중요합니다.

특수한 카드에 소량의 대변을 발라 대변에 혈액이 있는지 확인한 후 검사 진행을 위해 실험실로 배송하는 것과 같이 일부 선별검사는 가정에서 수행할 수 있습니다. 비정상 결과가 나오면 확인을 위해 즉시 병원을 방문해야 합니다.

실험실 검사
icon

종양 표지자는 일부 종양이 혈류로 분비하는 물질입니다. 처음에는 종양 표지자 수치를 측정하면 무증상 암을 가진 사람들을 선별검사하는 훌륭한 방법일 것이라고 생각하였습니다. 하지만 암이 없는 사람들의 혈액에도 약간의 종양 표지자가 존재하는 경우도 있습니다. 종양 표지자가 발견되었다고 해서 반드시 암이 있다는 의미는 아니며, 종양 표지자는 암 선별검사 시에 매우 제한적인 역할만 수행합니다.

icon

암 선별검사 권고사항*

절차

빈도

피부암

신체 검사

정기 검진의 일부로 수행해야 함

특별 선별 검진 또는 검사(전신촬영 등)는 권고하지 않음

폐암

저선량 나선형 컴퓨터 단층촬영

정기 평가의 일부로 권고하지 않음

담배를 피우거나 금연한 지 15년 미만이며 나이가 55세에서 74세 사이인 사람의 경우 매년

직장암 및 결장암

잠혈 검사를 위한 대변 검사, 면역조직화학검사 또는 대변 DNA 검사

50세 이후에 매년

구불창자내시경검사 또는 대장내시경 검사

50세부터 5년에 한번씩 실시(구불창자내시경검사)

50세부터 10년에 한번씩 실시(대장내시경검사)

컴퓨터 단층촬영 대장조영술

50세부터 5년에 한번씩 실시

전립선암

전립선 특이 항원을 확인하기 위한 혈액 검사

선별검사의 이점은 확실하지 않지만 50세 이상의 남성은 선별검사의 위험과 이점에 관하여 의사와 상의해야 합니다.

흑인 남성 및 65세 이전에 전립선암을 앓은 아버지나 형제를 둔 남성은 45세에 이에 대해 상의해야 함

자궁경부암

파파니콜로(Pap) 검사 및 인체 유두종바이러스(HPV) DNA 검사

Pap 검사는 21세~29세 사이에 3년마다 실시

30세~65세 사이에 Pap 검사와 더불어 HPV DNA 검사를 5년마다 실시 또는 Pap 검사를 3년마다 실시

이전의 검사 결과가 정상이었고 가장 최근 검사를 5년 이내에 받았다면 65세 이후에는 검사를 하지 않음

유방암

유방조영술

40~44세의 여성: 매년 선별검사를 시작하는 것이 선택사항

45~54세의 여성: 매년

55세 이상의 여성: 2년마다. 여성이 건강하며 적어도 10년 이상 더 살 것으로 예상되는 한 선별검사를 지속함

*선별검사 권고사항은 여러 요인의 영향을 받습니다. 미국암학회의 권고사항에 일차적으로 기반한 이들 선별검사 권고사항은 평균적 암 위험이 있는 무증상 사람들을 대상으로 합니다. 특정 암에 대한 가족력이 있거나 예전에 암을 앓았던 사람 등 고위험군 사람들은 선별검사를 보다 빈번히 실시하거나 이른 나이에 받도록 권고 받을 수 있습니다. 여기에 명시되지 않은 선별검사를 받는 것도 권장할 수 있습니다. 또한 미국 예방의료전문위원회 같은 다른 단체는 약간 다른 권고사항을 제시할 수 있습니다. 담당 의사가 선별검사 시작 시기와 실시할 검사의 종류를 결정할 때 도움을 줄 수 있습니다.

유방암 위험이 높은 여성의 경우 30세부터 매년 유방조영술과 더불어 자기공명영상(MRI)을 받는 것이 권장됩니다.

암 진단

일반적으로 의사가 처음에 암을 의심하면 X-선, 초음파 촬영, 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 실시합니다. 예를 들어 만성 기침이 있거나 체중이 감소한 사람은 흉부 X-선을 촬영할 수 있습니다. 반복적으로 두통이 있거나 시력에 문제가 있으면 뇌 CT 또는 자기공명영상(MRI) 촬영을 할 수 있습니다. 이들 검사가 비정상적인 덩어리의 존재, 위치, 크기를 보여줄 수 있지만 그 원인이 암인지는 확인할 수 없습니다.

생검

암은 바늘 생검 또는 수술을 통해서 종양 조각을 채취하고 의심 부위의 검체를 현미경으로 검사하여 암세포를 찾는 방식으로 확인합니다. 일반적으로 검체는 조직편이어야 하지만, 때로는 혈액 검사가 적절한 경우도 있습니다(백혈병 등). 조직 검체를 채취하는 것을 생검이라고 합니다.

생검은 작은 칼을 사용하여 작은 조직 조각을 잘라낼 수도 있지만, 일반적으로 속이 빈 바늘을 사용하여 채취합니다. 이들 검사는 일반적으로 1일 이상의 병원 입원을 하지 않고 실시합니다(외래 환자 시술). 의사들은 바늘을 정확한 위치로 안내하기 위해 초음파나 CT를 사용하기도 합니다. 생검은 통증이 수반될 수 있기 때문에 일반적으로 국소 마취를 실시합니다.

생검
생검
VIDEO

종양 표지자

검진 결과 또는 영상 검사 결과 암이 의심될 경우, 종양 표지자(특정 종양이 혈류로 분비하는 물질)의 혈중 수치를 측정하면 암 진단을 위한 추가적인 증거를 얻을 수 있습니다. 특정 암 진단을 받은 사람의 경우 치료 효과를 모니터링하고 암 재발 가능성을 감지하기 위해 종양 표지자가 유용할 수 있습니다. 일부 암의 경우 치료 후에 종양 표지자 수준이 낮아졌다가 암이 재발하면 다시 높아집니다.

일부 종양 표지자는 혈액에서 측정할 수 없지만, 대신에 종양 세포에서는 발견할 수 있습니다. 이러한 표지자는 생검 검체 조직을 검사하여 확인합니다. 종양 세포에서 발견되는 종양 표지자의 예로는 HER2와 EGFR이 있습니다.

icon

종양 표지자의 예*

종양 표지자

설명

검사에 관한 설명

알파-태아단백질(AFP)

혈중 AFP 수치가 높으면 간암(간세포 암종)이 있는 경우가 있습니다. 또한 난소암이나 고환암이 있는 사람에게서도 AFP 수치가 높게 나타나는 경우가 있습니다.

이 검사는 간경변(알코올이나 바이러스 간염으로 인하여 간이 손상된 질환) 환자의 치료 상황을 모니터링하거나 진단할 때 유용할 수 있습니다.

베타-인간 융모막 생식선 자극 호르몬(ß-HCG)

이 호르몬은 임신 중에 생산되지만, 태반에서 유래된 암이 있는 여성이나 고환암이 있는 남성에게도 나타날 수 있습니다.

이 검사는 이들 암의 진단과 치료 상태 모니터링에 유용할 수 있습니다.

베타22)-마이크로 글로불린

다발 골수종 및 일부 림프종이 있는 사람의 경우 이 수치가 높을 수 있습니다.

이 검사는 암 선별검사용으로 권장되지 않습니다.

칼시토닌

칼시토닌은 갑상선의 특정 세포(C 세포)에서 생산됩니다. 갑상선 수질암이 있으면 혈액 내 수치가 올라갑니다.

이 검사는 암 존재여부의 검출 및 갑상선 수질암 치료 반응 상태를 모니터링할 때 사용할 수 있습니다.

탄수화물 항원 125(CA-125)

난소암 등 다양한 부인과 질환이 있는 여성에게서 이 수치가 높게 나타날 수 있습니다.

이 검사는 암 선별검사용으로 권장되지 않습니다.

탄수화물 항원 19-9(CA 19-9)

소화관의 암, 특히 췌장암이 있는 사람에게 이 수치가 높게 나타날 수 있습니다.

이 검사는 원인 미상의 종양의 치료 반응을 모니터링하고 진단할 때 유용합니다.

탄수화물 항원 27.29(CA27.29)

유방암이 있는 사람에게 이 수치가 높게 나타날 수 있습니다.

이 검사는 치료 상황 모니터링을 위해 사용할 수 있습니다.

암태아성 항원(CEA)

결장암이 있는 사람의 혈액 내 수치가 높아질 수 있습니다. 다른 암이나 비암성 염증 질환이 있는 환자에게서도 혈액 내 수치가 높아질 수 있습니다.

이 검사는 결장암 수술 후에 치료 상태를 모니터링하고 재발을 검출할 때 유용할 수 있습니다.

전립선 특이 항원(PSA)

비암성(양성) 전립선 비대증이 있는 남성에게서 수치가 높게 나타나며, 전립선 암이 있을 때에도 상당히 높게 나타나는 경우가 있습니다. PSA 수치가 높은 남성은 의사의 추가 진단을 받아야 합니다.

이 검사는 암 선별검사에 유용하고 치료 후 재발을 검출할 때 유용합니다.

갑상선글로불린

갑상선암 또는 양성 갑상선 질환이 있는 사람의 수치가 높게 나타날 수 있습니다.

이 검사는 일상적 선별검사로는 권장하지 않지만, 갑상선암의 치료 반응을 모니터링할 때 유용할 수 있습니다.

*종양 표지자는 비암성 조직에서도 생산되기 때문에, 의사들은 일반적으로 건강한 사람을 검사하기 위해 종양 표지자를 사용하지 않습니다. 전립선암의 PSA와 간암 위험이 높은 사람에 대한 AFP의 경우가 예외가 될 수 있습니다. 아주 희귀한 갑상선 수질암의 유전 내력이 있는 가족의 경우 혈중 칼시토닌 수치가 선별검사에 유용하게 사용됩니다.

암 병기 판단

암이 진단되었을 경우에 병기 검사를 하면 암의 위치, 크기, 인근 조직으로 침입 상태, 다른 인체 부위로 전이 여부 등 암의 진행 수준을 판단하는 데 도움이 됩니다. 병기 검사를 진행하는 동안 암 환자는 빨리 치료를 시작하고 싶어서 초조해하거나 불안해하기도 합니다. 하지만 병기 검사를 통해서 의사는 가장 적절한 치료 방법과 예후를 판단할 수 있습니다.

병기 판단을 위해서 스캔이나 X-선, CT, MRI, 방사선 물질을 이용한 뼈 스캔, 또는 양전자방출 단층촬영(PET) 등의 기타 영상 검사 방법을 사용합니다. 병기 검사 방법은 암의 유형에 따라 선택합니다. CT는 인체 여러 부위의 암을 검출할 때 사용되며, 예를 들면 뇌, 폐, 복부 부분(부신, 림프절, 간, 비장 등)에 있는 암 검사에 사용됩니다. MRI는 뇌, 뼈, 척수에 있는 암을 검출할 때 특히 유용합니다.

병기 판단 목적으로 종양의 존재를 확인하기 위해 생검이 필요한 경우도 있으며, 이 검사는 초기의 외과적 암 치료와 병행하여 실시하기도 합니다. 예를 들어 의사는 결장암 제거를 위해 개복술(복부 수술)을 하는 과정 중 인근 림프절을 떼어 내어 암의 전이 여부를 확인합니다. 유방암 수술 중 의사는 겨드랑이에 있는 림프절(암이 전이되었을 가능성이 있는 첫 번째 림프절, 감시 림프절이라고도 함)에 대하여 생검을 실시하거나 이를 떼어 내어 유방암이 전이되었는지 여부를 판단합니다. 전이에 대한 증거는 원발 암의 특성과 더불어 의사가 추가적 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다.

초기 생검 결과, 신체 검사, 영상만으로 병기를 판단할 경우 임상적 병기라고 합니다. 의사가 수술적 시술이나 추가적 생검의 결과를 사용할 경우에는 병리학적 또는 외과적 병기라고 합니다. 임상적 병기 및 병리학적(외과적) 병기는 다를 수 있습니다.

영상 검사 외에도, 의사는 암이 간, 뼈, 신장에 영향을 주기 시작했는지 판단하기 위하여 혈액 검사를 수행하기도 합니다.

암 병기 분류

병기 분류는 암이 얼마나 빠르게 자라거나 퍼지는지(공격성)를 분류하는 척도입니다. 암의 병기는 의사가 예후를 측정하는 데 도움이 됩니다. 병기는 생검 중 확보한 조직 검체를 검사하여 측정하며, 현미경 검사에서 암세포가 비정상적으로 보이는 정도에 따라 달라집니다. 세포가 비정상적으로 보일수록 더욱 공격적입니다. 많은 암의 경우, 병기 분류 척도가 개발되었습니다.

얻기

다른 관심 분야

비디오

모두 보기
생검
비디오
생검
생검은 검사를 위해 신체에서 조직 검체를 떼어내는 절차입니다. 진단은 현미경으로 세포를 검사할 때 내립니다. 생검 검체를 채취하는...
강도조절 방사선 요법
비디오
강도조절 방사선 요법
강도조절 방사선 요법 또는 IMRT는 외부 빔 방사선 요법에서 이용 가능한 가장 발전된 치료 방법 중 하나입니다. 처음에는,...

최신

맨 위