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주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD)

작성자:

Stephen Brian Sulkes

, MD, Golisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 2018년 8월 3일| 최근 내용 수정일 2018년 8월 6일
주제 참고 자료

주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD)는 주의집중 범위가 부족하고/거나 소아의 연령에 부적절한 과다 행동 및 충동으로 기능 수행 또는 발달에 지장을 주는 경우를 말합니다.

  • ADHD는 출산 시에 나타나거나 출산 이후에 곧 발달하는 뇌 장애입니다.

  • 일부 소아는 주로 지속적 주의력, 집중력과 과제를 완수하는 능력을 갖추기 어렵고, 다른 소아들은 과활성과 충동성을 보이며, 이 모든 증상이 나타나는 경우도 있습니다.

  • 의사는 소아를 관찰하고 부모와 교사가 작성한 설문지를 사용하여 진단합니다.

  • 치료를 위해서는 정신흥분제 또는 다른 약물 + 구조화된 환경, 일상, 학교 개입 방안 및 육아 기법 수정이 종종 필요합니다.

ADHD는 신경발달 장애입니다.

ADHD에 해당하는 소아의 숫자에 대해서 상당한 논쟁이 있지만, 학령기 소아의 경우 8~11%이며 남아가 2배 더 많은 것으로 추정됩니다.

ADHD의 많은 특징은 4세 이전에 종종 나타나며 12세 이전에는 확실히 나타나지만 중학교 때까지는 학업 성취 및 사회적 기능 수행에 크게 방해가 되지 않을 수도 있습니다.

예전에는 ADHD를 주의력 결핍 장애(ADD)라고 했을 뿐입니다. 그러나 ADHD에 해당하는 소아에게서 과잉행동이 공통적으로 나타나면서(실제로는 주의력 결핍과 충동성이 신체적으로 확장된 것) 현재 용어가 변경되었습니다.

ADHD는 세 가지 형태를 띱니다.

  • 주의산만

  • 과잉행동/충동적

  • 결합

ADHD 증상은 경증에서 중증에 이르며 집 또는 학교 등의 특정 환경에서 과도하거나 문제가 될 수 있습니다. 학교와 조직화된 생활 양식의 속박으로 인해 ADHD가 문제가 되고 있지만, 이전 세대에서는 정상적 소아 행동에 대한 사람들의 기대가 달랐기 때문에 ADHD 증상이 아이들의 기능 수행에 큰 영향을 미치지 않았을 수도 있습니다. 일부 ADHD 증상은 ADHD가 없는 소아들에게도 나타날 수 있으나 ADHD가 있는 소아들에게 좀더 자주 심하게 나타납니다.

알고 계십니까?

  • ADHD에서 과잉행동은 사실 주의력 결핍과 충동성이 신체적으로 확장된 것입니다.

성인에서의 ADHD

ADHD는 소아 장애로 간주되고 항상 소아기 동안 시작될지라도, 청소년기 또는 성인기까지 알아차리지 못할 수 있습니다. 많은 사람들이 성인기 동안 계속하여 증상을 경험합니다.

성인에서의 증상은 다음과 같습니다.

  • 집중의 어려움

  • 과업 완수의 어려움(실행력 저하)

  • 초조

  • 기분 변화

  • 성급함

  • 관계 유지의 어려움

성인기 동안 ADHD 진단은 보다 어려울 수 있습니다. 증상은 기분 장애, 불안 장애 등 정신 질환 증상과 유사할 수 있습니다. 알코올과 기분 전환용 약물을 오용하는 성인들이 또한 유사한 증상을 경험할 수 있습니다. 의사들은 ADHD 진단을 위해 성인에게 설문지를 작성하도록 요청하나, 또한 주의 산만 또는 충동성 패턴을 확인하기 위해 학교 기록을 검토해야 할 수 있습니다.

ADHD 성인은 영향받은 소아와 동일한 유형의 자극제로부터 혜택을 볼 수 있습니다. 또한 시간 관리를 개선하고 다른 대처 능력을 개발하도록 돕기 위해 상담이 필요할 수 있습니다.

원인들

연구 결과 ADHD는 신경전달물질(뇌 내에서 신경 자극을 전달하는 물질)의 이상을 수반하는 것으로 나타났습니다. ADHD에 대해 구체적으로 알려진 한 가지 원인은 없지만 유전(물려받은) 인자가 종종 존재합니다. 다른 일부 위험 요인으로는 낮은 출생 시 체중(3파운드[1500그램] 미만), 두부 손상, 뇌 감염, 철분 결핍, 폐색성 수면 무호흡, 납 노출, 그리고 출산 전 알코올, 담배 또는 코카인에 대한 노출 등이 있습니다.

어떤 사람들은 식품 첨가제와 당이 ADHD를 일으킬 수 있는지에 대하여 염려해 왔습니다. 어떤 소아는 당이 포함된 음식을 먹은 후에 과활성 또는 충동성을 보이는 것 같지만 연구 결과 ADHD는 출생 시에 존재하며 음식과 환경 요인은 ADHD를 일으키지 않는 것으로 확인되었습니다.

증상

ADHD는 주로 주의력 유지, 집중력 및 과제 지속성(과제를 완수할 수 있는 능력)의 문제를 말합니다. ADHD에 해당하는 소아는 과활성 및 충동성도 보일 수 있습니다. ADHD가 있는 유치원생은 대화에 문제가 있고 사회적 상호작용의 문제가 나타날 수 있습니다. 이 소아가 학령기에 이르면 주의가 산만한 것처럼 보일 수 있습니다. 잠시도 가만히 있지 못하고 꿈틀댈 수도 있습니다. 충동적이고 상황에 맞지 않는 말을 할 수도 있습니다. 이 소아는 고연령이 되면 다리를 계속 움직이고, 손을 가만 두지 못하고 움직이며, 충동적으로 말하고, 쉽게 잊어버리며, 혼란스러워 보일 수도 있습니다. ADHD에 걸린 소아는 보통 공격적이지는 않습니다.

ADHD의 징후

모든 징후가 나타나야만 주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD)로 진단하는 것은 아닙니다. 그러나 주의 산만(inattention)의 징후가 있어야만 ADHD로 진단할 수 있습니다. 두 가지 이상의 상황에서(예를 들어 집과 학교에서) 징후가 나타나야 하며 이러한 징후가 사회적 또는 학업적 기능 수행에 방해가 되어야 합니다.

주의 산만(inattention)의 징후:

  • 종종 세부사항에 잘 집중하지 못함

  • 학업과 놀이 중에 주의력을 유지하는 데 어려움이 있음

  • 직접 말할 때 듣지 않는 것처럼 보임

  • 지시를 따르지 못하고 과제를 완수하지 못하는 경우가 종종 있음

  • 과제와 활동을 구성하는 데 종종 어려움이 있음

  • 정신적 노력을 유지해야 하는 과제를 피하거나 싫어하거나 꺼려하는 경우가 종종 있음

  • 물건을 자주 잃어버림

  • 외부 자극에 쉽게 주의를 빼앗김

  • 잘 잊어버림

과잉행동과 충동성의 징후:

  • 손발을 가만두지 못하거나 꿈틀거리는 경우가 종종 있음

  • 교실 내 제자리가 아닌 다른 곳에 있는 경우가 종종 있음

  • 종종 빨리 뛰어다니거나 과도하게 기어 올라감

  • 조용히 놀거나 여가 활동에 참여하는 데 어려움이 있음

  • "모터로 작동하듯" 종종 계속 움직이거나 행동함

  • 종종 과도하게 이야기함

  • 질문이 끝나기 전에 대답하는 경우가 종종 있음

  • 차례를 기다리기 어려워하는 경우가 종종 있음

  • 자주 다른 사람을 방해하거나 끼어듦

ADHD 소아 환자의 약 20~60%는 학습 장애가 있으며 대부분 학업에 문제가 있습니다. 부주의한 실수와 사려 깊은 사고의 부족으로 학업을 제대로 할 수 없습니다. 이에 해당하는 소아는 마음이 다른 데 있으며 듣지 않고 있는 것처럼 행동하는 경우가 종종 있습니다. ADHD 소아는 교사의 지시를 따르지 않거나 숙제, 일과, 또는 기타 의무를 완수하지 못하는 경우가 종종 있습니다. 하나의 과제를 완수하지 않고 또 다른 과제를 하는 경우도 빈번할 수 있습니다.

이에 해당하는 소아가 청소년이 되면 자존감, 우울증, 불안감 또는 권위에 대한 저항의 문제가 있을 수도 있습니다. 소아의 약 60%는 분노 발작과 같은 문제를 보이며 대부분의 소아는 분노를 잘 참지 못합니다.

진단

  • 의사의 평가

증상의 수, 빈도 및 강도를 기준으로 ADHD를 진단합니다. 증상은 둘 이상의 분리된 환경(보통 집과 학교)에서 나타나야 합니다. 집이나 학교에서만 그러한 증상이 나타난다면 특정 상황으로 인한 것일 수 있으므로 ADHD라고 할 수 없습니다. 또한 증상이 소아의 발달 수준에서 예상되는 것보다 더 두드러져야 하며 6개월 이상 지속되어야 합니다. 종종 ADHD 진단이 어려운 이유는 관찰자의 판단에 의존하기 때문입니다. 또한 주로 주의가 산만한 소아에 대해서는 학업 성취도에 악영향이 나타나기 전까지 ADHD를 간과하고 지나칠 수도 있습니다.

ADHD에 대한 검사실 검사는 없습니다. 다양한 행동 및 발달 양상에 대한 설문지는 의사와 심리학자들이 ADHD를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 학습 장애는 흔하기 때문에 의사와 심리학자들은 많은 소아들에게 심리 검사를 하여 ADHD 여부를 진단하고 주의 산만의 원인으로서 또는 공존하는 문제로서 특정한 학습 장애가 있는지 알아봅니다.

신체 검사와 때로는 다양한 혈액 검사 및 다른 질환을 배제하기 위한 기타 검사도 실시합니다.

ADHD: 유행성입니까, 과도한 진단으로 인한 것입니까?

점차 많은 소아들이 주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD)로 진단되고 있습니다. 그러나 의사와 부모들은 많은 소아들이 오진을 받고 있는 것으로 염려하고 있습니다. 과다한 행동 수준은 완전히 정상적이며 단순히 정상적인 소아의 기질을 과장하고 있는 것일 수도 있습니다. 또는 ADHD와 같은 뇌 기능 이상이나 감정적 장애 등 다양한 원인이 있을 수도 있습니다.

일반적으로 2세가 되면 활동이 많아지고 거의 가만히 있지 않습니다. 과다한 행동 및 소음 수준은 4세까지 흔하게 나타납니다. 이 연령군들에서, 또한 이 연령 범위의 기능 발달 소아에서, 이러한 행동은 정상입니다. 활발한 행동은 부모와 아이 간 충돌을 일으킬 수 있으며 부모를 걱정시킬 수도 있습니다. 또한 교사 등 그러한 아이를 감독하는 사람에게도 문제를 일으킬 수 있습니다.

소아의 행동 수준이 비정상적으로 심한 것인지 판단할 때 단순히 화난 사람이 얼마나 관대한지를 기준으로 해서는 안됩니다. 그러나 일부 소아는 확실히 평균보다 더 활동적입니다. 과다한 행동 수준이 짧은 주의력 범위 및 충동성과 함께 나타나면 과잉행동으로 정의되며 ADHD의 일부로 간주될 수 있습니다.

과한 행동 수준이 정상 발달 한계 이내인 소아를 꾸짖거나 불을 주면 보통 역효과를 일으켜 소아의 활동 수준을 높이게 됩니다. 소아가 장시간 가만히 앉아있어야 하는 상황을 방지하거나 그러한 소아에 대처하도록 숙련된 교사를 찾으면 도움이 될 수 있습니다. 간단한 조치로 도움이 되지 않는 경우, 의학적 또는 심리적 평가가 ADHD 등의 내재된 장애가 없음을 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예후

ADHD가 있는 소아는 보통 주의산만에서 벗어나지 못하지만 과잉행동을 하는 소아는 커가면서 충동성과 과잉행동이 다소 줄어드는 경향이 있습니다. 그러나 대부분 청소년과 성인이 되면 주의산만에 적응하는 법을 익힙니다. 약 1/3 정도의 사람들이 자극제 사용으로부터 계속하여 혜택을 본다고 생각합니다.

청소년기와 성인기에 나타나거나 지속될 수 있는 다른 문제로는 학업 성취 저하, 혼란(실행력 저하), 낮은 자존감, 불안감, 우울증 및 적절한 사회적 행동 학습의 어려움 등이 있습니다. 중요한 점은 ADHD 소아의 대다수가 창조적이고 생산적인 성인이 되며 ADHD가 있는 사람들은 학교 상황보다 직장에서 더 잘해내도록 적응될 수 있다는 점입니다. 그러나 소아기에 ADHD를 치료하지 못하면 술이나 약물 남용 또는 자살의 위험이 높아질 수 있습니다.

치료

  • 자극제

  • 행동 교정

소아는 행동 요법과 자극제로 치료합니다. 약물은 증상을 완화시키는 데 도움이 되고, 소아가 학교와 다른 활동에 보다 쉽게 참여할 수 있게 해줍니다. 특히 어린 소아는 병행 요법으로부터 혜택을 봅니다. 미취학 소아의 경우, 행동 요법만으로 충분할 수 있습니다.

연방 장애인 교육법(IDEA)에서는 공립 학교에서 ADHD가 있는 소아와 청소년들에게 무료로 적절한 교육을 하도록 요구하고 있습니다. 이 교육은 최대한 제한이 없고 최대한 모든 환경을 포함하여 제공해야 하며, 다시 말해 지적 장애 소아는 장애가 없는 친구들과 상호작용할 수 있는 모든 기회를 누리고 지역사회 자원을 똑같이 이용할 수 있어야 합니다.

약물 요법

정신흥분제가 가장 효과적인 약물 치료입니다. 메틸페니데이트와 기타 암페타민 같은 약물이 가장 자주 처방되는 정신흥분제입니다. 이러한 약물은 효과가 같고 부작용이 비슷합니다. 정규 형태 이외에 몇 가지 서방성(오래 가는) 제제를 사용할 수 있으며 하루 1회 복용해야 합니다.

정신흥분제의 부작용은 다음과 같습니다.

  • 수면 방해(불면증 등)

  • 식욕 억제

  • 우울증, 슬픔, 또는 불안감

  • 두통

  • 위통

  • 심박수와 혈압 상승

대부분의 소아에게는 식욕 감퇴 이외의 부작용은 없습니다. 약물 복용을 중단하면 모든 부작용이 사라집니다. 그러나 장기간 다량 복용할 경우 흥분제가 간혹 소아의 성장을 느리게 할 수 있으므로 의사는 몸무게와 키를 모니터링합니다. 소아가 느리게 성장하거나 다른 유의한 부작용을 보이는 경우, 의사들은 휴약을 제안할 수 있습니다. 휴약은 소아가 예를 들어 주말 또는 여름 동안 주의를 집중하지 않아도 되는 때에 자극제를 중단하는 것입니다. 그러나 일부 소아는 학교 밖에서조차 제대로 행동하는 것이 매우 어렵고 휴약을 견디지 못할 수 있습니다.

다른 여러 약물을 사용하여 주의산만과 행동적 증상을 치료할 수 있습니다. 이들 약물들은 다음과 같습니다.

  • 아토목세틴(비자극 ADHD 약물)

  • 클로니딘, 구아파신과 같은 고혈압에 일반적으로 사용되는 일부 약물

  • 항우울제

  • 항불안제 약물

간혹 약물을 조합하여 사용하기도 합니다.

행동 관리

ADHD의 영향을 최소화하기 위해 구조, 일상, 학교 개입 방안 및 육아 기법 수정이 종종 필요합니다. 큰 행동 문제가 없는 소아는 약물 치료만으로 호전될 수 있습니다. 그러나 자극제는 24시간 효과가 있는 것이 아니므로 조직적 기술 등으로 보완되는 적응이 필요할 수 있습니다. 소아 심리학자가 시행하는 행동 치료는 간혹 약물 치료와 병행하기도 합니다.

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