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소아 천식

작성자:

Rajeev Bhatia

, MD, Phoenix Children's Hospital

최근 전체 검토/개정 2020년 7월 13일| 최근 내용 수정일 2020년 7월 14일
주제 참고 자료

천식은 특정 자극소(유발인자)가 기도에 염증을 일으켜 일시적으로 좁아지게 하여 결국에는 호흡 곤란을 유발하는 재발성 염증성 폐장애입니다.

  • 천식 유발인자에는 바이러스성 감염, 연기, 향수, 화분, 곰팡이, 먼지 진드기가 포함됩니다.

  • 쌕쌕거림, 기침, 숨가쁨, 흉부 압박 및 호흡 곤란이 천식의 증상입니다.

  • 진단은 소아의 반복적인 쌕쌕거림 에피소드, 천식 가족력, 때때로 폐기능을 측정하는 검사 결과에 기반합니다.

  • 소아기에 쌕쌕거리는 많은 소아들은 나중에 천식을 앓게 되지 않을 것입니다.

  • 천식 증상은 대부분 유발인자를 피하면 예방할 수 있습니다.

  • 치료에는 기관지확장제와 흡입 코르티코스테로이드가 있습니다.

(성인의 천식도 참고.)

천식은 모든 연령대에 발생할 수 있을지라도, 소아기, 특히 생후 첫 5년 내에 가장 일반적으로 시작됩니다. 일부 소아의 경우 성인이 되어서도 천식이 계속됩니다. 다른 소아에서는 천식이 해결됩니다. 때때로 의사가 천식을 앓고 있다고 생각한 소아가 실제로는 유사한 증상을 야기한 다른 질환을 앓았습니다({blank} 영아와 소아의 쌕쌕거림).

천식은 미국 내에서 6백만명이 넘는 소아들에게 영향을 미치는 가장 흔한 소아기 만성 질환 중 하나입니다. 천식은 사춘기 전의 남아와 사춘기 후의 소녀에게 더 자주 발생합니다. 천식은 최근 수십 년 사이에 훨씬 더 일반적으로 발생하고 있습니다. 의사들은 그 이유에 대해 확실히 알지 못합니다. 미국 내 소아의 8.5% 이상이 천식으로 진단을 받았고 이것은 최근 수십 년 사이에 100% 이상 증가한 것입니다. 이 비율은 일부 도시에 사는 소아 인구에서 25%~40%로 급상승하고 있습니다. 천식은 소아 입원의 주된 원인이며 초등학생 잦은 결석의 가장 큰 원인에 해당되는 만성 질환입니다.

천식이 있는 소아 대부분은 발적 시를 제외하고 소아기의 정상 활동에 참여할 수 있습니다. 소수의 소아는 중등도 또는 중증 천식을 가지고 있고 스포츠와 일상 놀이에 참여할 수 있도록 매일 예방약을 복용해야 합니다.

천식 유발 요인

알려지지 않은 이유로 인해 천식이 있는 소아는 천식이 없는 소아에서 반응하는 방식으로 특정 자극소(유발인자)에 반응합니다. 천식 소아는 특정 유발인자에 더 쉽게 반응하게 할 수 있는 특정 유전자를 가지고 있을 수 있습니다. 천식을 앓고 있는 대부분의 소아들에게 또한 천식을 앓고 있는 부모와 형제 자매 또는 다른 친척들이 있으며, 이는 천식에서 유전자가 중요하다는 증거입니다.

잠재적 유발인자가 많이 존재하며 대부분의 소아는 단 몇 가지에만 반응합니다. 일부 소아의 경우 특정 발적 유발인자를 식별할 수 없습니다.

이러한 유발인자는 모두 유사한 반응을 초래합니다. 기도의 특정 세포가 화학 물질을 방출합니다. 이러한 물질은

  • 기도에 염증 및 부기를 유발합니다.

  • 기도벽에 있는 근육 세포가 수축하게 자극합니다.

  • 기도의 점액 생성을 증가시킵니다.

각각의 이런 반응이 기도의 돌발성 협착(천식 발작)에 기여합니다. 대부분의 소아에서 기도는 천식 발작 사이에 정상으로 돌아옵니다. 이 화학 물질에 의한 반복된 자극이 기도의 점액 생성을 증가시키고 기도 내막에 있는 세포의 박리를 일으키며 기도 벽의 근육 세포를 비대하게 합니다.

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Common Asthma Triggers

유발인자

알레르기 항원

먼지 또는 집 진드기, 곰팡이, 실외 화분, 동물 비듬, 바퀴벌레 배설물 및 깃털

운동

특히 춥거나 건조한 공기에서의 운동

자극원

직접 및 간접 담배 연기, 향수, 나무 연기, 청소 제품, 향초, 실외 공기 오염, 강한 냄새 및 자극적인 가스

바이러스성 호흡기 감염*

호흡기 세포융합 바이러스, 코감기 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 감염

기타

감정(예: 불안, 분노 및 흥분), 아스피린 또는 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 위식도 역류

* 바이러스성 감염이 소아에서 가장 일반적인 유발인자입니다.

천식의 위험 요인

의사는 일부 소아에서 천식이 발생하는 이유에 대해 완전히 이해하지 못하지만 다수의 위험 요인을 인식하고 있습니다.

  • 유전 및 산전 요인

  • 알레르기항원 노출

  • 바이러스성 감염

  • 식이요법

한 쪽 부모에게 천식이 있는 소아는 천식이 생길 위험이 25%입니다. 양 쪽 부모 모두 천식이 있는 경우 그 위험은 50%로 증가합니다. 임신 중 흡연한 산모의 아이는 천식에 걸릴 가능성이 높을 수 있습니다. 또한 천식은 산모의 어린 나이, 산모의 영양 부족 및 모유 수유 부족 등 모계와 관련된 다른 요인과 연관이 있습니다. 조산 및 출생 시 저체중도 위험 요인입니다.

미국에서는 도시 환경에 사는 소아가 특히 낮은 사회 경제적 집단일 경우 천식이 발생할 가능성이 높습니다. 전체적으로 파악하지는 못했지만, 빈곤한 생활 조건, 유발인자에 대한 큰 노출 가능성 및 보건 관리에 대한 접근 부족 등이 이러한 집단의 높은 천식 발병률에 기여합니다. 천식은 백인보다 높은 비율의 흑인 소아에 영향을 미치고 있지만, 인종의 유전적 측면이 천식 발생률의 증가에 이바지하는 역할은 흑인 소아 또한 도시 환경에서 거주할 가능성이 높기 때문에 논쟁의 여지가 있습니다.

어린 나이에 먼지 진드기 또는 바퀴벌레 배설물과 같은 고농도의 일부 알레르기항원에 노출되는 소아가 천식에 걸릴 가능성이 높습니다. 그러나 의사들은 천식이 선진국의 소아들에서 보다 일반적임을 깨닫게 되었습니다. 선진국의 소아들은 매우 깨끗하고 위생적인 환경에서 생활하는 경향이 있으며, 개도국에서 생활하는 소아들보다 적은 감염성 질환에 노출됩니다. 따라서 의사들은 아마도 일부 물질과 감염에 대한 소아기 노출이 소아의 면역체계가 유발인자에 과잉반응을 보이지 않는 법을 배우는 데 실제로 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

천식 발작을 경험하는 대부분의 소아들과 천식으로 입원한 소아들의 90%는 바이러스성 감염(보통 코감기 바이러스 또는 감기)을 보입니다. 어린 나이에 세기관지염을 앓는 소아는 종종 이후 발생한 바이러스성 감염으로 쌕쌕거림 증상이 나타납니다. 쌕쌕거림이 처음에는 천식으로 해석될 수 있지만, 청소년기 중에 이러한 소아가 다른 소아에 비해 천식에 더 많이 걸리지는 않습니다.

식사가 위험 요인일 수 있습니다. 충분한 양의 비타민 C와 E, 오메가-3 지방산을 섭취하지 않거나 비만인 소아는 천식에 걸릴 위험이 있을 수 있습니다.

증상

기도가 천식 발작으로 좁아졌기 때문에 소아에게는 일반적으로 쌕쌕거림을 동반한 호흡 곤란, 흉부 압박 및 기침 증상이 발생합니다. 쌕쌕거림은 소아가 숨을 내쉴 때 나는 고음의 소리입니다.

그러나 모든 천식이 쌕쌕거림을 유발하는 것은 아닙니다. 경증 천식은 특히 유아의 경우 기침만 야기할 수 있습니다. 경증 천식이 있는 일부 고연령 소아의 경우 운동을 하거나 찬 공기에 노출되었을 때만 기침을 하는 경향이 있습니다. 또한 극심한 중증 천식 발작이 있는 소아는 실제로 소음을 내기에 공기의 흐름이 너무 적기 때문에 쌕쌕거리지 않을 수 있습니다.

심각한 발작의 경우 호흡이 눈에 띄게 어려워지고, 일반적으로 쌕쌕거림은 더 커지며, 소아의 호흡이 더 빨라지고 더 힘들어지며, 소아가 숨을 들이쉴 때(흡기) 갈비뼈가 튀어나옵니다. 매우 심각한 발작으로 소아는 호흡이 거칠어지고 똑바로 앉아 앞으로 구부립니다. 피부는 땀이 나고 창백하거나 푸른기가 돕니다. 중증의 발작이 잦은 소아는 때때로 느린 성장을 보이나, 보통 성장은 성인기가 될 때까지 다른 소아의 성장과 유사합니다.

진단

  • 쌕쌕거림, 천식 또는 알레르기 가족력

  • 알레르기 검사를 시행하기도 함

  • 때때로 폐기능 검사

의사는 특히 가족 구성원에게 천식이나 알레르기가 있는 것으로 알려진 경우, 쌕쌕거림이 반복적으로 발생하는 소아에서 천식을 의심합니다. 흉부 X-레이는 소아의 천식 진단에 거의 필요하지 않습니다. 의사들이 소아의 증상이 폐렴과 같은 다른 질환으로 인한 것일 수 있다고 생각하는 경우에만, 보통 X-레이를 촬영합니다. 의사들은 경우에 따라 잠재적 유발인자 확인에 도움이 되도록 알레르기 검사를 실시합니다.

쌕쌕거림이 잦은 소아는 낭성 섬유증이나 위식도 역류와 같은 다른 장애가 있는지 검사할 수 있습니다. 소아의 나이가 더 많다면 때때로 폐 기능이 어느 정도인지 측정하기 위해 사용되는 검사(폐기능 검사)를 받습니다. 천식이 있는 소아들의 폐기능은 대부분 급성 악화 발생 전까지는 정상입니다.

천식이 있다고 알려진 고연령 소아나 청소년들은 종종 최대 유량계(얼마나 빨리 공기를 불 수 있는지 기록하는 소형 휴대용 장치)를 사용하여 기도 협착 정도를 측정합니다. 이 장치는 가정에서 사용할 수 있습니다. 의사와 부모는 이 측정값을 사용하여 발작 중 그리고 발작 사이에 그 소아의 상태를 평가합니다. 의사가 폐렴이나 폐허탈과 같은 다른 장애를 의심하지 않는 한 발작 중에는 천식이 있는 소아에게 X-레이 촬영을 실시하지 않습니다.

예후

많은 소아들이 성장함에 따라 천식이 없어집니다. 그러나 많게는 소아 4명 중 1명이 계속하여 천식 발작을 경험하거나, 천식 증상이 해결된 후 나중에 다시 재발합니다. 중증의 천식을 앓는 소아는 성인이 되어서도 천식을 앓을 가능성이 더 높습니다. 지속성 및 재발에 대한 다른 위험 요인에는 여성, 흡연, 어린 나이에 천식 발생, 집먼지 진드기에 대한 민감성이 포함됩니다.

천식이 매년 상당수의 사망을 야기할지라도, 이의 대부분은 치료로 예방할 수 있습니다. 따라서 치료에 접근할 수 있고 치료 계획을 따를 수 있는 소아에서 예후가 좋습니다.

예방

천식 가족력이 있는 소아가 천식에 걸리지 않도록 예방하는 방법은 아직 알려져 있지 않습니다. 그러나 임신 기간 동안 흡연한 산모의 아이들이 천식에 걸릴 가능성이 높다는 증거가 존재하기에, 임신부는 흡연하지 말아야 하고, 특히 천식 가족력이 있는 경우 흡연하지 말아야 합니다.

다른 한편으로, 천식을 앓고 있는 소아에서 천식 증상 또는 발작을 예방하기 위해 할 수 있는 많은 일들이 있습니다.

천식 급성 악화는 보통 특정한 소아의 발작을 유발하는 요인을 피하거나 통제하고자 하여 예방할 수 있습니다. 알레르기가 있는 소아의 경우, 침실에서 다음 항목들을 없애야 합니다.

  • 깃털 베개

  • 카펫과 양탄자

  • 커튼

  • 천이 씌어진 가구

  • 봉제 완구

  • 애완동물

  • 먼지 진드기와 알레르기항원의 다른 잠재적 출처

알레르기항원을 줄이는 다른 방법들은 다음과 같습니다.

  • 합성 섬유 베개와 불침투성 매트리스 커버 사용

  • 침대 시트, 베갯잇, 담요를 뜨거운 물에 세탁

  • 곰팡이를 줄이기 위해 지하실, 다른 통풍이 잘 안 되고 습한 방에서 제습기 사용

  • 먼지 진드기 알레르기항원을 줄이기 위해 스팀을 사용하여 집안 청소

  • 바퀴벌레 노출을 없애기 위해 집안 청소와 해충 박멸

  • 가정에서 흡연 금지

간접 담배 연기가 천식 소아의 증상을 악화시키므로 적어도 소아가 시간을 보내는 영역에서는 흡연하지 않는 것이 중요합니다.

가능한 경우, 강한 냄새, 자극적인 연무, 추운 온도, 높은 습도와 같은 다른 유발인자들을 피하거나 통제해야 합니다.

소아의 발달에 운동이 매우 중요하기 때문에 일반적으로 의사는 소아에게 신체 활동, 운동 및 스포츠 참여를 유지하고 필요한 경우 운동하기 직전에 천식 약을 사용하도록 권합니다.

알레르기 주사(면역요법)

천식에 대한 알레르기 주사의 유용성은 잘 알려지지 않았지만 특정 알레르기항원을 피할 수 없는 경우 의사는 알레르기 주사를 통해 소아의 과민성을 제거하고자 할 있습니다.

알레르기 주사는 일반적으로 성인에 비해 소아들에게 더 효과적입니다. 천식 증상이 24개월 후에 크게 완화되지 않을 경우, 주사는 일반적으로 중단합니다. 증상이 완화되면 주사는 3년 이상 계속 투여해야 합니다. 그러나 주사를 계속하는 최적의 기간은 알려지지 않았습니다.

치료

  • 급성 발작의 경우, 기관지확장제와 때때로 코르티코스테로이드

  • 만성 천식의 경우, 흡입 코르티코스테로이드(간혹 기관지확장제와 병용)와 가능하다면 루코트리엔 조절제 및/또는 크로몰린

갑작스러운(급성) 발작을 해결하고 때때로 발작을 예방하기 위해 치료제를 투여합니다.

매우 드물게 가벼운 발작을 일으키는 소아는 일반적으로 발작 중에만 약물을 복용합니다. 좀 더 빈번하게 또는 중증의 발작을 일으키는 소아는 발작을 하지 않더라도 약물을 복용해야 합니다. 발작의 빈도와 중증도에 따라 다른 약물이 사용됩니다. 일반적으로 드물게 매우 심하지 않은 발작을 하는 소아는 발작을 예방하기 위해 매일 저용량의 흡입 코르티코스테로이드 또는 루코트리엔 조절제(몬테루카스트 또는 자피르루카스트)를 사용합니다. 이 약물은 기도에 염증을 일으키는 화학 물질의 방출을 차단하여 염증을 감소시킵니다.

급성 발작(발적)

급성 천식 발작 치료는 다음으로 구성됩니다.

  • 기도 확보(기관지확장제)

  • 염증 중지

다양한 흡입 약물이 기도를 열어줍니다(기관지확장제—천식 발작 치료 참고). 전형적인 예가 알부테롤과 이프라트로피움입니다. 의사는 소아에 대한 유일한 치료로 살메테롤과 포르모테롤과 같은 장시간 작용하는 기관지확장제의 사용을 권하지 않습니다.

소아와 청소년들은 스페이서나 밸브형 보존 용기가 달린 정량 흡입기를 사용해야 합니다({blank} How to Use a Metered-Dose Inhaler). 스페이서는 약물의 폐 전단을 최적화하고 부작용 발생 가능성을 최소화됩니다.

How to Use a Metered-Dose Inhaler

  • 캡을 제거한 후 흡입기를 흔들고 스페이서를 적용합니다.

  • 1~2초 동안 숨을 내쉽니다.

  • 치아 사이에 스페이서의 마우스피스를 끼우고 마우스미스를 감싸고 입술을 꽉 다뭅니다. 스페이서에 부착된 마스크를 사용하는 경우, 마스크를 코와 입 위에 완전히 덮습니다. 뜨거운 수프를 마시는 것과 같이 천천히 숨을 들이쉬기 시작합니다.

  • 숨을 들이쉬기 시작하면서 흡입기 상단을 누릅니다.

  • 폐가 가득 찰 때까지 서서히 들이 쉽니다. (약 5~6초 걸립니다.)

  • 약 10초간(또는 최대한 오래) 숨을 멈춥니다.

  • 숨을 내쉬고 두 번째 복용량이 필요한 경우 1분 후 절차를 반복합니다.

How to Use a Metered-Dose Inhaler

경우에 따라 영아나 유아는 영아 크기의 마스크가 부착되면 흡입기와 스페이서를 사용할 수 있습니다.

흡입기를 사용할 수 없는 소아는 가정에서 네뷸라이저(압축 공기를 이용하여 약물의 분무를 생성하는 작은 장치)에 연결된 마스크를 통해 흡입 약물을 투여받을 수 있습니다. 흡입기와 네뷸라이저는 약물을 전달하는 데 똑같이 효과적이나, 대부분의 부모들이 흡입기와 스페이서가 훨씬 더 편리하고 사용하기 용이하다고 생각합니다.

알부테롤은 경구로 복용할 수 있지만, 이 경로는 흡입보다 덜 효과적이며 부작용이 더 많을 수 있고 일반적으로 네뷸라이저가 없으며 흡입기를 사용하기에는 너무 어린 영아에게만 사용합니다. 중간 정도의 심한 발작을 일으키는 소아 또한 경구 또는 주사로 코르티코스테로이드를 투여할 수 있습니다.

매우 심한 발작을 일으키는 소아는 처음에는 최소 20분마다 병원에서 네뷸라이저로 또는 흡입기로 투여되는 기관지확장제로 치료합니다. 흡입 약물이 효과적이지 않을 경우, 매우 심한 발작을 일으키는 소아에게 의사는 때때로 에피네프린 또는 테르부탈린(기관지확장제) 주사를 사용합니다. 일반적으로 심한 발작을 일으키는 소아에게는 정맥을 통해 코르티코스테로이드를 투여합니다.

만성 천식

만성 천식 치료는 다음으로 구성되어 있습니다.

  • 흡입형 코르티코스테로이드의 매일 투여 및 가능한 한 염증을 통제하는 다른 약물의 투여

  • 운동 전 흡입기 사용

주 2회 이상의 치료를 필요로 하거나, 보다 지속적인 천식을 앓고 있거나, 빈번하거나 보다 심각한 발작의 위험이 있는 영아와 5세 미만의 소아는 흡입 코르티코스테로이드로 항염증 치료를 매일 받아야 합니다. 이 소아들에게 루코트리엔 조절제(몬테루카스트 또는 자피르루카스트), 지속성 기관지확장제(항상 흡입식 코르티코스테로이드를 병용 흡입제로 혼합하여) 또는 크로몰린과 같은 추가 약물도 투여할 수 있습니다. 소아의 천식 증상에 대한 최적의 제어를 이루기 위해 그리고 심한 발작을 예방하기 위해 시간이 지나면서 약물의 용량을 늘리거나 줄입니다. 이러한 약물이 심한 발작을 예방하지 못하는 경우 소아는 경구로 코르티코스테로이드를 복용해야 합니다. 천식을 앓고 있는 5세 이상의 소아와 청소년들은 성인과 유사하게 치료할 수 있습니다(천식 발작 치료 참고).

일반적으로 운동 중에 발작을 일으키는 소아는 운동하기 바로 전에 기관지확장제 용량을 흡입합니다.

아스피린이나 다른 비스테로이드성 항염증제(NSAID)에 의해 천식이 유도되는 소아의 경우 이 약물들 사용을 피해야 합니다. 그러나 이 반응은 소아에서 매우 드뭅니다.

천식은 다양한 치료가 존재하는 장기적 장애이기에, 의사는 부모와 소아가 이 장애에 대해 가능한 잘 이해할 수 있도록 협력합니다. 청소년 및 성숙한 소아는 자신의 천식 관리 계획을 세우고 치료에 대한 준수도를 개선하기 위한 자신의 치료 목표를 세우는 데 참여해야 합니다. 부모와 소아는 발작의 중증도를 결정하는 방법, 약물과 최대 유량계를 사용하는 시기, 의사에게 연락해야 하는 시기 및 병원에 가야 하는 시기에 대해 알아두어야 합니다.

부모와 의사는 학교 간호사, 소아 보호 제공자 및 다른 사람들에게 그 소아의 장애와 사용하고 있는 약물에 대해 알려야 합니다. 일부 소아는 필요에 따라 학교에서 흡입기 사용이 허용될 수 있으며 다른 소아의 경우에는 학교 간호사가 감독해야 합니다.

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