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소아 변비

작성자:

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

최근 전체 검토/개정 2020년 6월 3일| 최근 내용 수정일 2020년 6월 3일
주제 참고 자료

변비는 영아 및 유아의 경우 최소 1개월, 저연령 소아의 경우는 2개월 동안 배변 시 어려움을 겪거나 변을 보는 시기가 지연되는 것을 말합니다(또한 성인의 변비 성인의 변비 변비는 어렵거나 덜 빈번한 배변, 단단한 대변 또는 배변 후 직장이 완전히 비어 있지 않은 느낌(불완전한 배출)입니다. (또한 소아의 변비 참조) 변비는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성 변비는 갑자기 현저하게 시작됩니다. 만성 변비는 점차적으로 시작되어 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 수많은 환자가 매일 배변을 하지... 더 읽기 참조). 변은 평소보다 더 단단하며 크고 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 변비는 소아에게서 가장 흔한 질병입니다. 병원을 찾는 소아의 최대 5%가 변비 환자입니다. 영아 및 소아는 특히 세 시기에 변비가 생기는 경향이 있습니다. 첫 번째 시기는 영아의 식이요법에 시리얼과 단단한 음식이 포함되어 있는 경우 영아의 고형 음식물 섭취 시작 고형 음식물을 시작하는 시기는 영아의 요구와 준비 상태에 따라 다릅니다. 일반적으로, 모유나 분유보다 농축된 열량 공급원이 필요할 정도로 영아가 크면 고형 음식물이 필요합니다. 영아가 젖병 하나 전부를 먹고 만족해하지만 2~3시간 만에 다시 배가 고파지거나, 하루에 40온스(약 1200밀리리터) 이상의 유아용 유동식을 섭취하는 경우, 고형... 더 읽기 이고, 두 번째 시기는 배변 훈련 배변 훈련 대부분의 소아들이 2세~3세가 되면 변기를 이용하도록 가르칠 수 있습니다. 보통 배변을 위해 변기를 사용하는 것을 먼저 배우게 됩니다. 대부분의 소아들이 2~3세에 대변을 조절하고, 3~4세에 소변을 조절하도록 가르칠 수 있습니다. 5세 무렵, 대부분의 소아들이 낮 시간 동안 소변을 조절하고(낮 소변 참기라고 함), 옷입기, 옷벗기, 배뇨... 더 읽기 기간이며 세 번째는 학교를 다니기 시작하는 시기입니다.

배변(BM)의 횟수 및 굳기는 소아기 동안 다르며, 어떤 것이 정상이라는 정의가 하나도 없습니다. 신생아는 일반적으로 변을 하루에 4회 이상 봅니다. 일 년 동안 영아는 하루에 2~4회 변을 봅니다. 모유수유를 받는 영아는 분유를 먹는 영아보다 배변 보는 횟수가 더 많으며 모유를 먹은 후 BM을 봅니다. 모유수유를 받는 영아의 대변은 묽고 황색이며 지저분합니다. 한 두 달 후, 일부 모유수유를 받은 영아는 BM 횟수가 줄어들지만 계속해서 흐물흐물하거나 묽은 변을 봅니다. 1년 후, 대부분의 소아는 하루에 한 번 또는 두 번 묽지만 형태가 잡힌 변을 봅니다. 그러나, 일부 영아 및 저연령 소아는 일반적으로 3~4일에 한 번 BM을 봅니다.

영아와 소아의 변비를 확인하는 지침은 다음과 같습니다.

  • 평상시와 달리 2 또는 3일 동안 BM 활동 없음

  • 단단하거나 고통스러운 BM 활동

  • 변기가 막힐 수 있을 정도의 큰 대변

  • 대변 바깥 부분에의 혈흔

영아는 보통 부드러운 변을 성공적으로 보기 전에 힘을 주거나 울음을 터뜨리면서 변비임을 나타내지 않습니다. 이러한 증상은 보통 배변 활동 중 골반 저근육을 이완시키지 못하면서 나타나며 일반적으로 자연스럽게 해결됩니다.

부모는 종종 자녀의 BM에 대해 걱정하지만 변비는 보통 심각한 결과를 가져오지는 않습니다. 변비가 있는 일부 소아는 특히 식사 후 복통을 호소합니다. 크고 단단한 변을 볼 때 항문 직장 및 항문 직장은 대장이 끝나는 지점에서 시작하여 곧바로 구불 결장을 따라가다가 항문에서 끝나는 하나의 공간입니다( 항문 및 직장 개요). 대변은 하행 결장에 저장되어 있기 때문에 평상시 직장은 비어있습니다. 결국, 하행 결장이 가득차게 되고 대변이 직장 안으로 들어가면 변의(배변) 충동을 일으킵니다. 성인 및 나이든 아동은 화장실에 도착할 때까지... 더 읽기 이 약간 찢어지는 경우도 있을 수 있습니다(항문 열구 항문 열구 항문 열구는 항문(소화관의 끝에 있는 개구부로서 대변이 몸에서 빠져나가는 곳) 내막의 열상 또는 궤양입니다. 항문 열구는 딱딱하거나 큰 배변 후 발생할 수 있습니다. 증상에는 배변 동안 또는 후 통증 또는 출혈 등이 있습니다. 진단은 항문 검사에 기반합니다. 치료에는 대변 연화제, 보호용 연고, 좌욕 등이 있습니다. 더 읽기 항문 열구 ). 항문 열구는 통증을 동반하면서 배변 시 또는 화장지에 여러 선홍색 혈액이 묻어나올 수 있습니다. 드물긴 하지만, 만성 변비는 요로 감염 소아의 요로 감염(UTI) 요로 감염은 방광의 박테리아 감염(방광염), 신장의 박테리아 감염(신우신염) 또는 둘 다를 말합니다. 요로 감염은 박테리아로 인해 발생합니다. 요로 감염에 걸린 영아 및 고연령 소아는 간혹 비뇨기계의 다양한 구조 이상이 있어 요로 감염에 더 걸리기 쉽습니다. 신생아와 영아는 열 이외의 증상이 없을 수도 있지만 소아의 경우 소변 중 통증이나... 더 읽기 야뇨증 소아에서의 요실금 요실금은 배변 훈련 후 한 달에 두 번 또는 그 이상 일어나는 소변의 비자발적 방출이라고 정의됩니다. 실금이 다음 시간 동안 존재할 수 있습니다. 낮 시간 동안(주간 또는 일중 실금) 밤에(야간 실금, 유뇨증, 또는 야뇨증) 둘 다(복합 실금) 배변... 더 읽기 과 같은 소변 문제의 원인이 될 수 있습니다.

소아 변비의 원인

흔한 원인

소아 변비 원인의 95%는 다음과 같습니다.

  • 식이요법 문제

  • 행동 문제

식이요법 또는 행동 문제로 인한 변비는 기능성 변비라고도 합니다.

변비를 일으키는 식이요법 문제에는 수분 및/또는 섬유질(섬유질은 과일, 채소 및 곡물에 존재함) 함유량이 낮은 식이요법이 포함됩니다.

변비와 관련이 있을 수 있는 행동 문제에는 스트레스(동생이 태어났을 때 느낄 수도 있음), 배변 훈련에 대한 저항, 배변 활동을 제어하고 싶은 욕구가 포함됩니다. 또한, 소아에게 고통스러운 항문 열구가 있거나 노는 것을 그만두고 싶지 않기 때문에 BM을 의도적으로 참을 수 있습니다(배변 활동 보류라고도 함). 성적 학대 성적 학대 아동 방치는 아동에게 기본적인 것을 제공하지 않는 것입니다. 아동 학대는 아동에게 해로운 짓을 하는 것입니다. 아동 방치와 학대 위험을 증가시키는 일부 요인들은 빈곤, 약물과 알코올 남용, 정신 질환, 편부모 가정입니다. 방치되거나 학대당한 아동은 지치거나... 더 읽기 성적 학대 는 소아가 배변 활동을 보류하게 만들어 스트레스나 부상을 야기시킬 수 있습니다. 신호가 왔을 때 배변 활동을 하지 않으려고 하는 경우, 직장은 결국 변을 수용하기 위해 늘어납니다. 직장이 늘어나면, BM 욕구가 줄어들면서 더 많은 변이 축적되고 단단해 집니다. 변비 악화의 악순환으로 이어질 수 있습니다. 축적된 변이 단단해지면, 다른 변의 통로(대변 막힘 상태)를 막아버리는 경우도 있습니다. 단단해진 변 위에 있는 묽은 변이 막힌 대변 주변으로 흘러나와 소아의 속옷에 묻을 수도 있으며 대변 실금 소아에서의 대변 실금 더 읽기 (유분증)으로 이어질 수 있습니다. 그러면 부모는 자녀의 실질적인 문제는 변비이지만 자녀에게 설사가 있다고 생각할 수 있습니다.

보다 덜 흔한 원인

소아 변비의 약 5%는 신체적 장애, 약물 또는 독소로 인한 것입니다. 장애는 출생 시 또는 자라면서 분명하게 나타날 수 있습니다. 장애, 약물 또는 독소로 인한 변비를 기질성 변비라고 합니다.

신생아와 영아에서 기질성 변비를 야기하는 가장 일반적인 장애는 다음과 같습니다.

기질성 변비의 다른 원인으로는 다음과 같습니다.

소아 변비의 평가

의사는 먼저 변비의 원인이 식이 문제인지 행동 문제(기능성) 또는 장애, 독성이나 약물(기질성)인지 판단합니다.

경고 징후

특정 증상은 우려를 불러일으키고 기질성 변비의 원인에 대한 의구심을 증가시킵니다.

의사의 진찰이 필요한 경우

자녀에게 어떠한 경고 징후라도 있으면 즉시 의사에게 데려가 진단을 받아야 합니다. 어떠한 경고 징후도 존재하지 않지만 배변 활동이 드물고, 변이 단단하거나 BM 활동 시 고통이 따르면 의사에게 문의해야 합니다. 의사는 소아의 다른 증상에 따라(있는 경우) 집에서 할 수 있는 간단한 치료법 치료 변비는 영아 및 유아의 경우 최소 1개월, 저연령 소아의 경우는 2개월 동안 배변 시 어려움을 겪거나 변을 보는 시기가 지연되는 것을 말합니다(또한 성인의 변비 참조). 변은 평소보다 더 단단하며 크고 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 변비는 소아에게서 가장 흔한 질병입니다. 병원을 찾는 소아의 최대 5%가 변비 환자입니다. 영아 및 소아는... 더 읽기 을 알려주거나 부모에게 자녀를 데려오게 하여 검사를 받게 할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 신생아에게 BM이 있었는지 판단합니다(첫 번째 BM은 태변이라고 함). 출생 후 24~48시간 내에 BM 활동이 없었던 신생아는 히르쉬스프룽병, 항문직장 기형 또는 기타 심각한 장애의 가능성을 배제하기 위해 철저한 검사를 받아야 합니다.

영아 및 저연령 소아의 경우, 의사는 변비가 시리얼이나 다른 고형 음식물, 꿀을 섭취하거나 배변 훈련을 시작하거나 또는 학교를 다니기 시작하는 특정 시점 이후에 시작되었는지 물어봅니다. 모든 연령대의 경우, 의사는 변비를 일으킬 수 있는 식이요법 및 장애, 독소와 약물에 대해 물어봅니다.

신체 검사를 위해, 의사는 먼저 질병의 징후에 대해 소아를 살펴보고 신장과 체중을 측정하여 성장 지연 징후가 있는지 검사합니다. 그리고 나서 의사는 복부, 항문(장갑을 낀 손으로 직장 검사) 및 신경 기능(소화관이 기능하는 법에 대해 영향을 줄 수 있음)에 중점을 둡니다.

검사

변비 원인이 기능적인 것으로 나타나는 경우, 소아가 치료에 차도를 보이지 않는 한 검사를 하지 않아도 됩니다. 소아가 차도를 보이지 않거나 의사가 다른 원인 장애를 의심하는 경우, 복부 X-레이 단순 X-레이 X-레이는 대부분의 물질을 투과할 수 있는(다양한 정도로) 고에너지 방사선파입니다. 매우 낮은 선량이 사용되는 X-레이는 의사들의 질병 진단에 도움이 되는 영상을 생성하는 데 이용됩니다. 고선량에서, X-레이(방사선요법)는 암을 치료하는 데 이용됩니다. X-레이는 단순 X-레이로 단독 사용하거나 컴퓨터 단층촬영(CT) 등 다른 기법과 결합하여... 더 읽기 촬영을 하고, 검사 결과를 바탕으로 다른 장애 검사를 수행합니다.

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소아 변비의 치료

변비 치료는 원인에 따라 결정됩니다.

기질성 변비의 경우, 원인 질환, 약물 또는 독소를 치료, 교정 또는 제거합니다.

기능성 변비의 경우 다음 조치를 취합니다.

  • 식이요법 변경

  • 행동 변화

  • 대변 연화제 또는 설사제를 사용하기도 함

식이요법 변경

영아의 식이요법을 변경하여 1~4온스(30~120밀리리터[mL])의 자두, 배 또는 사과 주스를 매일 줍니다. 2개월 미만 영아의 경우, 맑은 옥수수 시럽 1티스푼(5 mL)을 이유식에 첨가하여 아침 및 저녁식사 때 줍니다.

고연령 영아 및 소아는 과일, 채소 및 고섬유질 시리얼의 섭취를 늘리고 우유와 치즈 등의 변비 유발 음식 섭취를 줄여야 합니다.

행동 변화

행동 교정은 고연령 소아에게 도움이 될 수 있습니다. 측정 방법

  • 배변 훈련을 받는 소아에게 식사 후 변기에 5~10분간 앉아 있도록 격려해주고 소아가 훈련에 진전을 보일 때 칭찬을 해줍니다(예를 들어, 벽에 진척도를 붙여놓음).

  • 변비가 해결될 때까지 배변 훈련을 받고 있는 소아에게 휴식을 줍니다.

식사 후 변기에 앉아있는 것은 식사가 BM 활동을 할 수 있도록 하는 반사를 유발하기 때문에 도움이 될 수 있습니다. 소아는 흔히 이러한 반사 작용의 신호를 무시하고 BM을 참습니다. 이 기술은 이러한 반사 작용을 사용하여 소화관을 유지하고, 규칙적으로 화장실을 가며, 규칙적인 BM을 장려하는 데 도움을 줍니다.

대변 연화제 및 설사제

변비가 행동 교정과 식이요법 변경으로도 나아지지 않는 경우, 의사는 대변을 부드럽게(대변 연화제) 해주고/해주거나 소화관의 자연스러운 움직임(설사제)을 증가시키는 특정 약물을 권장할 수 있습니다. 이러한 약물에는 폴리에틸렌 글리콜, 락툴로오스, 무기질유, 마그네시아 유제(수산화 마그네슘), 센나 및 비사코딜이 포함됩니다. 이러한 약물의 대다수는 일반 의약품으로 시중에서 구매할 수 있습니다. 그러나, 투여량은 소아의 연령 및 체중과 변비의 중증도에 따라 결정해야 합니다. 그러므로, 부모는 이러한 치료를 시작하기 전 적절한 투여량과 하루 투여 횟수에 대해 의사와 상의해야 합니다. 치료 목적은 하루에 한 번 부드러운 변을 보게 하기 위함입니다.

소아가 대변 막힘 상태인 경우, 옵션에는 대용량의 액체로 경구 복용되는 관장제(무기질유 또는 폴리에틸렌 글리콜 등)가 포함됩니다. 이러한 치료가 효과가 없는 경우, 소아는 병원에 입원하여 매복을 제거해야 할 수도 있습니다.

영아는 보통 이러한 치료 중 어떤 것도 필요하지 않습니다. 일반적으로, 글리세린 좌약이 적절합니다.

규칙적인 BM을 유지하기 위해, 일부 소아는 처방전 없이도 구입할 수 있는 섬유질 보충제(예: 실리엄[psyllium])가 필요할 수 있습니다. 이러한 보충제가 효과적이려면, 소아는 하루에 32~64온스의 물을 마셔야 합니다.

소아 변비에 대한 요점

  • 보통 변비는 행동이나 식이요법 문제로 인해 나타납니다(기능성 변비라 함).

  • BM 활동 간격이 보통 때보다 2~3일 더 긴 경우, 변이 단단하거나 큰 경우, 배변 시 통증이 있거나 혈변이 나오는 경우 또는 다른 증상이 있는 경우 소아는 의사의 진단을 받아야 합니다.

  • 신생아가 출생한 후 24~48시간 내에 BM 활동을 하지 않은 경우, 히르쉬스프룽병이나 다른 심각한 장애의 발생 가능성을 배제하기 위해 철저한 평가가 행해져야 합니다.

  • 식이요법에 섬유질을 첨가하거나 행동 교정을 하는 것은 식이요법 또는 행동 문제가 원인일 때 도움이 될 수 있습니다.

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