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소아 변비

작성자:

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2018년 7월 8일| 최근 내용 수정일 2018년 7월 10일
주제 참고 자료

변비는 영아 및 유아의 경우 최소 1개월, 저연령 소아의 경우는 2개월 동안 배변 시 어려움을 겪거나 변을 보는 시기가 지연되는 것을 말합니다(또한 성인의 변비 참조). 변은 평소보다 더 단단하며 크고 배변 시 통증을 느낄 수 있습니다. 변비는 소아에게서 가장 흔한 질병입니다. 병원을 찾는 소아의 최대 5%가 변비 환자입니다. 영아 및 소아는 특히 세 시기에 변비가 생기는 경향이 있습니다. 첫 번째 시기는 영아의 식이요법에 시리얼과 단단한 음식이 포함되어 있는 경우이고, 두 번째 시기는 배변 훈련 기간이며 세 번째는 학교를 다니기 시작하는 시기입니다.

배변(BM)의 횟수 및 굳기는 소아기 동안 다르며, 어떤 것이 정상이라는 정의가 하나도 없습니다. 신생아는 일반적으로 묽고, 황색의 지저분한 변을 하루에 네 번 이상 봅니다. 일 년 동안 영아는 하루에 2~4번 변을 봅니다. 모유수유를 받는 영아는 분유를 먹는 영아보다 배변 보는 횟수가 더 많으며 모유를 먹은 후 BM을 봅니다. 한 두 달 후, 일부 모유수유를 받은 영아는 BM 횟수가 줄어들지만 계속해서 흐물흐물하거나 묽은 변을 봅니다. 1년 후, 대부분의 소아는 하루에 한 번 또는 두 번 묽지만 형태가 잡힌 변을 봅니다. 그러나, 일부 영아 및 저연령 소아는 일반적으로 3~4일에 한 번 BM을 봅니다.

영아와 소아의 변비를 확인하는 지침은 다음과 같습니다.

  • 평상시와 달리 2 또는 3일 동안 BM 활동 없음

  • 단단하거나 고통스러운 BM 활동

  • 변기가 막힐 수 있을 정도의 큰 대변

  • 대변 바깥 부분에의 혈흔

영아는 보통 부드러운 변을 성공적으로 보기 전에 힘을 주거나 울음을 터뜨리면서 변비임을 나타내지 않습니다. 이러한 증상은 보통 배변 활동 중 골반 저근육을 이완시키지 못하면서 나타나며 일반적으로 자연스럽게 해결됩니다.

부모는 종종 자녀의 BM에 대해 걱정하지만 변비는 보통 심각한 결과를 가져오지는 않습니다. 변비가 있는 일부 소아는 특히 식사 후 복통을 호소합니다. 크고 단단한 변을 볼 때 항문이 약간 찢어지는 경우도 있을 수 있습니다(항문 열구). 항문 열구는 통증을 동반하면서 배변 시 또는 화장지에 여러 선홍색 혈액이 묻어나올 수 있습니다. 드물긴 하지만, 만성 변비는 요로 감염야뇨증과 같은 소변 문제의 원인이 될 수 있습니다.

원인들

흔한 원인

소아 변비 원인의 95%는 다음과 같습니다.

  • 식이요법 문제

  • 행동 문제

식이요법 또는 행동 문제로 인한 변비는 기능성 변비라고도 합니다.

변비를 일으키는 식이요법 문제에는 수분 및/또는 섬유질(과일, 채소 및 곡물에 포함) 함유량이 낮은 식이요법이 포함됩니다.

변비와 관련이 있을 수 있는 행동 문제에는 스트레스(동생이 태어났을 때 느낄 수도 있음), 배변 훈련에 대한 저항, 배변 활동을 제어하고 싶은 욕구가 포함됩니다. 또한, 소아에게 고통스러운 항문 열구가 있거나 노는 것을 그만두고 싶지 않기 때문에 BM을 의도적으로 참을 수 있습니다(배변 활동 보류라고도 함). 성적 학대는 소아가 배변 활동을 보류하게 만들어 스트레스나 부상을 야기시킬 수 있습니다. 신호가 왔을 때 배변 활동을 하지 않으려고 하는 경우, 직장은 결국 변을 수용하기 위해 늘어납니다. 직장이 늘어나면, BM 욕구가 줄어들면서 더 많은 변이 축적되고 단단해 집니다. 변비 악화의 악순환으로 이어질 수 있습니다. 축적된 변이 단단해지면, 다른 변의 통로(대변 막힘 상태)를 막아버리는 경우도 있습니다. 단단해진 변 위에 있는 묽은 변이 막힌 대변 주변으로 흘러나와 소아의 속옷에 묻을 수도 있으며 대변 실금(유분증)으로 이어질 수 있습니다. 그러면 부모는 자녀의 실질적인 문제는 변비이지만 자녀에게 설사가 있다고 생각할 수 있습니다.

보다 덜 흔한 원인

소아 변비의 약 5%는 신체적 장애, 약물 또는 독소로 인한 것입니다. 장애는 출생 시 또는 자라면서 분명하게 나타날 수 있습니다. 장애, 약물 또는 독소로 인한 변비를 기질성 변비라고 합니다.

신생아와 영아에서 기질성 변비를 야기하는 가장 일반적인 장애는 다음과 같습니다.

기질성 변비의 다른 원인으로는 다음과 같습니다.

심각한 복부 장애(충수염 또는 장폐색 등)가 있는 소아는 BM 활동을 자주 하지 않습니다. 그러나, 이러한 소아에게는 일반적으로 복통, 부종 및/또는 구토와 같이 두드러지는 증상이 더 많이 일어납니다. 이러한 증상으로 인해 일반적으로 부모는 BM 횟수가 감소하기 전 이에 대한 치료 방법을 찾아봅니다.

평가

의사는 먼저 변비의 원인이 식이 문제인지 행동 문제(기능성) 또는 장애, 독성이나 약물(기질성)인지 판단합니다.

경고 징후

특정 증상은 우려를 불러일으키고 기질성 변비의 원인에 대한 의구심을 증가시킵니다.

  • 출생 후 첫 24~48시간 동안 배변(BM) 활동 없음

  • 체중 감소 또는 발육 부진

  • 식욕 감퇴

  • 혈변

  • 구토

  • 복부 팽만

  • 복통(이에 대해 의사소통이 가능한 소아)

  • 영아의 경우, 근긴장 손실(영아에게 근육긴장저하 또는 무력감이 나타남) 및 흡입력 감소

  • 고연령 소아의 경우, 비자발적인 소변 배출(요실금), 요통, 다리 무력증 또는 보행 문제

의사의 진찰이 필요한 경우

자녀에게 어떠한 경고 징후라도 있으면 즉시 의사에게 데려가 진단을 받아야 합니다. 어떠한 경고 징후도 존재하지 않지만 배변 활동이 드물고, 변이 단단하거나 BM 활동 시 고통이 따르면 의사에게 문의해야 합니다. 의사는 소아의 다른 증상에 따라(있는 경우) 집에서 할 수 있는 간단한 치료법을 알려주거나 부모에게 자녀를 데려오게 하여 검사를 받게 할 수 있습니다.

의사가 하는 일

의사는 우선 소아의 증상과 병력에 대해 묻습니다. 그 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력 및 신체 검사를 하는 동안 발견한 점은 변비의 원인과 수행해야 할 검사를 나타냅니다(표 영아 및 소아 변비의 일부 신체적 원인과 특징 참조).

의사는 신생아에게 BM이 있었는지 판단합니다(첫 번째 BM은 태변이라고 함). 출생 후 24~48시간 내에 BM 활동이 없었던 신생아는 히르쉬스프룽병, 항문직장 기형 또는 기타 심각한 장애의 가능성을 배제하기 위해 철저한 검사를 받아야 합니다.

영아 및 저연령 소아의 경우, 의사는 변비가 시리얼이나 다른 고형 음식물, 꿀을 섭취하거나 배변 훈련을 시작하거나 또는 학교를 다니기 시작하는 특정 시점 이후에 시작되었는지 물어봅니다. 모든 연령대의 경우, 의사는 변비를 일으킬 수 있는 식이요법 및 장애, 독소와 약물에 대해 물어봅니다.

신체 검사를 위해, 의사는 먼저 질병의 징후에 대해 소아를 살펴보고 신장과 체중을 측정하여 성장 지연 징후가 있는지 검사합니다. 그리고 나서 의사는 복부, 항문(장갑을 낀 손으로 직장 검사) 및 신경 기능(소화관이 기능하는 법에 대해 영향을 줄 수 있음)에 중점을 둡니다.

검사

변비 원인이 기능적인 것으로 나타나는 경우, 소아가 치료에 차도를 보이지 않는 한 검사를 하지 않아도 됩니다. 소아가 차도를 보이지 않거나 의사가 다른 원인 장애를 의심하는 경우, 복부 X-레이 촬영을 하고, 검사 결과를 바탕으로 다른 장애 검사를 수행합니다.

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영아 및 소아 변비의 일부 신체적 원인과 특징

원인

일반적인 특징*

검사

항문의 선천적 결함

항문의 비정상적인 위치

생식기와 더 가까워 보이는 항문 입구

항문 입구의 정확한 위치 판단을 위해 측정

항문 협착(좁아진 항문)

출생 후 24~48시간 동안 최초 BM(태변이라고 함)의 배출 지연

폭발적으로 양이 많고 통증이 있는 BM

복부 팽만

비정상적인 항문 외관 또는 위치

의사의 검진

항문 입구 폐색(항문직장 기형)

복부 팽만

BM 활동 없음

의사의 검사 중 발견된 항문 폐색

출생 후 바로 의사의 검사가 이루어짐

척수 문제

수막척수류(척추 이분증의 가장 심각한 형태)

출생 시 척수가 돌출된 등에 피부가 벗겨져 빨개진 부위가 보임

다리의 반사 또는 근긴장 시 감소

항문의 정상적인 반사의 결여(살짝 만졌을 때 조임, 항문 반사라고도 함)

하단 척추의 일반 X-레이

척추 MRI

잠재성 척추 이분증(척추 뼈의 불완전한 형성)

출생 시 결손 부분에 대한 모방이나 피부에 오목한 부분이 형성된 것이 보임

척추 MRI

결박 척수(태아가 자라는 동안, 척수는 척주 하단 끝에 붙어있으며 정상적인 위치로 자라나지 못함)

보행 문제, 다리의 통증이나 무력증 및 요통

요실금

척추 MRI

꼬리뼈 근처 종양(천골부 기형종) 또는 기타 척수 종양

요통, 보행 문제 및 다리의 통증이나 무력증

요실금

척추 MRI

척추 또는 척수 감염

요통, 보행 문제 및 다리의 통증이나 무력증

요실금

척추 MRI

호르몬, 대사 또는 전해질 장애

요붕증(체내의 수분량을 조절하는 데 도움이 되는 항이뇨 호르몬 문제로 인해 발생)

소아용 물을 먹여야 진정이 되는 과다 갈증 및 심한 울음

희석뇨의 과도한 배뇨

체중 감소 및 구토

소변 및 혈액 검사로 소변과 혈액이 어떻게 희석되었는지 측정(삼투성)

혈액 검사로 항이뇨 호르몬 수치를 측정

고칼슘혈증(비정상적으로 높은 혈중 칼슘 수치)

메스꺼움 및 구도, 식욕 부진, 체중 감소, 근쇠약 및 복통

과도 갈증 및 과다 배뇨

혈액 검사로 칼슘 수치를 측정

저칼륨혈증(비정상적으로 낮은 혈중 칼륨 수치)

근쇠약

과다 배뇨 및 탈수

생각보다 많이 자라지 않음(성장 부진)

이뇨제 또는 특정 항생제 사용 가능

혈액 검사로 전해질 수치를 측정

갑상선기능저하증(갑상선 기능 부전)

영양 부족

낮은 심박수

신생아의 경우 가지고 있는 두개골과 이완 근긴장 사이에 큰 연약한 부위(천문)

건성 피부, 감기, 피로 및 황달의 불내성

혈액 검사로 갑상선 호르몬 수치를 측정

창자 장애

최초 BM의 배출 지연

체중이 증가하지 않거나 성장 부진

폐렴의 빈번한 발작

땀 검사

진단 확인을 위한 유전자 검사 가능

최초 BM의 배출 지연

복부 팽만

담즙을 포함하는 녹색 또는 노란색의 구토

의사의 검사 중 발견된 협착된 항문

바륨을 직장에 삽입한 후(바륨 관장) 소화관 하단을 X-레이 촬영함

항문과 직장 내 압력 측정(내압검사)

직장 생검

구토

영양 부족

체중 감소, 성장 부진 또는 둘 다 발생

혈변

대변 검사

유아식이 변경되면 완화되는 증상

내시경검사, 대장내시경검사 또는 둘 다 가능

복통

배부품

체중 감소

피로

혈액 검사

내시경검사

오래된(만성) 복통

일시적으로 나타나는 설사 및 변비

BM 후 완벽히 비워진 느낌

BM 패턴의 평가 및 통증의 시간과 특징

병력, 신체 검사 및 가능한 혈액 검사, 대변 검사, 영상 촬영 또는 대장내시경검사로 다른 장애 발생 가능성을 배제

거짓 막힘(폐색 증상을 나타내지만 폐색이 발견되지 않음)

메스꺼움 및 구토

복통 및 복부 팽만

복부 X-레이

장이 어떻게 잘 기능하는지 평가하기 위한 검사(장 운동성 연구)

복부 내 종양

체중 감소, 식은 땀 및 열

복부 팽창 또는 통증

의사의 검사 중 발견된 복부 종괴

MRI

약물 부작용

콜린 억제 효과(항히스타민제 등), 항우울제, 화학요법 약물 또는 아편유사제가 포함된 약물 사용

변비를 일으킬 수 있는 약물의 사용

의사의 검진

독소

흡입력의 갑작스런 저하

근긴장 손실

12개월 미만의 유아에게 꿀을 먹이는 경우

대변 내 보툴리누스 중독 독소에 대한 검사

보통 증상 없음

복통, 피로 및 성마름 가능

발육의 퇴행

혈액 검사로 납 수치를 측정

*특징에는 증상 및 의사의 검사 결과가 포함됩니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

BM = 배변, MRI = 자기 공명 영상.

치료

변비 치료는 원인에 따라 결정됩니다.

기질성 변비의 경우, 원인 질환, 약물 또는 독소를 치료, 교정 또는 제거합니다.

기능성 변비의 경우 다음 조치를 취합니다.

  • 식이요법 변경

  • 행동 변화

  • 대변 연화제 또는 설사제를 사용하기도 함

식이요법 변경

영아의 식이요법을 변경하여 1~4온스(30~120밀리리터[mL])의 자두, 배 또는 사과 주스를 매일 줍니다. 2개월 미만 영아의 경우, 맑은 옥수수 시럽 1티스푼(5 mL)을 이유식에 첨가하여 아침 및 저녁식사 때 줍니다.

고연령 영아 및 소아는 과일, 채소 및 고섬유질 시리얼의 섭취를 늘리고 우유와 치즈 등의 변비 유발 음식 섭취를 줄여야 합니다.

행동 변화

행동 교정은 고연령 소아에게 도움이 될 수 있습니다. 측정 방법

  • 배변 훈련을 받는 소아에게 식사 후 변기에 5~10분간 앉아 있도록 격려해주고 소아가 훈련에 진전을 보일 때 칭찬을 해줍니다(예를 들어, 벽에 진척도를 붙여놓음).

  • 변비가 해결될 때까지 배변 훈련을 받고 있는 소아에게 휴식을 줍니다.

식사 후 변기에 앉아있는 것은 식사가 BM 활동을 할 수 있도록 하는 반사를 유발하기 때문에 도움이 될 수 있습니다. 소아는 흔히 이러한 반사 작용의 신호를 무시하고 BM을 참습니다. 이 기술은 이러한 반사 작용을 사용하여 소화관을 유지하고, 규칙적으로 화장실을 가며, 규칙적인 BM을 장려하는 데 도움을 줍니다.

대변 연화제 및 설사제

변비가 행동 교정과 식이요법 변경으로도 나아지지 않는 경우, 의사는 대변을 부드럽게(대변 연화제) 해주고/해주거나 소화관의 자연스러운 움직임(설사제)을 증가시키는 특정 약물을 권장할 수 있습니다. 이러한 약물에는 폴리에틸렌 글리콜, 락툴로오스, 무기질유, 마그네시아 유제(수산화 마그네슘), 센나 및 비사코딜이 포함됩니다. 이러한 약물의 대다수는 일반 의약품으로 시중에서 구매할 수 있습니다. 그러나, 투여량은 소아의 연령 및 체중과 변비의 중증도에 따라 결정해야 합니다. 그러므로, 부모는 이러한 치료를 시작하기 전 적절한 투여량과 하루 투여 횟수에 대해 의사와 상의해야 합니다. 치료 목적은 하루에 한 번 부드러운 변을 보게 하기 위함입니다.

소아가 대변 막힘 상태인 경우, 옵션에는 대용량의 액체로 경구 복용되는 관장제(무기질유 또는 폴리에틸렌 글리콜 등)가 포함됩니다. 이러한 치료가 효과가 없는 경우, 소아는 병원에 입원하여 매복을 제거해야 할 수도 있습니다.

영아는 보통 이러한 치료 중 어떤 것도 필요하지 않습니다. 일반적으로, 글리세린 좌약이 적절합니다.

규칙적인 BM을 유지하기 위해, 일부 소아는 처방전 없이도 구입할 수 있는 섬유질 보충제(예: 실리엄[psyllium])가 필요할 수 있습니다. 이러한 보충제가 효과적이려면, 소아는 하루에 32~64온스의 물을 마셔야 합니다.

요점

  • 보통 변비는 행동이나 식이요법 문제로 인해 나타납니다(기능성 변비라 함).

  • BM 활동 간격이 보통 때보다 2~3일 더 긴 경우, 변이 단단하거나 큰 경우, 배변 시 통증이 있거나 혈변이 나오는 경우 또는 다른 증상이 있는 경우 소아는 의사의 진단을 받아야 합니다.

  • 신생아가 출생한 후 24~48시간 내에 BM 활동을 하지 않은 경우, 히르쉬스프룽병이나 다른 심각한 장애의 발생 가능성을 배제하기 위해 철저한 평가가 행해져야 합니다.

  • 식이요법에 섬유질을 첨가하거나 행동 교정을 하는 것은 식이요법 또는 행동 문제가 원인일 때 도움이 될 수 있습니다.

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