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소아 바이러스성 중추신경계 감염

작성자:

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

중추신경계 감염은 매우 심각합니다. 수막염은 뇌와 척수를 둘러싼 막에 영향을 미칩니다. 뇌염은 뇌 자체에 영향을 미칩니다.

  • 바이러스에 의한 중추신경계 감염은 수막염과 뇌염을 일으킬 수 있습니다.

  • 일반적으로 증상은 열과 함께 시작되며 성마름, 식사 거부, 목 통증, 때때로 발작으로 진행될 수 있습니다.

  • 바이러스성 중추신경계 감염 진단은 척수 천자에 기반합니다.

  • 많은 감염이 경증이지만 다른 감염은 중증으로 사망을 초래할 수 있습니다.

  • 항바이러스제는 보통 중추신경계 감염의 치료에 효과적이지 않으므로, 소아가 지지 요법(발열과 통증 조절을 위한 수액 및 약물 등)을 받아야 합니다

중추신경계(뇌와 척수)를 감염시키는 바이러스에는 헤르페스 바이러스(또한 단순 헤르페스 바이러스 감염 참조), 아르보바이러스, 콕사키바이러스, 에코바이러스, 장내 바이러스가 있습니다.

이 감염 중 일부는 주로 수막(뇌와 척수를 덮고 있는 조직)에 영향을 미치고 수막염이라 부릅니다. 바이러스성 수막염은 때때로 무균성 뇌막염이라고도 합니다. 수막염은 또한 박테리아에 의해서도 유발될 수 있습니다(급성 박테리아성 수막염 참조).

다른 바이러스성 감염은 주로 뇌에 영향을 미치고 뇌염이라 부릅니다. 수막과 뇌 모두에 영향을 미치는 감염은 뇌수막염이라 부릅니다. 뇌염보다 수막염이 소아에서 훨씬 더 흔하게 발생합니다.

알고 계십니까?

  • 항생제로는 바이러스성 감염을 치유할 수 없습니다.

바이러스는 2가지 방법으로 중추신경계에 영향을 미칩니다.

  • 바이러스가 급성 질환 중에 중추신경계에 있는 세포를 직접 감염시키고 파괴하며 국소 부종을 유발할 수 있습니다.

  • 신체 다른 곳에서의 특정한 바이러스성 감염은 면역체계가 신경 주위 세포를 공격하고 손상시키게 만들 수 있습니다.

이러한 후속 손상(감염 후 뇌척수염 또는 급성 파종 뇌척수염)이 일반적으로 급성 질환에서 회복된 후 몇 주 후에 증상을 야기합니다.

소아는 다양한 경로를 통해 중추신경계의 감염을 획득합니다. 신생아는 산도에서 감염된 분비물과의 접촉을 통해 헤르페스 바이러스 감염이 발생할 수 있습니다. 다른 바이러스성 감염은 감염된 사람에 의해 내뿜은 바이러스를 함유한 작은 비말로 오염된 공기를 호흡하여 획득됩니다. 아르보바이러스 감염은 감염된 곤충에 물려 걸리게 됩니다(유행성 뇌염이라 함).

나이든 소아와 청소년에서 바이러스성 수막염뇌염의 증상과 치료는 성인과 유사합니다. 영아는 직접 의사소통할 수 없기에 증상을 이해하는 것이 어렵습니다. 그러나 일반적으로 중추신경계 감염이 있는 소아는 아래에 설명된 일부 증상이 있습니다.

증상

신생아와 영아에서의 바이러스성 중추신경계 감염은 일반적으로 열과 함께 시작됩니다. 신생아는 그 외 다른 증상이 없을 수 있고, 그 외에는 처음에는 아픈 것으로 보이지 않을 수 있습니다. 생후 1개월 이상의 영아는 보통 자극성이고 신경질적이 되며 먹기를 거부합니다. 구토가 일반적입니다. 경우에 따라 신생아가 똑바로 선 자세로 있을 때 신생아의 머리(천문) 위에 약한 부분이 돌출되어 뇌압이 증가함을 나타냅니다. 수막의 자극이 움직임으로 악화되기 때문에 수막염이 있는 소아는 안거나 흔들 경우 진정되기 보다는 더 울 수 있습니다. 일부 영아는 이상한 고음의 울음 소리를 냅니다. 뇌염이 있는 영아는 흔히 발작 또는 다른 이상한 움직임을 보입니다. 중증 뇌염의 소아는 가면 상태 및 혼수 상태가 되고 결국 사망합니다.

주로 뇌의 한 부분에만 집중되는 단순 포진 바이러스 감염은 신체의 한 부분에만 나타나는 발작 또는 쇠약을 초래할 수 있습니다. 단순 헤르페스 바이러스 뇌염이 있는 영아가 또한 피부, 눈 또는 구강에 발진이 생길 수 있습니다. 발진은 치유 전 딱지가 생기는 액체로 가득 찬 수포를 갖는 붉은 반점으로 구성되어 있습니다( 참조).

감염 후 뇌척수염은 손상된 뇌의 부분에 따라 많은 신경계 문제를 일으킬 수 있습니다. 소아는 팔 또는 다리 쇠약, 시력 또는 청력 손실, 보행 곤란, 행동 변화, 지적 장애 또는 재발성 발작을 보일 수 있습니다. 이중 일부 증상은 즉시 알아차릴 수 있습니다. 다른 증상은 나중까지, 예를 들어 소아가 정기 청력, 시력 및/또는 지능 검사를 받을 때까지 알아차릴 수 없습니다. 흔히 증상은 시간이 지나면 해결되지만 경우에 따라 영구적이 됩니다.

진단

  • 척수 천자(요추 천자)

의사들이 열이 있는 모든 신생아들, 열이 나고 짜증을 내거나 달리 정상적으로 행동하지 않는 영아, 소아, 청소년들에서 수막염 또는 뇌염의 가능성을 우려합니다. 수막염 또는 뇌염을 진단하기 위해, 의사들이 척수 천자(요추 천자)를 실시하여 실험실 분석용 뇌척수액(CSF)을 채취합니다. 바이러스성 감염에서 CSF내 백혈구 수가 증가하나, 박테리아는 관찰되지 않습니다. CSF 검체 내 바이러스에 대한 항체를 검출하는 면역 검사를 실시할 수 있으나, 이 검사는 보통 완료하는 데 며칠이 걸립니다. CSF 내 단순 헤르페스 바이러스와 장내 바이러스를 보다 신속하게 검출하는 데 중합효소 연쇄반응(PCR) 기법을 사용할 수 있습니다.

뇌파 검사(뇌파검사)가 헤르페스 바이러스에 의한 뇌염을 진단하는 데 사용될 수 있습니다. 자기공명영상(MRI)컴퓨터 단층촬영(CT)이 진단을 확진하는 데 도움이 될 수 있으며, 특히 감염 후 뇌척수염을 확진하는 데 도움이 될 수 있습니다.

예후

예후는 감염의 유형에 따라 크게 다릅니다. 많은 유형의 바이러스성 수막염과 뇌염이 경증이고 소아는 빠르고 완전하게 회복합니다. 그러나 다른 유형은 중증입니다.

단순 헤르페스 바이러스로의 뇌 감염은 특히나 심각합니다. 치료를 받지 않는 경우 뇌의 단순 헤르페스 감염 신생아들의 약 50%가 사망하고, 생존 신생아들의 2/3가 중증의 뇌 손상을 입게 됩니다. 치료하는 경우에도, 약 25%가 사망하고 생존자들의 최대 50%가 뇌 손상을 입게 됩니다. 헤르페스 감염이 뇌뿐만 아니라 신체의 다른 부위를 침범하는 경우, 사망률이 높게는 85%입니다.

치료

  • 영아를 편안하게 해주기

  • 발열 또는 발작 약물

  • 감염 후 뇌척수염의 경우, 코르티코스테로이드 또는 다른 약물

대부분의 영아들이 지지 요법만을 필요로 합니다. 즉, 영아들을 따뜻하게 해주고, 충분한 양의 수액을 공급하며, 일체의 발열 또는 발작을 치료하는 약물을 투여해야 합니다. 항바이러스제는 대부분의 중추신경계 감염에 효과적이지 않습니다. 그러나 단순 헤르페스 바이러스에 의한 감염은 정맥으로 투여되는 아시클로비르로 치료할 수 있습니다.

감염 후 뇌척수염은 신경계 손상을 야기하는 면역반응을 줄여주는 코르티코스테로이드 또는 다른 약물로 치료할 수 있습니다.

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