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심방과 심실 중격 결손

(ASD; VSD)

작성자:

Jeanne Marie Baffa

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 3 2019| 최근 내용 수정일 3 2019
주제 참고 자료

심방과 심실 중격 결손은 심장을 좌측과 우측으로 분리하는 벽(중격)에 있는 구멍입니다.

  • 구멍은 심장 상부의 심방 사이 또는 심장 하부의 심실 사이의 심장벽에 존재할 수 있습니다.

  • 많은 결손은 증상을 유발하지 않고 치료 없이 닫힙니다.

  • 진단은 전형적인 심장 잡음(격렬한 혈류가 협착되거나 누출되는 심장 판막을 통과하거나 비정상적인 심장 구조를 통과할 때 생성되는 소리)에 근거하여 의심하며 심초음파를 통해 확진합니다.

  • 자체적으로 수축되지 않는 일부 중격 결손은 도관을 통해 삽입된 마개 또는 기타 특수 장치나 수술을 통해 폐쇄시켜야 합니다.

(심장 결손의 개요 또한 참조.)

심방과 심실 중격 결손은 가장 일반적인 심장의 선천적 결손입니다.

심방 중격 결손(ASD)은 신체로부터 혈액이 들어오는 심장 상부의 심방 사이에 위치합니다.

심실 중격 결손(VSD)은 신체로 혈액을 내보내는 심장 하부의 심실 사이에 위치합니다.

이러한 구멍은 일반적으로 혈액의 좌우단락을 유발하며, 이는 이미 폐에서 산소를 공급받은 일부 혈액이 구멍을 통해 폐로 되돌아 오는 것을 의미합니다. 이러한 단락은 비효율적이며 폐로 향하는 여분의 혈류가 증상을 유발할 수 있습니다.

일부 심방 중격 결손은 실제로는 난원공(출생 전에 존재하는 상부 방 사이의 정상적인 구멍)이 늘어난 것뿐입니다. 이러한 결손(난원공 개존)의 대부분은 생애 첫 3년 이내에 저절로 닫히지만 경우에 따라 성인기까지 지속되기도 합니다. 심방 사이의 진짜 구멍(진정한 심방 중격 결손)은 보통 닫히지 않습니다.

심실 중격 결손은 심장 하부의 심실 사이 벽의 다양한 부분에 위치할 수 있습니다. 일부(예: 근육 심실 중격 결손)는 저절로 닫힐 가능성이 높은 반면, 저절로 닫히지 않는 것도 있습니다.

중격 결손: 심장의 벽에 있는 구멍

중격 결손은 심장을 좌측과 우측으로 분리하는 벽(사이막)에 있는 구멍입니다. 심방 중격 결손은 혈액이 들어 오는 심장의 상부 챔버(심방) 사이에 위치합니다. 심실 중격 결손은 혈액을 내보내는 하부 챔버 사이에 위치합니다(심방). 두 가지 유형에서, 신체로 가야 하는 산소를 공급받은 혈액 일부가 단락됩니다. 신체의 나머지 부위로 펌프되기보다는 폐로 되돌아 옵니다.

중격 결손: 심장의 벽에 있는 구멍

증상

심방 중격 결손

심방 중격 결손이 있는 영아는 일반적으로 증상이 없습니다. 때때로 심방 중격 결손이 있는 소아는 천천히 성장합니다.

그러나 성인 초기 또는 중년에 치료되지 않은 심방 중격 결손, 특히 큰 심방 중격 결손은 뇌졸중 및/또는 폐의 고혈압(폐고혈압)을 유발할 수 있습니다. 작은 심방 중격 결손이라 할지라도 심장 좌측이 자연적으로 경직되고 구멍과 폐를 통해 더 많은 양의 혈액을 밀어 넣음에 따라 시간이 지나면서 더욱 심각해질 수 있습니다.

심실 중격 결손

심실 중격 결손은 심장 잡음을 유발하나 증상이 없는 작은 구멍에서부터 생애 초기에 증상이 유발하는 큰 구멍까지 다양한 유형이 있습니다. 큰 심실 중격 결손으로 인한 증상은 일반적으로 영아가 6~8주령일 때 발생하며 빠른 호흡, 수유 곤란, 식사 중 발한, 느린 체중 증가 등이 포함됩니다. 이러한 증상은 소아에게 심부전이 발생하고 있음을 시사합니다(그림 심부전: 혈액을 채우고 내보내는 문제 참조).

치료를 받지 않으면 소아들은 또한 재발성 폐렴 및 결국 영구적이 되는 폐 혈관의 압력 증가(폐고혈압)를 경험하며 이는 수많은 합병증과 수명 단축을 초래할 수 있습니다.

때때로 VSD가 대동맥판에 충분히 가깝기 때문에 판막에 영향을 미칩니다. 영향을 받는 대동맥판에서 혈액이 새기 시작할 수 있습니다(대동맥판 역류라고 함). 대동맥판 역류로 인해 심장이 내보낸 혈액의 일부가 심장으로 다시 흐릅니다. 대동맥판 역류는 치료하지 않으면 심부전을 유발할 수 있습니다.

진단

  • 심초음파

의사는 특정 유형의 심장 잡음이 들리면 종종 중격 결손을 의심합니다. 심장 잡음은 격렬한 혈류가 협착되거나 혈액이 새는 심장 판막이나 비정상적인 심장 구조를 통과할 때 생성되는 소리입니다.

심방 및 심실 중격 결손의 경우, 심초음파(심장의 초음파촬영)를 실시하여 확진을 하고 결손의 크기 및 위치, 그리고 그와 관련된 심방 및 심실의 비대 여부를 확인합니다. 심초음파는 다른 심장 결손이 존재하는 경우 이 또한 보여줍니다.

심전도(ECG)를 일반적으로 실시하며, 이는 영아에서도 마찬가지입니다. ECG는 하나 이상의 심장 방이 비대해졌다는 징후를 나타낼 수 있습니다. 흉부 X-선은 심장 비대를 보여줄 수 있습니다.

치료

  • 경우에 따라 약물, 도관을 통해 삽입한 마개 또는 기타 특수 장치, 또는 수술

치료는 결손의 유형 및 크기와 증상을 유발하는지에 따라 달라집니다.

심방 중격 결손

심방 중격 결손은 보통 증상을 일으키지 않으므로, 영향을 받은 소아는 대개 어떤 약물도 필요하지 않습니다. 구멍이 2~3세가 지나서도 지속되면, 구멍이 작지 않은 한 의사는 합병증을 예방하기 위해 일반적으로 폐쇄시킬 것을 권장합니다. 심장 상부에 위치한 심방 사이의 벽 중앙에 위치한 심방 중격 결손은 종종 심장 도관 검사실에서 실시되는 절차 중에 폐쇄시킬 수 있습니다. 이 시술 중에 길고 가는 튜브(도관)를 소아의 다리 상부에 있는 큰 정맥에 삽입한 다음 조심스럽게 혈관을 통해 심장에 도달할 때까지 밀어 넣습니다. 일단 도관이 적절한 위치에 도달하면, 폐쇄 장치를 도관을 통해, 그리고 도관의 끝부분 밖으로 밀어 넣음으로써 장치가 확장되어 구멍을 폐쇄하도록 합니다.

심방 중격 결손 치료
심방 중격 결손 치료

매우 큰 ASD 또는 심방 중격의 가장자리에 있는 ASD는 일반적으로 패치를 사용하여 외과적으로 폐쇄해야 합니다.

일부 소아는 치과 의사를 방문하기 전과 특정 수술(예: 기도에 대한 수술) 전에 항생제를 복용해야 합니다. 이러한 항생제는 심내막염이라고 불리는 심각한 심장 감염을 예방하기 위해 사용됩니다.

심실 중격 결손

작은 심실 중격 결손이 있는 소아는 대개 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 대동맥판 근처에 위치한 일부 작은 VSD는 판막에서 혈액이 새는 것(대동맥판 역류)의 원인이 될 수 있습니다. 소아에서 대동맥판 역류가 있는 경우, 의사는 대개 VSD를 폐쇄하고 때때로 대동맥판을 치료하거나 대치하기 위해 수술을 실시합니다.

중간 크기이거나 큰 VSD와 관련된 증상이 있는 영아는 먼저 푸로세미드(과다한 체액을 신체 밖으로 배출시키는 이뇨제), 디곡신(심장을 더 강하게 수축하도록 도와줌) 및/또는 안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제(혈관을 이완시키고 심장이 더 쉽게 수축하도록 도와줌)로 치료할 수 있습니다. 이러한 약물은 증상을 완화하는 데 도움을 주고 VSD가 저절로 닫히도록 시간을 줍니다. 증상이 호전되지 않거나 VSD가 작아지지 않으면 의사는 일반적으로 VSD를 폐쇄하는 수술을 실시합니다.

특정 유형의 VSD는 때때로 도관 장치로 폐쇄할 수 있지만 ASD의 경우보다 적절할 가능성이 낮습니다.

심실 중격 결손 패치
심실 중격 결손 패치

일부 소아는 치과 의사를 방문하기 전과 특정 수술(예: 기도에 대한 수술) 전에 항생제를 복용해야 합니다. 이러한 항생제는 심내막염이라고 불리는 심각한 심장 감염을 예방하기 위해 사용됩니다.

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