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신생아의 빈혈증

작성자:

Andrew W. Walter

, MS, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 6 2019| 최근 내용 수정일 6 2019

빈혈은 혈액 내 적혈구가 너무 적은 장애입니다.

  • 적혈구가 너무 빠르게 파괴되고, 너무 많은 혈액을 상실하거나 골수에서 충분한 적혈구를 생산하지 못할 때 빈혈이 발생할 수 있습니다.

  • 적혈구가 과도하게 빨리 분해되면, 빈혈이 발생할 수 있고 빌리루빈(적혈구의 정상적인 분해 중에 생성되는 황색 색소) 수치는 상승하며, 신생아의 피부와 눈의 흰자가 노랗게 보일 수 있습니다(황달이라는 상태에 해당).

  • 다량의 혈액이 매우 빠르게 상실되었다면, 신생아는 심하게 앓거나 쇼크를 일으킬 수 있고, 창백하게 보이며, 심박이 빨라지고, 빠르고 얕은 호흡과 함께 저혈압이 발생합니다.

  • 혈액 상실이 덜 심각하거나 혈액이 점진적으로 상실되면, 신생아는 정상이지만 창백하게 보일 수 있습니다.

  • 치료를 위해 정맥에 의한(정맥 내) 수액 투여 후 수혈 또는 교환 수혈을 할 수 있습니다.

(빈혈 개요도 참조.)

골수에는 혈액 세포를 생성하는 특수 세포가 함유되어 있습니다. 일반적으로, 출산에서 생후 3주 또는 4주 사이에 골수에서 새로운 적혈구가 극소수로 생성되어, 생후 첫 2~3개월에 적혈구 수가 서서히 떨어집니다(생리학적 빈혈이라 함).

너무 일찍 태어난 미숙 신생아는 적혈구 수가 더 크게 떨어집니다. 이러한 상태를 미숙아 빈혈이라 합니다. 미숙아 빈혈은 주로 임신 나이(난자 수정 후 자궁 내에서 지낸 시간) 32주 미만의 영아와 병원에 여러 날 입원했던 영아에게 나타납니다.

더욱 심각한 빈혈은 다음 경우에 발생합니다.

  • 적혈구가 과도하게 빨리 분해되는 경우(용혈이라 함).

  • 미숙 신생아로부터 많은 양의 혈액을 혈액검사용으로 채취한 경우.

  • 진통이나 분만 시 혈액을 과도하게 상실한 경우.

  • 골수에서 새로운 적혈구가 충분히 생성되지 않는 경우.

하나 이상의 이러한 과정이 동시에 발생합니다.

적혈구의 빠른 분해(용혈)

적혈구 분해가 극심하면 빈혈이 나타나고 혈중 빌리루빈 수치가 올라갑니다(고빌리루빈증).

신생아의 용혈병은 산모 혈액의 항체에 의해 신생아의 적혈구가 빠르게 파괴될 수 있는 질환입니다.

신생아에 적혈구의 유전적 이상이 있을 경우에 적혈구도 빠르게 파괴될 수 있습니다. 현미경으로 봤을 때 적혈구가 작은 구형과 비슷한 유전성 구상 적혈구증이 하나의 예입니다.

6-인산포도당 탈수소효소(G6PD)라는 적혈구 효소가 부족한 영아도 예로 들 수 있습니다. 이러한 영아에서, 임신기간 동안 사용한 특정 약물(예: 아닐린 염료, 설파제 및 많은 다른 약물)에 대한 산모와 태아의 노출은 적혈구의 급속한 분해일 수 있습니다.

용혈은 또한 혈색소병증과 함께 나타날 수도 있습니다. 혈색소병증은 헤모글로빈의 구조 또는 생산에 영향을 미치는 유전적 장애입니다. 헤모글로빈은 세포가 폐로부터 산소를 운반하여 신체의 모든 부분으로 전달할 수 있게 하는 적혈구 내의 단백질입니다. 혈색소병증의 예로는 알파-지중해 빈혈낫적혈구병 등이 있습니다.

톡소플라스마증, 풍진, 거대세포 바이러스 감염, 단순 포진 바이러스 감염 또는 매독과 같은 출산 전 감염은 출생 시나 출산 후의 신생아 세균 감염과 마찬가지로 적혈구를 빠르게 파괴할 수 있습니다.

실혈

실혈이 빈혈의 또 다른 원인입니다. 신생아에서 실혈(혈액 상실)은 여러 방법으로 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 태아 혈액이 태반(태아와 자궁을 연결하고 태아에게 영양을 공급해주는 기관)을 가로질러 산모의 혈액 순환으로 크게 이동했다면 혈액이 상실됩니다(태아-모체성 수혈이라 함). 혈액은 분만 시 과도하게 많은 혈액이 태반에 고여도 상실될 수 있고, 이는 신생아의 탯줄이 고정되기 전 너무 오랫동안 신생아를 산모의 복부 위에서 잡고 있는 경우 발생할 수 있습니다.

한 태아에서 다른 태아로 혈액이 흐르는 쌍태아 수혈에 의해 한 태아에는 빈혈이 발생하고 다른 태아에게는 혈액이 과도(적혈구증가증)할 수 있습니다.

분만 전 태반이 자궁에서 분리되거나(태반 박리) 태반이 잘못된 곳에 부착되어(전치태반) 태아의 혈액이 상실될 수 있습니다.

실혈은 유전자와 염색체 이상을 검출하기 위해 태아에 대한 특정 침습 절차가 시행된 경우에 발생할 수 있습니다. 침습 절차는 산모의 신체로 기구를 삽입해야 하는 절차입니다. 이러한 절차에는 양막천자, 융모막 검체 채취, 제대혈 검체 채취가 포함될 수 있습니다.

간혹 분만 중 신생아가 손상되는 경우 혈액 상실이 발생합니다. 예를 들어, 분만 시 간이나 비장이 파열되면 내출혈을 유발할 수 있습니다. 드물지만, 분만 시 진공 흡착기나 겸자가 사용되면 신생아의 두개 내에 출혈이 발생할 수 있습니다.

혈액 상실은 비타민 K 결핍이 있는 신생아에게도 발생할 수 있습니다. 비타민 K는 신체의 피떡 형성에 도움이 되어 출혈 제어에 도움이 되는 물질입니다. 비타민 K 결핍은 출혈 경향의 특성이 있는 신생아의 출혈성 질병을 유발할 수 있습니다. 신생아들은 일반적으로 출생 시 비타민 K 수치가 낮습니다. 출혈 예방을 위해 신생아의 출생 시 비타민 K 주사가 일상적으로 투여됩니다.

적혈구 생성 감소

출생 전 태아의 골수에서 새로운 적혈구가 충분히 생성되지 않을 수 있습니다. 이러한 희귀한 결함에 의해 중증 빈혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 생성 부족의 예에는 판코니 증후군과 다이아몬드-블랙판 빈혈과 같은 희귀한 유전적 장애가 있습니다.

출생 후 일부 감염(거대세포 바이러스감염, 매독사람 면역결핍 바이러스[HIV] 등)으로도 골수에서 적혈구가 충분히 생성되지 않을 수 있습니다. 신생아들에게는 철분, 엽산염(엽산), 비타민 E와 같은 특정 영양분이 부족하여, 골수에서 적혈구가 생성되지 않아 빈혈을 유발할 수 있습니다.

증상

경증 또는 중급 빈혈이 있는 대부분의 영아는 증상이 없습니다. 중등도 빈혈은 둔함(무감각) 또는 영양 부족을 초래할 수 있습니다.

신생아의 빈혈 합병증

진통이나 분만 시 다량의 혈액을 갑자기 상실한 신생아는 쇼크에 빠질 수 있고 창백하게 보일 수 있으며 빠르고 얕은 호흡과 함께 심박이 빠르고 저혈압을 경험할 수 있습니다.

빈혈이 적혈구의 빠른 분해에 의한 것이라면, 빌리루빈 생성 증가와 함께 신생아의 피부와 눈의 흰자가 노랗게 보일 수 있습니다(황달).

진단

  • 출생 전, 산전 초음파

  • 출생 후, 증상과 혈액 검사

출생 전에 의사들은 산전 초음파 검사를 시행할 수 있고 간혹 태아에서 빈혈의 징후를 확인할 수 있습니다.

출생 후 빈혈은 증상에 근거하여 진단하고 이 진단은 신생아의 혈액 검체로 검사를 시행하여 확인합니다.

치료

  • 급속한 혈액 상실에 의한 빈혈의 경우, 정맥에 의한 수액 및 수혈

  • 용혈병에 의한 빈혈의 경우 치료는 다양합니다

  • 경우에 따라 철분 보충제

대부분의 건강한 미숙아들에게는 경미한 빈혈이 있고 치료는 필요하지 않습니다.

종종 진통과 분만 시 다량의 혈액이 급속하게 상실된 신생아는 수액을 정맥으로(정맥 내) 투여한 후 수혈을 통해 치료합니다.

용혈병에 의한 심한 중증의 빈혈에도 수혈이 필요하지만, 이 빈혈은 빌리루빈 수치를 낮추고 적혈구 수를 늘리는 교환 수혈로 치료하는 경우가 더 많습니다. 교환 수혈 시, 신생아의 혈액을 소량으로 점진적으로 빼내 동일 용량의 신선한 헌혈액으로 교체합니다.

황달이 있는 신생아들은 빌리루빈 수치를 낮추는데 도움이 되는 광선요법이나 "빌리라이트"로 치료할 수 있습니다.

일부 영아들에게는 적혈구 수를 더 신속하게 늘리는데 도움이 되는 철분 보충제가 투여됩니다.

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