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미숙아 무호흡증

작성자:

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 1월 7일| 최근 내용 수정일 2020년 1월 8일

미숙아 무호흡증(호흡 부재)은 임신 37주 전에 출생했고 무호흡증을 유발하는 기저 질환이 알려지지 않은 영아에서 20초 이상 지속되는 호흡의 정지입니다.

  • 무호흡 에피소드는 호흡을 조절하는 뇌의 부분(호흡 중추)이 완전히 성숙되지 않은 미숙 신생아에서 발생할 수 있습니다.

  • 무호흡증은 혈액 내 산소의 양을 낮추어 느린 심박과 푸른 빛 입술 및/또는 피부를 초래합니다.

  • 이 장애는 관찰과 신생아에 부착된 모니터의 경보기로 진단합니다.

  • 뇌의 호흡 중추가 성장함에 따라 무호흡 에피소드의 빈도가 감소하고 모든 증상이 나타나지 않게 됩니다.

  • 가벼운 자극에도 신생아가 호흡을 되찾지 않으면 인공호흡이 필요할 수 있습니다.

  • 심한 무호흡증의 신생아에게는 다른 치료와 함께 카페인을 투여하여 호흡을 자극합니다.

미숙아 무호흡증은 흔히 조기 출생(임신 37주 전에 분만)한 영아의 약 25%에서 발생합니다. 미숙아 무호흡증은 종종 아기가 보다 일찍 태어날수록 더 빈번하고 더 심각합니다. 이 질환은 대개 출생 후 2~3일째에 시작되며 첫날에는 매우 드물게 발생합니다. 미숙아 무호흡증에서, 신생아의 호흡은 짧은 멈춤과 정상 호흡을 번갈아 하는 에피소드를 반복할 수 있습니다. 일부 조산아에서, 호흡 중단은 20초 동안 지속되지 않을 수 있으나, 심박수나 혈중 산소량 감소를 유발합니다. 심박수나 혈중 산소 수치 감소를 야기하는 보다 짧은 호흡 정지는 여전히 미숙아 무호흡증으로 간주됩니다.

무호흡에는 세 가지 유형이 있습니다.

  • 중추성

  • 폐쇄성

  • 복합성

중추성 무호흡증은 호흡을 조절하는 뇌의 부분(호흡 중추)이 완전히 성숙되지 않아 제대로 기능하지 못할 때 발생합니다. 이는 미숙아 무호흡증 중 가장 흔한 유형입니다.

폐쇄성 무호흡증은 낮은 근 긴장도 또는 목이 앞으로 구부러진 것으로 인해 목구멍(인두)이 일시적으로 막혀 발생합니다. 이 유형은 조산아뿐 아니라 만삭 아기에서도 발생할 수 있습니다.

복합성 무호흡증은 중추성 무호흡증과 폐쇄성 무호흡증의 복합입니다.

모든 유형의 무호흡증에서, 심박수가 느려질 수 있으며 산소 수치가 감소할 수 있습니다.

모든 호흡 정지가 문제인 것은 아닙니다. 주기적인 호흡은 5~20초의 정상적인 호흡에 이어 20초 미만 지속되는 무호흡 기간이 있습니다. 주기적인 호흡은 미숙 신생아에서 흔하며 미숙아 무호흡증으로 간주되지 않습니다. 만삭 신생아는 또한 주기적인 호흡을 할 수 있습니다. 이는 심박수 또는 산소 수치의 감소를 유발하지 않으며 대개 다른 문제를 유발하지 않습니다.

증상

병원에서, 미숙 신생아에게는 통상적으로 신생아가 20초 이상 호흡을 멈추거나 심박이 느릴 경우 경보로 알리는 모니터를 부착합니다. 에피소드의 길이에 따라, 호흡 정지가 혈액 내 산소 수치를 감소시킬 수 있으며, 이는 피부 및/또는 입술에 푸른 빛을 띠는 변색(청색증) 또는 창백한 피부(창백)를 유발합니다. 이때, 혈액 내 낮은 산소 수치가 심박을 느리게 할 수 있습니다(서맥).

진단

  • 관찰 또는 모니터 경보

  • 다른 원인 배제

무호흡증은 대개 신생아의 호흡을 관찰하거나 신생아에게 부착된 모니터의 경보를 듣고 신생아를 확인할 때 호흡 운동이 없는 것을 확인하여 진단합니다.

때때로, 무호흡은 혈액 내 감염(패혈증), 낮은 혈당(저혈당증), 또는 저체온(저체온증)의 징후가 될 수 있습니다. 그러므로, 무호흡증이 갑자기 또는 예기치 않게 시작되거나 무호흡증 에피소드의 빈도가 증가하면, 의사는 신생아를 평가하여 이러한 원인을 배제합니다. 의사는 혈액, 소변, 뇌척수액 검체를 채취하여 중대한 감염을 검사하고 혈액 검체를 검사하여 혈당 수치가 너무 낮은지 판정할 수 있습니다.

예후

시간이 지나면서 호흡 중추가 성숙함에 따라 무호흡증 에피소드의 빈도가 감소하고 신생아가 임신 37주에 이를 시기가 되면 대개 에피소드가 더 이상 발생하지 않습니다. 무호흡증은 매우 미숙하게 태어난 영아(23~27주 등)에서 수주간 지속될 수 있습니다. 미숙아 무호흡증은 드물게 사망을 유발합니다.

조산이 영아 돌연사 증후군(SIDS)의 위험 요인이지만 미숙아 무호흡증과 SIDS의 차후 위험과의 연관성은 증명되지 않았습니다. 마찬가지로, 조산 신생아를 무호흡증 모니터와 함께 병원에서 퇴원시키는 것이 SIDS의 위험을 감소시킨다는 증거는 없습니다.

치료

  • 부드럽게 자극하거나 만지기

  • 원인 치료

  • 자극제(카페인)

  • 호흡 지지 조치

관찰이나 모니터 경보 중 하나를 통하여 무호흡증을 알았다면, 필요한 것은 신생아를 건드리거나 가볍게 찔러 호흡을 자극하는 것입니다.

무호흡증의 추가 치료는 원인에 따라 달라집니다. 의사는 감염과 같은 알려진 원인을 치료합니다.

무호흡증 에피소드가 빈번해지고 특히 신생아에게 청색증이 있을 경우에는 신생아 집중치료실(NICU)에서의 입원을 지속합니다. 신생아는 카페인 등 호흡 중추를 자극하는 약물로 치료할 수 있습니다. 이 치료가 빈번한 중증 무호흡증 에피소드를 예방하지 못할 경우, 신생아는 지속성 기도내 양압(CPAP) 치료가 필요할 수 있습니다. 이 기법은 신생아가 콧구멍에 위치한 캐뉼라를 통해 제공되는 약간 압축한 산소나 공기를 받는 동안 스스로 호흡할 수 있게 합니다. 치료하기에 어려운 무호흡증 발작이 있는 신생아는 호흡을 돕기 위한 인공호흡기(공기가 폐로 들어갔다 나오도록 돕는 기계)가 필요할 수 있습니다.

가정 치료

신생아는 항상 등을 대고 잠자게 해야 합니다. 미숙아든 그렇지 않든 모든 영아에 대해서는 안전한 수면 관행을 따라야 합니다.

모든 미숙 신생아, 특히 미숙아 무호흡증이 있는 신생아는 카시트에 있는 동안 무호흡증, 혈중 낮은 산소 수치, 느린 심박수의 위험이 있으므로, 병원에서 퇴원하기 전에 카시트 유발 검사를 해야 합니다. 이 검사는 신생아가 카시트의 반쯤 누운 자세에서 안전하게 집으로 갈 수 있는지 여부를 결정합니다.

대부분의 신생아는 모니터 없이 병원에서 집으로 퇴원할 수 있는 반면, 일부 신생아들은 무호흡 모니터와 함께 집으로 보내며 또한 카페인이 필요할 수도 있습니다. 부모에게는 모니터 및 기타 다른 장비를 사용하는 방법, 경보가 울릴 때 해야 하는 일, 심폐 소생술(CPR)이 필요할 경우 이를 실시하는 방법, 사건 기록을 유지하는 방법에 대해 교육해야 합니다. 대부분의 모니터는 발생하는 사건에 대한 정보를 전자적으로 저장합니다. 부모는 모니터 사용을 중단해야 하는 시기에 대해 의사와 상의해야 합니다.

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