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태변장폐색증

작성자:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 5월 4일| 최근 내용 수정일 2020년 5월 6일

태변장폐색증은 일반적으로 낭성 섬유증의 결과로 과도하게 단단한 장 내용물(태변)에 의해 신생아의 소장이 막히는 것입니다.

  • 태변장폐색증은 일반적으로 낭성 섬유종에 의해 발생합니다.

  • 일반적으로 신생아들은 구토를 하고, 복부가 비대하며, 생후 첫 며칠 동안 변을 보지 않습니다.

  • 진단은 증상과 X-레이 결과를 기준으로 합니다.

  • 폐색은 관장과/또는 수술로 치료합니다.

진녹색 내용물인 태변은 신생아의 첫 대변입니다. 신생아들은 생후 첫 24시간에 거의 항상 태변을 배출합니다. 태변이 비정상적으로 단단하거나 타르와 같은 검은 빛을 띠면, 회장이라는 소장의 마지막 부분을 막을 수 있습니다. 이와 같이 막힌 것을 태변장폐색증이라 합니다. 막힌 곳 위로 소장은 비대하여(확장) 복부 팽창(팽만)이 발생합니다. 막힌 곳 아래로 대장(결장)은 아무것도 통과하지 않으므로 좁습니다(작은결장이라 함).

원인

태변장폐색증은 대부분 낭성 섬유증의 조기 징후에 해당됩니다. 낭성 섬유증은 장 분비물을 비정상적으로 짙고 끈적하게 하여 분비물이 장 내막에 들러붙어 소장 폐색을 유발합니다. 이와 같이 과도하게 끈적이는 분비물은 낭성 섬유종이 있는 소아의 10~20%에서 질병을 나타내는 첫 표시에 해당됩니다. 태변장폐색증이 있는 신생아는 거의 항상 낭성 섬유증의 다른 증상이 이후에 나타납니다. 태변 마개 증후군은 태변으로 인해 막히는 것이 대장이라는 점을 제외하고 태변장폐색증과 유사합니다.

태변장폐색증의 합병증

태변장폐색증에는 간혹 다음과 같은 합병증이 있습니다.

  • 소장 천공

  • 장 자체의 꼬임

소장 천공이 발생할 수 있는데 이는 소장이 심하게 팽창하거나 확장된 소장이 꼬이기(염전) 때문이며, 소장이 꼬이면 장의 혈액 공급이 막힙니다. 천공은 태변이 복강으로 유출되도록 하는 위험한 상태에 해당됩니다. 출생 전에 천공이 발생하면, 천공이 발생한 소장 부위는 수축되고 좁아져(장 폐쇄), 출생 후 수술이 필요할 수 있습니다. 천공이 출생 후에 발생하면, 태변 유출이 염증과 감염(복막염)을 유발하며, 이는 쇼크와 사망을 초래할 수 있습니다.

증상

출생 후 신생아들은 대개 첫 12~24시간에 태변을 배출합니다. 그러나 태변장폐색증이 있는 신생아들은 이 시간 내에 태변을 배출하지 않고 구토와 복부 팽창과 같은 장 폐색 증상도 있습니다. 복벽을 통해 비대한 소장 고리가 의사에게 만져질 수 있습니다.

진단

  • 출생 전, 산전 영상 검사

  • 출생 후, 장 폐색 증상

  • 복부 X-레이

  • 조영 관장

의사들이 산전 초음파 시행 시, 간혹 태아의 장이 막힌 징후를 확인할 수 있습니다.

그러나 일반적으로 의사들은 출생 후 신생아에게 장 폐색의 징후가 있을 때 처음으로 이 진단을 의심합니다. 의사들은 신생아에게 낭성 섬유종의 가족력이 있거나 일상적인 신생아 선별검사에서 낭성 섬유종 양성으로 나타나면 태변장폐색증을 강하게 의심합니다. 의사들이 태변장폐색증을 의심하면, 소장 고리의 비대가 나타나는 복부 X-레이 검사를 합니다. 간혹 X-레이에서 보이는 액체 물질(방사선비투과 조영제)을 사용하여 관장 후 X-레이 촬영을 하기도 합니다. 관장을 통해 결장이 정상보다 좁고(작은결장이라 함) 소장 끝 부분 가까이에 폐색이 있는지 나타납니다.

태변장폐색증 진단을 받은 신생아는 낭성 섬유증 검사를 받습니다.

치료

  • N-아세틸시스테인을 사용한 관장

  • 때때로 수술

장 천공이나 꼬임이 있는 영아는 긴급 수술이 필요합니다.

천공이나 꼬임이 없다면 의사들은 관장을 통해 막힌 태변을 세척하고자 합니다. 관장제에는 단단한 태변을 분해하고 부드럽게 하여 장을 통과하여 직장으로 나가도록 하는 N-아세틴스테인이 함유되어 있습니다. 관장으로 막힌 태변이 제거되지 않으면, 의사들은 장을 절개하여 태반을 제거하는 수술을 시행합니다. 일반적으로 복벽을 통해 장에 개구부를 냅니다(회장조루술). 태변이 완전히 제거될 때까지 장의 개구부를 통해 추가 관장을 실시합니다. 이후 의사들은 다른 수술을 통해 장 끝을 다시 연결합니다.

막힌 물질이 제거되고 대변이 장을 통과하기 시작하면, 좁아진 결장은 마침내 정상적인 지름으로 넓어집니다.

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