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소아 및 청소년의 양극성 장애

(조울병)

작성자:

Josephine Elia

, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children

최근 전체 검토/개정 2021년 4월 2일| 최근 내용 수정일 2021년 4월 8일

양극성 장애일 경우 극심하게 들뜨고 흥분하는(조증) 기간과 우울과 절망의 기간이 번갈아 나타납니다. 이러한 기간 사이의 기분은 정상일 수 있습니다.

  • 소아는 흥분되고 행복한 상태에서 급속히 우울해지고, 내성적이 되며, 둔감해지거나 분노가 가득 차서 폭력적으로 변합니다.

  • 의사는 증상 및 정신과 검사의 결과를 기준으로 진단합니다.

  • 유아에서의 양극성 장애 진단은 논의의 여지가 많습니다.

  • 치료로는 조증을 치료하는 신경 안정제, 우울증을 치료하는 항우울제 및 정신요법이 포함될 수 있습니다.

일반적으로 소아는 행복한 감정에서 즉시 시무룩해지고 내성적으로 변하는 기분 변화가 매우 빠르게 일어납니다. 이러한 변화가 정신 건강 장애를 표시하는 것은 아닙니다. 양극성 장애는 이러한 정상적인 기분 변화보다 훨씬 심각하며, 이 기분이 수 주 또는 수 개월 동안 상당히 길게 지속됩니다.

원인은 알려지지 않았지만, 양극성 장애를 발생하는 경향은 유전될 수 있습니다. 뇌의 화학적 및 해부학적 이상이 관련될 수 있습니다. 이 장애가 있는 소아에서 스트레스가 에피소드를 촉발할 수 있습니다. 과다활동성 갑상선이나 주의력결핍/과잉 행동 장애 주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD) 주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD)는 주의집중 범위가 부족하고/거나 소아의 연령에 부적절한 과다 행동 및 충동으로 기능 수행 또는 발달에 지장을 주는 경우를 말합니다. ADHD는 출산 시에 나타나거나 출산 이후에 곧 발달하는 뇌 장애입니다. 일부 소아는 주로 지속적 주의력, 집중력과 과제를 완수하는 능력을 갖추기 어렵고, 다른 소아들은... 더 읽기 (ADHD)와 같은 기타 특정 장애에 의해서도 일부 유사한 증상이 나타날 수 있습니다. 환경의 특정 약물과 독소(납 등)로도 유사한 증상이 나타날 수 있습니다.

또한 최근 연구에 따르면 대마초 제품을 사용하는 청소년들에서 특정 정신병적 장애(즉, 양극성 장애 및 조현병)가 발생할 위험이 증가합니다. 이러한 위험 증가는 유전적 요인으로 설명되지 않습니다. 최근의 마리화나 합법화는 청소년들(및 그 부모)에게 이 약물 사용에 대한 거짓 안전감을 제공할 수 있다는 우려가 있습니다.

증상

주요 증상은 다양한 정도의 들뜸과 흥분의 감정(강한 감정[조증] 및 덜 강한 감정[경조증])과 우울증이 번갈아 나타나는 에피소드이고, 우울증이 보다 자주 발생할 수 있습니다. 소아는 격렬한 기분 변화를 경험할 수 있습니다.

조증 에피소드 동안, 수면에 장애가 있고, 소아는 공격적이 될 수 있습니다. 소아가 매우 긍정적이거나 매우 짜증을 낼 수 있습니다. 소아가 빠르게 이야기할 수 있습니다. 생각이 빠르게 진행될 수 있습니다. 소아는 과대망상이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 소아는 훌륭한 재능이 있거나 중요한 발견을 했다고 생각할 수 있습니다. 이들의 판단력이 손상될 수 있고, 청소년들은 예를 들어 성적으로 난잡해지거나 무모하게 운전함으로써 무책임하게 행동할 수 있습니다. 유아는 황홀한 기분을 느낄 수 있으나, 이 기분은 종종 잠시 동안만 지속됩니다. 종종 학교 성적이 떨어집니다.

우울증의 에피소드 중 양극성 장애의 소아는 우울증만 가진 사람들처럼 비애를 과도하게 느끼며 일상적인 활동에 대한 흥미를 잃습니다. 천천히 생각하고 움직이며 보통 이상으로 많이 잡니다. 절망감과 죄의식에 압도될 수 있습니다.

증상들은 종종 점진적으로 시작됩니다. 그러나 장애가 발생하기 전, 소아는 일반적으로 매우 신경질적이고 다루기 어려웠습니다.

진단

  • 증상

  • 다른 원인들을 확인하기 위한 검사

의사는 전형적으로 나타나는 에피소드에 대한 소아와 부모의 설명에 근거하여 양극성 장애를 진단합니다. 의사들은 심한 스트레스와 같은 어떤 요인이 그러한 에피소드를 유발했는지 확인하고자 합니다.

양극성 장애를 다른 장애들로부터 구별하는 것이 중요합니다. 예를 들어, 양극성 장애(조증 에피소드에서)와 주의력 결핍/과잉 행동 장애 주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD) 주의력 결핍/과잉행동 장애(ADHD)는 주의집중 범위가 부족하고/거나 소아의 연령에 부적절한 과다 행동 및 충동으로 기능 수행 또는 발달에 지장을 주는 경우를 말합니다. ADHD는 출산 시에 나타나거나 출산 이후에 곧 발달하는 뇌 장애입니다. 일부 소아는 주로 지속적 주의력, 집중력과 과제를 완수하는 능력을 갖추기 어렵고, 다른 소아들은... 더 읽기 가 소아를 매우 활동적으로 만들 수 있으나, 양극성 장애 소아와는 달리 ADHD를 앓고 있는 대부분의 소아들은 격심한 기분 변화를 보이지 않기에, 의사들은 보통 장애를 구별할 수 있습니다.

치료

  • 2세대 항정신병약

  • 신경 안정 약물

  • 때때로 항우울제

  • 정신요법

양극성 장애에서 조증 에피소드와 초조함은 2세대 항정신병제 및 신경 안정제로 치료합니다.

우울증 에피소드는 다음으로 치료합니다.

  • 2세대 항정신병약 + 선택적 세로토닌 재흡수 억제제[SSRI]

  • 리튬

항우울제는 단독으로 사용하지 않으며 항정신병제 또는 리튬과 병용할 수 있습니다.

소아와 가족이 이 장애의 후속 결과를 극복하는 데 개인 및 가족요법이 도움이 됩니다. 정신요법은 약물 요법을 준수하지 않는 경향이 있는 청소년이 이를 계속하여 준수하도록 도와줄 수 있습니다. 청소년에게 경증 내지 중등도의 증상이 있고 약물 요법을 준수하면 일반적으로 잘 지냅니다.

양극성 장애가 있는 청소년의 경우, 각 재발 시 예후가 악화되므로 완전한 치료가 매우 중요합니다. 재발 위험을 증가시키는 요인에는 조기 발병, 증상의 중증도, 양극성 장애 가족력, 치료 부족 또는 치료 준수 실패 등이 있습니다.

알고 계십니까?

  • 2세대 항정신병약은 양극성 장애가 있는 소아와 청소년을 위한 선택 약제입니다.

  • 리튬은 자살 생각과 행동을 감소시킬 수 있습니다.

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