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영아와 소아의 갑상선기능항진증

작성자:

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

최근 전체 검토/개정 2019년 2월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 2월 21일
주제 참고 자료

갑상선기능항진증은 갑상선 호르몬의 생산 증가입니다.

  • 그레이브스병은 갑상선기능항진증의 일반적인 원인이지만, 갑상선의 생장물(결절) 또는 염증, 약물, 감염이 또한 원인일 수 있습니다.

  • 증상은 소아의 연령에 따라 다르나, 일반적으로 신체 기능의 가속화를 포함합니다.

  • 진단은 혈액 검사와 영상 검사에 기반합니다.

  • 출생 시까지 치료받지 않는 영아가 지적 장애, 발육 부진, 단신을 보일 수 있으며, 일부는 사망할 수 있습니다.

  • 치료에는 일반적으로 항갑상선제, 베타 차단제 등이 포함됩니다.

(또한 성인의 갑상선기능항진증 참조)

갑상선은 목에 있는 내분비샘입니다. 내분비샘은 혈류로 호르몬을 분비합니다. 호르몬은 인체의 다른 부분의 활동에 영향을 미치는 화학적인 전달자입니다.

갑상선은 갑상선 호르몬을 분비합니다. 갑상선 호르몬이 심장 박동 속도, 신체 체온 조절 방법을 포함한 신체의 대사 속도를 조절합니다. 갑상선이 너무나 많은 갑상선 호르몬을 생산하는 경우, 이 기능들이 가속화됩니다.

Locating the Thyroid Gland

Locating the Thyroid Gland

갑상선기능항진증은 발육 중인 태아 또는 영아(신생아의 갑상선기능항진증 참조), 또는 소아기 혹은 청소년기 동안 발생할 수 있습니다.

영아

영아에서 갑상선기능항진증이 드물지만, 생명 위협적일 수 있습니다. 이는 그레이브스병을 앓는 또는 앓았던 산모의 태아에서 발생합니다. 그레이브스병에서 비정상 항체들이 갑상선을 자극하여 갑상선 호르몬을 과다하게 생산합니다. 이 항체들이 태반을 통과하여 태아의 갑상선을 자극할 수 있으며, 이로 인해 조산 또는 심지어 사망이 발생할 수 있습니다. 출산 후 영아가 더 이상 산모의 항체에 노출되지 않기에, 신생아에서 그레이브스병(신생아 그레이브스병)은 보통 일시적이나, 기간이 다릅니다.

소아 및 청소년

90% 이상의 소아와 청소년들에서 갑상선기능항진증의 원인은 그레이브스병입니다.

덜 일반적인 원인에는 갑상선의 생장물(결절), 갑상선 염증(갑상선기능항진증이 일시적으로 나타난 후 갑상선기능저하증이 나타나는 갑상선염), 일부 약물 등이 있습니다. 때때로 일시적인 갑상선기능항진증이 박테리아성(급성 갑상선염), 바이러스성(아급성 갑상선염) 감염을 포함한 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

증상

갑상선기능항진증의 증상은 소아의 연령에 따라 다릅니다.

태아

태아에서 갑상선기능항진증 증상은 빠르게는 두 번째 3개월에 나타날 수 있습니다. 영향받은 태아가 발육 부진, 매우 빠른 심박수, 갑상선 비대(갑상선종)를 보입니다. 이 장애가 존재하고 출생 전 장기간 치료받지 않는 경우, 약 10~15%의 영아가 사망하고 다른 영아들은 지적 발달 장애, 발육 부진, 단신을 보입니다.

영아

영아에서 증상은 짜증, 영양 섭취 문제, 고혈압, 빠른 심박수, 돌출 눈, 선천성 갑상선종, 두개골 이상 등입니다. 다른 증상에는 성장 부진, 구토, 설사 등이 있습니다.

나이든 소아 및 청소년

갑상선기능항진증 증상은 신체 기능의 가속화를 반영합니다.

  • 수면 장애

  • 과잉 행동

  • 발한

  • 피로

  • 체중 감소

  • 심박수와 혈압 증가

  • 빈번한 배변

  • 떨림(흔들림)

신체 기능이 증가할지라도, 집중과 학업 성적이 감소합니다. 갑상선종이 존재할 수 있습니다. 소아의 눈이 충혈되거나 돌출될 수 있습니다.

급성 갑상선염 증상이 갑자기 나타납니다. 소아가 갑상선의 압통, 발열을 보입니다. 아급성 갑상선염에서 이 증상들이 존재하나 덜 중증이고, 바이러스 질병 후 시작될 수 있습니다. 발열이 몇 주 동안 지속될 수 있습니다.

갑상선기능항진증의 합병증

갑상선 급성발작은 갑상선기능항진증의 드문 중증의 합병증이자, 생명 위협적인 응급상황입니다. 갑상선 급성발작에서 갑상선이 갑자기 극도로 활동적이 됩니다. 인체의 모든 기능이 위험할 정도로 높은 수치로 가속화됩니다. 영향받은 소아의 증상에는 매우 빠른 심박수, 높은 체온, 고혈압, 심부전, 정신 상태 변화 등이 있습니다. 이 장애가 혼수와 사망을 야기할 수 있습니다.

진단

  • 갑상선 기능 검사

  • 때때로 영상 검사

영아에 대해 의사들은 산모가 활동성 그레이브스병을 앓고 있거나 그레이브스병의 병력이 있고 갑상선 자극 항체 수치가 높다면 갑상선기능항진증 진단을 의심합니다. 진단을 확진하기 위해 의사들이 혈중 갑상선 호르몬 수치를 측정하는 검사(갑상선 기능 검사)를 실시합니다.

나이든 소아와 청소년의 경우 의사들은 갑상선 기능 검사를 실시합니다. 또한 갑상선이 비대칭으로 느껴지거나 갑상선에 생장물(결절)이 느껴지는 경우, 의사들이 그레이브스병을 앓고 있는 나이든 소아에서 초음파촬영을 실시합니다. 초음파촬영 동안 결절이 발견되는 경우, 의사들이 바늘로 이의 일부를 제거하여(미세침 흡인 생검이라 함) 소아에 갑상선암이 있는지 확인합니다. 의사들이 또한 결절이 과도한 갑상선 호르몬의 출처인지 확인하기 위해 방사성핵종 스캔을 실시할 수 있습니다.

예후

출생까지 갑상선기능항진증이 발견되지 않는 경우, 태아로서 갑상선기능항진증에 걸린 영아가 심각한 영향을 받을 수 있습니다. 두개골 사이의 공간이 너무 빠르게 닫혀(두개골조기유합증이라 함), 지적 장애, 발육 부진, 단신을 보일 수 있습니다. 약 10~15%의 영아들이 사망할 수 있습니다.

신생아 그레이브스병을 앓는 영아들은 거의 항상 6개월 내에 회복합니다. 산모가 임신한 동안 갑상선의 갑상선 호르몬 생산을 감소시키는 약물(항갑상선제)을 복용하지 않는 경우, 출생 시 영아에 갑상선기능항진증이 있습니다. 산모가 약물을 복용하는 경우, 영아가 약 3~7일 동안 갑상선기능항진증 증상을 보이지 않을 수 있습니다.

그레이브스병을 앓고 있는 나이든 소아가 항갑상선제에 반응할 수 있거나, 항갑상선제가 효과가 없거나 증상이 재발하는 경우 이 질환을 영구적으로 치료하는 추가 치료를 필요로 할 수 있습니다.

치료

  • 항갑상선제

  • 베타-차단제

  • 때때로 방사성 요오드 또는 수술

소아에게 갑상선의 갑상선 호르몬 생산을 감소시키는 항갑상선제(예: 메티마졸)를 투여합니다. 베타 차단제는 심박수를 느리게 하는 약물로, 심박수가 너무 빠르거나 혈압이 너무 높은 경우에만 사용합니다. 항갑상선제가 효력을 발휘한 후, 베타 차단제로의 치료를 중단합니다. 신생아 갑상선기능항진증을 앓고 있는 영아들은 거의 항상 생후 6개월까지 회복하고, 더 이상 항갑상선제를 필요로 하지 않습니다. 항갑상선제로 치료받는 나이든 소아에서 증상이 궁극적으로 사라질 수 있으나(관해라 함), 일부 소아에서 증상이 재발하여(재발이라 함) 추가 치료를 필요로 할 수 있습니다.

때때로 그레이브스병을 앓고 있는 소아가 이를 영구적으로 치료하기 위해 추가 치료를 필요로 합니다. 항갑상선제가 효력을 발휘하지 않는 경우(또는 소아가 이를 복용하지 않는 경우) 또는 약물이 심각한 부작용을 초래하는 경우, 영구적인 치료(고식적 요법)가 필요할 수 있습니다. 근치적 요법에서는, 갑상선을 방사성 요오드로 파괴하거나 수술로 제거합니다. 그러나 방사성 요오드는 보통 10세 미만의 소아에게 투여하지 않고, 갑상선이 큰 사람에서 종종 효과적이지 않습니다. 따라서 이러한 요인들을 가진 소아와 청소년에서 대신 수술을 실시할 수 있습니다.

결절은 외과적으로 제거합니다.

급성 갑상선염은 항생제로 치료합니다. 아급성 갑상선염은 항생제로 치료하지 않으나, 통증에 비스테로이드계 소염제(NSAID)를 투여합니다. 소아에게 항갑상선제를 투여하지 않으나, 베타 차단제는 투여할 수 있습니다.

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