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사춘기 지연

작성자:

Andrew Calabria

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

최근 전체 검토/개정 2019년 2월 19일| 최근 내용 수정일 2019년 2월 21일

사춘기 지연은 예상되는 시기에 성적 성숙이 시작되지 않는 것으로 정의됩니다.

  • 가장 빈번하게 소아가 또래들보다 늦게 발달하나, 궁극적으로 정상적으로 발달합니다.

  • 때때로 사춘기 지연이 만성 의학적 문제, 호르몬 장애, 방사선 요법 또는 화학요법, 섭식 장애 또는 과도한 운동, 유전 질환, 종양, 일부 감염으로 인해 발생합니다.

  • 일반적인 증상으로는 남아의 경우 고환 확대 결여, 여아의 경우 유방 및 월경 주기 결여 등이 있습니다.

  • 진단은 신체 검사, 다양한 실험실 검사, 골 연령 X-레이, 필요한 경우 염색체 분석 및 자기공명영상 촬영 결과에 기반합니다.

  • 치료는 원인에 따라 다르며 호르몬 대치 요법을 포함할 수 있습니다.

성적 성숙(사춘기)은 시상하부 분비선에서 생식선자극호르몬 분비 호르몬이라는 화학적 신호를 분비하기 시작할 때 시작됩니다. 뇌하수체는 생식선(남아의 경우 고환, 여아의 경우 난소)의 성장을 자극하는 생식선자극호르몬이라는 호르몬을 분비하여 이 신호에 대응합니다. 성장하는 생식선이 남아에서 테스토스테론과 여아에서 에스트로겐이라는 성 호르몬을 분비합니다. 이러한 호르몬은 소년의 경우 수염과 근육량, 소녀의 경우 유방, 양쪽 모두 음모와 겨드랑이 털 및 성적 욕망(성욕) 등 2차 성징을 발달시킵니다.

일부 청소년은 일반적인 연령에 성적 발달이 시작되지 않기도 합니다.

남아에서 사춘기 지연이 보다 일반적이고, 다음으로 정의됩니다.

  • 14세까지 고환 확대 부재

  • 생식기 성장 시작으로부터 완료까지 5년 이상의 시간 경과

여아에서 사춘기 지연은 다음으로 정의됩니다.

  • 13세까지 유방 발육 부재

  • 유방 발육 시작부터 첫 번째 월경까지 5년 이상의 시간 경과

  • 16세까지 월경 없음(무월경)

원인들

대다수의 경우 월경 지연은 정상적인 변이이며 가족력일 수 있습니다(사춘기의 체질적 지연이라고도 함). 이러한 청소년은 정상 발육 속도를 나타내며 건강한 것입니다. 급성장과 사춘기가 지연되더라도 결국은 정상적으로 진행됩니다.

당뇨병, 염증성 창자병, 신장 질환, 낭성 섬유증, 빈혈과 같은 다양한 질환이 성적 발달을 지연시키거나 막을 수 있습니다. 방사선 요법 또는 암 화학요법을 받는 청소년에서 발달이 지연되거나 결여될 수 있습니다. 또한 사춘기는 자가면역 질환(예: 하시모토 갑상선염, 애디슨병[원발성 부신겉질 부전], 난소에 직접적으로 영향을 미치는 일부 장애)으로 인해 지연될 수 있습니다. 뇌하수체 또는 시상하부를 손상시키는 종양은 생식선자극호르몬 수치를 낮추거나 호르몬의 분비를 완전히 중단시킬 수 있습니다.

남아에서 예를 들어 이전의 고환 꼬임(고환 염전) 또는 감염(예: 볼거리)으로 인해 초래되는 것과 같은 손상 등의 고환 장애가 사춘기를 지연시킬 수 있습니다. 과도한 운동 또는 다이어트로 인해 너무 마른 청소년, 특히 여아의 경우 월경 부재(무월경)를 포함한 사춘기 지연이 종종 나타납니다.

여아의 터너 증후군, 남아의 클라인펠터 증후군과 같은 염색체 이상, 기타 유전 질환이 성 호르몬 생산에 영향을 미칠 수 있습니다. 유전 질환 중 하나인 칼만 증후군은 (다른 호르몬들의 생산에 영향을 미침이 없이) 생식선자극호르몬 생산에만 영향을 미칩니다.

증상

사춘기 지연이 있는 청소년은 눈에 띄게 친구들보다 더 작을 수 있고, 놀림이나 괴롭힘을 당할 수 있으며, 종종 사회적 문제에 대처하고 이를 관리하는 데 도움이 필요합니다. 청소년은 보통 친구들과 다른 것을 싫어할지라도, 특히 남아들은 사춘기 지연으로 인한 심리적 스트레스와 창피함을 느낄 것입니다.

진단

  • 신체 검사

  • 골 연령 X-레이

  • 혈액 검사

  • 때때로 자기공명영상

사춘기 지연의 최초 평가는 사춘기 발달, 영양 상태, 성장을 평가하는 상세한 병력과 신체 검사로 구성될 것입니다.

의사들이 종종 골 성숙도 수준을 확인하기 위해 하나 이상의 뼈의 X-레이를 촬영합니다(골 연령 X-레이라고 함).

의사들이 만성 질환의 징후를 확인하는 기본 실험실 검사, 호르몬 수치 검사, 아마도 염색체 분석을 실시할 수 있습니다.

의사들은 보통 14세경에 사춘기 징후를 보이지 않는 남아, 13세경에 사춘기 징후를 보이지 않거나 16세경에 월경을 하지 않는 여아들을 평가합니다. 이 소아들이 달리 건강하게 보이는 경우, 체질적 지연일 가능성이 가장 높습니다. 의사가 사춘기가 시작되어 정상적으로 진행되고 있는지 확인하기 위해 6개월 간격으로 이 청소년들을 재진찰하기로 결정할 수 있습니다.

사춘기 지연이 심한 여아는 원발성 무월경인지 평가해야 합니다.

뇌종양 또는 뇌하수체의 구조적 이상이 없음을 확인하기 위해 자기공명영상(MRI)을 실시할 수 있습니다.

치료

  • 원인 치료

  • 호르몬 요법

사춘기 지연의 치료는 원인에 따라 달라집니다. 내재된 질환이 사춘기 지연의 원인이 되는 경우 일단 질환을 치료하면 보통 사춘기가 진행됩니다.

발달이 자연적으로 늦은 청소년은 치료를 받을 필요가 없으나, 청소년이 발달 지연 또는 부재로 인해 심각한 스트레스를 받는 경우, 일부 의사들이 성 호르몬을 보충하여 사춘기가 보다 빨리 시작되게 할 수 있습니다. 치료는 남아에서 훨씬 더 일반적입니다.

14세까지 남아에게 사춘기 징후가 나타나지 않으면, 4~6개월 동안 1개월마다 한 번 테스토스테론 주사를 투여할 수 있습니다. 테스토스테론을 소량 투여하면 사춘기가 시작되고, 일부 남성적 특징이 발달하며(남성화), 청소년이 성인 신장 잠재력에 도달하는 것을 방해하지 않습니다.

여아에서 저용량의 에스트로겐은 알약 또는 피부 패치로 시작할 수 있습니다.

유전 질환은 치료할 수 없으나, 호르몬 요법이 성징 발달에 도움이 될 수 있습니다.

종양을 제거하는 수술이 필요할 수 있으며, 이 소아들이 뇌하수체기능저하의 위험이 있습니다.

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