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소아에서의 대변 실금

(유분증)

작성자:

Teodoro Ernesto Figueroa

, MD, Nemours/A.I. duPont Nemours Hospital for Children

최근 전체 검토/개정 1 2018| 최근 내용 수정일 2 2018
주제 참고 자료

대변 실금은 질병이나 신체적 이상으로부터 비롯되지 않은 돌발적으로 통과하는 배변입니다.

대변 실금은 4세 소아의 약 3%에서 4%에서 나타나며 연령이 올라갈 수록 점점 덜 흔해집니다. 이 증상은 배변 훈련이나 학교의 시작과 함께 가장 빈번하게 일어납니다.

원인들

대변 실금의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 변비

  • 간혹 신체적 원인 또는 질병

  • 심리적 원인

모순처럼 보이지만, 대변 실금은 대개 변비가 원인입니다. 변비는 배변의 지연 또는 어려움이며, 특히 행동 및 식이 원인과 같은 많은 원인이 있을 수 있습니다. 원인이 무엇이든 간에 변비가 걸리면 대변이 장 안에 남아있게 되고, 물이 흡수되고 나면 대변이 단단해집니다. 크고 단단한 대변의 통과는 고통스러울 수 있기 때문에 소아는 대변을 누려는 충동을 더욱 더 자제하게 되며, 이는 악화된 변비와 같은 악순환을 낳습니다. 그러고 나면, 대장의 윗부분에서 부드럽고 묽은 대변이 단단해진 대변 덩어리 주변으로 새어나가기 시작하며 실금을 초래합니다. 변비가 지속되는 경우 직장과 대장의 벽이 늘어납니다. 늘어난 벽은 가득한 장에 대한 소아의 의식을 저하하고 근육 조절 능력을 떨어뜨려서 대변 누출의 확률을 높입니다.

간혹, 의사는 신체적 원인 또는 질병이 있는지 아동을 검사해야 합니다. 때로는, 심리적 원인이 대변 실금을 유발할 수도 있습니다.

알고 계십니까?

  • 배변의 돌발적인 통과는 변비가 원인일 수 있습니다.

진단

  • 의사의 평가

의사는 소아의 병력과 신체검사에 기반하여 대변 실금을 진단합니다. 때때로 의사들이 복부 X-선과 같은 다른 검사를 실시하여 다른 원인들을 배제합니다.

치료

  • 변비의 경우, 설사제

  • 행동 계획

  • 유지요법

만약 변비가 원인일 경우, 장을 완전하게 청소하기 위해 설사제 또는 다른 제제를 처방하며 이는 시작하는 단계에서 꼭 필요합니다. 장 청소가 끝나면(때때로 복부 X-선으로 확인) 소아는 규칙적인 설사제 복용 요법 및 행동 계획을 시작하여 정상적인 배변 활동을 할 수 있도록 합니다. 정상적인 배변 활동이 확립된 후, 소아가 유지요법 단계를 시작합니다.

행동 계획

행동 계획은 보통 계획된 변기 앉기 시간을 포함하는데, 변기 앉기 시간에 소아는 배변을 하고 싶은 욕구를 느끼든 아니든 간에 매 식사 후 반드시 5분에서 10분 정도 변기에 앉아야 합니다. 만약 소아가 하루 중 특정한 시간대에 실수를 한다면, 그 시간이 되기 바로 전에 변기에 앉도록 합니다. 흔히 자그마한 보상은 도움이 됩니다. 예를 들어, 변기 위에 앉을 때마다 표 위에 붙일 수 있는 스티커를 주는 방법은(배변의 생산이 없더라도) 계획을 따르고자 하는 소아의 욕구를 늘릴 수 있습니다. 보통은 소아가 변기에 앉았을 때 작은 보상을(스티커와 같은) 받는 것에서 계획을 꾸준히 따랐을 경우 큰 보상을 받는 것과 같은 단계적 프로그램이 사용됩니다. 소아가 계획에 지속적인 관심을 갖도록 하려면 시간이 지남에 따라 보상을 바꾸어야 할 수도 있습니다.

유지요법

정상적인 배변을 성공하고 나면 누출은 대체로 멈춥니다. 늘어난 장벽이 정상으로 돌아오고 장이 꽉 찬 느낌의 인식이 돌아오기 위해서는 부드러운 대변을 몇 달간 지속하는 것이 필수적입니다. 유지 단계에서, 변을 누려는 감각이 느껴지기 전에 배변이 이루어지도록 하기 위해서는 약간의 완화제와 규칙적인 변기 앉기가 여전히 필요합니다.

이 유지요법 단계 후, 설사제의 투여량이 서서히 줄어들다 결국 중단되고 규칙적인 변기 앉기 시간의 횟수가 줄어듭니다. 대개 이맘때에 증상이 다시 재발하므로 보건의료인은 지속적으로 소아를 관찰해야 합니다.

만약 이런 방법들이 실패할 경우, 복부 X-선 또는 드물게 직장 벽의 조직 샘플을 채취하여 현미경으로 관찰하는 생검과 같은 진단 검사들이 수행될 수 있습니다. 변비를 일으키는 신체적 원인이 발견되면 이는 대개 치료가 가능합니다. 좀 더 심각한 경우에는 대변 실금이 정신적이거나 행동적인 문제에서 비롯된 소아를 위한 심리상담이 필요할 수도 있습니다.

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