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소아 위장염

작성자:

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

최근 전체 검토/개정 2020년 2월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 2월 6일

위장염은 구토, 설사 또는 두 가지 모두를 초래하고 경우에 따라 열이나 복부 경련을 동반하는 소화관 염증입니다.

  • 위장염은 일반적으로 바이러스, 박테리아 또는 기생충 감염에 의해 일어납니다.

  • 감염은 이로 인해 탈수를 초래할 수 있는 구토, 설사, 복부 경련, 열, 식욕 부진의 조합으로 일어납니다.

  • 소아의 증상과 노출 이력이 의사가 진단을 확인하는 데 도움이 됩니다.

  • 위장염은 소아와 보호자에게 손을 씻도록 장려하고 부적절하게 보관한 음식물과 오염된 물은 사용하지 않도록 교육하면 적절하게 예방할 수 있습니다.

  • 수액과 수액제가 투여되지만 경우에 따라서 소아는 의사의 진찰이 필요하며, 입원이 필요한 경우도 있습니다.

(성인의 위장염은 위장염 참고.)

위장염은 간혹 정확하지 않지만 “위장 독감”이라 부르며, 소아들에게 가장 일반적인 소화 장애에 해당됩니다. 중증 위장염에 걸리면 구토와 대변으로 체액이 손실되기 때문에 탈수와 혈중 화학물질(전해질)의 불균형이 발생합니다.

전세계적으로 해마다 약 30~50억 건의 사례가 발생하며 개발 도상국에서 5세 미만의 소아에게 가장 일반적으로 발생합니다. 소아가 더 취약하고 일반적으로 치료를 쉽게 받을 수 없는 개발 도상국에서는 위장염에 의한 설사 및 탈수로 해마다 약 150~250만 명의 소아가 사망합니다. 영양 상태가 양호하며 우수한 의료 서비스를 이용할 수 있는(필요 시 정맥으로[정맥 내로] 수액을 투여하는 것이 가장 중요함) 선진국에서는 그 결과가 그리 심각하지 않습니다. 그러나 급성 위장염은 미국 내에서 여전히 빈번하게 발생하는 문제입니다. 매년 위장염에 의한 의사 방문 횟수는 약 150만 건이며, 병원 입원은 200,000건이며 위장염에 의한 사망 건수는 100~300건에 달합니다.

원인

위장염의 원인은 대부분 다음과 같습니다.

위장염의 보다 드문 원인에는 다음이 포함됩니다.

드물지만 알레르기 상태(호산구성 위장염) 또는 식품 알레르기 때문에 위장염이 발생하기도 합니다.

바이러스

바이러스는 미국에서 가장 공통된 위장염의 원인입니다. 위장염을 유발하는 가장 일반적인 바이러스는 다음과 같습니다.

  • 노로바이러스(미국에서 가장 흔함)

  • 로타바이러스(전세계에서 가장 흔함)

  • 아스트로바이러스

  • 아데노바이러스

소아는 보통 보육시설, 학교 및 다른 밀집된 환경에서 이미 바이러스성 위장염에 걸렸었거나 여기에 노출되었던 다른 소아에 의해 바이러스성 위장염에 걸리게 됩니다. 바이러스성 위장염은 전염성이 매우 강하며 소아들 사이에서 특히 쉽게 전파됩니다.

대변-구강 전염은 바이러스성 위장염이 전파되는 일반적인 방법입니다. 대변-구강은 감염자의 설사 대변에 있는 바이러스가 다른 사람의 입으로 들어간다는 의미입니다. 물론 대변을 직접적으로 섭취하지는 않습니다. 대신 설사 증상이 있는 소아와/또는 그 보호자의 손에 감염된 대변이 일부 뭍을 수 있습니다(특히 손을 제대로 씻지 않을 경우). 이후 이들이 만지는 물체(기저귀, 장난감 또는 음식)도 감염된 대변으로 오염되게 됩니다. 이 물체를 만진 후 손이나 손가락을 입안이나 입 가까이에 대는 다른 소아들이 바이러스에 감염될 수 있습니다. 바이러스성 위장염은 재채기나 침 뱉기를 통해서도 확산될 수 있습니다.

로타바이러스 백신이 도입된 이후 노로바이러스는 미국 내 어린 소아들 사이에서 위장염의 가장 흔한 원인이 되었습니다. 감염은 1년 내내 나타나지만 80%는 11월부터 4월 사이에 발생합니다. 사람들은 대부분 오염된 음식이나 물을 섭취한 후 감염됩니다. 노로바이러스는 전염성이 매우 강하기 때문에 사람들 간에 급속도로 감염될 수 있습니다.

로타바이러스는 전세계적으로 영아와 소아들에게 나타나는 심각한 탈수성 설사의 가장 흔한 원인에 해당됩니다. 그 빈도는 로타바이러스 백신 도입 이후 감소했습니다. 일반적으로 영유아들이 이 바이러스에 감염됩니다. 로타바이러스는 전염성이 강합니다. 감염은 대부분 대변-구강 전염으로 확산됩니다. 영아가 감염되면 성인에게 감염이 전파될 수 있습니다. 온대 기후에서 로타바이러스 감염은 겨울철에 가장 흔하게 나타나며 여름에는 덜 흔합니다. 열대 기후에서는 일년 내내 발생할 수 있습니다.

아스트로바이러스는 전 연령대의 사람들을 감염시킬 수 있지만 대부분 영유아를 감염시킵니다. 감염은 겨울철에 가장 두드러지며 대변-구강 전염으로 확산됩니다.

아데노바이러스는 대부분 2세 이하 아동에게 피해를 줍니다. 감염은 1년 내내 나타나며 여름철에 근소하게 증가합니다. 감염은 대변-구강 전염으로 확산됩니다.

박테리아

위장염을 유발하는 가장 일반적인 박테리아에는 다음이 포함됩니다.

소아들은 다음과 같이 세균성 위장염에 감염될 수 있습니다.

  • 오염된 식품을 만지거나 섭취, 특히 날것이나 적절하게 조리하지 않은 육류나 계란

  • 오염된 조개 섭취

  • 살균되지 않은 우유나 주스 섭취

  • 특정 박테리아가 있는 동물 접촉

  • 우물, 개울, 수영장과 같이 오염된 물을 삼킴

박테리아는 밖에 놔두고 냉장 보관하지 않은(잠재적 문제 상황으로 뷔페와 피크닉 포함) 여러 종류의 음식에서 자랄 수 있습니다. 오염된 음식물의 포도구균 박테리아에서 독소가 분비되어 갑자기 구토와 설사를 할 수 있습니다. 미생물이나 박테리아성 독소가 함유된 음식 때문에 위장염에 걸리면 경우에 따라 식중독이라고 합니다.

소아들은 파충류(거북이나 도마뱀), 조류 또는 양서류(개구리나 도롱뇽)와 접촉하여 살모넬라에 감염될 수 있고, 드물지만 체험 동물원에서 동물과 접촉하여 대장균(E. coli)에 감염될 있습니다. 때로는 일부 박테리아가 설사를 한 개나 고양이에 의해 전달됩니다.

소아들은 우물, 개울, 워터파크 및 수영장과 같이 오염된 물에서 물을 마시거나 수영을 하여 위장염에 걸릴 수 있습니다(물놀이병이라 함).

클로스트리듐 디피실리 세균 감염은 지난 6~10주 기간에 항생제를 복용했거나 항생제 투여 과정을 마친 소아에게 발생할 수 있습니다({blank} 클로스트리디오이데스(이전 클로스트리듐) 디피실리 -유도 결장염). 일부 소아의 경우 병원에 다녀간 후 클로스트리듐 디피실리에 감염될 수 있습니다.

기생충

기생충(장편모충작은외포자충)에 의한 위장염은 일반적으로 오염된 물을 마시거나 대변-구강 전염(주간보호시설에서 발생한다고 알려짐)에 의해 걸립니다. 기생충 이질 아메바는 개발도상국에서 혈액성 설사의 흔한 원인이지만 미국에서는 드문 원인에 해당됩니다.

화학 독소

위장염은 화학 독소를 섭취하여 발생할 수 있습니다. 이러한 독소는 독버섯과 같은 식물이나 특정 종류의 외국산 해산물에서 발견할 수 있습니다. 이러한 물질을 섭취하는 소아들은 위장염에 걸릴 수 있습니다. 그리고 비소, , 수은 또는 카드뮴과 같은 화학물질에 오염된 물을 마시거나 음식물을 섭취한 후에도 위장염에 걸릴 수 있습니다.

약물

설사를 유발하는 약물은 많습니다. 특정 약물(항생제나 제산제 등)이 투여된(또는 실수로 섭취한) 소아에게 위장염이 발생할 수 있습니다({blank} Gastroenteritis as a Side Effect of Drugs).

증상

위장염에는 일반적으로 다음과 같은 증상이 복합적으로 나타납니다

  • 구토

  • 설사

  • 복부 경련

  • 식욕 부진

원인과 관계없이 위장염의 가장 흔한 증상은 구토와 설사입니다. 감염에 의한 위장염에는 발열 증상도 있을 수 있습니다. 복통도 일반적입니다.

바이러스에 의한 위장염

바이러스에 의해 물설사를 하게 됩니다. 대변에 드물게 점액이나 혈액이 섞여 있습니다.

로타바이러스는 영아와 어린 소아에서 5~7일간 지속될 수 있습니다. 대부분의 소아들에서 구토가 발생하며 열이 있는 소아도 있습니다.

노로바이러스는 설사보다 구토를 더 유발하며 1~3일간만 지속됩니다.

아데노바이러스는 설사 시작 1~2일 후에 경증의 구토를 유발합니다. 설사는 1~2주간 지속될 수 있습니다.

아스트로바이러스의 증상은 경증 로타바이러스 감염과 유사합니다.

세균에 의한 위장염

세균으로 열 증상이 나타날 가능성이 높고 혈액성 설사를 할 수 있습니다.

기생충에 의한 위장염

기생충은 일반적으로 설사를 유발하며, 설사는 장시간 동안 지속될 수 있고, 설사는 나타났다 사라질 수 있습니다. 설사에는 대개 피가 섞여 있지 않습니다. 기생충 감염으로 설사가 장시간 지속되는 소아는 심하게 지치고 체중이 감소할 수 있습니다.

위장염의 합병증

중증 위장염의 가장 일반적인 합병증은 탈수(체내 수분이 과도하게 적음)이며, 탈수는 구토와 대변으로 체액이 많이 손실될 경우 발생합니다. 약간 탈수 상태가 된 소아는 갈증이 나지만 심각하게 탈수 상태가 된 소아는 무기력하거나 쉽게 짜증을 내거나 나른한(기면성) 상태가 됩니다.

영아는 고연령 소아보다 탈수 상태가 되고 심각한 부작용이 일어날 가능성이 높습니다. 탈수 상태의 영아는 바로 치료해야 합니다.

즉각적인 의학적 치료를 요하는 영아 탈수의 위험 징후에는 다음이 포함됩니다.

  • 머리의 부드러운 부분이 함몰됨.

  • 눈이 푹 꺼짐.

  • 울 때 눈물이 나지 않음.

  • 구강이 건조합니다.

  • 소변을 많이 배출하지 않음.

  • 각성도와 에너지가 줄어듦(기면).

그러나 기저귀를 착용한 소아가 자주 물대변을 본다면 소변량을 확인하기가 어려울 수 있습니다. 소아의 나이가 이보다 많다면 소변량 감소와 심한 갈증을 확인하기는 더 쉽습니다.

진단

  • 증상, 소아의 병력 및 신체 검사

  • 때때로 대변 검사

의사는 소아의 증상과 노출된 것이 무엇인가라는 질문에 대한 부모의 응답을 근거로 위장염 진단을 합니다.

위장염 진단은 일반적으로 증상만으로 분명하지만 원인은 알 수 없는 경우가 많습니다. 간혹 다른 가족 구성원이 최근 비슷한 증상으로 앓은 적이 있습니다. 그 밖에도 위장염은 오염된 물이나 냉장고에 오랫동안 방치된 해산물 원료나 마요네즈와 같이 제대로 조리하지 않은 음식이나 부패하거나 오염된 음식이 원인이 될 수 있습니다. 최근의 여행, 특히 특정 해외 국가 여행과 최근의 항생제 사용에 대한 정보도 의사에게 원인에 대한 단서를 제공할 수 있습니다.

대부분의 위장염 형태가 짧은 시간 지속되기 때문에 일반적으로 진단 검사는 필요하지 않습니다. 그러나, 증상이 심각하거나 48시간 넘게 지속되면 대변 검체로 실험실에서 백혈구와 세균, 바이러스, 기생충에 대한 검사를 할 수 있습니다. 합병증의 징후를 확인하기 위해 혈액 검사도 할 수 있습니다.

예방

권장되는 영아 백신접종 일정의 일환으로 2회의 로타바이러스 감염 예방 백신을 접종할 수 있습니다. 기존의 백신과 달리, 현행 로타바이러스 백신중첩(심각한 장 문제)과 관련이 없습니다. 로타바이러스 백신으로 로타바이러스 감염은 60~90%까지 감소했습니다.

충분히 나이가 든 소아에게는 손 씻기와 제대로 보관되지 않은 음식물이나 오염된 물을 섭취하지 않도록 가르쳐야 합니다. 좋은 일반 지침은 찬 음식은 차게 그리고 뜨거운 음식은 뜨겁게 유지하는 것입니다. 먹기 위해 밖에 내어 논 음식은 1시간 이내에 먹어야 합니다.

모유수유도 영아의 위장염을 예방하는데 도움이 되는 간단하고 효과적인 방법입니다. 모유를 먹인 영아들은 분유를 먹인 영아에 비해 위장염 발생 비율이 상당히 더 낮습니다. 분유를 먹는 영아의 보호자는 젖병을 준비하기 전 비누와 물로 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 보호자는 기저귀를 간 후에도 손을 깨끗이 씻어야 합니다. 기저귀를 가는 곳은 가정용 표백제 용액(1/4컵의 표백제를 물 1갤런에 희석)을 새로 준비하여 정기적으로 소독해야 합니다. 설사를 하는 소아는 증상이 사라질 때까지 보육시설로 돌아가서는 안됩니다. 혈액이 섞인 설사를 유발하는 시겔라대장균에 감염된 소아도 보육시설로 돌아가려면 대변 검사를 2번 실시하여 음성으로 나와야 합니다.

부모는 적은 양이라도 자주 수분을 섭취할 수 있도록 권하여 탈수를 예방할 수 있습니다.

영아 및 면역체계가 약한 소아는 파충류나 조류, 양서류를 만지지 않아야 합니다. 이 동물들은 일반적으로 살모넬라균을 보유하며 감염은 이 소아들에서 더욱 심각하기 때문입니다.

부모는 소아가 설사를 하는 경우 공공 수영장에서 수영하지 않도록 하여 물놀이 관련 질병을 예방할 수 있습니다. 기저귀를 차는 소아는 대변을 자주 확인해 주어야 하고 물에 가까운 곳이 아닌 장소에서 기저귀를 갈아 주어야 합니다. 부모는 아이가 수영할 때 물을 삼키지 않도록 교육시켜야 합니다.

Did You Know...

  • 전 세계적으로, 매년 약 150~250만 명의 소아가 위장염에 의한 설사로 사망합니다.

치료

  • 수액 및 수분 보충 용액

  • 드물게 특정 감염에 대한 항생제

  • 드물게 구토나 설사를 제한하는 약물

일반적으로 위장염에 필요한 유일한 치료법은 휴식을 취하고 수액을 적당히 섭취하는 것입니다.

아이가 위장염에 걸리면 부모는 아이의 탈수 상태를 모니터링해야 합니다. 설사를 멈추는 약물이나 항생제를 투여할 수 있지만 의사의 지도하에 특정 상황으로 국한됩니다.

수분 보충

소아가 적은 양일지라도 자주 수분을 섭취할 수 있도록 장려해야 합니다. 영아는 경구용 전해질 용액(경구용 수액제—약국이나 일부 식품점에서 가루와 액체로 구입 가능)과 함께 계속 모유를 먹거나 분유를 마셔야 합니다. 주스, 소다수, 탄산음료, 차, 스포츠 음료 및 카페인을 함유한 음료는 영아나 소아에게 주어서는 안됩니다. 이 음료에는 설사를 악화시킬 수 있는 당분이 과도하고 신체에서 손실된 염분을 대체하는 데 필요한 염분(전해질)은 너무 적게 함유되어 있을 수 있습니다. 청소년의 경우 스포츠 음료는 당분 함량이 상대적으로 낮아 주스와 소다수에 비해 낫지만, 경구용 전해질 용액에 비해 전해질 양은 더 낮습니다. 맹물에는 염분이 없으므로 어떠한 연령이든 소아의 탈수를 치료하기에는 이상적이지 않습니다.

구토하는 소아에게는 탈수 예방에 도움이 되도록 소량의 수분을 자주 마시게 해야 합니다. 부모는 아이에게 몇 모금의 음료를 제공해야 합니다. 음료를 토하지 않는 경우, 몇 모금을 10~15분마다 반복하면서 한 시간 정도 후에 1~2온스까지 그 양을 늘리고 견딜 수 있을 만큼 늘립니다. 이렇게 많은 양은 자주 주지 않고 약 1시간마다 줄 수 있습니다. 음료는 매우 빠르게 흡수되기 때문에 소아가 음료를 마신 후 10분 이상이 지나 구토를 하는 경우 대부분의 음료는 흡수되었고 이렇게 음료 마시는 것을 계속해야 합니다. 24시간 이내에 소아에게 제공하는 음료의 양은 소아의 연령과 체중에 따라 다르지만 일반적으로 소아의 체중 파운드 당 1½~2½온스 정도입니다. 소아의 구토나 설사가 줄어들면 부모는 다음 날 좀 더 정상적인 식사를 시도할 수 있습니다. 전해질 용액은 부적절한 영양 섭취와 관련하여 발생할 수 있는 문제 때문에 24시간 넘게 단독으로 계속하지 않아야 합니다.

설사는 하지만 구토는 거의 하지 않는 소아는 설사로 손실된 체액을 보충하기 위해 수분을 추가로 공급받아야 합니다. 그러나 구토 증상이 있는 소아와 달리 이 소아들에게는 한 번에 더 많은 양의 수분을 공급할 수 있고 정상적인 식사를 제공합니다. 단, 설사를 많이 한다면, 유제품(유당 함유) 섭취는 줄여야 할 것입니다. 중증 위장염은 소아의 유당 흡수 능력을 감소시켜 더 많은 설사를 유발할 수 있습니다.

단 몇 모금의 음료도 마실 수 없거나 심각한 탈수 징후(예: 기면, 구강 건조, 눈물 부족 및 6시간 이상 소변 없음)를 보이는 소아는 위험하고 즉시 의사의 치료를 받아야 합니다. 이러한 징후가 없는 소아는 증상이 1~2일 이상 지속되는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다. 탈수가 심하다면 의사는 소아에게 정맥으로(정맥 내) 수액을 투여할 수 있습니다.

약물

로페라미드와 같은 지사제는 의사의 처방이 있는 경우가 아니면 일반적으로 2세 미만 소아에게 권장되지 않는데, 그 이유는 유익하다는 증거가 거의 없고 합병증을 유발할 수 있기 때문입니다.

구토 증상이 심한 소아에 대해 의사는 구토를 완화하는 특정 약물(온단스트론 등)을 경구 또는 정맥 내로 투여할 수 있습니다.

바이러스 감염이 위장염의 원인일 경우에는 항생제는 사용 가치가 없습니다. 의사들은 위장염이 항생제에 반응한다고 알려진 특정 바이러스(시겔라 등)에 의해 발생한 경우에만 항생제를 투여합니다.

특정 약물(메트로니다졸과 니타족사니드 등)을 기생충 감염에 투여할 수 있습니다.

프로바이오틱스

프로바이오틱스는 신체에서 자연스럽게 발견되며 유익균의 성장을 촉진하는 박테리아와 같은 유기체입니다. 프로바이오틱스는 음식물에서도 발견되며 보충제로 복용할 수 있습니다. 락트산간균(일반적으로 요구르트에 존재)과 같은 프로바이오틱스는 질병이 시작된 직후 복용하기 시작하면 설사 기간을 약간 줄일 수 있습니다(하루 정도). 그러나, 프로바이오틱스는 정맥용 수액 또는 입원의 필요성과 같은 더 심각한 위장염 결과를 예방할 수 없습니다.

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