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쇼크

작성자:

Levi D. Procter

, MD, Virginia Commonwealth University

최근 전체 검토/개정 2019년 12월 3일| 최근 내용 수정일 2019년 12월 4일
주제 참고 자료

쇼크는 장기에 공급되는 산소가 적어 장기 손상과 경우에 따라 사망을 초래하는 생명을 위협하는 병태입니다. 혈압은 대개 낮습니다.

(또한 저혈압 참조.)

  • 쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다. 적은 혈액량, 불충분한 심장 박출 능력 또는 과도하게 넓어진 혈관(확장).

  • 혈액량이 너무 적거나 심장의 박출 능력이 불충분하여 쇼크가 발생하는 경우, 혼수 상태, 둔하거나 혼란스럽게 느낄 수 있고 피부가 차가워지고 땀이 나며 종종 푸른빛이 돌거나 창백해집니다.

  • 혈관이 과도하게 확장되어 쇼크가 발생하는 경우 피부에 열이 나고 상기될 수 있으며 맥박이 약하지 않고 강하고 힘차게 뛸 수 있습니다.

  • 쇼크 상태의 환자들은 따뜻하게 하고 다리를 올린 자세를 유지해야 합니다.

  • 혈압을 회복시키는 데 도움이 되도록 정맥투여 수액, 산소 및 경우에 따라 약물을 투여합니다.

미국의 경우 쇼크로 인한 병원 응급실 방문건수가 매년 1백만 건이 넘는 것으로 보고됩니다. 혈압이 너무 낮아져서 신체 세포에 혈액이 충분히 공급되지 않아서 산소가 충분하지 않으면 쇼크가 발생합니다. 결과적으로 뇌, 신장, 간, 심장 등 여러 기관의 세포가 정상적인 작동을 멈춥니다. 이러한 세포로의 혈액 흐름(관류)이 신속히 회복되지 않으면 돌이킬 수 없을 정도로 세포가 손상되어 죽습니다. 세포가 충분히 손상되거나 죽으면 그러한 세포가 속한 기관이 작동하지 않아 환자가 사망할 수 있습니다.

다발성 장기부전 증후군(MODS)은 2개 이상의 장기 부전입니다. 이 진단은 상당한 사망 가능성을 수반합니다. 쇼크 상태의 환자들은 즉각적인 응급 치료가 필요하며 보통 병원 중환자실에서 치료를 받습니다.

알고 계십니까?

  • 쇼크는 갑작스러운 정서적 스트레스와 관련이 없습니다.

저혈압이 일반적으로 쇼크의 원인이기는 하지만, 초기 쇼크 단계에서는 혈압이 낮지 않을 수도 있습니다. 또한 쇼크 상태가 아닌 환자도 혈압이 낮을 수 있습니다.

쇼크라는 의학적 질환은 사람들이 갑자기 정서적으로 스트레스를 받을 때 느끼는 “충격”과는 아무런 관련이 없습니다.

원인들

쇼크에는 다음과 같은 여러 가지 원인이 있습니다.

알고 계십니까?

  • 일부 쇼크 환자의 경우, 종종 혈압 커프로 측정할 수 없을 정도로 혈압이 매우 낮습니다.

혈량감소성 쇼크

혈액량이 적으면 매번 심박동 시 심장으로 들어가는 혈액의 양이 정상보다 적어지므로 신체와 그 세포로 박출되는 혈액의 양 또한 정상보다 줄어듭니다.

다음으로 인해 혈액량이 낮아질 수 있습니다.

  • 심한 출혈

  • 과도한 체액 손실

  • 불충분한 수분 섭취(빈도가 더 낮음)

혈액은 다음으로 인해 빠르게 손실될 수 있습니다.

  • 손상으로 인해 발생하는 경우와 같은 외부 출혈

  • 위 또는 장의 궤양(위장관 출혈), 혈관 파열 또는 자궁외 임신(자궁 바깥쪽에 착상됨)으로 인한 파열로 인해 발생하는 경우와 같은 내부 출혈

혈액 외 체액의 과도한 손실은 다음으로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 중증 화상

  • 췌장의 염증(췌장염)

  • 장벽 천공

  • 심한 설사 또는 구토

  • 일부 신장 질환

  • 이뇨제의 과도한 사용(소변 배출량을 증가시킴)

  • 치료되지 않은 당뇨병

신체의 무능력(예: 중증 관절 질환)이나 정신적 무능력(알츠하이머병)으로 인해 갈증을 느낄 수 있더라도 수액을 충분히 섭취하지 못하는 경우 수액 섭취가 불충분할 수 있습니다.

심장성 쇼크

심장의 박출 능력이 불충분하면 심장이 매번 박동할 때마다 박출되는 혈액의 양이 정상보다 적을 수 있습니다. 불충분한 박출 능력의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

분포성 쇼크

과도한 혈관 확장은 혈관의 용적을 증가시키고 혈압을 감소시킵니다. 이로 인해 혈류 및 장기로 공급되는 산소가 감소할 수 있습니다.

혈관은 다음으로 인해 과도하게 확장될 수 있습니다.

이러한 상태로 인해 혈관이 확장되는 기전은 다양합니다. 예를 들어, 척수 손상은 정상적으로 혈관 수축을 유발하는 뇌와 혈관 사이의 신경을 방해하고, 세균에 의해 분비되는 독 또는 독소는 직접적으로 혈관을 확장시킬 수 있습니다.

증상

쇼크의 원인이 혈액량이 부족하거나 심장의 박출 능력이 떨어지는 경우라면 증상이 비슷합니다.

  • 나른함, 둔함 및 혼돈이 시작될 수 있습니다.

  • 피부가 차가워지고 땀이 나며 종종 푸른빛이 돌거나 창백해집니다.

  • 피부를 누르면 원래의 빛깔로 돌아오는 데 정상 상태에 비해 시간이 훨씬 더 많이 걸립니다.

  • 혈관이 피부 아래 푸른빛의 복잡하게 얽힌 선으로 도드라져 보일 수 있습니다.

  • 느린 심박동으로 인해 쇼크가 오지 않는 한 맥박이 빠르고 약하게 뜁니다.

  • 보통 앉았다 일어날 때 가벼운 어지러움을 느끼거나 의식을 잃게 됩니다.

  • 호흡이 빠르지만 사망이 임박한 경우 호흡과 맥박 모두가 느려질 수 있습니다.

  • 종종 혈압 커프로 측정할 수 없을 정도로 혈압이 많이 떨어집니다.

  • 배뇨가 감소되고 결국 중단됩니다.

  • 결국에는, 환자가 혼수 상태에 빠져 사망할 수 있습니다.

쇼크가 혈관의 과도한 확장으로 인한 경우 증상이 약간 다릅니다. 피부에 열이 나고 상기될 수 있으며 특히 처음에는 맥박이 약하지 않고 강하고 힘차게 뛸 수 있습니다. 그렇지만 나중에는 과도한 혈관 확장으로 인한 쇼크 또한 마찬가지로 피부가 차가워지고 끈적끈적해지며 혼수 상태로 됩니다.

쇼크의 맨 처음 단계에서 특히 패혈성 쇼크의 경우 특별히 찾지 않는 한 증상이 많이 나타나지 않거나 발견하지 못할 수 있습니다. 고령자의 경우 유일한 증상은 혼돈일 수 있습니다. 소변량이 줄어들 수 있고(신장으로의 혈액 공급이 감소하기 때문) 혈액 내에 노폐물이 쌓일 수 있습니다. 혈압이 낮을 수 있습니다.

진단

  • 혈액 검사

  • 가능한 원인에 따라 다른 검사들

쇼크는 주로 의사의 평가에서 발견된 장기 손상의 증거를 바탕으로 진단합니다. 예를 들면 환자들은

  • 의식 수준이 저하되어 있을 수 있습니다.

  • 소변을 생성하지 못할 수 있습니다.

  • 손가락이나 발가락이 푸른 빛을 띨 수 있습니다.

환자들은 또한 낮은 혈액량 또는 심장의 불충분한 박출을 보상하려는 징후를 보일 수 있습니다. 예를 들어, 심박수가 빠르거나 빠르게 호흡하거나 땀을 뻘뻘 흘릴 수 있습니다.

혈액 검사는 진단에 도움이 될 수 있지만, 단일 소견만으로는 진단이 불가능하며 의사는 경향(즉, 악화 또는 호전) 및 환자의 전반적인 상태를 고려하여 각각을 평가합니다.

한 혈액 검사(젖산 수치)는 혈중 세포 활동의 노폐물 양을 측정합니다. 혈중 젖산 수치 상승은 의사에게 장기가 충분한 산소와 혈액을 공급받지 못하고 있고 환자가 쇼크 상태에 있을 수 있음을 시사합니다.

혈중 백혈구 수 또는 세균이나 기타 미생물을 보여주는 혈액 검사가 높거나 낮은 경우, 패혈성 쇼크를 유발할 수 있는 감염이 있는지를 판단하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

또한 혈액 검사는 특정 장기 손상을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, 높은 수치의 크레아티닌은 신장이 손상되었음을 나타낼 수 있고 높은 수치의 트로포닌은 심장이 손상되었음을 나타낼 수 있습니다.

쇼크의 가능한 원인에 따라 다른 검사들을 실시합니다. 예를 들어, 의사는 중증 감염을 의심할 경우 혈액 및 다른 체액의 배양을 실시합니다. 환자에게 심장 문제의 징후가 있을 경우 의사는 심전도 검사 및 기타 심장 영상 검사를 실시할 수 있습니다.

예후

제대로 치료하지 않을 경우 쇼크는 보통 치명적입니다. 쇼크를 치료하는 경우 다음에 따라 치료 후의 전망이 달라질 수 있습니다.

  • 쇼크의 원인

  • 쇼크 환자의 다른 질환

  • 기관 기능 장애의 존재 여부 및 중증도

  • 치료를 시작하기 전에 경과한 시간

  • 치료의 유형

다발성 장기부전 증후군은 사망 위험이 큽니다. 영향을 받는 장기의 수가 증가하면 사망 위험이 증가합니다. 치료에 관계없이 매우 심각한 심장마비 발작 후의 쇼크 또는 패혈성 쇼크로 인한 사망 가능성은 특히 고령자의 경우 높습니다.

치료

  • 도움 요청 및 지혈

  • 정맥투여(IV) 수액 및/또는 수혈

  • 때때로 혈압을 높이는 데 도움이 되는 약물

  • 원인에 따른 기타 조치

초기 치료

가장 중요한 것은 도움을 요청하고 중대한 출혈을 멈추는 것입니다. 그런 후에 다리를 올린 채로 환자를 눕혀서 몸을 따뜻하게 유지할 수 있습니다.

응급 의료팀이 도착하면 얼굴 마스크를 통해 산소를 공급하거나 호흡관을 삽입할 수 있습니다. 혈압을 올리기 위해 정맥을 통해 빠르게 다량의 수액을 투입할 수 있습니다.

출혈로 인해 쇼크가 발생한 경우 응급실에 도착하는 즉시 수혈을 받을 수 있습니다. 보통 수혈하기 전에 혈액에 대해 교차 시험을 시행하지만 시간이 부족한 응급 상황에서는 O(음성)형 혈액을 누구에게나 수혈 가능합니다.

쇼크가 중증 감염에 의해 야기된 경우, 의사는 정맥 수액 및 항생제를 투여합니다. 쇼크가 심장마비 또는 기타 심장 문제에 의해 야기된 경우, 다른 시술이나 수술이 필요할 수 있습니다.

일부 유형의 쇼크의 경우, 혈압을 높이기 위해 약물을 정맥으로 투여할 수 있습니다. 그러나 이러한 약물은 기타 신체 조직으로 향하는 혈류를 감소시키거나 심장 리듬 문제를 일으킬 수 있으므로 의사는 가능한 한 짧은 시간 동안 이러한 약물을 사용합니다. 약물은 다음을 통해 혈압을 높일 수 있습니다.

  • 혈관 수축(예: 의사가 에피네프린[아나필락시스 환자에 사용] 또는 노르에피네프린[경우에 따라 기타 유형의 쇼크 환자에 사용]을 투여하는 경우 발생)

  • 심장의 혈액 박출 능력 증대(예: 의사가 도부타민 또는 밀리논을 투여하는 경우 발생)

원인 치료

출혈이나 체액 손실이 지속적이거나 심장마비, 감염 또는 혈액량과 관계없는 또 다른 문제로 인한 쇼크인 경우 정맥 내 수액 투여, 수혈 및 약물만으로는 쇼크에 대응하기에 충분하지 않을 수 있습니다. 쇼크의 원인을 치료하는 것이 필수적입니다.

심장의 불충분한 박출 능력으로 인한 쇼크인 경우 심장의 성능을 향상시키는 조치를 취해야 합니다. 수액 및 약물 외에도 원인이 심장마비인 경우 시행할 수 있는 기타 치료에는 경피적 경혈관 관상동맥확장술(PTCA) 또는 관상동맥 우회로 이식술이 포함됩니다. 원인이 심장 판막 손상 또는 심장벽 파열인 경우 수술이 필요할 수도 있습니다. 심장을 압박하는 과도한 체액(심장 눌림증이라고 하는 병태)은 바늘이나 수술로 제거할 수 있습니다.

감염(예: 패혈증)으로 인한 쇼크의 경우, 감염 치료에는 항생제 및 감염원의 제거가 포함됩니다. 출혈로 인해 쇼크가 발생하는 경우, 출혈을 멈추기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 내분비 장애(예: 애디슨병) 또는 아나필락시스에 의해 쇼크가 발생하면 코르티코스테로이드 약물을 투여해야 할 수도 있습니다.

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