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심실 세동

작성자:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

최근 전체 검토/개정 2019년 7월 24일| 최근 내용 수정일 2019년 7월 26일
주제 참고 자료

심실 세동은 여러 무질서한 전기 충격들로 인해 유발되는 잠재적으로 치명적이고, 매우 빠르고 비효율적인 일련의 심실(심장 하부의 방) 수축을 말합니다.

  • 심실 세동은 몇 초 내로 의식불명을 초래하고, 해당 질환을 신속하게 치료하지 않으면 사망에 이르게 합니다.

  • 심전도 검사는 심장 정지의 원인이 심실 세동인지 여부를 규명하는데 도움이 됩니다.

  • 몇 분 이내로 심폐 소생술(CPR)을 시작하여야 하고, 다음으로 정상 심장 박동을 회복하기 위한 세동제거(심장에 전기 쇼크를 전달하는)를 실시해야 합니다.

(이상 심장 박동 개요 또한 참조.)

심실 세동의 경우, 심실은 단지 떨리고 균형 있게 수축하지 않습니다. 심장에서 혈액이 공급되지 않아서 심실 세동은 심장 정지의 일종입니다. 즉시 치료하지 않을 경우 치명적입니다.

심실 세동의 가장 흔한 원인은 심장마비에서 발생하듯이 심장 질환, 특히 관상동맥병으로 인한 심장 근육에 부적절한 혈류를 제공하는 경우입니다. 다른 원인으로 다음과 같은 경우를 포함합니다:

증상

심실 세동은 몇 초 내로 의식불명을 유발합니다. 치료하지 않으면, 보통 단기 발작을 유발한 다음 절뚝거리게 되고 무반응이 됩니다. 더 이상 산소가 뇌에 도달할 수 없어 대략 5분 이후에 비가역 뇌 손상으로 전개하게 됩니다. 그리고 곧 사망하게 됩니다.

진단

  • 심전도 검사

사람이 갑자기 쓰러지면서 죽은 사람처럼 창백해지고 호흡이 정지되고, 맥박, 심박 혹 혈압이 감지되지 않는 경우를 심장 정지로 진단합니다. 심실 세동은 심전도 검사(ECG)에 의해서 심장 정지의 원인으로 진단합니다.

ECG: 파장 판독

심전도(ECG)는 심장 박동 시 심장을 통과하는 전류를 보여 줍니다. 전류의 움직임은 여러 부분으로 나누어지며, 각 부분은 ECG에서 알파벳으로 지정됩니다.

각 심장 박동은 심장의 박동 조율기에서 나오는 충격으로 시작됩니다(동심방 결절). 이러한 충격은 상부 방(심방)을 활성화합니다. P파는 심방의 활성화를 보여줍니다.

다음으로, 전류는 하부 방(심실)으로 흐릅니다. QRS 파는 심실의 활성화를 보여줍니다.

심실은 다음 심장 박동에 대비하기 위해 전기적 변화를 겪어야 합니다. 이러한 전기적 활동은 회복파라 불리며, T파로 표현됩니다.

ECG를 통해 여러 유형의 이상을 확인할 수 있습니다. 그러한 이상은 이전 심장마비(심근경색증), 비정상적인 심장 박동(부정맥), 심장에 혈액 및 산소의 부적절한 공급(허혈), 그리고 과도하게 두꺼운 심장 근육 벽(비대증)을 포함합니다.

ECG에서 발견되는 특정 이상은 심장 벽의 보다 약한 부분에서 발생하는 돌출(동맥류)을 암시합니다. 심장마비로 인해 동맥류가 야기될 수 있습니다. 심장의 박동이 비정상적인 경우(너무 빠르거나, 너무 느리거나 또는 불규칙하거나), ECG는 비정상적인 박동이 심장의 어느 부분에서 시작되는지를 보여줄 수 있습니다. 그러한 정보를 통해서 의사는 그 원인을 판단할 수 있습니다.

ECG: 파장 판독

치료

  • 심폐소생법

  • 추가 에피소드 예방

심실 세동은 극심한 응급 상황으로 치료하여야 합니다. 가능한 빠른 시간 내에 심폐 소생술(CPR)을 시작해야 합니다. 다음으로 가능한 빨리 제세동기(가슴에 전기 쇼크를 전달)를 실시해야 합니다. 그런 다음 정상 심장 박동을 유지하기 위해 이상 심장 박동을 치료하는 데 사용하는 약물(표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조)을 투여할 수 있습니다.

쇼크 상태가 아니며 심부전이 없는 이들에게서 심장마비가 발생한 후 몇 시간 내 심실 세동이 생긴 경우, 즉각적인 심장율동전환을 통해 95%에서 정상 박동으로 회복이 가능하고 예후도 좋은 편입니다. 쇼크심부전은 심실에 심각한 손상이 있음을 의미합니다. 심실이 심각하게 손상되면, 심지어 즉각적인 심장율동전환으로도 단 30%의 성공율을 가지며, 소생술을 시도한 70%가 정상 기능을 회복하지 못하고 사망합니다.

심실 세동으로부터 성공적으로 소생하여 살아난 경우에는 다른 에피소드가 발생할 고위험군에 속합니다. 심실 세동이 가역적 장애로 인해 발생한 경우에는 해당 질환은 치료됩니다. 그 외에는 재발 시에 대부분의 경우 해당 문제를 해결하기 위해 이식가능 심장율동전환 제세동기(ICD)를 외과적으로 이식합니다. ICD는 지속적으로 심장의 속도 및 박동을 모니터하며, 자동적으로 빠른 부정맥을 감지하고, 심실 세동을 정상 박동으로 전환하기 위해 쇼크를 전달합니다. 또한, 이들에게는 재발을 방지하기 위해 종종 약물을 처방합니다.

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