심실 세동은 여러 무질서한 전기 충격들로 인해 유발되는 잠재적으로 치명적이고, 매우 빠르고 비효율적인 일련의 심실(심장 하부의 방) 수축을 말합니다.
심실 세동은 몇 초 내로 의식불명을 초래하고, 해당 질환을 신속하게 치료하지 않으면 사망에 이르게 합니다.
심전도 검사는 심장 정지의 원인이 심실 세동인지 여부를 규명하는데 도움이 됩니다.
몇 분 이내로 심폐 소생술(CPR)을 시작하여야 하고, 다음으로 정상 심장 박동을 회복하기 위한 제세동(심장에 전기 쇼크를 전달하는)을 실시해야 합니다.
(이상 심장 박동 개요 또한 참조.)
심실 세동의 경우, 심실은 단지 떨리고 균형 있게 수축하지 않습니다. 심장에서 혈액이 공급되지 않아서 심실 세동은 심장 정지의 일종입니다. 즉시 치료하지 않을 경우 치명적입니다.
심실 세동의 가장 흔한 원인은 심장마비에서 발생하듯이 심장 질환, 특히 관상동맥병으로 인한 심장 근육에 부적절한 혈류를 제공하는 경우입니다. 다른 원인으로 다음과 같은 경우를 포함합니다:
관상동맥병 및 다른 장애로 인해 초래될 수 있는 쇼크(심한 저혈압)
매우 낮은 혈중 칼륨 수치(저칼륨혈증)로 인한 경우를 포함하는 긴 QT 증후군(염전성 심실성 빈맥을 유발할 수 있음)
심장 내 전류에 영향을 미치는 약물(나트륨 통로 차단제 또는 칼륨 통로 차단제—표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조)
브루가다 증후군 및 기타 심장 이온통로병증
특발성 심실 세동
심실 세동으로 인한 심장 정지에서 소생한 경우, 일반적으로 심장 질환, 특히 관상동맥 질환, 심근병증, 이온통로병증에 대해 평가를 받습니다. 검사를 하였음에도 원인이 되는 장애가 확인되지 않으면 특발성 심실 세동이 있는 것으로 간주됩니다. 특발성은 원인이 알려져 있지 않음을 의미합니다.
이들 중 일부는 인지되지 않았거나 알려지지 않은 유전 질환을 가지고 있을 가능성이 높습니다. 이 질환이 유전되었을 가능성으로 인해, 의사는 가족 구성원에게 심장 관련 문제(예: 실신 또는심계 항진)가 있을 가능성이 있는지 검사를 받고 심전도 검사, 운동 부하 검사, 심장 초음파 검사를 포함한 일부 검사를 받도록 권장합니다. 유전자 검사가 도움이 되는지는 명확하지 않습니다.
특발성 심실 세동 환자는 이식 가능 심장율동전환 제세동기로 치료합니다.
심실 세동의 증상
심실 세동은 몇 초 내로 의식불명을 유발합니다. 치료하지 않으면, 보통 단기 발작을 유발한 다음 절뚝거리게 되고 무반응이 됩니다. 더 이상 산소가 뇌에 도달할 수 없어 대략 5분 이후에 비가역 뇌 손상으로 전개하게 됩니다. 그리고 곧 사망하게 됩니다.
심실 세동의 진단
심전도법
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사람이 갑자기 쓰러지면서 죽은 사람처럼 창백해지고 호흡이 정지되고, 맥박, 심박 혹 혈압이 감지되지 않는 경우를 심장 정지로 진단합니다. 심실 세동은 심전도 검사(ECG)에 의해서 심장 정지의 원인으로 진단합니다.
ECG: 파장 판독
심전도(ECG)는 심장 박동 시 심장을 통과하는 전류를 보여 줍니다. 전류의 움직임은 여러 부분으로 나누어지며, 각 부분은 ECG에서 알파벳으로 지정됩니다. 각 심장 박동은 심장의 박동 조율기에서 나오는 충격으로 시작됩니다(동심방 결절). 이러한 충격은 상부 방(심방)을 활성화합니다. P파는 심방의 활성화를 보여줍니다. 다음으로, 전류는 하부 방(심실)으로 흐릅니다. QRS 파는 심실의 활성화를 보여줍니다. 그런 후 전류는 반대 방향에 있는 심실로 퍼지게 됩니다. 이러한 활동은 회복파라 불리며, T파로 표현됩니다. ECG를 통해 여러 유형의 이상을 확인할 수 있습니다. 그러한 이상은 이전 심장마비(심근경색증), 비정상적인 심장 박동(부정맥), 심장에 혈액 및 산소의 부적절한 공급(허혈), 그리고 과도하게 두꺼운 심장 근육 벽(비대증)을 포함합니다. ECG에서 발견되는 특정 이상은 심장 벽의 약한 부분에서 발생하는 돌출(동맥류)을 암시합니다. 심장마비로 인해 동맥류가 야기될 수 있습니다. 심장의 박동이 비정상적인 경우(너무 빠르거나, 너무 느리거나 또는 불규칙하거나), ECG는 비정상적인 박동이 심장의 어느 부분에서 시작되는지를 보여줄 수 있습니다. 그러한 정보를 통해서 의사는 그 원인을 판단할 수 있습니다. |
심실 세동의 치료
심폐 소생술
추가 에피소드 예방
심실 세동은 극심한 응급 상황으로 치료하여야 합니다. 가능한 빠른 시간 내에 심폐 소생술(CPR)을 시작해야 합니다. 다음으로 가능한 빨리 제세동기를 이용할 수 있는 즉시 제세동(가슴에 전기 쇼크를 전달)을 실시해야 합니다. 그런 다음 정상 심장 박동을 유지하기 위해 이상 심장 박동을 치료하는 데 사용하는 약물(표 부정맥 치료를 위한 약물들 참조)을 투여할 수 있습니다.
쇼크 상태가 아니며 심부전이 없는 이들에게서 심장마비가 발생한 후 몇 시간 내 심실 세동이 생긴 경우, 즉각적인 제세동을 통해 95%에서 정상 박동으로 회복이 가능하고 예후도 좋은 편입니다. 쇼크와 심부전은 심실에 심각한 손상이 있음을 의미합니다. 심실이 심각하게 손상되면, 심지어 즉각적인 심장율동전환으로도 단 30%의 성공율을 가지며, 소생술을 시도한 70%가 정상 기능을 회복하지 못하고 사망합니다.
심실 세동으로부터 성공적으로 소생하여 살아난 경우에는 다른 에피소드가 발생할 고위험군에 속합니다. 심실 세동이 가역적 장애로 인해 발생한 경우에는 해당 질환은 치료됩니다. 그 외에는 재발 시에 대부분의 경우 세동을 치료하기 위해 충격을 가하도록 이식가능 심장율동전환 제세동기(ICD)를 외과적으로 이식합니다. ICD는 지속적으로 심장의 속도 및 박동을 모니터하며, 자동적으로 빠른 부정맥을 감지하고, 심실 세동을 정상 박동으로 전환하기 위해 쇼크를 전달합니다. 또한, 이들에게는 재발을 방지하기 위해 종종 약물을 처방합니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 심장협회(American Heart Association): 부정맥: 부정맥의 위험을 이해하는 데 도움이 되는 정보와 진단 및 치료에 관한 정보