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방실 차단

작성자:

L. Brent Mitchell

, MD, Libin Cardiovascular Institute of Alberta, University of Calgary

최근 전체 검토/개정 7 2019| 최근 내용 수정일 7 2019
주제 참고 자료

방실 차단은 전류가 방실 전도체를 통과할 때 이의 전도를 지연시킵니다.

방실 차단은 다음과 같이 분류됩니다.

  • 1도: 심실로 향하는 전기 전도 지연

  • 2도: 전기 전도의 간헐적 차단

  • 3도(완전): 전기 전도의 완전 차단

대부분의 방실 차단 유형은 노년층에서 보다 일반적입니다. 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

다른 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

일부 소수의 방실 차단 사례들은 약물, 특히 방실 결절을 통한 전기 충격의 전도를 느리게 하는 종류들(베타-차단제, 딜티아젬, 베라파밀, 디곡신 및 아미오다론 등), 류마티스 심장병, 또는 심장에 영향을 미치는 사르코이도증에 의해 유발됩니다.

심장의 전기적 경로 추적

동방(동) 결절(1)은 우심방과 좌심방(2)을 따라 흐르며 해당 방들을 수축하는 전기 신호를 일으킵니다. 전기 자극이 방실 결절(3)에 도달하면, 해당 충격이 약간 지연됩니다. 그런 다음 전기 충격은 히스속(bundle of His)으로 내려가고(4), 우심실의 경우에는 우측속지(right bundle branch)로(5), 좌심실의 경우 좌측속지(left bundle branch)로 나뉩니다(5). 그런 다음 전기 자극이 심실을 통해 퍼지면서 수축을 일으킵니다.

심장의 전기적 경로 추적

1도 방실 차단

1도 방실 차단에서는, 심방에서의 모든 전기 자극이 심실에 도달하지만 방실 결절을 통과하면서 매번 아주 잠깐 늦추어 집니다. 1도 방실 차단은 잘 훈련된 운동선수, 청소년층, 청년층 및 과도하게 활발한 미주 신경을 지닌 이들에게서 일반적으로 관찰됩니다. 이러한 장애는 거의 증상을 유발하지 않습니다.

ECG: 파장 판독

심전도(ECG)는 심장 박동 시 심장을 통과하는 전류를 보여 줍니다. 전류의 움직임은 여러 부분으로 나누어지며, 각 부분은 ECG에서 알파벳으로 지정됩니다.

각 심장 박동은 심장의 박동 조율기에서 나오는 충격으로 시작됩니다(동심방 결절). 이러한 충격은 상부 방(심방)을 활성화합니다. P파는 심방의 활성화를 보여줍니다.

다음으로, 전류는 하부 방(심실)으로 흐릅니다. QRS 파는 심실의 활성화를 보여줍니다.

그런 다음 심실은 다음 심장 박동에 대비하기 위해 전기적 변화를 겪어야 합니다. 이러한 전기적 활동은 회복파라 불리며, T파로 표현됩니다.

ECG를 통해 여러 유형의 이상을 확인할 수 있습니다. 그러한 이상은 이전 심장마비(심근경색증), 비정상적인 심장 박동(부정맥), 심장에 혈액 및 산소의 부적절한 공급(허혈), 그리고 과도하게 두꺼운 심장 근육 벽(비대증)을 포함합니다.

ECG에서 발견되는 특정 이상은 심장 벽의 보다 약한 부분에서 발생하는 돌출(동맥류)을 암시합니다. 심장마비로 인해 동맥류가 야기될 수 있습니다. 심장의 박동이 비정상적인 경우(너무 빠르거나, 너무 느리거나 또는 불규칙하거나), ECG는 비정상적인 박동이 심장의 어느 부분에서 시작되는지를 보여줄 수 있습니다. 그러한 정보를 통해서 의사는 그 원인을 판단할 수 있습니다.

ECG: 파장 판독

1도 방실 차단

1도 차단의 경우 심방(P)과 심실(QRS) 사이의 전도가 느려지며 박동은 생략되지 않습니다.

1도 방실 차단

2도 방실 차단

2도 방실 차단에서는, 몇몇의 전기 신호만이 심실에 도달합니다. 심장의 박동은 느리거나, 불규칙하거나, 혹은 두 가지 모두 일 수 있습니다. 일부 유형의 2도 방실 차단은 3도 방실 차단으로 진행됩니다.

3도 방실 차단

3도 방실 차단에서는, 심방에서 어떠한 신호도 심실에 도달하지 않으며, 심실 박동수와 박동은 방실 결절, 히스속, 또는 심실 자체에 의해서 조절됩니다. 이러한 대체 박동조율기는 심장의 정상 박동조율기(공동 혹 동방 결절)에 비해 느리고 종종 불규칙적이며 미덥지 못합니다. 따라서, 심실이 매우 느리게(분당 50회 이하, 때론 30회 정도) 박동하게 됩니다. 3도 방실 차단은 심장의 수축 능력에 영향을 줄 수 있는 심각한 이상 심장 박동(부정맥)입니다. 일반적으로 피로, 현기증, 및 실신이 관찰됩니다. 심실이 분당 40회 보다 빨리 박동하면, 증상은 덜 심각하게 됩니다.

3도 방실 차단

3도 방실 차단에서는 심방(p)이 심실(QRS)과 독립적으로 박동합니다.

3도 방실 차단

진단

  • 심전도 검사

방실 차단을 감지하는 데 심전도 검사(ECG)가 사용됩니다. 1도, 2도, 3도 차단은 각각 특정한 패턴을 생성합니다. 1도 방실 차단은 (ECG)로만 감지할 수 있으며 이는 전도 지연을 나타냅니다.

치료

  • 경우에 따라 인공 박동조율기 삽입

1도 방실 차단은 일반적으로 치료가 필요하지 않습니다.

2도 방실 차단이 있는 일부 환자의 경우는 인공 박동조율기가 필요합니다. 3도 방실 차단이 있는 거의 모든 환자가 인공 박동조율기를 필요로 합니다.

응급상황에선 영구적인 박동조율기가 이식되기까지 일시적 박동조율기를 사용할 수 있습니다. 방실 차단의 원인이 해결되어(가령, 방실 차단을 유발한 약물이 중단되거나 심장마비로부터 회복한 이후) 심장 박동이 정상으로 돌아간다 하더라도, 사람들 대부분은 평생 인공 박동조율기(그림 박동 유지: 인공 박동조율기 참조)를 필요로 합니다.

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