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승모판 역류

(승모판 폐쇄부전)

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, Waitemata Cardiology, Auckland Valvular Disorders

최근 전체 검토/개정 2021년 8월 2일| 최근 내용 수정일 2021년 8월 11일
주제 참고 자료

승모판 역류는 좌심실이 수축할 때마다 승모판을 통해 혈액이 반대로 유출되는 현상입니다.

  • 승모판 역류의 가장 일반적인 원인으로 연쇄상 구균 감염을 치료하고 류마티스열을 예방할 항생제가 준비되지 않은 경우를 제하고는, 승모판 조직의 유전적 쇠약(점액종성 변성)과 심장마비를 들 수 있습니다.

  • 역류가 심해지면 숨가쁨도 경험할 수 있습니다.

  • 경증의 역류로는 치료가 필요치 않지만, 중증의 역류는 손상된 심장 판막을 대치하기 위한 수술이 요구되기도 합니다.

승모판은 좌심방과 좌심실 사이의 개구부에 있습니다. 승모판은 좌심방에서 온 혈액이 좌심실을 채울 수 있도록 열리며 좌심실이 수축하여 대동맥으로 혈액을 공급할 때 닫혀서 좌심방으로 혈액이 역류하지 못하게 합니다. 승모판이 완전히 닫히지 않으면 일부 혈액이 좌심방으로 다시 새어 들어가며, 이를 역류라고 합니다.

합병증

승모판 역류는 혈액의 양(혈액량)과 좌심방의 압력을 증가시킵니다. 증가한 좌심방의 혈압이 폐에서 심장으로 연결되는 정맥(폐정맥) 내의 혈압 상승을 유발하고 심실에서 거꾸로 유출된 추가 혈액을 위해 심장을 확대하게 됩니다. 비대해진 심방은 종종 불규칙한 형태로 급하게 박동하는데(심방 세동 심방 세동 및 심방 조동 심방 세동 및 심방 조동은 심방(심장 상부의 방)을 급속히 수축하게 하는 매우 빠른 전기적 방출 형태로, 이러한 전기 충격의 일부는 심실까지 도달하여 불규칙하게, 빠르게, 혹은 정상보다 비효율적으로 수축하도록 합니다. 이러한 질환은 흔히 심방을 확대하는 조건에 의해 유발됩니다. 증상은 얼마나 빠르게 심실을 수축하는 지 여부에 달려 있으며... 더 읽기 이라 하는 장애) 이는 세동하는 심방이 수축을 하는 것이 아니라 떨리면서 심장 수축의 효율을 떨어트립니다. 따라서, 혈액이 심방을 통해 활발히 흐르지 않게 되어 혈전이 내부에 형성될 수 있습니다. 혈액 덩어리가 부서져 빠져 나오게 되면(색전이 형성되면), 심장에서 분출되어 나와서 동맥을 차단할 수 있고, 경우에 따라서 뇌졸중 혹은 다른 손상을 초래할 수도 있습니다.

중증 역류의 경우는 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 을 유발하면서, 심장내 압력 증가로 인한 폐 내부 수분 축적(울혈)이나 심실에서 신체로 공급되는 감소한 순방향 혈류로 인해 신체 기관들로 하여금 적정량의 혈액을 공급받지 못하게 합니다. 좌심실이 점차 비대해지고 약해져서, 심하게는 심부전으로 악화될 수도 있습니다.

승모판 역류의 원인

승모판 역류는 판막의 세균성 감염인 감염성 심내막염 감염성 심내막염 감염성 심내막염은 심장 내막(심내막), 그리고 대체로 심장 판막의 감염입니다. 감염성 심내막염은 박테리아가 혈류로 유입되어 이전에 손상된 심장 판막으로 이동하여 부착할 때 발생합니다. 급성 세균성 심내막염은 일반적으로 갑작스런 고열, 빠른 심장 박동... 더 읽기 감염성 심내막염 의 결과로, 또는 판막이나 그 지지 구조에 대한 손상으로 갑자기 나타납니다. 판막 또는 그 지지 구조는 심장마비 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) 급성 관상동맥 증후군은 관상동맥의 급성 폐색으로 인해 발생합니다. 이 폐색은 폐색의 위치와 양에 따라 불안정 협심증이나 심장마비(심근경색증)를 유발합니다. 심장마비는 혈액 공급 부족으로 인한 심장 조직의 사멸입니다. 급성 관상동맥 증후군을 경험하는 사람은 보통은 흉부의 압박 또는 통증과 숨가쁨, 피로를 느낍니다. 급성 관상동맥 증후군이 일어나고... 더 읽기 급성 관상동맥 증후군(심장마비; 심근경색증; 불안정 협심증) , 관상동맥병 관상동맥병(CAD)의 개요 관상동맥병은 심장 근육으로의 혈액 공급이 부분적으로 또는 완전히 막히는 증상입니다. 심장 근육은 산소가 풍부한 혈액의 꾸준한 공급이 필요합니다. 심장에서 나온 대동맥에서 갈라져 나온 관상동맥이 이러한 혈액을 전달합니다. 이 동맥 한 개 이상을 좁히는... 더 읽기 관상동맥병(CAD)의 개요 , 또는 이러한 구조물 조직의 약화(점액종성 변성)에 의해 손상될 수 있습니다.

치료되지 않은 패혈성 인두염 증상 연쇄상 구균 감염은 여러 연쇄구균에 의해 발생합니다.이 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)는 패혈성 인두염, 폐렴, 또한 상처, 피부, 심장 판막, 혈류 감염을 포함한 다수의 질환을 야기합니다. 다양한 집단으로 구성된 이 박테리아는 다양한 방식으로 확산됩니다. 예를 들어, 이 박테리아는 기침 또는... 더 읽기 혹은 성홍열 증상 연쇄상 구균 감염은 여러 연쇄구균에 의해 발생합니다.이 그램 양성 구형(구균) 박테리아(그림 박테리아의 모양 형성 참조)는 패혈성 인두염, 폐렴, 또한 상처, 피부, 심장 판막, 혈류 감염을 포함한 다수의 질환을 야기합니다. 다양한 집단으로 구성된 이 박테리아는 다양한 방식으로 확산됩니다. 예를 들어, 이 박테리아는 기침 또는... 더 읽기 후 가끔 나타나는 아동기 질환인 류마티스열 류마티스열 류마티스열은 인후의 치료받지 않은 연쇄구균 감염의 합병증으로 인한 관절, 심장, 피부, 신경계 염증입니다. 이 상태는 치료받지 않은 연쇄구균 인후 감염에 대한 반응입니다. 소아에게는 관절의 통증, 열, 흉통 또는 두근거림, 통제할 수 없는 경련, 발진과 피하의 작은 소름 등이 복합적으로 나타납니다. 진단은 증상에 기반합니다. 모든 연쇄구균의... 더 읽기 류마티스열 이 승모판 역류의 가장 일반적인 원인이었습니다. 그러나 현재 류마티스열은 패혈성 인두염 등 감염을 치료하기 위해 항생제 사용이 보편화된 북미, 서유럽 및 기타 지역에서 거의 자취를 감추었습니다. 이러한 지역에서, 류마티스열은 젊은 시기 항생제의 혜택을 받지 못한 노년층, 그리고 항생제 사용이 보편적이지 않은 지역에서 이주해 온 이들에서만 승모판 역류의 일반적 원인입니다. 항생제 사용이 보편적이지 않는 그런 지역에서는, 류마티스열이 지금도 일반적으로 발견되고 있고, 여전히 승모판 협착 혹은 역류를 유발하는, 때론 초기 감염 이후 10년 이상인 경우에도, 흔한 원인입니다. 반복적인 류마티스열은 판막의 악화를 촉진합니다.

승모판 역류의 증상

승모판 역류의 진단

  • 신체 검사

  • 심장초음파검사

승모판 역류는 보통 청진기를 통해서 들리는 심장 잡음의 특징에 근거하여 진단합니다. 잡음은 좌심실이 수축하면서 혈액이 좌심방으로 역류하면서 나는 독특한 소리입니다. 해당 질환은 간혹 정기적인 신체 검사 중 의사가 심장 잡음을 듣고서 진단합니다.

승모판 역류의 치료

  • 경우에 따라 판막 복구 또는 대치

승모판 역류가 경증인 경우, 특정 치료를 요하지 않을 수 있습니다. 그러나 역류가 점차 악화될 수 있으므로 수술이 필요해졌는지를 확인하기 위해 주기적으로 심장초음파검사를 실시합니다. 심장 근육이 영구적으로 쇠약해지기 전에 수술을 해야 합니다.

수술을 할 수 없는 환자에서 보다 중증의 역류로 심부전이 유발되면, 스피로놀락톤과 카르베디롤 등 심부전 치료를 위한 약물을 투여합니다. 심방 세동이 있는 이들에게는 와파린 등 항응고제를 처방합니다.

수술에는 다음이 포함될 수 있습니다.

  • 판막 복구

  • 인공(보철) 판막으로 교체하기

전통적인 승모판 복구는 의사가 판막 구멍의 크기를 줄이는 고리를 삽입하는 심장 절개술 동안 실시합니다. 경피적 승모판 복구(PMVR)라고 하는 새로운 복구 기술은 덜 침습적입니다. PMVR에서는 서혜부의 정맥(대퇴 정맥)에서 심장으로 올라가는 카테터를 사용하여 클립을 삽입하여 판막을 복구합니다. 클립은 판막 구멍의 크기를 줄입니다.

기계 또는 생체인공 판막을 이용한 승모판 대치는 심장 절개술을 통해 실시합니다.

판막을 복구하거나 대치하면(전통적 개흉 심장 수술을 통해) 역류를 제거하거나, 증상을 견딜 만큼 그리고 심장에 대한 손상을 방지할 만큼 역류의 정도를 낮추어 줍니다. 복구한 판막은 대체로 기계 또는 생체인공 판막에 비해 잘 기능하므로, 가능하다면 링으로 판막을 복구하는 것이 대치하는 것보다 선호되고 환자가 평생 항응고 요법을 하도록 요구하지 않습니다. 경피적 승모판 복구(PMVR)는 전통적인 복구나 대치만큼 효과적이지 않습니다. PMVR은 심장 절개술에는 너무 허약한 중증 승모판 역류가 있는 환자에게만 권장됩니다.

추가 정보

다음과 같은 영문 자료는 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.

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