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삼첨판 역류

(삼첨판 기능부전; 삼첨판 폐쇄부전)

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 2018년 3월 29일| 최근 내용 수정일 2018년 4월 10일
주제 참고 자료

삼첨판 역류는 매번 우심실이 수축할 때 삼첨판을 통해 혈액이 거꾸로 새어나가는 현상을 말합니다.

  • 삼첨판 역류는 우심실을 비대하게 하는 장애로 인해 발생합니다.

  • 증상들로는 쇠약 및 피로와 같이 분명치 않습니다.

  • 의사는 신체 검사 소견을 통해 진단하고, 확진을 위해 심장초음파검사를 이용합니다.

  • 기저 질환을 치료해야 합니다.

(심장 판막 장애 개요 또한 참조.)

삼첨판은 우심방과 우심실 사이의 개구부에 위치합니다. 삼첨판은 우심방의 혈액이 우심실을 채울 수 있도록 열리며, 우심실이 수축하여 폐로 혈액을 공급할 때 닫힙니다. 삼첨판이 완전히 닫히지 않으면 일부 혈액이 우심방으로 다시 새어들어가며, 이를 역류라고 합니다.

혈액이 우심방 쪽으로 새어들어가게 되면 우심방에 혈액량이 증가하여 더 적은 혈액이 심장을 통해 신체로 퍼지게 됩니다. 그 결과로 우심방이 비대해지면서 우심방과 신체로부터 유입되는 커다란 정맥들의 혈압을 증가합니다. 증가한 혈압으로 인해 간 및/또는 다리가 부을 수도 있습니다. 심하게 확대된 심장은 종종 불규칙한 형태로 급하게 박동하는데(심방 세동이라 하는 장애) 이는 세동하는 심방이 수축을 하는 것이 아니라 떨리면서 심장 수축의 효율을 떨어트립니다. 따라서, 혈액이 심방을 통해 활발히 흐르지 않게 되어 혈전이 내부에 형성될 수 있습니다. 혈액 덩어리가 부서져 빠져 나오게 되면(색전이 형성되면), 심장에서 분출되어 나와서 동맥을 차단할 수 있고, 경우에 따라서 뇌졸중 혹은 다른 손상을 초래할 수도 있습니다

원인들

다른 심장 판막 장애와는 달리, 삼첨판 역류는 보통 다른 심장 장애에 의해 영향을 받은 정상 판막에서 발생합니다. 가장 흔한 원인은 우심실이 비대해져서 우심실에서 폐로 향하는 혈류에 가해지는 저항이 증가할 때 발생합니다. 저항은 다음에 의해 증가될 수 있습니다.

  • 폐기종이나 폐고혈압과 같이 심하고 오래 지속되는 폐 질환

  • 심장의 좌측과 연관된 장애

  • 드물게 폐동맥판의 좁아짐(폐동맥판 협착)

이를 보상하기 위해서 우심실이 비대해져서 삼첨판을 늘리고 역류를 유발합니다.

덜 일반적인 원인으로는, 가장 흔히 불법 약물의 정맥 주사로 인한 심장 판막의 감염(감염성 심내막염), 삼첨판의 선천적 결손, 손상, 류마티스열 및 승모판 조직의 쇠약(점액종성 변성)을 들 수 있습니다.

증상

삼첨판 역류는 때때로 증가한 우심방 압력으로 인한 목 부위의 박동과 간비대로 인한 우측상단 복부에서의 불편을 제외하고는 보통 증상을 유발하지 않습니다. 드물게 체내(주로 다리)에 체액이 축적됩니다(부종).

진단

  • 신체 검사

  • 심장초음파검사

진단은 병력 및 신체 검사, 심전도 검사(ECG), 그리고 흉부 X-레이 결과에 근거합니다. 의사는 청진기를 통해서 혈액이 삼첨판을 통해 거꾸로 유출되면서 나는 특유의 잡음을 들을 수도 있지만, 역류가 심해지면서 해당 잡음은 소멸되는 경향이 있습니다.

심장초음파검사는 혈액이 새는 판막의 영상을 만들고 새는 혈액량을 보여 주어, 역류의 중증도를 확인할 수 있게 합니다.

치료

  • 기저 질환 치료

  • 경우에 따라 판막 복구 또는 대치

대개는 경증의 삼첨판 역류는 약간의 치료를 요하거나, 혹은 전혀 치료를 요하지 않습니다. 그러나 폐기종, 폐고혈압, 폐동맥판 협착 혹은 심장 좌측의 이상 등과 같은 기저 질환은 치료를 요할 가능성이 있습니다. 심방 세동 및 심부전 치료도 필요합니다.

역류가 심하거나 다른 심장 판막 수술(예: 승모판 치환술)이 필요한 경우가 아니라면 삼첨판을 복구하거나 대치하기 위한 수술은 거의 실시하지 않습니다. 수술은 판막 구멍의 크기를 줄이는 링 봉합이나 판막 복구 또는 인공 판막으로의 대치를 포함할 수 있습니다.

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