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대동맥판 협착

작성자:

Guy P. Armstrong

, MD, North Shore Hospital, Auckland

최근 전체 검토/개정 3 2018| 최근 내용 수정일 4 2018
주제 참고 자료

대동맥판 협착은 대동맥판 구멍이 좁아져 좌심실에서 대동맥에 공급되는 혈류를 차단(폐쇄)하는 현상입니다.

  • 70세 미만의 사람들에게서 가장 흔한 원인은 판막에 영향을 미치는 선천적 결손입니다.

  • 70세 이상에서는 가장 일반적인 원인은 판막 첨판의 비후(대동맥 경화증)입니다.

  • 흉부 압박감, 숨가쁨 혹은 실신을 경험할 수 있습니다.

  • 의사는 보통 청진기를 통해 들리는 특유의 심장 잡음 및 심장초음파검사 결과를 기준으로 진단을 합니다.

  • 담당의사를 정기적으로 방문함으로써 자신의 상태를 모니터 할 수 있고, 증상이 있는 이들은 판막 대치술을 시행할 수 있습니다.

(심장 판막 장애 개요 또한 참조.)

대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이의 개구부에 있습니다. 대동맥판은 좌심실이 혈액을 대동맥으로 내보내기 위해 수축할 때 열립니다. 장애로 인해 판막의 판이 두꺼워지고 뻣뻣해지는 경우 판막 구멍이 좁아집니다(협착). 경우에 따라 뻣뻣해진 판막은 완전히 닫히지도 않아 대동맥판 역류(매번 좌심실이 이완할 때마다 대동맥판을 통해 혈액이 거꾸로 새어나가는 것)가 발생합니다.

대동맥판 협착에서는, 좁혀진 판막 구멍을 통해 대동맥으로 혈액을 펌프질하기 위해 심실이 더욱 힘겹게 일해야 하기에 일반적으로 좌심실의 근육벽이 두꺼워집니다. 두꺼워진 심장근육은 관상 동맥으로부터 증가된 혈액 공급을 요구하고, 때때로, 특히 운동 중에, 혈액 공급이 심장근육이 필요로 하는 만큼 충족될 수 없습니다. 불충분한 혈액 공급은 흉부 압박감, 실신, 그리고 간혹 갑작스러운 사망을 초래할 수 있습니다. 심장 근육은 또한 약해지기 시작할 수 있고, 이에 따른 심부전을 유발합니다. 이상 대동맥판은 드물게 감염될 수 있습니다(감염성 심내막염).

원인들

북아메리카 및 서유럽에서는, 대동맥판 협착은 주로 판막 첨판의 흉터 및 칼슘 축적(석회화)으로 인한 노년층의 질환입니다. 그런 경우에는, 대동맥판 협착은 60세 이후 나타나지만 보통 70세나 80세가 되기까지 증상을 유발하지 않습니다.

대동맥판 협착은 또한 아동기에 걸린 류마티스열로 인해 유발될 수 있습니다. 류마티스열은 개발 도상국에서 가장 흔한 원인입니다.

70세 이하에서는, 가장 일반적인 원인은 보통의 세 개가 아닌 두 개의 첨판만 있는 판막 혹은 이상 깔대기 모양의 판막과 같은 선천적 결손입니다. 좁아진 대동맥판 구멍은 영아기 동안에는 문제가 되지 않을 수 있으나 성장하면서 문제를 일으킵니다. 판막 구멍은 같은 크기로 남지만, 심장은 증가한 혈액량을 작은 판막 구멍을 통해 펌프질하려고 하면서 더욱 성장하고 비대해집니다. 수년 동안 결함이 있는 판막 구멍은 칼슘이 축적되면서 자주 뻣뻣해지고 좁아집니다.

노화에 관한 정보: 대동맥 경화증

때론 칼슘이 대동맥판에 축적하며 판막이 두꺼워집니다. 그러나 비대해진다고 판막을 통한 혈류를 방해하지 않습니다. 이러한 장애를 대동맥 경화증이라 합니다. 65세 이상에서 4명 중 1명은 해당 질환을 가지고 있습니다.

대동맥 경화증은 증상을 유발하지 않습니다. 이는 의사가 청진기를 통해 들을 수 있는 부드러운 심장 잡음을 유발할 수 있습니다. 대동맥 경화증이 있는 사람은 어떤 차이도 느끼지 못할 수 있지만 심장마비, 이로 인해 뇌졸중 또는 사망의 위험이 높아집니다. 따라서, 죽상경화증의 위험 인자를 식별하고 제거하는 것이 대동맥 경화증을 지닌 이들에 있어서 중요합니다. 해당 위험 인자들로는 흡연, 고혈압, 비정상 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치, 그리고 당뇨병이 해당됩니다.

증상

선천적 결손으로 인해 대동맥 협착이 발생한 경우는 성인기까지 증상을 유발하지 않을 수 있습니다.

격렬하게 움직이는 동안 흉부 압박감(협심증)이 발생할 수 있습니다. 증상은 몇 분간 휴식하면 사라집니다. 심부전이 있는 이들은 과로 시에 피로 및 숨가쁨이 생길 수 있습니다.

중증의 대동맥 협착이 있는 경우, 과로 시에 갑작스럽게 혈압이 하강하면서 실신을 유발할 수 있습니다. 보통 실신은 어떤 경고 증상(어지러움 혹은 어찔어찔함 등) 없이 발생합니다.

진단

  • 신체 검사

  • 심장초음파검사

의사는 보통 청진기를 통해 들리는 특유의 심장 잡음 및 심장초음파검사 결과를 기준으로 진단을 합니다. 심장초음파검사는 대동맥판 협착의 심각도(판막 구멍이 얼마나 작은 지 측정함으로써) 및 좌심실의 기능을 평가하기에 가장 적합한 절차 입니다.

대동맥판 협착이 있지만 증상은 없는 이들의 경우, 의사는 대개 부하 검사를 실시합니다. 부하 검사 중에 협심증, 숨가쁨, 혹은 실신을 경험하는 이들은 합병증 위험이 있어 치료를 요할 수 있습니다.

부하 검사 결과가 비정상이거나 증상이 나타나는 경우, 관상동맥병도 있는지 확인하기 위해 심장 도관술이 필요합니다. 대동맥판 대치를 위해 수술이 계획되면, 심장 도관술을 행하여서 의사가 심장 수술 동안 역시 치료할 수 있는 관상동맥병을 확인할 수 있습니다.

치료

  • 판막 대치

대동맥판 협착이 있지만 증상이 없는 성인의 경우는 담당 의사를 정기적으로 방문해야 하고 과도하게 스트레스가 많은 운동을 삼가야 합니다. 심장 및 혈관 기능을 모니터하기 위해 협심증의 중증도에 따라 정해진 간격으로 주기적으로 심장초음파검사를 실시합니다.

수술에 앞서, 심부전은 이뇨제( 심부전 치료에 사용되는 약물들)로 치료합니다. 관상동맥병을 앓고 있는 이들에서 협심증 치료를 위해 사용하는 니트로글리세린이 드물게는 위험한 저혈압을 유발하거나 대동맥판 협착이 있는 이에서 협심증을 악화할 수 있어서, 협심증을 치료하는 것은 대체로 어렵습니다.

일체의 증상(특히 격렬하게 움직일 시의 호흡곤란, 협심증 또는 실신)을 유발하는 대동맥판 협착이 있거나 좌심실 부전이 나타나기 시작하면 대동맥판을 대치합니다. 비정상 판막의 외과적 대치는 거의 모든 환자에게 가장 좋은 치료법이며, 판막 대치의 예후도 뛰어납니다.

경우에 따라, 결함이 있는 판막을 갖고 태어난 소아 및 청년의 경우, 풍선 판막절개술이라는 절차를 사용하여 판막을 늘려서 열 수 있습니다. 이 시술에서는 끝에 풍선이 부착된 도관을 정맥이나 동맥을 통해 심장 안으로 삽입합니다( 심장 도관술). 일단 풍선이 판막을 지나면 부풀면서 판막 첨판들을 분리합니다.

점차적으로 수술 중 합병증의 위험이 중등도 내지 높은 쇠약한 고령자들은 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVR)이라는 절차 중 대퇴 동맥에 삽입된 도관을 통해 판막을 대치할 수 있습니다. 다리에 말초동맥 질환이 있는 일부의 경우에는 이 도관에 장착된 판막을 흉부 좌측(경심첨부 접근법) 또는 어깨 아래(액와 접근법)의 작은 절개부를 통해 삽입할 수 있습니다. TAVR은 일반적으로 이러한 사람들에서 의학적 치료보다 더 우수하며 수술적 판막 대치와 유사합니다.

인공 판막을 가진 이들은 판막이 감염(감염성 심내막염)될 위험을 낮추기 위해서 수술 절차, 치아 또는 의료 시술( 미국에서 예방적 항생제가 필요한 절차의 유형) 이전에 항생제를 투약해야 합니다.

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