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흉통

작성자:

Andrea D. Thompson

, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Division of Cardiovascular Medicine, University of Michigan;


Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

최근 전체 검토/개정 5 2018| 최근 내용 수정일 6 2018
주제 참고 자료

흉통은 매우 일반적인 증상입니다. 비록 흉통을 가진 일부 사람들이 자신들의 감각을 불편함, 긴장감, 압력, 가스, 화끈거림, 또는 쑤심 등으로 설명하지만, 통증은 심하거나 둔탁할 수 있습니다. 때때로 사람들은 등, 목, 턱, 윗배, 또는 팔의 통증도 있습니다. 기타 메스꺼움, 기침, 또는 호흡 곤란 등의 통증들이 흉통의 원인에 따라서 발생할 수 있습니다.

많은 사람은 흉통이 잠재적으로 생명을 위협하는 장애의 경고라는 것을 잘 알고 있으며 최소한의 증상으로 평가를 구합니다. 여러 가지 심각한 질환을 앓고 있는 사람을 포함한 다른 사람들은 그 경고를 최소화하거나 무시합니다.

원인들

많은 질환은 흉통 또는 가슴의 불편감을 야기합니다. 그 모든 장애들이 심장과 관련이 있는 것은 아닙니다. 흉통은 소화기관, 폐, 근육, 신경 또는 뼈의 장애에 의해서도 야기될 수 있습니다.

흔한 원인

전체적으로 볼 때, 흉통의 가장 일반적인 원인은

관상동맥 증후군(심장마비 또는 불안정 협심증)은 심근육 주변으로 가는 혈액 공급을 차단하는 돌발성 심장 동맥(관상동맥) 폐색을 수반합니다. 충분한 혈액을 얻지 못하여 심장 근육 일부가 죽는다면, 이를 심장마비라고 합니다(심근경색증). 안정성 협심증의 경우, 관상동맥의 장기적인 협착(예를 들면 죽상경화증에 의하여)은 그 동맥을 통하는 혈류를 제한합니다. 이렇게 제한된 혈류는 사람들이 스스로 힘을 가할 때, 흉통을 야기합니다.

생명을 위협하는 원인

흉통의 일부 원인은 곧바로 생명을 위협하지만, 심장마비 또는 불안정 협심증을 제외하고는 그리 일반적이지는 않습니다:

심각하고 잠재적인 위협에서부터 단순히 불편한 정도에 그치는 장애에 이르기까지의 기타 다양한 원인이 있습니다.

평가

흉통이 있는 사람들은 의사에 의하여 평가를 받아야 합니다. 다음의 정보는 사람들이 평가가 언제 필요한지에 대해 결정하고, 평가가 이루어지는 동안 무엇을 예상할 수 있을지를 알 수 있도록 도와줄 수 있습니다.

경고 징후

흉통 또는 가슴 불편을 가진 사람들에게는 일정한 증상들과 특징들이 우려할 원인이 됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 짓눌리는 또는 쥐어짜는 듯한 통증

  • 숨가쁨

  • 발한

  • 메스꺼움 또는 구토

  • 등, 목, 턱, 상복부, 또는 어깨나 팔 중 한 곳의 통증

  • 가벼운 어지러움 또는 기절

  • 빠르거나 불규칙한 심박동의 느낌

의사의 진찰이 필요한 경우

흉통의 모든 원인이 심각한 것은 아니라 할지라도, 일부 원인은 생명을 위협하기 때문에 다음 환자의 경우 즉시 의사의 진찰을 받아야 합니다.

  • 새로운 흉통이 있는 환자(며칠 이내에)

  • 경고 징후가 있는 환자

  • 심장마비가 일어나고 있는 것으로 의심되는 환자(예: 증상이 과거의 심장마비와 비슷한 경우)

이러한 사람들은 최대한 빨리 응급 서비스(911)를 부르거나 응급실로 가야 합니다. 이러한 사람들은 병원에 직접 운전을 해서 가려고 해서는 안 됩니다.

몇 초 동안 지속하는 흉통(30초 미만)은 심장 장애로 인하여 야기된 경우가 아닐 때가 많습니다. 매우 짧은 흉통이 있는 사람들은 의사를 방문할 필요가 있지만, 응급 서비스는 필요하지 않습니다.

오랜 시간 동안 흉통을 앓았던 사람들(일주일 이상)은 며칠 이내로 의사를 방문해야 하며, 경고 징후가 보이거나 통증이 꾸준히 나빠지거나 더 자주 발생하면 즉시 병원으로 가야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 먼저 환자의 증상들과 병력에 대해 묻고난 후에 신체 검사를 합니다. 의사가 병력과 신체검사를 통하여 찾아내는 것은 종종 흉통의 원인과 이에 필요한 검사들을 제시합니다.

그러나 위험한 흉부 장애와 위험하지 않은 흉부 장애의 증상들은 겹치기도 하고 상당히 다양합니다. 예를 들면, 전형적인 심장마비는 무겁고 짓눌리는 듯한 통증을 야기하지만, 심장마비가 있는 어떤 사람들의 경우에는 가벼운 가슴 불편만 느끼거나 소화불량 또는 팔이나 어깨의 통증을 호소할 뿐입니다(통증 - 연관 통증이란 무엇입니까?). 한편, 소화불량이 있는 사람들은 단순히 배탈이 날 수 있으며, 어깨 통증이 있는 사람들은 근육통만 있을 수도 있습니다. 마찬가지로, 근골격 흉벽 통증이 있는 사람들의 가슴을 만졌을 때 압통이 있을 수 있지만, 심장마비인 사람의 가슴도 압통이 있을 수 있습니다. 그러므로 의사는 주로 흉통을 가진 사람들에게 여러 가지 검사들을 시행합니다.

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흉통의 몇 가지 원인과 특징들

원인들

일반적인 특징*

검사

심장 장애

심장마비(심근경색) 또는 불안정 협심증

즉각적인 생명 위협

턱 또는 팔로 퍼지는

  • 돌연성의 짓누르는듯한 통증은

  • 지속적이거나 나타났다가 사라졌다 할 수 있습니다

때때로 숨가쁨 또는 메스꺼움

힘을 쓰는 동안 발생하고 휴식할 때 완화되는 통증(협심증)

청진기를 통하여 들리는 특정한 비정상적인 심장 소리

경고 징후

시간을 두고 몇 차례 실시한 ECG

심장의 손상(심장 표지자)을 나타내는 물질을 측정하기 위한 혈액검사

ECG와 심장 표지자 수치가 정상이라면, 심장 동맥의 CT 또는 부하 검사

ECG나 심장 표지자 수치가 비정상이라면, 심장조영술

흉부 대동맥 박리(가슴의 동맥의 일부 벽이 찢김)

즉각적인 생명 위협

등의 가운데에서 퍼지거나 시작하는 갑작스러운 찢기는 고통

때때로 경미한 두통, 뇌졸중, 또는 통증, 냉증, 또는 다리의 무감각(다리로 가는 부적절한 혈류를 나타냅니다)

때때로 맥박 또는 한쪽 팔이나 다리의 혈압이 다른 한 쪽 팔이나 다리와 다를 때

주로 55세 이상으로 고혈압의 병력을 가진 사람들의 경우

경고 신호

흉부 X-선

동맥 CT

경식도 심장초음파검사(식도를 통과하는 초음파 기기를 이용한 심장의 초음파 촬영)

심낭염(심장 주변 막의 염증)

잠재적인 생명 위협

날카로운 통증으로

  • 지속적이거나 잠깐 있다가 없어짐

  • 보통 호흡, 음식 삼키기, 또는 누울 때에 악화됨

  • 앞으로 구부릴 때 완화

청진기를 통해 들리는 비정상적 심장 소리

ECG

심장초음파검사

심장의 손상(심장 표지자)을 나타내는 물질을 측정하기 위한 혈액검사

MRI

소화관 장애

즉각적인 생명 위협

구토 이후 또는 식도 관련 의료 시술 이후 즉시 나타나거나 돌연성의 중증 통증(예를 들면 식도와 위장의 내시경 검사 또는 경식도 심장초음파검사)

몇 가지 경고 징후

흉부 X-선

사람이 수용성 조영제를 삼킨 후에 촬영한 식도의 X-선(식도 조영 검사)

췌장염(췌장의 염증)

잠재적인 생명 위협

다음과 같은 특징들을 보이는 중증의 지속성 통증

  • 중상 복부 또는 흉격에서 발생

  • 엎드렸을 때 종종 악화됨

  • 앞으로 구부릴 때 완화

구토

상위 복부 압통

쇼크가 발생하는 경우도 있음

종종 알코올을 남용하는 사람들이나 또는 담석이 있는 사람들의 경우

췌장에 의해 생성된 효소(리파아제)를 측정하기 위한 혈액 검사

간혹 복부 CT

재발성의 희미한 불편감으로

  • 중상 복부 또는 흉격에서 발생

  • 제산제 및 경우에 따라 음식으로 인해 완화

흡연, 음주 또는 두 가지를 모두 하는 사람들의 경우

경고 징후 없음

의사의 검진

내시경검사를 하는 경우도 있음

재발성 작열감 통증으로

  • 중상 복부에서부터 인후까지 퍼짐

  • 몸을 위로 굽히거나 누울 때에 악화됨

  • 제산제에 의하여 완화됨

의사의 검진

내시경검사를 하는 경우도 있음

담낭 및 담관 장애(담도 질환)§

재발성 불편으로

  • 복부의 우측 상단 또는 흉부의 중앙 하위에서 발생

  • 식사 후 발생(그러나 과로 후 발생하지는 않음)

담낭 초음파 검사

때로는 간담도 스캔(HIDA)

식도를 통한 음식의 비정상적 운동(추진)이 있는 삼킴 장애

다음과 같은 통증

  • 오랜 기간에 걸쳐 점차적으로 발전함

  • 삼킬 때 발생할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있음

주로 삼키기 어려움

때때로 바륨을 구강으로 투여한 후 상부소화관의 X-선(바륨 삼키기)

소화관이 정상적으로 수축하는지 확인하는 검사(식도 압력측정법)

폐 장애

폐색전증(피떡에 의한 폐 내에서의 동맥 폐색)

즉각적인 생명 위협

주로 숨을 들이쉴 때의 날카로운 통증, 숨가쁨, 빠른 호흡 및 빠른 심박수

때때로 미열, 객혈, 또는 쇼크

폐색전증 위험 요인(예를 들면 과거의 피떡, 최근의 수술, 특히 다리 수술, 장기 요양, 다리의 깁스 또는 부목, 노령, 흡연, 또는 암)이 있는 사람들의 경우 가능성이 더 많음

폐 CT 또는 핵의학 스캔

때때로 피떡을 발견하기 위한 혈액검사(d-이량체 검사)

긴장성 기흉(가슴 속 공기의 고압 축적이 있는 폐허탈)

즉각적인 생명 위협

현저한 숨가쁨

저혈압, 부은 목 정맥 및 청진기를 통해 들리는 한쪽 면의 약한 숨소리

중증 흉부 상처 이후에 발생함

보통 의사의 검진이 필요함

때때로 흉부 X-선

잠재적인 생명 위협

열, 오한, 기침 및 주로 노란색 또는 녹색 담

잦은 숨가쁨

때때로 숨을 들이 쉴 때 통증

검사에서 발견된 빠른 심장 박동과 충혈된 폐

흉부 X-선

기흉(폐허탈)

잠재적인 생명 위협

주로 가슴의 한 쪽 면에만 나타나는 돌연성의 날카로운 통증

종종 숨가쁨

때때로 청진기를 통해 들리는 한 쪽 면의 약한 숨소리

흉부 X-선

늑막염(폐를 둘러싸고 있는 막의 염증)§

숨을 쉴 때 날카로운 통증

주로 최근 폐렴을 앓았거나 바이러스성 호흡기 감염을 앓았던 사람들의 경우

때때로 기침

경고 징후 없음

보통 의사의 검진이 필요함

기타 질환

근육, 인대, 신경 및 갈비뼈를 포함하는 흉부 벽의 통증§ (근골격계 흉부벽 통증)

다음과 같은 통증

  • 일반적으로 지속적임(며칠간 혹은 그 이상 지속)

  • 움직임 및/또는 호흡에 의해 악화됨

  • 명백한 원인이 없을 수 있거나, 기침 또는 남용으로 인함

흉부의 한 부위에서의 압통

경고 징후 없음

의사의 검사만

다음과 같은 통증

  • 거의 일정함

  • 신체의 다양한 부위에 영향을 미침

  • 일반적으로 피로 및 낮은 수면의 질을 동반함

의사의 검사만

흉부 중앙 주변의 띠 한쪽 면에서만 나타나는 날카로운 통증

여러 가지 작은 물집들의 발진으로, 때때로 고름으로 채워져 있으며, 이는 통증이 있는 부위에서 가끔씩 통증 후에만 나타납니다.

의사의 검사만

흉부 또는 흉벽의 암

때때로 숨을 들이쉴 때 악화되는 통증

때때로 만성적인 기침, 흡연력, 체중 감소, 목의 림프절 부기

흉부 X-선

흉부 CT

때때로 뼈 스캔

*특징은 증상 및 의사의 검사 결과를 포함합니다. 언급된 특징은 전형적이지만 항상 나타나는 것은 아닙니다.

흉통이 있는 사람 대부분의 경우, 혈중 산소 수치가 손가락에 장착한 센서에 의해서 측정이 되며, ECG를 실시하고, 흉부 X-선을 찍습니다.

경고징후는 다음을 포함합니다.

  • 비정상 활력 징후(비정상적으로 느리거나 빠른 심박동, 빠른 호흡 및 비정상적인 저혈압)

  • 혈류 감소의 징후(혼란, 창백하거나 회색 피부색, 그리고 다한증)

  • 숨가쁨

  • 비정상적 숨소리 또는 맥박

  • 새로운 심장 잡음

§달리 설명하지 않는 한, 원인은 불편함이 있을지라도, 보통 위험한 것들은 아닙니다.

CT = 컴퓨터 단층촬영, ECG = 심전도 검사.

검사

돌연성 흉통이 있는 성인의 경우, 위험한 원인을 제외시키기 위해 여러 검사를 실시합니다. 대부분 사람의 경우, 초기 검사에 다음이 포함됩니다

  • 손가락에 장착된 센서를 이용한 산소 수치 측정(맥박 산소측정)

  • 심전도 검사(ECG)

  • 흉부 X-선

증상이 급성 관상동맥 증후군을 의미하거나 혹은 다른 원인이 명확히 나타나지 않는다면(특히 고위험에 있는 사람들에게서), 의사들은 주로 혈중에서 심장의 손상을 나타내는 물질의 수치(심장 표지자)를 측정하며(적어도 몇 시간에 걸쳐 별도로 두 차례), ECG를 반복합니다.

이러한 검사들이 급성 관상동맥 증후군을 보여주지 못한다면, 의사들은 종종 환자들이 집으로 돌아가기 전이나 며칠 이내에 부하 검사를 시행합니다. 부하 검사의 경우, 심전도법 또는 영상 검사(예를 들면 심장초음파검사)를 운동(주로 트레드밀)을 하는 동안 또는 심장박동을 빠르게 하거나 관상동맥 내의 혈류를 증가시키기 위하여 약물(예: 디피리다몰)을 복용한 후에 실시합니다.

폐색전증이 의심된다면, 폐의 컴퓨터 단층촬영(CT)이나 폐 스캔을 실시합니다. 폐색전증의 가능성이 다소 있다면, 피떡을 발견하기 위한 혈액 검사(d-이량체 검사)를 주로 실시합니다. 이 검사에서 음성으로 나타난다면, 폐색전증의 가능성은 희박합니다. 그러나 양성반응이 나온다면, 다리의 초음파촬영이나 흉부 CT와 같은 다른 검사들을 종종 시행합니다.

오랫동안 흉통이 있던 사람들의 경우엔 즉각적인 생명 위협의 가능성은 희박합니다. 의사 대부분은 처음에는 흉부 X-선을 실시하고, 이후 환자의 증상과 검사 결과에 기반을 두어 다른 검사들을 시행합니다.

치료

특별히 확인된 장애들을 치료합니다. 원인이 분명히 양성이 아니라면, 환자들은 주로 병원에 입원하거나 심장의 모니터링을 위한 관찰 단위 및 더욱 광범위한 평가를 받게 됩니다. 증상들은 진단을 내릴 때까지 필요에 따라 아세타미노펜 또는 아편유사제로 치료됩니다.

요점

  • 흉통은 심각한 생명을 위협하는 장애로 야기된 것일 수 있기 때문에, 새로운 흉통이 있는 환자들(며칠 이내에)은 즉각적인 치료를 받아야 합니다.

  • 생명을 위협하고 생명을 위협하지 않는 장애의 증상들은 서로 겹칠 때가 있기 때문에, 원인을 알아내기 위해서는 일반적으로 검사가 필요합니다.

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