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심부전

(울혈성 심부전)

작성자:

Sanjiv J. Shah

, MD, Northwestern University Feinberg School of Medicine

최근 전체 검토/개정 7 2018| 최근 내용 수정일 7 2018
주제 참고 자료

심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다.

  • 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이 약해지거나, 딱딱해지거나 아니면 둘 모두에 해당하기 때문에 심부전이 생깁니다.

  • 심장 기능에 영향을 미치는 여러 가지 이상이 심부전을 일으킬 수 있습니다.

  • 대부분의 경우 처음에는 증상이 나타나지 않다가 며칠 내지는 몇 개월이 지나면 숨가쁨 및 피로와 같은 증상이 점차 나타납니다.

  • 폐, 복부, 또는 다리에 체액이 축적될 수 있습니다.

  • 의사는 보통 증상을 토대로 심부전을 의심하지만, 일반적으로 심장초음파검사(심장 초음파)와 같은 검사를 통해 심장의 기능을 평가합니다.

  • 치료는 심부전을 유발하는 질환의 치료, 생활방식의 변경, 약물 또는 수술이나 기타 중재 시술을 통한 심부전 치료에 집중됩니다.

심부전은 모든 연령층의 사람에게 발생할 수 있으며 어린 아이(태어날 때부터 심장 결손이 있는 경우)에게도 발병할 수 있습니다. 그렇지만 고령자에게 훨씬 더 많이 나타나는데, 고령자의 경우 심부전의 소인이 되는 질환(심장 근육을 손상시키는 관상동맥병 등), 또는 심장판막 질환이 발생할 가능성이 더 높기 때문입니다. 심장에서 연령과 관련된 변화로 인해 심장의 효율이 떨어지는 경향이 있습니다.

미국에서 약 650만 명의 심부전 환자가 있으며 매년 약 960,000명씩 새로운 환자가 발생합니다. 전 세계적으로 약 2600만 명의 신부전 환자가 있습니다. 수명이 늘어나고 일부 국가의 경우 심장 질환의 특정 위험 요인(예: 비만, 당뇨병, 흡연, 고혈압)에 노출되는 사람이 증가하기 때문에 이전에 비해 흔한 질병이 될 가능성이 있습니다.

심부전은 심장이 작동을 중단한 상태를 의미하지 않습니다. 신체의 모든 부분에 충분한 양의 혈액을 공급하기 위해 필요한 부담(작업 부하)을 심장이 감당하지 못하는 상태를 의미합니다. 그러나 이러한 정의는 다소 지나치게 단순화된 경향이 있습니다. 심부전은 복합적인 상태로, 단순한 정의만으로 이 질환의 여러 다양한 원인, 양상, 형태 및 결과를 아우르지 못합니다.

심장의 기능은 혈액 공급입니다. 한 곳에서 다른 곳으로 체액을 이동시킵니다. 심장에서,

  • 심장의 오른쪽은 정맥의 혈액을 폐로 보냅니다.

  • 심장의 왼쪽은 폐에서 나온 혈액을 동맥을 지나 신체 나머지 부분으로 보냅니다

심장 근육이 수축할 때(일명 수축기) 혈액이 심장에서 나와서 심장 근육이 이완될 때(일명 확장기) 혈액이 심장으로 들어갑니다. 심장의 수축 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이 약해지거나, 딱딱해지거나 아니면 둘 모두에 해당하기 때문에 심부전이 생깁니다. 그 결과 혈액이 충분한 양만큼 흘러나오고 들어가지 못할 수 있습니다. 혈액이 조직에 고여 울혈이 생길 수도 있습니다. 이 때문에 종종 울혈성 심부전이라고도 합니다.

알고 계십니까?

  • 심부전이 종종 울혈성 심부전으로 불리는 이유는 혈액이 조직에 고여 그러한 조직에서 울혈을 생성할 수 있기 때문입니다.

심장의 왼쪽으로 들어가는 혈액이 모이면 폐에 울혈이 생겨 호흡이 어려워집니다. 심장의 오른쪽으로 들어가는 혈액이 모이면 다리와 간 같은 신체의 다른 부분에 울혈 및 체액 축적이 생깁니다. 심부전은 보통 심장의 오른쪽 및 왼쪽 모두에 어느 정도 영향을 미칩니다. 그러나 어느 한쪽이 다른 쪽에 비해 질환의 영향을 더 많이 받을 수 있습니다. 그런 경우 우심부전 또는 좌심부전으로 별도로 지칭할 수 있습니다.

심부전의 경우 심장에서 혈액을 통해 공급되는 신체의 산소 및 영양소 필요량을 충족하기에 충분한 양의 혈액을 공급하지 못합니다. 그 결과 팔과 다리의 근육이 쉽게 피로해지고 신장이 정상적으로 작동하지 못합니다. 신장은 체액을 거르고 혈액의 체액 및 노폐물을 걸러 소변으로 내보내지만 심장에서 충분히 혈액을 공급하지 못하면 신장의 기능이 제대로 작동하지 않아 혈액 내 여분의 체액을 제거하지 못합니다. 결과적으로 혈류 내 체액의 양이 늘어나고 고장 난 심장의 부담은 더욱 커져서 악순환이 계속됩니다. 그러므로 심부전이 훨씬 악화됩니다.

심부전의 유형

다음과 같이 두 가지 주된 심부전 유형이 있습니다.

박출률 저하 심부전(HFrEF—때로는 수축성 심부전이라고 함)에서는:

  • 심장의 수축력이 약해서 심장에서 내보내는 혈액에 대해 심장으로 다시 돌아오는 혈액의 비율이 낮습니다. 그 결과, 심장에 더 많은 혈액이 남아있습니다. 그런 다음 혈액은 폐, 정맥 또는 둘 모두에 축적됩니다.

박출률 보존 심부전(HFpEF—때로는 확장성 심부전이라고 함)에서는:

  • 심장이 경직되고 수축 후에 정상적으로 이완되지 않아서 혈액을 채우는 능력이 저하됩니다. 심장은 정상적으로 수축되므로 심실에서 정상적인 비율에 해당하는 혈액을 내보낼 수 있습니다. 경직된 심장이 정상보다 훨씬 더 높은 비율에 해당하는 혈액을 내보냄으로써 혈액을 채우는 능력이 떨어진 것을 보충하는 경우도 있습니다. 그러나 결국에는 수축성 심부전과 경우와 마찬가지로 심장으로 반환된 혈액이 서서히 폐 또는 정맥에 모이게 됩니다.

박출률은 심장이 박동할 때마다 심장에서 박출되는 혈액의 비율을 말하며, 심장이 혈액을 얼마나 잘 공급하고 있는지에 대한 척도입니다. 정상적으로 좌심실은 혈액 중 약 55~60%를 박출합니다.

심부전: 혈액을 내보내고 채우는 문제

정상적인 경우에 심장은 혈액으로 채워지면서 늘어나다가(확장기 동안) 심장 밖으로 혈액을 내보내기 위해 수축합니다(수축기 동안). 심장에서 혈액을 내보내는 주 기능은 심실에서 담당합니다.

수축성 기능이상으로 인한 심부전(박출률 저하 심부전)은 보통 심장이 정상적으로 수축되지 않아서 생깁니다. 혈액으로 채울 수는 있지만, 근육이 약해지거나 심장 판막이 제대로 작동하지 않아서 심장에 들어 있는 혈액을 많이 내보내지 못합니다. 그 결과 몸과 폐로 내보내는 혈액의 양이 감소하여 심실이 보통 비대해집니다.

확장성 기능이상으로 인한 심부전(박출률 보존 심부전)은 심장 근육이 경직되어서 생기며(특히 좌심실) 심장에 정상적으로 혈액을 채우지 못할 만큼 두꺼워질 수 있습니다. 결과적으로 좌심방과 폐(허파) 혈관에 혈액이 모여 울혈을 만듭니다. 그럼에도 불구하고 심장으로 들어온 혈액에 대해 정상적인 비율을 내보낼 수도 있지만 내보낸 전체 혈액량은 감소할 수 있습니다.

심방은 항상 혈액으로 채워져 있지만 화살표의 두께로 표시된 것처럼 각 심박동을 통해 심방으로 들어오거나 나가는 혈액의 양이 달라질 수 있습니다.

심부전: 혈액을 내보내고 채우는 문제

원인들

의사는 종종 심부전의 원인을 다음으로 구분합니다.

  • 심장에 직접적으로 영향을 미치는 질환(심장성 원인)

  • 심장에 간접적으로 영향을 미치는 다른 신체계통의 질환(비심장성 원인)

심장에 간접적으로 영향을 미치는 일부 질환과 같이 심장에 직접적인 영향을 미치는 질환이 심부전으로 이어질 수 있습니다. 일부 질환의 경우 심부전으로 빠르게 진행됩니다. 그리고 다른 질환은 여러 해가 지나야만 심부전으로 진행됩니다. 일부 질환은 수축성 심부전을 일으키고 다른 질환은 확장성 심부전을 일으키며, 고혈압심장 판막 장애 같은 일부 질환은 두 가지 형태의 기능 장애를 모두 유발할 수 있습니다.

심부전의 심장성 원인

심부전을 일으키는 심장 질환으로 전체 심장이나 심장의 한 구획이 손상될 수 있습니다. 많은 경우 여러 요인이 종합적으로 나타나서 심부전이 생깁니다.

심부전의 일반적인 심장성 원인은 다음과 같습니다.

심장 근육이 정상적으로 수축하려면 산소가 필요한데, 산소가 풍부한 혈액의 심장 근육으로의 유입량을 줄이므로 관상동맥병은 심장 근육을 광범위하게 손상시킬 수 있습니다. 관상 동맥 폐색으로 심장마비가 발생할 수 있으며 이 또한 심장 근육을 파괴합니다. 그 결과 근육의 손상 부위가 더 이상 정상적으로 수축하지 못합니다.

심부전의 다른 심장성 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 심근염(심장 근육의 염증)

  • 일부 약물(예를 들어, 일부 화학요법 약물)

  • 일부 독소(예를 들어, 알코올)

  • 심장 판막 장애

  • 심장의 방 사이의 연결 이상(예: 심실 중격 결손)

  • 심장의 전기적 전도계에 영향을 미치고 이상 심장 박동을 유발하는 질환

  • 일부 유전 질환

  • 심장을 경직되게 만드는 질환

박테리아성, 바이러스성 또는 기타 감염에 의한 심근염(심장 염증)으로 심장 근육의 전체 또는 일부가 손상되어 심장의 혈액을 내보내는 능력이 손상될 수 있습니다.

암이나 일부 독소(예: 알코올)를 치료하는 데 사용되는 약물도 심장 근육을 손상시킬 수 있습니다.

심장을 통과하는 혈액의 흐름을 방해하는 판막이 좁아지는(협착) 현상인 심장 판막 장애나 판막을 통과하는 혈액이 거꾸로 유출되는 역류로 인해 심부전이 생길 수 있습니다. 심장 판막의 협착이나 역류는 모두 심장에 큰 부담을 줄 수 있으므로 시간이 지남에 따라 심장이 비대해지고 혈액을 충분히 내보내지 못하게 됩니다.

심장 구획이 비정상적으로 연결되어(예: 심실 중격 결손) 혈액이 심장 내에서 섞여 심장의 부담이 커지고 이어서 심부전을 유발할 수 있습니다.

심장의 전도계에 영향을 미치고(그림 심장의 전기적 경로 추적 참조) 심장 박동이 변화하는 기간을 연장시키는 질환(특히 박동 속도가 빠르거나 불규칙한 경우)이 심부전을 일으킬 수 있습니다. 심장이 비정상적으로 뛰면 혈액을 효율적으로 내보내지 못합니다.

일부 유전 질환은 심장에 영향을 미치고 심부전을 일으킬 수 있습니다. 예를 들어, 뒤센 근디스트로피는 심장 근육의 약화(많은 다른 근육과 함께)를 유발합니다. 다운 증후군은 심장의 선천적 결손을 유발할 수 있습니다.

침윤이나 감염 같은 심장벽을 경직시키는 이상으로 인해 심부전이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 아밀로이드증에서는 이상 단백질인 아밀로이드가 신체의 여러 조직으로 스며듭니다(침투). 아밀로이드가 심장벽에 스며들면 심장벽이 경직되어 심부전이 발생합니다. 열대 나라에서는 특정 기생충이 심장 근육에 침투하여(샤가스병 등) 심부전이 발생할 수 있으며 젊은 사람의 경우에도 그럴 수 있습니다.

협착성 심낭염의 경우 심장을 감싸는 주머니(심낭)가 딱딱해져서 심장이 건강하더라도 정상적으로 혈액을 내보내고 채우지 못하게 만듭니다.

알고 계십니까?

  • 심부전은 심장이 작동을 중단한 상태를 의미하지 않습니다. 심장이 해야 하는 기능을 감당하지 못하는 상태를 의미합니다.

  • 심부전은 종종 만성 질환으로 생활방식을 바꾸면 상태 및 기능이 호전되는 데 도움이 될 수 있습니다.

심부전의 비심장성 원인

심부전의 가장 일반적인 비심장성 원인은 다음과 같습니다.

혈압이 상승하여 혈액을 동맥으로 혈액을 내보내기 위해 정상적인 상태에 비해 심장에서 혈액을 더 세게 밀어내야 하므로 고혈압은 심장에 부담이 됩니다. 결국 심장벽이 두꺼워지고(비대) 그리고/또는 경직됩니다. 경직된 심장은 빠르게 또는 충분하게 혈액을 채우지 못해서 수축할 때마다 심장에서 내보내는 혈액의 양이 정상 상태에 비해 감소합니다. 당뇨병 및 비만은 또한 심실벽을 경직시키는 변화를 유발합니다.

나이가 들수록 심장벽 또한 경직되는 경향이 있습니다. 고혈압과 비만, 당뇨병이 동시에 나타나는 현상은 고령자에게는 흔하며 연령과 관련된 경직화로 인해 고령자에게 심부전이 특히 흔해집니다.

심부전의 덜 일반적인 비심장성 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 폐동맥의 고혈압(폐고혈압, 폐색전증)

  • 빈혈

  • 갑상샘 장애

  • 신부전

  • 일부 약물

폐고혈압과 같은 일부 폐의 이상으로 인해 폐의 혈관(폐동맥)이 달라지거나 손상될 수 있습니다. 그 결과 심장의 오른쪽에서 혈액을 폐로 내보낼 때의 부담이 더 커집니다. 이 경우 나중에 폐성 심장으로 진행될 수 있으며, 이 경우 우심실이 비대해지고 우심부전이 나타납니다.

하나 이상의 혈전으로 인해 폐동맥이 갑자기, 보통 완전히 막히는 것(폐색전증) 또한 폐동맥으로 혈액을 내보내기 어렵게 만들며 우심부전을 유발할 수 있습니다.

빈혈은 중증의 적혈구 결핍(낮은 혈구수)입니다. 적혈구는 폐로부터 신체 조직에 산소를 운반합니다. 빈혈은 혈액에서 운반하는 산소의 양을 감소시켜 동일한 양의 산소를 신체 조직에 공급하려면 심장의 부담이 더 커지게 됩니다.

과다활동성 갑상선(갑상선기능항진증)은 심장을 과도하게 자극하여 혈액을 내보내는 속도가 빨라지게 되고 매번 심박동을 할 때마다 정상적으로 혈액을 완전히 내보내지 못합니다. 갑상선이 활동부진성일 때(갑상선기능저하증), 근육이 정상적으로 작동하려면 갑상선 호르몬이 정상적으로 분비되어야 하므로 심장을 포함한 모든 근육이 약화됩니다.

신장에서 혈류의 여분의 체액을 제거하지 못해서 심장에서 내보내야 하는 혈액의 양이 많아지므로 신부전은 심장에 부담을 줍니다. 결국 심장이 감당하지 못해서 심부전이 나타납니다.

비스테로이드성 항염증제 같은 일부 약물은 신체에 체액이 보전되도록 만들어 심장의 부담을 증가시키고 심부전을 촉진시킬 수 있습니다.

노화에 관한 정보: 고령자에서 심부전의 원인

노화 하나만으로 심부전이 발생하지는 않습니다. 그러나 나이가 들면 심부전의 가장 흔한 원인인 만성 고혈압과 심장마비(관상동맥질환으로 인한)에 걸릴 가능성이 증가합니다.

질환은 두 가지 방식으로 심부전을 유발할 수 있습니다. 질환은 심장이 다음을 수행하는 능력에 문제를 유발할 수 있습니다.

  • 혈액으로 가득 채우는 능력

  • 혈액을 공급하는 능력

나이 든 사람의 경우 혈액을 채우는 데 문제가 있는 경우(일명 확장성 기능이상)와 내보내는 데 문제가 있는 경우(일명 수축성 기능이상)가 똑같이 흔합니다.

채움 문제

채우는 데 문제가 있는 경우는 종종 심실이 경직되어서 발생합니다. 결과적으로 심실에서 정상적으로 혈액을 채우지 못하고 심장에서 내보내는 혈액의 양이 너무 적어집니다. 나이가 들수록 심장 근육이 경직되는 경향이 있어 혈액을 채우는 데 문제로 인한 심부전이 발생할 가능성이 증가합니다. 고혈압으로 인해 심장 근육이 두꺼워지고 경직되므로 혈액을 채우는 데 문제가 생길 수 있습니다.

혈액을 충분히 채우지 못하는 문제가 항상 심장이 경직되어서 생기는 것은 아닙니다. 심방 세동(노화와 함께 더 흔해지는 이상 심장 박동)의 경우 심방이 빠르고 불규칙하게 수축을 진행합니다. 결과적으로 심방에서 심실로 혈액을 충분히 밀어내지 못합니다. 고령자에게 심방 세동이 갑자기 발생하는 경우 심부전이 발생할 수 있습니다.

펌프질 문제

혈액을 충분히 내보내지 못하는 문제는 심장 근육이 손상되었을 때 자주 발생합니다. 심장이 손상되면 내보내는 혈액의 양이 줄어서 심장 내부의 압력이 증가하고 심방이 비대해집니다.

고령자 심장 손상의 가장 흔한 원인은 심장마비(심장에 혈액을 공급하는 동맥이 막혀서 생김)입니다.

심장 판막 장애로 인해 혈액을 충분히 내보내지 못할 수도 있습니다.

대동맥판 협착(심장 판막 장애)의 경우 좌심실과 대동맥 사이의 통로(대동맥판)가 좁아집니다. 그 결과 심장 밖으로 혈액을 내보낼 때 심장의 부담이 커집니다. 대동맥판 협착은 노인 심부전의 흔한 원인에 해당합니다.

폐기종이나 흉터(폐섬유증) 같은 폐의 이상이 장기간 있었던 경우 폐의 혈압이 올라갑니다. 그 결과 우심실에서 폐로 혈액을 내보낼 때 부담이 커집니다.

보상 기전

우리 몸에는 심부전을 보상하는 몇 가지 기전이 있습니다.

호르몬 반응

심부전으로 인한 경우를 포함하여 스트레스에 대한 신체의 첫 번째 반응은 맞섬 도피 호르몬인 에피네프린(아드레날린) 및 노르에피네프린(노르아드레날린)을 분비하는 것입니다. 예를 들어 이러한 호르몬은 심장마비로 인해 심장이 손상된 직후에 분비될 수 있습니다. 에피네프린 노르에피네프린은 심장에서 혈액을 내보내는 속도 및 세기를 증가시킵니다. 심장에서 내보내는 혈액의 양(심장 박출량)을 종종 정상적인 양까지 늘어나게 하므로 처음에는 심장의 약화된 박출 능력을 보상하는 데 도움이 됩니다.

심장 질환이 없는 사람은 보통 일시적으로 심장의 활동이 증가해야 하는 경우 이들 호르몬의 분비가 도움이 됩니다. 그러나 만성 심부전이 있는 사람의 경우에는 이러한 반응이 지속되면 이미 손상된 심장에 부담이 커지게 됩니다. 시간이 지남에 따라 심장에 대한 부담 증가로 인해 심장의 기능이 더욱 약화됩니다.

신장 반응

심부전으로 인한 혈액량 감소에 대한 신체의 주 보상 기전 중 하나로 신장에 보전되는 염분 및 수분의 양을 증가시킵니다. 소변으로 배출하는 대신 염분 및 수분을 남겨두면 혈류 내 혈액량이 늘어나고 혈압이 유지됩니다. 그러나 혈액량이 증가하면 심장 근육 또한 늘어나서 심장의 구획, 특히 심실이 커집니다. 처음에는 심장 근육이 늘어날수록 수축의 강도가 커져서 심장의 기능이 향상됩니다. 그러나 어느 정도 늘어난 후에는 근육이 늘어나더라도 더 이상 도움이 되지 않고 오히려 심장의 수축력이 약화됩니다(고무 밴드를 과도하게 잡아당겼을 때와 같이). 결과적으로 심부전이 악화됩니다. 또한, 염분 및 수분 정체는 폐와 같은 기관의 체액 울혈을 증가시켜, 심부전의 증상 악화로 이어집니다.

심장 비대

또 다른 중요한 보상 기전은 심실의 근육으로 된 벽이 비대해집니다(심실 비대). 웨이트 트레이닝을 몇 개월 한 후에 이두근이 커지는 것처럼 심장의 부담이 커지면 심장벽이 비대해지고 두꺼워집니다. 처음에는, 비대로 인해 심장이 공급하는 혈액의 양(심장 박출량)을 유지할 수 있습니다. 그러나, 비대된 및/또는 비후된 심장은 결국 경직되어, 심부전을 유발하거나 악화시킵니다.

증상

심부전 증상은 특히 원인이 심장마비인 경우 갑자기 시작될 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 심장이 처음 문제를 일으키기 시작할 때 증상이 나타나지 않습니다. 그런 다음 수일에서 수개월 또는 수년에 걸쳐 서서히 증상이 나타납니다. 심부전이 어느 정도 기간 동안 안정될 수 있지만 종종 느리지만 방심할 수 없게 병이 진행됩니다.

일반적인 몇 가지 증상은 다음과 같습니다.

  • 피로

  • 다리의 체액 축적(부종)

  • 운동을 하거나 운동이 필요한 다른 활동을 할 수 없음

고령자의 경우 심부전이 때로 졸림, 혼돈 및 방향 감각 상실과 같은 모호한 증상을 일으킵니다.

심부전의 중증도는 보통 환자의 일상적인 활동 수행 능력을 기준으로 분류합니다. 뉴욕심장학회(NYHA) 분류는 환자 및 간병인이 질병의 중증도와 일상 생활에 미치는 질병의 영향을 이해하는 데 여전히 중요한 도구입니다.

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심부전 분류*

등급

증상

I 제한 없음

정상적인 신체 활동을 하더라도 과도한 피로, 숨가쁨 또는 심박동 감지(심계항진)가 일어나지 않습니다.

II 경도

정상적인 신체 활동 시 피로, 숨가쁨, 심계항진 또는 가슴의 불편함(협심증)이 생깁니다.

III 중등도

가만히 있을 때는 괜찮지만 정상적인 신체 활동 시 피로, 숨가쁨, 심계항진이나 가슴의 불편함(협심증)이 생깁니다.

IV 중증

가만히 있을 때에도 증상이 나타나고 신체 활동을 하면 증상이 악화됩니다.

*뉴욕 심장 학회 분류.

우심부전 및 좌심부전은 서로 다른 증상을 유발합니다. 두 가지 심부전 유형이 함께 발병할 수는 있지만 종종 어느 한쪽의 심부전으로 인한 증상이 더 강하게 나타납니다. 결국 좌심부전이 우심부전을 일으킵니다.

우심부전 증상

우심부전의 주요 증상은 발, 발목, 다리, 허리, 간 및 복부의 부기(부종)로 이어지는 체액 축적입니다. 체액이 축적되는 부위는 여분의 체액의 양과 중력의 영향에 따라 달라집니다. 서 있을 경우에는 다리와 발에 체액이 모입니다. 누워 있을 때에는 보통 등 아래쪽에 체액이 모입니다. 이때 체액의 양이 많으면 복부에도 체액이 축적됩니다. 간이나 위에 체액이 축적되면 메스꺼움, 배부품 및 식욕 부진이 생길 수 있습니다. 중증 우심부전은 체중 및 근육 감소를 초래할 수 있습니다. 이런 상태를 심인성 악액질이라고 합니다.

좌심부전 증상

좌심부전으로 체액이 폐에 축적되어 숨가쁨 증상이 나타납니다. 처음에는 격심한 활동 중에만 숨가쁨 증상이 나타나지만 심부전이 진행될수록 증상이 나타나는 활동의 격한 정도가 점점 낮아지면서 결국 움직이지 않을 때에도 증상이 나타납니다. 중증 좌심부전 환자의 경우 중력으로 인해 폐로 이동하는 체액의 양이 늘어나므로 누워 있을 때 숨이 모자랄 수 있습니다(좌위호흡이라는 상태). 그런 사람들은 종종 숨이 턱턱 막히거나 쌕쌕거리면서 일어납니다(발작성 야간 호흡곤란이라는 질환). 자리에서 일어나면 체액 중 일부가 폐의 아래쪽으로 빠져서 숨쉬기가 쉬워집니다. 좌심부전이 있는 사람은 또한 근육으로 충분한 양의 혈액이 전달되지 못해서 신체 활동을 할 때 피로 및 몸이 약해진 것을 느낍니다.

중증 심부전의 증상

심부전이 진전되면 체인-스톡스 호흡(주기 변동 호흡)이 나타날 수 있습니다. 이러한 특이한 호흡 형태에서는 빠르고 깊게 숨을 쉰 다음 호흡이 느려졌다가 몇 초간 전혀 호흡을 하지 않게 됩니다. 그런 다음 빠르고 깊게 호흡을 시작하고 일정 시간 동안 1분에 약 1~2회 정도 규칙적으로 그러한 호흡 형태를 반복합니다. 체인-스톡스 호흡은 뇌로 가는 혈액의 양이 감소하여 호흡을 조절하는 뇌의 부분에 충분한 양의 산소가 전달되지 못해서 발생합니다. 체인-스톡스 호흡은 일종의 중추 수면 무호흡으로 간주됩니다.

폐색성 수면 무호흡은 다른 유형으로, 심부전 환자에서 발생할 수 있는 보다 일반적인 호흡 장애이며, 폐색성 수면 무호흡의 주요 위험 인자인 비만이 심부전 환자에서 매우 흔하기 때문입니다. 또한, 심부전 환자는 특히 반듯이 누워 있을 때 목구멍 주위에 과도한 체액이 축적됩니다. 수면 중 상기도가 이완될 때 이 체액이 기도를 막을(폐색시킬) 수 있습니다. 기도 폐색이 수면을 방해하여, 낮 시간이 졸음을 초래합니다.

급성 폐부종은 폐에 갑작스럽게 다량의 체액이 축적되는 것입니다. 이는 극도의 호흡 곤란, 빠른 호흡, 청색 피부, 안절부절 못함, 불안, 질식을 유발합니다. 일부의 경우 중증 기도 연축(기관지 경련) 및 쌕쌕거림 증상을 보입니다. 급성 폐부종은 심부전 환자에게 매우 높은 고혈압이 있거나, 심장마비가 있거나, 때로는 이러한 환자가 그저 심부전 약물 복용을 중단하거나 짠 음식을 섭취할 때 발생할 수 있는 생명을 위협하는 응급상황입니다.

심장에 중증 손상이 있을 때는 심장의 방에 혈전이 생성될 수 있습니다. 방실 내의 혈액 흐름이 부진해져서 혈전이 형성될 수 있습니다. 이러한 혈전은 떨어져 나와서(색전 형성), 혈류를 통해 이동하며 신체 내 다른 부위의 동맥을 부분적으로 또는 완전히 막을 수 있습니다. 혈전이 뇌로 연결된 동맥을 막으면 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.

우울증 및 정신 기능의 저하는 특히 고령인 중증 심부전 환자에게 흔하며, 주의 깊은 평가 및 치료가 필요합니다.

진단

  • 흉부 X-레이

  • 심전도 검사(ECG)

  • 심장초음파검사 및 때로는 다른 영상 검사

  • 혈액 검사

주치의는 보통 증상 하나만을 기준으로 심부전 여부를 의심합니다. 맥박이 약하고 종종 빨라지거나, 혈압이 떨어지거나, 비정상적인 심음과 잡음 및 양쪽 폐에서 체액 축적이 청진기를 통해 감지되거나, 심장이 비대해지거나, 목의 정맥이 붓거나, 간이 비대해지거나, 복부 또는 다리가 붓는 등의 신체 검사 결과를 통해 진단을 뒷받침합니다.

보통 심장 기능을 평가하는 절차를 수행합니다. 검사는 또한 심부전의 원인을 식별하기 위해 필요합니다.

흉부 X-레이

흉부 X-레이를 통해 비대해진 심장과 울혈된 혈관 및 폐에 체액이 축적된 상태를 확인할 수 있습니다.

심전도 검사

심장 박동의 정상 여부, 심실벽의 비대화 여부 및 심장마비가 발생했는지 여부를 판단하기 위해 거의 대부분 심전도 검사(ECG)를 시행합니다.

심장초음파검사

음파를 사용하여 심장의 영상을 그려 보여주는 심장초음파검사는 심장의 박출 능력과 심장 판막의 기능을 포함한 심장 기능을 평가하기 위한 최고의 검사 방법 중 하나입니다. 심장초음파검사를 통해 확인할 수 있는 사항은 다음과 같습니다:

  • 심장벽의 비대 및 정상적인 이완 여부

  • 심장 판막의 정상적인 작동 여부

  • 정상적으로 수축되는지 여부

  • 심장의 일부분이 비정상적으로 수축하는지 여부

심장초음파검사의 경우 의사가 심장벽의 비대 및 경직 상태와 심장의 박출률을 추측할 수 있어 수축성 또는 확장성 기능이상에 의한 심부전 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심장 기능의 중요한 척도인 박출률은 심장이 박동할 때마다 심장에서 박출되는 혈액의 비율을 말합니다. 정상적으로 좌심실은 혈액 중 약 55~60%를 박출합니다. 박출률이 낮으면(40% 미만) 수축성 심부전이 확인됩니다. 심부전 증상이 있는 사람의 박출률이 정상이거나 높으면 확장성 심부전일 가능성이 있습니다.

혈액 검사

거의 항상 혈액 검사를 실시합니다. 의사는 흔히 나트륨 이뇨 펩타이드(NP)를 측정합니다. NP는 심부전 증상이 있을 때 혈액 내에 축적되는 물질로 숨가쁨을 유발하는 다른 증상이 있는 경우에는 축적되지 않습니다. 심부전을 유발할 가능성이 있는 이상을 찾기 위해 다른 혈액 검사를 실시할 수도 있습니다.

기타 검사

심부전의 존재 또는 원인을 파악하기 위해 방사성 동위원소 영상 검사, 자기공명 영상(MRI) 또는 컴퓨터 단층촬영, 혈관조영술을 포함한 심장 도관술운동(스트레스) 검사와 같은 다른 검사 방법을 수행할 수 있습니다.

드문 경우이지만 의사가 박테리아, 바이러스 또는 기타 감염으로 인한 심장 침윤(아밀로이드증에서 발생)이나 심근염 여부를 의심하는 경우 심장 근육 생검이 필요합니다.

예방

심부전을 예방하려면 심부전으로 되기 전에 심부전을 유발할 수 있는 이상 상태를 치료해야 합니다. 치료할 수 있는 장애들을 열거하면 다음과 같습니다.

  • 고혈압

  • 비만

  • 관상 동맥 폐색

  • 심장 판막 장애

  • 일부 이상 심장 박동

  • 알코올 중독

  • 빈혈

  • 갑상선 장애

치료

  • 식단 및 생활습관 변화

  • 심부전의 원인에 대한 치료

  • 약물

  • 경우에 따라 이식 가능 심장율동전환 제세동기, 심장 재동기화 치료, 또는 기계적 순환 지지

  • 경우에 따라 심장 이식

심부전 치료에는 심부전을 유발하는 질환의 치료, 생활방식 변화, 심부전용 약물과 더불어 몇 가지 일반적인 조치가 필요합니다.

일반적인 방법

대부분의 경우 심부전은 만성 질환이지만 신체 활동을 좀더 편안하게 만들고, 삶의 질을 높이며, 갑작스러운 악화(급성 심부전)의 위험을 최소화하고, 생명을 연장하기 위해 여러 가지 조치를 취할 수 있습니다. 병에 걸린 환자와 환자의 가족 구성원은 환자에 대한 간호가 상당 부분 가정에서 이루어지므로 심부전에 관해 알 수 있는 모든 사항을 알고 있어야 합니다. 특히 심부전이 악화될 때의 조기 경고 증상을 인지하는 방법을 알아야 하며 염분 섭취량을 줄이거나, 이뇨제를 추가로 복용하거나, 주치의에게 연락하는 등 상황에 따라 수행해야 하는 조치를 알고 있어야 합니다.

심부전은 갑자기 악화될 수 있어서 보건의료인과의 정기적인 연락이나 의사의 검사가 매우 중요합니다. 예를 들어 간호사가 정기적으로 심부전 환자에게 전화하여 체중 및 증상의 변화를 확인합니다. 그럼으로써 의사의 진찰이 필요한지를 판단할 수 있습니다.

심부전 전문 병원으로 갈 수도 있습니다. 이러한 병원에서는 심부전에 관한 전문 지식이 있는 의사가 전문적인 훈련을 받은 간호사 및 다른 보건의료인(예: 약사, 영양사 및 사회 복지사)과 긴밀하게 협력하여 심부전 환자와 그 간병인에게 자기 관리 방법을 알려줌으로써 환자를 관리합니다. 이런 병원에서는 환자들이 가장 효과적인 치료를 받게 하고 환자 스스로 치료에 전적으로 참여하는 방법을 알려줌으로써 증상을 완화시키고, 입원일수를 줄이며 기대 수명을 연장하도록 도와줄 수도 있습니다. 이 경우 1차 진료 의사의 진료를 대신한다기 보다는 보완하는 치료입니다.

심부전 환자는 비처방약이라고 하더라도 새로운 약물을 복용하기 전에 항상 주치의에게 확인해야 합니다. 일부 약물(관절염 치료에 사용되는 여러 약물 포함)은 염분 및 체액의 정체를 일으킵니다. 다른 약물은 심장 활동이 더 느려지도록 만들 수 있습니다. 필요한 약물을 복용하는 것을 잊어서 증상이 악화하는 일이 흔하기 때문에 환자들이 약을 복용해야 한다는 사실을 상기시켜야 합니다.

인플루엔자로 인해 심부전이 갑자기 악화될 수 있으므로 의사는 심부전 환자의 경우 매년 인플루엔자 예방접종을 권해야 합니다.

원인의 치료

심부전의 원인이 심장 판막이 좁아지거나 누출되어, 또는 심장의 구획 사이가 비정상적으로 연결되어서 그런 것이라면 종종 수술로 문제를 해결할 수 있습니다. 관상 동맥 폐색의 경우 약물, 수술 또는 관상 동맥 스텐트를 포함한 혈관성형술 치료가 필요할 수 있습니다. 항고혈압제를 복용하면 혈압을 낮춰서 고혈압을 조절할 수 있습니다. 항생제를 복용하면 감염을 제거할 수 있습니다.

생활방식 변화

생활방식을 바꾸면 심부전 환자의 상태 및 기능이 호전되는 데 도움이 될 수 있습니다.

심부전 환자는 격렬한 운동은 할 수 없지만 가능한 규칙적인 운동을 통해 건강한 몸을 유지해야 합니다. 가벼운 심부전 환자의 경우 의사가 처방한 운동 프로그램을 따라야 합니다. 중증 심부전 환자의 경우 훈련을 받은 보조자의 감독 아래 심혈관 재활 시설에서 운동이 필요할 수 있습니다.

심부전 환자가 과체중인 경우 활동을 하는 동안 심장의 부담이 커져서 심부전이 악화됩니다. 그런 사람들은 건강한 체중 감량 식이요법에 따라 이상적인 체중을 회복하고 유지해야 합니다.

흡연은 혈관을 손상시킵니다. 다량의 알코올 섭취 또한 심장에 직접적인 독소로 작용할 수 있습니다. 그러므로 흡연 및 알코올 섭취는 심부전을 악화할 수 있어서 중지해야 합니다.

식사에 염분(나트륨)이 지나치게 많이 포함되어 있으면 체액 정체를 일으켜 수분 배설량을 늘리고(예: 이뇨제) 체액 축적을 완화하기 위해 처방된 약물의 효과를 상쇄합니다. 그러므로 염분을 너무 많이 섭취할 경우 증상이 악화됩니다. 거의 모든 심부전 환자는 식탁용 소금 및 짠 음식 섭취량과 요리할 때 소금 사용을 제한해야 합니다. 포장 음식의 경우 제품 라벨을 보고 나트륨 함유량을 알 수 있습니다. 중증 심부전 환자는 보통 염분 섭취량을 제한하는 방법에 관한 자세한 정보를 받습니다. 영양사의 지시가 도움이 될 수 있습니다. 염분 섭취량을 제한하는 사람들은 보통 체액 정체가 심하지 않는 한 정상적으로 물을 섭취할 수 있습니다. 물을 추가로 마시는 것은 좋지 않습니다.

신체의 체액 정체 여부를 확인하는 간단하고도 확실한 방법은 매일 체중을 확인하는 것입니다. 의사는 종종 심부전 환자에게 일반적으로 아침에 한 번, 일어나서 소변을 본 후, 아침 식사 전에 매일 가능한 정확하게 본인의 체중을 재도록 요청합니다. 매일 같은 시간에, 같은 체중계를 사용하여 비슷한 옷을 입고 체중을 잰 다음 매일 체중을 기록해 두면 추세를 파악하기가 쉬워집니다. 매일 체중이 2파운드(약 1kg) 이상 증가하면 체액 정체의 징후임을 조기에 알 수 있습니다. 지속적이고 급격한 체중 증가(예: 매일 2파운드)는 심부전이 악화되고 있음을 나타내는 단서이기도 합니다.

염분 섭취량을 제한하는 많은 사람은 몸이 계속 붓습니다. 다리가 부으면 앉아서 다리를 계속 의자 위에 올려놓아야 합니다. 이러한 자세는 신체에 체액이 다시 흡수되어 여분의 체액이 없어지도록 만듭니다. 어떤 사람들은 체액이 축적되지 않도록 전신 지지 스타킹도 신어야 합니다. 체액에 폐에 축적되는 경우 잠잘 때 베개를 여러 개 사용하거나 침대의 머리 부분을 높게 하면 잠이 더 쉽게 듭니다.

심부전용 약물

심부전의 약물 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 증상 완화에 도움이 되는 약물: 이뇨제, 질산염, 또는 디곡신

  • 생존 개선에 도움이 되는 약물: 앤지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, 베타-차단제, 알도스테론 길항제, 앤지오텐신 II 수용체 차단제(ARB), 또는 앤지오텐신 수용체/네프릴리신 억제제(ARNI)

특정 약물 및 계열에 대한 자세한 내용은 심부전의 약물 치료를 참조하십시오.

사용되는 약물의 유형은 심부전 유형에 따라 달라집니다. 수축성 심부전(HFrEF)에는 모든 약물 계열이 도움이 됩니다. 확장성 심부전(HFpEF)에는 일반적으로 ACE 억제제, ARB, 알도스테론 길항제, 베타 차단제만 사용합니다.

약물을 규칙적으로 복용하고 처방이 떨어지지 않도록 주의하는 것이 중요합니다.

기타 조치

폐부종이 있는 사람은 산소가 필요하므로 가끔 특수한 마스크를 통해 산소를 주입할 수 있습니다. 종종 호흡 부담 증가에 기계 환기기가 도움이 되도록 기도에 관을 삽입할 수 있습니다.

때로는 의사가 중증 심부전 환자의 흉부에 작은 모니터링 기기를 삽입하기도 합니다. 모니터는 지속적으로 폐의 압력을 측정하여, 의사가 약물을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 기기는 특히 재발성 심부전 에피소드가 있고 신부전이 공존하는 사람들에게 유용합니다.

증세가 위중하며 심부전이 악화되고 있고 약물 요법이 효과가 없는 환자에게는 심장을 이식할 수 있습니다. 약물 요법이 효과가 없는 매우 중증의 심부전을 앓고 있는 특정 환자를 위해서는 혈액 박출을 돕는 기계식 보조 장치를 사용합니다. 다른 기계적이거나 독창적인 치료에 대해 현재 연구 중입니다.

종종 약물을 사용하면 심장 박동 문제에 도움이 될 수 있지만 일부 경우 박동조율기가 필요합니다. 와이어가 3개인 특수 박동조율기는 심장 구획의 수축 순서를 정상으로 회복시키고(심장 재동기화 치료) 심부전 환자의 치료 결과를 호전시킵니다. 의사는 심장 기능이 매우 떨어지는 환자의 경우 갑자기 사망할 위험이 증가하므로 이식 가능 심장율동전환 제세동기를 고려할 수 있습니다.

급성 심부전 치료

심부전의 발병 및 악화 속도가 빠른 경우 병원에서 응급 치료가 필요합니다.

급성 폐부종(폐 안의 급속한 체액 축적)이 발생하는 경우, 얼굴 마스크를 통해 산소를 공급해야 합니다. 정맥에 주사하는 이뇨제와 정맥이나 혀 아래 부분에 투여하는 니트로글리세린과 같은 다른 약물은 상태를 빠르고 급격하게 호전시킬 수 있습니다. 모르핀은 보통 급성 폐부종에 수반되는 불안감을 완화시켜 줍니다. 또한 호흡의 속도를 낮춰 주고, 심박수를 감소시키며, 혈관을 이완시킴으로써 심장의 부담을 줄여줍니다. 이러한 조치를 취해도 호흡 기능이 충분히 호전되지 않으면 조절 압력으로 산소를 공급하는 특수 마스크를 사용하거나 기계 환기기를 통해 호흡이 도움이 되도록 기도에 관을 삽입할 수 있습니다.

증상이 심하고 치료에 큰 차도를 보이지 않는 환자의 경우 종종 에피네프린 노르에피네프린과 유사한 약물(예: 도파민 또는 도부타민)이나 심장의 혈액 공급 기능을 향상시키는 다른 약물(예: 밀리논)을 단기간 사용하여 심장 수축을 자극합니다. 이러한 약물은 장기 치료에는 유용하지 않습니다.

임종 문제

많은 심부전 환자들이 오래 살지만 그 중 최대 70%가 10년 이내에 그 질환으로 사망합니다. 기대 수명은 심부전의 중증도, 병의 원인을 해결할 수 있는지 여부 및 치료법에 따라 달라집니다. 가벼운 심부전 환자의 약 절반 정도는 10년 이상 살고 중증 심부전 환자의 약 절반 정도는 2년 이상 생존합니다. 치료를 받으면 기대 수명이 증가합니다.

결국 일정 기간 동안 심부전이 존재했던 환자의 경우 삶의 질이 저하되고 특히 심장 이식을 받을 가능성이 없는 고령의 환자인 경우 더 나은 치료를 받을 가능성이 제한될 수 있습니다. 이런 경우 수명을 연장시키려 애쓰기 보다 환자를 편안하게 해주는 것이 결국 더 중요할 수 있습니다. 환자와 환자의 가족 구성원 모두가 이러한 결정에 관여해야 합니다. 실제로 여러 연구에서는 중증 심부전 환자와 그 가족이 이러한 문제에 대해 논의하기를 원하며 그렇게 하는 것이 과도한 괴로움을 유발하지는 않는 것으로 나타납니다. 진심을 다해서 환자를 간호하고, 증상을 완화시키며, 인간으로서의 존엄성을 유지하도록 하는 많은 조치를 수행할 수 있습니다( 사망 및 임종에 대한 개론).

심부전은 증상이 악화되지 않아도 갑자기 예기치 않은 사망을 유발할 수 있습니다. 따라서 가능하다면 심부전 환자는 본인의 치료에 관해 더 이상 의사결정을 내릴 수 없는 경우를 대비하여 원하는 치료의 유형에 관해 사전 의료지시서를 준비해야 합니다. 또 유언장을 쓰거나 이를 고쳐 쓰는 것이 중요합니다.

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