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만성 심낭염

작성자:

Brian D. Hoit

, MD, Case Western Reserve University School of Medicine

최근 전체 검토/개정 2020년 11월 6일| 최근 내용 수정일 2020년 11월 6일
주제 참고 자료

만성 심낭염은 서서히 시작되며 오래 지속되는 심낭(심장을 둘러싼 탄력적인 이중막 주머니)의 염증으로, 심낭강 내 체액 축적 혹은 심낭의 비후를 초래합니다.

  • 증상은 숨가쁨, 기침 및 피로를 포함할 수 있습니다.

  • 진단을 내리기 위해 심장초음파검사와 경우에 따라 다른 검사를 수행합니다.

  • 원인이 알려진 경우는 이를 치료하거나 증상 완화를 위해 염분 제한 및 이뇨제를 사용할 수 있습니다.

  • 간혹 심낭 제거 수술을 요합니다.

6개월 이상 지속되는 심낭염을 만성으로 간주합니다. 만성 심낭염에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

  • 만성 삼출성 심낭염

  • 만성 협착성 심낭염

만성 삼출성 심낭염에서는, 액체는 심낭의 두 개 층 사이 심낭강 내 천천히 축적됩니다.

드문 경우인 만성 협착성 심낭염은, 보통 흉터 같은(섬유성) 조직이 심낭 전체에 형성됨으로써 유발됩니다. 섬유 조직은 수 년 동안 수축하면서 심장을 압박하는 경향이 있습니다. 압박으로 인해서 심장이 정상적으로 채워지는 것을 방지하면서 심부전 심부전(HF) 심부전은 심장이 신체의 요구에 부응할 수 없어서 혈액량이 감소하고 정맥과 폐에 혈액이 모이며(울혈), 그리고/또는 심장을 더욱 약화시키거나 경화시킬 수 있는 다른 변화로 이어집니다. 심장의 수축 작용 또는 이완 작용이 불충분할 때, 일반적으로 심장 근육이... 더 읽기 심부전(HF) 형성의 원인이 됩니다. 그러나 압박으로 인해서 심부전 대부분 유형에서처럼 심장이 비대해지지는 않습니다. 압박 받은 심장을 채우려면 보다 높은 압력이 요구되기에, 심장으로 혈액을 보내는 정맥 내 압력이 증가합니다. 정맥압 증가의 결과로 체액이 유출되어 피하와 같이 신체의 다른 부위에 축적됩니다. 경우에 따라 협착성 심낭염이 더 빨리(예를 들면, 심장 수술 후 몇 주 이내에) 발생하며 아급성으로 간주됩니다.

만성 심낭염의 원인

보통 만성 삼출성 심낭염의 원인은 불분명 합니다. 그러나 암, 결핵 결핵(TB) 결핵은 공기전염균 결핵균에 의한 만성 전염성 감염입니다. 이는 보통 폐에 영향을 미칩니다. 주로 사람들이 활동성 질병이 있는 환자에 의해 오염된 공기를 호흡할 때 결핵이 전파됩니다. 기침이 가장 흔한 증상이지만, 열, 수면 중 식은땀, 체중 감소, 전반적으로... 더 읽기 결핵(TB) 또는 갑상선 기능 저하(갑상선 기능항진증 갑상선기능저하증 갑상선기능저하증은 갑상샘 호르몬의 부적절한 생산과 중추 인체 기능의 저하를 일으키는 갑상샘의 활동부진입니다. 얼굴 표정이 둔해지고, 목소리가 쉬고, 말이 느리고, 눈꺼풀이 처지고, 눈과 얼굴이 붓게 됩니다. 보통 확진을 위해서는 단 하나의 혈액 검사가 필요합니다. 대부분의 갑상선기능저하증 환자는 여생 동안 갑상선 호르몬을 복용해야 합니다... 더 읽기 갑상선기능저하증 )로 인해 발생할 수 있으며, 만성 신질환 만성 신장 질환 만성 신장 질환은 신장이 혈액에서 대사 노폐물을 걸러내는 능력이 서서히 점진적으로(수개월에서 수년) 떨어지는 것입니다. 주요 원인은 당뇨와 고혈압입니다. 혈액은 더 산성을 띠게 되고 빈혈이 나타나며 신경이 손상되고 골 조직은 퇴화하며 죽상동맥경화증 위험이 증가합니다. 증상으로는 야간뇨, 피로, 구역, 가려움, 근육 꼬임과 경련, 식욕 감퇴... 더 읽기 환자에게서 종종 발생합니다.

과거에는 결핵 결핵(TB) 결핵은 공기전염균 결핵균에 의한 만성 전염성 감염입니다. 이는 보통 폐에 영향을 미칩니다. 주로 사람들이 활동성 질병이 있는 환자에 의해 오염된 공기를 호흡할 때 결핵이 전파됩니다. 기침이 가장 흔한 증상이지만, 열, 수면 중 식은땀, 체중 감소, 전반적으로... 더 읽기 결핵(TB) 이 미국 내에서 발생하는 만성 심낭염의 가장 일반적인 원인이었으나, 현재는 결핵은 단지 2%의 사례에만 해당됩니다. 아프리카와 인도에서는 결핵은 지금도 여전히 모든 유형의 심낭염의 가장 일반적인 원인입니다.

만성 심낭염의 증상

증상은 다음과 같습니다.

  • 숨가쁨

  • 기침

  • 피로

숨가쁨 및 기침은 폐의 정맥 내 높은 압력으로 인해 액체가 기낭으로 유입되어 발생합니다.

비정상적인 심낭이 심장의 펌프 작용을 방해하면서 피로가 발생하고 이로 인해 심장을 신체가 필요로 하는 충분한 혈액을 공급할 수 없게 됩니다.

경우에 따라 염증은 증상 없이 나타나기도 합니다.

만성 삼출성 심낭염은 체액 축적이 느리게 진행되는 경우 거의 증상을 일으키지 않습니다. 체액이 느리게 축적되면 심낭이 점차 늘어나게 되며, 이로 인해 심장에 가해지는 심각한 압박(심장 눌림증 심장 눌림증 심장 눌림증은 심장 주변의 중층 낭(심낭)에 축적되는 혈액이나 체액에 의해 심장에 가해지는 압박입니다. 이 장애는 심장이 혈액을 펌핑하는 능력을 방해합니다. 사람들은 일반적으로 어지러움 및 숨가쁨을 느끼며, 실신할 수도 있습니다. 진단은 증상, 검사 결과, 그리고 보통은 응급실에서 실시하는 심장 초음파조영술(심장초음파검사)을 기반으로 이루어집니다... 더 읽기 )으로 인한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 그러나 체액 축적이 급속히 진행되거나 심낭이 충분히 늘어날 수 없다면, 심장이 압박받게 되어 심장 눌림증이 발생할 수 있습니다.

만성 심낭염의 진단

  • 심장초음파검사

  • 때때로 심장 도관술 또는 MRI나 CT를 이용한 영상검사

흉부 X-레이는 심낭 내 칼슘 침착을 발견할 수 있습니다. 이러한 침착은 만성 협착성 심낭염을 가진 이들의 거의 반 정도에서 발생합니다.

두 가지 중 하나의 방법으로 확진할 수 있습니다.

  • 심장 도관술

  • 영상검사

생검은 만성 심낭염의 원인(가령, 결핵)을 규명하기 위해 사용할 수 있습니다. 심낭의 작은 검체를 예비 수술 동안에 제거하여 현미경으로 살펴 봅니다. 다른 방법으로는, 흉부의 절개를 통해 삽입된 심낭경(심낭을 살펴 보고 조직 검체를 확보하기 위해 사용하는 광섬유관)을 이용하여 검체를 제거할 수 있습니다.

심낭에서 얻은 혈액 및 액체 검체에 대한 실험실 검사는 또한 심낭염의 원인을 규명하는 데 도움이 될 수 있습니다.

알고 계십니까?

  • 실제로 심낭 없이도 살 수는 있지만, 수술로 이를 제거하는 것은 위험할 수 있습니다.

만성 심낭염의 치료

  • 기저 질환 치료

  • 경우에 따라 심낭액 또는 심낭 제거

  • 만성 협착성 심낭염의 경우, 증상 완화를 위한 염분 제한 및 이뇨제

만성 삼출성 심낭염의 알려진 원인은 가능하면 치료하도록 합니다. 심장 기능이 정상이라면, 의사는 관망하는 접근법을 채택합니다.

만성 협착성 심낭염

만성 협착성 심낭염이 있는 이들에게는 염분 제한 식이요법 및 이뇨제(수분 배출을 증가하는 약물) 등으로 증상을 완화할 수 있습니다.

만성 협착성 심낭염에 실시할 수 있는 유일한 치료법은 심낭을 외과적으로 제거하는 것입니다. 수술로 대략 85%를 치료합니다. 그러나 수술로 인한 사망위험이 5~15%(중증 심부전 환자에서는 더 높음)이므로, 해당 질환으로 인해 일상적 활동에 상당한 지장을 초래하는 경우가 아니라면 대부분의 경우 수술을 하지 않습니다.

의사는 보통 증상이 중증이 될 때까지 수술을 보류하지만, 환자가 휴식 중임에도 발생할 정도로 증상이 매우 중증이 되기 전까지만 보류합니다. 식단에서 염분을 제한하고 이뇨제를 복용하여 몇 개월이나 심지어 몇 년간 상태를 관리할 수 있으며, 이 방법은 협착성 심낭염이 아급성인 경우(예: 심장 수술 후 발생) 유일한 치료법일 수 있습니다.

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